現代綜合醫院日間手術(shù)空間設計初探論文
摘要：我國的日間手術(shù)最初開(kāi)展于20世紀90年代的香港特區，至2001年傳入我國內陸，發(fā)展至今已初具規模，頗受政策支持和行業(yè)推崇，但我國對于綜合醫院日間手術(shù)中心的規劃和設計研究相對欠缺。本文通過(guò)對日間手術(shù)中心的空間特征和技術(shù)需求進(jìn)行分析，引出其空間設計原則，并在此基礎上對日間手術(shù)中心手術(shù)核心區設計給出了建議。本文最后簡(jiǎn)要評述了當前亟待研究的問(wèn)題，以期為該領(lǐng)域的進(jìn)一步研究提供參考。
關(guān)鍵詞：日間手術(shù)；日間手術(shù)中心；現代綜合醫院
1基本設計要素
在2015年CASA正式定義我國日間手術(shù)之前，日間手術(shù)和門(mén)診手術(shù)的范疇一直未厘清，有的醫療機構將門(mén)診手術(shù)納入日間手術(shù)的范疇，并稱(chēng)為門(mén)診手術(shù)中心，同時(shí)保留分散布置的門(mén)診手術(shù)室，實(shí)行“集中與分散管理并行”模式的管理制度。在CASA明確規定日間手術(shù)不包含門(mén)診手術(shù)和急診手術(shù)之后，日間手術(shù)室的集中化布置可以?xún)?yōu)化醫院醫療資源的配置，日間手術(shù)所需的建筑空間形式———日間手術(shù)中心應區別于傳統診療空間進(jìn)行研究。盡管不像綜合醫院中心手術(shù)部的管理要求那般嚴格，但日間手術(shù)中心的安全問(wèn)題仍是至關(guān)重要的。筆者認為，日間手術(shù)中心的設計應該遵循以下設計原則：（1）日間手術(shù)中心的'設立形式最好是隸屬于醫院的功能完善的集中布置的使用單元，有獨立的手術(shù)室、病房和后勤輔助空間，而非附屬于門(mén)診或住院部門(mén)等傳統功能區塊。（2）日間手術(shù)中心的位置應有利于實(shí)現醫院醫療資源的共享化，布局時(shí)應節約運營(yíng)成本，便于醫院內部管理。在考慮日間手術(shù)中心與其他部門(mén)的關(guān)系時(shí)，應該在采取必要隔離措施的同時(shí)盡量縮短操作路線(xiàn)。（3）流線(xiàn)簡(jiǎn)潔流暢，嚴格進(jìn)行潔污分區。因為日間手術(shù)中心患者流動(dòng)性較高，手術(shù)室物資更替頻繁，應嚴格控制污染源，嚴防交叉感染，對手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境嚴格把關(guān)。（4）手術(shù)環(huán)境的設計應注重個(gè)性化和舒適感。因日間手術(shù)耗時(shí)短，患者臥床時(shí)間短，且患者基本處于意識清醒的狀態(tài)。故日間手術(shù)室的空間設計應考慮患者視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和燈光溫度等方面的需求，以緩解患者的緊張情緒從而提高手術(shù)效率。（5）日間手術(shù)中心的家屬等候空間、術(shù)前術(shù)后緩沖空間等公共空間的設計應中分考慮患者和患者家屬的心理感受，充分考慮患者物品存放、術(shù)前術(shù)后更衣場(chǎng)所、家屬休息區等人性化使用空間。（6）日間手術(shù)中心的設計應充分借鑒潔凈手術(shù)部的設計模式，并且嚴格遵循潔凈手術(shù)部的電器保障和潔凈設計要求。但同時(shí)也應該充分考慮日間手術(shù)和住院手術(shù)的差異性，以麻醉工作為例，手術(shù)麻醉是手術(shù)工作的核心業(yè)務(wù)之一，我國傳統的手術(shù)中心不專(zhuān)設麻醉室，麻醉工作在手術(shù)室中進(jìn)行，但由于日間手術(shù)患者出院快，術(shù)后鎮痛工作相對復雜，為了預防慢性疼痛影響患者出院后的生活和工作，可以考慮設立日間手術(shù)的疼痛管理科室，針對全身麻醉后未蘇醒或情況不穩定的患者進(jìn)行麻醉后的檢測治療或麻醉恢復。
2日間手術(shù)中心與其他部門(mén)的關(guān)系
