大病救助申請書(shū)范例(一)

ZZ市民政部門(mén)：

　　本人xxx，女，xx族，現年xx歲，家住xxx村。

　　我于2012年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫學(xué)院、重慶西南醫院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，2012年9月5日住進(jìn)遵義醫學(xué)院，并于2012年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費用9萬(wàn)余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續治療費用也是個(gè)無(wú)底洞。

　　由于我家住農村，沒(méi)有什么經(jīng)濟來(lái)源，之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動(dòng)能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負，后續治療怎么辦呢?萬(wàn)般無(wú)賴(lài)之下，我只有向民政部門(mén)求助，懇請市民政部門(mén)給予幫助!

　　此致

敬禮!

　　申請人：xxx

　　申請時(shí)間：

　　大病救助申請書(shū)范例(二)

尊敬的領(lǐng)導：

　　我叫***，家住*****(你的情況)。因家庭****(說(shuō)你的困難)，已于**年**月被批準為低保戶(hù)。

　　幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進(jìn)行相應的治療，而我(寫(xiě)寫(xiě)你對你的家庭的重要性，如果不能及時(shí)治療，延誤病情對家庭的后果等困難)，特向國家申請醫療救助金。

　　申請人：***

　　申請日期：

　　大病救助申請書(shū)范例(三)

XX街道(社區)：

　　我叫XXX，男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司職工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區。XX年XX月患尿毒癥，每周透析XX次，愛(ài)人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長(cháng)期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。

　　附：醫院診斷證明和醫藥費收據

　　申請人：XXX

　　大病救助申請書(shū)范例(四)

XXA民政局領(lǐng)導：

　　我叫DDF。男，漢族，現年23歲，xs縣人，現居住于xxg村,我自幼患先天性心臟病，多年來(lái)一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。2008年7月份以來(lái)，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來(lái)，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過(guò)農村簡(jiǎn)單的中藥治療。醫生建議，中藥治療非長(cháng)久之計，只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個(gè)農村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬(wàn)多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長(cháng)期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢(qián)與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車(chē)薪。

　　鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進(jìn)行手術(shù)以延續生命，特懇請民政局給予幫助!

　　申請人：

　　申請日期：




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