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醫療事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)（通用11篇）
在日新月異的現代社會(huì )中，很多情況下我們需要用到協(xié)議書(shū)，簽訂協(xié)議書(shū)是解決糾紛的保障。那么寫(xiě)協(xié)議書(shū)真的很難嗎？下面是小編精心整理的醫療事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫療事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 1
甲方：_______________醫院
乙方(患方)：____________
患者基本情況：
姓名：________
性別：_______
年齡：_______
住址：______________________________
住院號：_______________________
調解人：______________律師事務(wù)所
律師：______________________
患者_______于_____年______月_______日在甲方住院，診斷為：
�、臺_________
�、芲__________。
住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。
乙方認為_(kāi)__________________是甲方造成的。
甲方認為_(kāi)______________________________。
經(jīng)過(guò)調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：
一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭議的'原因和責任的情況下，自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。
三、賠償款給付時(shí)間：____________________
四、甲乙雙方放棄基于該債權債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權利。
五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫院運出自行處理。
六、違約責任：本協(xié)議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報_________衛生局一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
調解人：___律師事務(wù)所
律師：____________
________年_____月_____日
醫療事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 2
醫院名稱(chēng)：_______醫院(甲方)
醫院負責人：_______
亡者繼承人(乙方)：_________
乙方代理人：_________
協(xié)議地點(diǎn)：_________
亡者______于_____年____月_____因病在甲方處住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方與甲方為其死亡原因產(chǎn)生糾紛，經(jīng)雙方同意均愿通過(guò)協(xié)商解決該爭議;雙方本著(zhù)自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則，根據相關(guān)法律法規，經(jīng)充分協(xié)商，現達成如下協(xié)議，由雙方共同遵照執行。
第一條：雙方對自主協(xié)商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：醫院同意向乙方實(shí)行一次性經(jīng)濟補償： ___ (￥ _____萬(wàn) 元 )，包括之前已墊付的____萬(wàn)元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養人生活費等所有法律規定的賠償項目。
第三條：醫方同意于本協(xié)議生效后當日內向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規定的剩余款項_____萬(wàn)元。
第四條：亡者住院時(shí)所發(fā)生的醫療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔，乙方已支付的由甲方退回。
第四條：在醫方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，雙方因亡者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則乙方應無(wú)條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條： 本協(xié)議一式三份，雙方各執一份，乙方代理人一份，協(xié)議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。
特別約定：如乙方繼承人沒(méi)有在本協(xié)議親筆簽字，應該有繼承人對乙方代理人授權的'全權委托書(shū)，且乙方代理人承諾對該全權委托書(shū)上委托人簽名的真實(shí)性承擔法律責任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。
醫方負責人簽字：_________
醫院簽章：_________
乙方簽字：_________
乙方代理簽字：__________________
簽注日期：_________ 年 _________月_________ 日
醫療事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 3
申請人______，女，______年10月15日生，漢族，____市人，住______。
委托代理人______，男，______年12月生，漢族，____市人，住址同上，系申請人之夫。
被申請人__單位
法定代表人____，男，該單位負責人。
委托代理人______，男，該院____科科長(cháng)，代理權限為特別授權。
____市醫療糾紛調解中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)調解中心)于20__年10月19日受理了申請人____與被申請人____市醫院醫療糾紛一案，依法由調解員____主持，____參與調解。申請人委托代理人____，被申請人委托代理____參加了調解。本案現已調解終結。
調解查明：(對病情過(guò)程及和醫院協(xié)商的處理過(guò)程作一個(gè)簡(jiǎn)短的`描述)，同意在調解中心調解。
在調解中，雙方本著(zhù)平等、自愿、互諒互讓原則，依照《中華人民共和國人民調解法》第三條規定，經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：
一、申請人先后____次住院費用共計____元，由被申請人承擔。
二、被申請人一次性補償申請人殘疾補償金、誤工費、護理費、精神撫恤費、后期治療費、生活補助費等各項費用共計人民幣______元(含被申請人前期墊付的醫藥費)。
三、申請人自愿放棄其它請求事項，雙方無(wú)其它爭議。
四、本調解書(shū)生效后，申請人因該醫療糾紛引起的所有爭議全部終結，申請人不得再以任何理由、任何方式向被申請人主張權利。
五、本協(xié)議自雙方當事人簽名或者蓋章，調解員簽名并加蓋調解中心印章之日起生效，具有法律約束力，當事人應當按照約定履行。
六、本協(xié)議書(shū)壹式叁份，當事人各執壹份，調解中心留存壹份。
申請人簽名：_________
被申請人簽名：_________
調解員：_________
簽名：_________
醫療事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 4
甲方：_________
乙方：_________
乙方___之妻___于___年___月___日因患“__、__”等病在___縣醫院外二科住院治療，并行膽囊切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)。術(shù)后因病情變化轉至___市人民醫院普外科住院治療，因無(wú)錢(qián)支付醫藥費而自行出院，再次入住___縣醫院。由于病情危重，搶救無(wú)效于___年___月___日死亡。死者丈夫___及眾親屬以___死亡系___縣醫院“醫療事故”為由，糾集數十人，多次在縣醫院鬧事，嚴重干擾了醫院正常的醫療秩序，使醫務(wù)人員無(wú)法靜心工作。3月31日上午，___等人又到縣委上訪(fǎng)，要求解決賠償或者救助問(wèn)題。