在CASA正式首批的56個(gè)病種中，按科別劃分，普外科手術(shù)18種（32.14％）、泌尿外科12種（21.43％）、骨科10種（17.86％）、眼科6種（10.71％）、耳鼻喉科5種（8.93％）、口腔科2種（3.57％）、心內科2種（3.57％）、婦產(chǎn)科1種（1.78％）。[1]其中外科手術(shù)的術(shù)種占比高達71.34％，外科和五官科的占比遠大于其他科室。故而筆者認為，在考慮日間手術(shù)中心和門(mén)診部門(mén)的聯(lián)系時(shí)，應充分預留術(shù)前檢查、門(mén)診評估等日間管理空間，可考慮增加“預入院環(huán)節”，使準入篩選環(huán)節、術(shù)前檢查環(huán)節在門(mén)診部門(mén)或日間手術(shù)中心與門(mén)診部門(mén)的銜接區域完成。[2]消毒供應中心在保持與中心手術(shù)的密切聯(lián)系的同時(shí)，也應與日間手術(shù)中心保有便利的聯(lián)系，并且在聯(lián)系時(shí)預留供無(wú)菌物品消洗和儲存的相對獨立的管理空間。某些檢驗工作需要醫技部門(mén)檢驗科室配合完成，同時(shí)手術(shù)所需的血液來(lái)自于輸血科（血庫），所以日間手術(shù)中心和醫技部需要有便捷的交通。我國早期的日間手術(shù)中心往往和住院手術(shù)部同層布置或就近布置，以方便物資供應和潔污分區。對于日間手術(shù)結束后病情嚴重需要二次手術(shù)的特殊病例，不應以“日間”為限制條件，應及時(shí)對患者進(jìn)行轉移并延長(cháng)住院時(shí)間。因此，日間手術(shù)中心也應與中心手術(shù)部門(mén)及ICU病房取得必要的聯(lián)系。
3日間手術(shù)中心的空間流線(xiàn)
日間手術(shù)中心的空間設計大致分為術(shù)前準備區（非潔凈區）、手術(shù)核心區（潔凈區）、污物處理區（污染區）三部分，為了減少不同區域之前的影響和干擾，人流和物流的動(dòng)線(xiàn)設計應遵循“分口分流”的設計原則：以多入口和多通道的形式來(lái)為潔凈物品和污染物品分別規劃專(zhuān)用路線(xiàn)，并且將醫護人員的出入口和患者出入口分開(kāi)設置。同時(shí)，患者的術(shù)前流線(xiàn)和術(shù)后流線(xiàn)應分開(kāi)考慮，避免手術(shù)前患者和完成手術(shù)的患者在手術(shù)核心區碰面。[3]術(shù)前患者和醫護人員在術(shù)前準備區更衣、換鞋后進(jìn)入核心手術(shù)區，手術(shù)結束后在蘇醒室或疼痛管理科室對患者進(jìn)行術(shù)后檢測治療，確認無(wú)異常之后患者返回更衣等候空間。如有患者病情惡化或是需要超過(guò)48h的延期住院的特殊情況，應及時(shí)將術(shù)后患者轉入ICU病房或是住院病房。日間手術(shù)中心的手術(shù)核心區設計可參照潔凈手術(shù)中心的布局類(lèi)型，盡量采用單通道設計或是多通道設計，以便于區分潔凈通道和污物通道。因為日間手術(shù)中心進(jìn)行的多是手術(shù)時(shí)間相對較短、手術(shù)難度一般的二、三級手術(shù)，從手術(shù)級別上進(jìn)行劃分，CASA首批推薦的56個(gè)手術(shù)的病種中二、三級手術(shù)的占比高達92.86％。所以筆者認為，日間手術(shù)中心的手術(shù)室布置不宜采用空間利用率較低的獨立單元式布置形式，因為我國當前的日間手術(shù)中心相較于醫院的中心手術(shù)部規模較小，宜采用單向通過(guò)型以對術(shù)前術(shù)后路線(xiàn)進(jìn)行劃分。在物流方面，手術(shù)物資由中心供應送達手術(shù)輔助區的消毒處理間和無(wú)菌物品庫房，經(jīng)由潔凈通道供醫護人員更衣凈手后取用。日間手術(shù)中心應配備專(zhuān)用的污物電梯，供手術(shù)后器械和廢棄物資通過(guò)清潔通道經(jīng)由汚物処理區后從污物電梯運走。
參考文獻
[1]俞德梁，寧鵬濤，王娟，劉小南.關(guān)于日間手術(shù)定義與首批推薦適宜手術(shù)的思考[J].醫學(xué)與哲學(xué)（B），2015，36（12）：5~7+14.
[2]黃衛，麥剛，李雨，程衛平，費楊華.地市級醫院建立日間手術(shù)中心的探索與實(shí)踐[J].華西醫學(xué)，2017，32（04）：500~502.
[3]呂品員，安陽(yáng)，李立榮.北大國際醫院日間手術(shù)中心的規劃設計[J].中國醫院建筑與裝備，2016（07）：34~37.
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