傳染病防控新型國際合作機制論文
摘要：傳染病的全球化加強了國際社會(huì )的共同利益與共同意識，迫使各國開(kāi)展國際衛生合作，確立更好的全球衛生治理機制。當前，治理結構的多維化及在國際衛生條例的監控下發(fā)揮世界衛生組織的主導作用是防控傳染病在全球蔓延比較行之有效的方式，但是不能忽視的是這一機制同時(shí)也存在一定的問(wèn)題。
關(guān)鍵詞：傳染��；合作機制；問(wèn)題
1 建立新的國際合作機制，開(kāi)展多維治理結構
1.1 各國應重視傳染病的防控工作，積極開(kāi)展雙邊和多邊的合作
作為流行疾病入侵的低戰場(chǎng)，國家內部采取及時(shí)有效的控制是至關(guān)重要的，2002年一2003年SARS在中國的流行，為我國的流行疾病防控工作留下了許多值得借鑒的經(jīng)驗、教訓。相關(guān)制度、法規的健全和信息公開(kāi)機制的建立和完善以及如何充分發(fā)揮媒體輿論的溝通和監督作用都是應對傳染病的發(fā)生所必需解決的問(wèn)題。除了各國自身對防治傳染病所作的積極努力，各主權國家還需通過(guò)召開(kāi)國際會(huì )議，進(jìn)行雙邊、多邊合作，共同商討傳染病的控制問(wèn)題。目前在國家層面上進(jìn)行傳染病防治的合作中，為防治艾滋病而進(jìn)行的合作最為活躍。認識到艾滋病的傳染對社會(huì )經(jīng)濟因素的影響，全球各國政府、國際組織、社會(huì )(包括民眾)都采取了積極措施，用于發(fā)展中國家控制和抗擊艾滋病的雙邊援助和多邊援助的資金一直處于增長(cháng)的態(tài)勢。
1.2 充分發(fā)揮世衛組織的主導作用
世衛組織通過(guò)全球預警系統和反應網(wǎng)絡(luò )能夠迅速準確地掌握和發(fā)布危害人類(lèi)健康的傳染病信息，從而及時(shí)提醒各國政府采取一些必要防范措施。具體來(lái)說(shuō)世衛組織對國際公共衛生的指導和協(xié)調主要體現在以下幾個(gè)方面：
1、2、1 制定、實(shí)施、評價(jià)防治和消滅傳染病的計劃
從1948年世界衛生組織正式成立到20世紀70年代，是國際間關(guān)于傳染病防治進(jìn)行合作的黃金時(shí)期。世界衛生組織成功地完成了消滅天花、小兒麻痹等項目。極大地鼓舞了人類(lèi)戰勝傳染病的信心。天花在歷史上是最令人生畏的傳染病之一。在20世紀初期可以說(shuō)每一個(gè)國家都經(jīng)受過(guò)天花的肆虐。直到1967年，仍然有大約1000—1500萬(wàn)人口患天花，其中大約有200萬(wàn)天花病人不治身亡，另有數百萬(wàn)病人因天花而殘廢。1967年1月1日。世界衛生組織發(fā)動(dòng)了消除天花計劃。最開(kāi)始的計劃是通過(guò)對各國的全體國民進(jìn)行免疫，后來(lái)發(fā)現目標過(guò)于宏大，而且在有的地方因宗教信仰等原因而受到抵觸。后來(lái)，世界衛生組織改進(jìn)了做法，改為對發(fā)生疫情的地區迅速隔離并進(jìn)行免疫。世界衛生組織在消滅天花項目中較好地實(shí)現了統一領(lǐng)導和項目靈活性相結合，整個(gè)項同有統一的標準、由國際醫療隊進(jìn)行獨立的評審和鑒定，但是具體負責執行項目的行政管理體系則根據各國的具體情況不同。到1977年，世界衛生組織宣布，天花已經(jīng)被消滅。受此鼓舞，世界衛生組織先后又開(kāi)展了消滅小兒麻痹癥、瘧疾等疾病的計劃。
1、2、2 推薦醫療保健政策
世界衛生組織2005年發(fā)表題為《搬掉健康發(fā)展的障礙》的長(cháng)篇報告，指出由細菌和病毒引起的傳染性疾病依然是導致人們死亡的一個(gè)重要因素，呼吁各國政府、決策者們和私營(yíng)部門(mén)要不失時(shí)機地采取行動(dòng)對付傳染性疾病。比如在非典時(shí)期，世衛組織向各國發(fā)布旅行警告、并組織人員研究出了導致非典的冠狀病毒。世界于各國合作的對艾滋病的研究與防治也是有目共睹的。