4月1日下午，縣委書(shū)記召集縣委常委、政法委書(shū)記，縣委常委、宣傳部長(cháng)___，縣法院院長(cháng)___，縣檢察院檢察長(cháng)___，縣公安局局長(cháng)___以及縣衛生局、縣醫院負責人，在縣信訪(fǎng)局接訪(fǎng)了劉___等人。經(jīng)書(shū)記主持的信訪(fǎng)聯(lián)席會(huì )議決定：鑒于劉___家庭經(jīng)濟非常困難，本人年事已高，突然喪妻，兒子單身，本人生活無(wú)依托，且一家人未參加新農合，巨額醫藥費無(wú)力自付等實(shí)際情況。責成縣衛生局會(huì )同___鎮人民政府一次性為劉___解決救助問(wèn)題，并要求甲、乙雙方盡快協(xié)商解決糾紛。在甲方主張通過(guò)依法鑒定解決的情況下，經(jīng)征求乙方意見(jiàn)，同意協(xié)商解決問(wèn)題。為此，經(jīng)甲乙雙方平等、自愿協(xié)商，就處理馬___因病在甲方醫院就醫與甲方發(fā)生的糾紛達成如下協(xié)議：
1、甲方免除死者在該院第一次住院時(shí)已交納醫療費用_______元;免除第二次拖欠的醫療費用_______元。甲方應于本協(xié)議生效之日將免除的上述_______元退還給乙方。
2、甲方協(xié)調有關(guān)部門(mén)一次性付給乙方醫療困難救助_______元整。待乙方將死者安葬后一次性付給乙方。
3、自本協(xié)議簽訂之日起，乙方須在三天之內自行將馬___尸體從太平間移走，自行安葬。若逾期不移走尸體，乙方同意甲方通過(guò)有關(guān)部門(mén)將尸體交殯儀館處理。
4、乙方確認馬___的.死因系疾病本身發(fā)展變化所致，甲方在治療過(guò)程中不存在任何過(guò)錯，甲方無(wú)醫療損害責任，不構成醫療事故。甲方按本協(xié)議第1條約定免除乙方醫療費，且在協(xié)調給付乙方大病救助款后，乙方不得就此糾紛再以任何理由通過(guò)任何訴訟和非訴訟途徑，要求甲方承擔任何費用和賠償。乙方自愿放棄通過(guò)醫學(xué)鑒定、司法訴訟及其他任何渠道就馬___死亡事宜追究甲方醫院及當事人的一切責任。
5、甲方協(xié)調___鎮政府給予乙方劉德明及其一個(gè)兒子享受農村低保待遇，并給予指導、幫助劉___辦理農村養老保險、新農合手續。
6、本協(xié)議為甲、乙雙方就醫療糾紛的最終處理協(xié)議，雙方應共同遵守，不得反悔。若乙方反悔，應將其依據本協(xié)議獲得的大病救助款全部返還給甲方，并須向甲方支付被免除的全部醫療費。
7、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日生效，本協(xié)議一式四份，甲、乙雙方、縣衛生局、___鎮政府各執一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字蓋章)：_________
代表人：_________
乙方(簽字)：_________
參與部門(mén)單位代表(簽字)：_________
乙方親屬(簽字)_________
二0__年___月___日
醫療事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 5
甲方： _____醫院
乙方： _____
鑒于患者_____曾于____年___月___日至_年___月___日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生爭議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;
甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿、誠實(shí)信用的'原則，根據《醫療事故處理條例》及相關(guān)法律法規，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執行。
第一條 協(xié)議相關(guān)數據如下：
__市___年度職工平均工資：_____元。
__市___年度城鎮居民平均生活費：_____元。
__市城鎮居民最低生活保障金：_____元。
第二條 償項目及計算方法(略)
第三條 方同意于本協(xié)議生效后___日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規定的款項。
第四條 甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條 協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：_____醫院
乙方：_________
代表：_________
日期：_________
日期：_________
醫療事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 6
甲方：_______________
乙方：_________________
關(guān)于乙方患病的'有關(guān)問(wèn)題，甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，雙方經(jīng)協(xié)商，甲方出于關(guān)心的目的達成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：_________
年齡：_________
性別： _________
籍貫：_________
電話(huà)：_________
身份證號：_________
住 址：_________
二、 支付數額：合計：____________元
三、付款時(shí)間：_________年_________月_________日
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有事情即告終結。雙方勞動(dòng)關(guān)系同時(shí)解除，雙方互不承擔任何責任。
五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。
六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_________乙方：_________
代理人： _________代理人： _________患者
日期：_________ 日期：_________
醫療事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 7
甲方：_________
身份證號：_________
乙方：_________
身份證號：_________
甲乙雙方就乙方于_________年_________月_________日在發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認，并經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就賠償事宜達成以下協(xié)議：
一、甲方自愿承擔乙方因上述人身?yè)p害而發(fā)生的合理必要的醫療費用人民幣_________萬(wàn)元(憑甲方認可的醫院有效票據結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用)；
二、甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內向乙方另行支付_________萬(wàn)元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據法律或者合同協(xié)商確定的`，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營(yíng)養費、后續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用后，本協(xié)議中乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責任，也不再向法院訴訟。
六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，公安機關(guān)備案一份，雙方簽字并按手印后生效。
甲方： _________乙方：_________
地址：_________ 地址：_________