1、2、3 直接調查與干預
在第56屆世界衛生大會(huì )上，世衛組織在應對類(lèi)似非典這樣的全球公共衛生危機方面獲得了更大權力：即使成員國拒絕承認本國有傳染疫情的情況，世衛組織也可派專(zhuān)家組進(jìn)行獨立調查，并對成員國應對措施的有效性進(jìn)行評估。這一政策變化意味著(zhù)，世衛組織無(wú)需再等到其成員國提交健康威脅報告就可進(jìn)行干預，制定應對措施，且未經(jīng)成員國邀請，世衛組織便可派人展開(kāi)實(shí)地調查。
1、3 在傳染病的防控中，進(jìn)一步發(fā)揮其他國際組織的.作用
除世界衛生組織之外，聯(lián)合國艾滋病規劃署、世界貿易組織、世界銀行、聯(lián)合國開(kāi)發(fā)計劃署、聯(lián)合國教科文組織等國際組織在傳染病防治中同居重要地位，他們與世界衛生組織一起，共同主導某種傳染病的防治工作，或協(xié)助、配合世界衛生組織，或與其成員制定相關(guān)協(xié)議，監控疫情的蔓延。如聯(lián)合國艾滋病規劃署在艾滋病防治中與世界衛生組織一起制定指導方針、提供數據、標準以及技術(shù)援助。聯(lián)合國艾滋病規劃署廣泛地支持開(kāi)展各項預防HIV傳播的活動(dòng)，有效地利用聯(lián)合國系統的資源，降低個(gè)人和社區(及特殊人群)對艾滋病的脆弱性和易感性，減輕了艾滋病流行所造成的影響。
1、4 非政府組織的積極介入也是推動(dòng)全球公共衛生合作不可或缺的力量
近幾年來(lái)，隨著(zhù)傳染病在全球的流行日益猖獗，一些國家的非政府組織積極地參與國際上與傳染病斗爭相關(guān)的重大決策，如國際艾滋病協(xié)會(huì )有來(lái)自130多個(gè)國家的一萬(wàn)多名會(huì )員以及一些國家級的艾滋病團體會(huì )員，自2000年開(kāi)始主辦世界艾滋病大會(huì )，至今已經(jīng)成功主辦過(guò)五次世界艾滋病大會(huì )，其會(huì )刊“AIDS”和“艾滋病通訊”都在艾滋病防治領(lǐng)域有著(zhù)重要的影響力。再如蓋茨和梅琳達基金會(huì )目前已成為世界上最大的慈善基金會(huì )，總額高達240億美元，資助的方向是改善全球健康狀況，研究艾滋病、瘧疾、肺結核、癌癥等疾病的治療途徑。尤其是向非洲、亞洲等發(fā)展中國家大力捐資，2002年7月就曾為印度的艾滋病預防捐助一億美元。由此可見(jiàn)，積極發(fā)揮非政府組織的作用，應當成為防控傳染病的一項重要措施。
1、5 積極發(fā)揮國際衛生條例在防治傳染病全球化中的重要性
2005年世界衛生大會(huì )修訂了唯一有關(guān)傳染病控制的國際條約——《國際衛生條例》，使其適應當今傳染病日益成為全球性問(wèn)題的新形勢，修訂后的這一條例勢必發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。危機向來(lái)是危險與機遇并存，傳染病全球化給世界各國帶來(lái)了恐慌與災難，但也改變了國際法運用于傳染病控制的政治社會(huì )條件，成為國際法在國際公共衛生領(lǐng)域扮演關(guān)鍵角色的契機。全球化時(shí)代各國日益求助于創(chuàng )新的和多樣的國際公共衛生合作機制來(lái)獲得對公共衛生和相關(guān)危險因素全球化的力量的控制，國際法作為一種全球衛生合作的機制，正受到前所未有的關(guān)注，因為它提供了各國共同應對傳染病的一致行動(dòng)的協(xié)調基礎。有利于增進(jìn)傳染病控制的雙邊與多邊合作，增強各國行為的可預測性與相互信任程度，從而最大限度地防范疾病與危險因素的跨境傳播。新修訂的《國際衛生條例》還對各國在參與國際衛生合作時(shí)應承擔的義務(wù)與享有的權益與資源配置，尤其是傳染病學(xué)信息與技術(shù)的溝通與共享方面都給出了明確的規范。