電話(huà)： _________電話(huà)：_________
_________年_________ 月 _________日
醫療事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 8
甲方：__________
乙方：__________
甲、乙雙方就于_____年_____月_____日發(fā)生的醫療過(guò)錯事故賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方向乙方賠償醫療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等;共計人民幣______萬(wàn)元(大寫(xiě)：______元整)。
二、乙方指定_______銀行帳號為接受本次醫療過(guò)錯賠償損失的帳戶(hù)，甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶(hù)，視為乙方己收取該賠償款，乙方收取上述費用后，本醫療過(guò)錯事故造成乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結，乙方不得再向甲方、相關(guān)人員及單位主張任何權利。甲方與公司理賠事宜無(wú)論結果如何與乙方無(wú)關(guān)。
三、乙方收取賠償款項后，甲、乙雙方再無(wú)任何糾紛，甲方不得再追究乙方任何責任。乙方不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，本醫療糾紛一次性終結，雙方別無(wú)糾葛。
四、乙方收取賠償款項后，乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等)，并保證不再追究甲方及相關(guān)人員的.相關(guān)責任
五、本協(xié)議條款內容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定，是甲、乙雙方真實(shí)的意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
六、簽本協(xié)議后，甲、乙雙方保證不反悔，甲、乙雙方的所有權利義務(wù)已處理完畢，互不追究法律責任。
七、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
八、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)：__________
乙方(簽字)：__________
醫療事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 9
甲方：_________
乙方：_________
身份證號：_________
基于甲乙雙方確定的事實(shí)，本著(zhù)友好協(xié)商的原則，共同協(xié)商，根據《民法典》、《醫療事故處理條例》《民法典》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》及____市的有關(guān)法規、規章，就賠償事宜達成如下協(xié)議：
第一、 雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風(fēng)險，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責任的權利，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示，不存在意思表示的`瑕疵，特此聲明；
第二、甲方給付乙方醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營(yíng)養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣 元；
第三、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利；
第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。
第五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份；
第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：_________
乙方：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
醫療事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 10
甲方：_________________________________ （醫療機構）
乙方：___________________________________ （患方）
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問(wèn)題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本著(zhù)平等、誠實(shí)信用的.原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
第一條、患者基本情況：
姓名：______________
住 址：____________________________
身份證號： ____________________________
電話(huà)：____________________________
第二條、 乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫療事故鑒定，主動(dòng)提出一次性解決此爭議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。
第四條、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內，乙方收到款項后另行出具收據。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有事情即告終結。
第六條、乙方義務(wù)：乙方應保證對本協(xié)議內容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽(yù)。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條 違約責任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
第八條 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_________乙方：_________
日期：_________ 日期：_________
醫療事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 11
甲方：_______________ (醫療機構)
乙方：_______________ (患者方)
甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：_____
年齡：_____
性別：_____
籍貫：_____
住址：____
身份證號：______
住院號：_____
疾病診斷：_____
治療結果：__________。
二、甲乙雙方共同認定的'醫療事故等級：_____。
三、醫療事故原因：_____。
四、賠償數額
1、醫療費：_____元;
2、誤工費：_____元;
3、住院伙食補助費：_____元;
4、陪護費：元;
5、殘疾生活補助費：_____元;
6、殘疾用具費：_____元;
7、喪葬費：_____元;
8、被撫養人生活費：_____元;
9、交通費：_____元;
10、住宿費：_____元;
11、精神損害撫慰金：_____元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：_____元(不超過(guò)_____人)；
合計：_____元。
五、賠償款給付時(shí)間：_____。
六、違約責任_____。
七、其他
八、本協(xié)議一式兩份，經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_________乙方：_________
代理人：_________代理人：_________
日期：_________
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