2 新的國際合作機制發(fā)展中可能存在的問(wèn)題
2、1 世衛組織權力的擴張值得關(guān)注
世界衛生組織職能的擴張對于進(jìn)一步加強公共衛生的國際合作起到了一定的積極作用，但與此同時(shí)，應當意識到，一個(gè)以世界衛生組織為中心的全球公共衛生合作框架也是存在缺陷的。如果世界衛生組織蛻變?yōu)辇嫶蟮墓倭艡C構，對于促進(jìn)公共衛生的全球合作反而會(huì )帶來(lái)負面的影響。導致公共衛生危機的原因，以及傳染病的影響是多方面的，這其中涉及進(jìn)出口、城市規劃、人口流動(dòng)、產(chǎn)業(yè)政策、科研體系，知識產(chǎn)權保護、社區建設等經(jīng)濟、政治、社會(huì )各方面的原因，而當世界衛生組織和各國政府合作的時(shí)候，對口的單位往往只是衛生部，而和比如國內的貿易、產(chǎn)業(yè)和計劃部門(mén)很少溝通。還有，世界衛生組織和其他國際機構對于公共安全的規定有時(shí)候是互相沖突的。比如1991年秘魯爆發(fā)霍亂。其貿易伙伴國限制從秘魯進(jìn)口的食品甚至一般商品，導致秘魯損失7.7億美元。秘魯因此向GATT起訴，要求GATT保護其出口，而對其出口的限制正是和世界衛生組織聯(lián)系密切的泛美健康辦公室(PAHO)規定的。
2、2 地區性的公共衛生合作應該和全球性的公共衛生合作并駕齊驅
世界衛生組織關(guān)注的是全球范圍內的公共健康，對于地區性的傳染病或是公共衛生隱患常常缺乏專(zhuān)門(mén)的知識和人才。由于相鄰的國家和地區之間人口和商品流通最為頻繁密集，區域內的各國在體制、傳統和文化方面均具有相似性，鄰國之間的同伴壓力(peer pressure)更有助于提高本地區各國加強公共衛生建設的積極性，地區之間存在著(zhù)安全、經(jīng)濟、文化交流等全方位的合作，公共衛生的合作能夠通過(guò)“議題關(guān)聯(lián)”推動(dòng)各國在其他領(lǐng)域的合作，因此地區性的公共衛生合作顯得越來(lái)越重要。在東亞地區，中國日益成為地區經(jīng)濟發(fā)展的穩定器，地區間的各種議題的合作均離不開(kāi)中國的積極參與，加強和東亞其他國家和地區的公共衛生合作，在各個(gè)方面均符合中國的國家利益。
2、3 新修訂的《國際衛生條例》實(shí)施過(guò)程困難重重
建立有效的公共衛生監測機制國際衛生條例修訂的實(shí)際意又所在，但是就目前而言將建立一個(gè)有效的全球公共衛生監測系統遠景變成現實(shí)的任務(wù)是非常艱巨的。它同時(shí)面臨了技術(shù)、資源、管理、政治、法律等多方面的問(wèn)題。舉例來(lái)說(shuō)，《國際衛生條例》(即IHR 2005)監測義務(wù)需求將使許多國家，特別是發(fā)展中國家，面臨資源上的挑戰。IHR2005并沒(méi)有包含財政機制，這就使各締約國要承擔促進(jìn)其地方、中級和國家水平監測能力建設的財政費用。締約國和WHO有義務(wù)在動(dòng)員財政資源上進(jìn)行合作，不過(guò)這只是一種微弱的義務(wù)。如果不按照聯(lián)合國秘書(shū)長(cháng)推薦的方法進(jìn)行有效地解決，財政資源的短缺將全方面減慢改進(jìn)監測系統的步伐。
參考文獻
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