院前急救學(xué)科建設研究論文
院前急救作為患者救治過(guò)程中最前沿、最基礎的重要環(huán)節，在提高救治成功率方面發(fā)揮著(zhù)無(wú)可替代的決定性作用。近年來(lái)，伴隨著(zhù)我國衛生事業(yè)的快速發(fā)展，各級政府和衛生主管部門(mén)對院前急救工作日益重視，各地120急救中心在其軟硬件建設方面都取得了很大的成就，但院前急救學(xué)科建設在學(xué)科研究、人才培養等方面還與發(fā)達國家仍存在不小的差距。在當前醫藥衛生體制改革日漸深入的大背景下，如何抓住機遇乘勢而上，實(shí)現院前急救的跨越式發(fā)展，以應對醫藥衛生體制、機制的深刻變革所帶來(lái)的挑戰，是擺在每一位院前急救工作者面前的重要課題，而加強學(xué)科建設并作為院前急救內涵建設的重要抓手，無(wú)疑應引起我們的高度重視[1-2]。
1充分認識院前急救學(xué)科建設的重要性
學(xué)科一般是指在整個(gè)科學(xué)體系中學(xué)術(shù)相對獨立，理論相對完整的科學(xué)分支，它是在一定研究領(lǐng)域生成的專(zhuān)門(mén)系統知識，與專(zhuān)業(yè)相比，學(xué)科更側重于建立完整的知識體系及其在不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域實(shí)際運用。對于一家醫療機構而言，學(xué)科建設是其業(yè)務(wù)發(fā)展的引領(lǐng)與核心，是提高學(xué)術(shù)水平的必由之路，是內涵建設最重要的抓手，是培養人才最有效的手段，是核心競爭力最重要的體現，是實(shí)現可持續發(fā)展的前提和基礎[3-4]。作為專(zhuān)業(yè)院前急救機構，應將提高患者救治成功率作為唯一的終極目標。如何更多、更快、更好、更省地救治患者應是我們所有工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。我們必須糾正“重轉運、輕救治”和“重硬件、輕技能”的錯誤觀(guān)念，應切實(shí)加強內涵建設，提升技術(shù)水平，加快人才培養，明確診療標準，完善質(zhì)量控制體系建設，注重科學(xué)研究，這些要素都是學(xué)科建設的重要內容。我們必須清醒地認識到，學(xué)科建設對于院前急救的發(fā)展具有決定性意義[5]。
2準確把握院前急救學(xué)科建設的特點(diǎn)與內涵
院前急救作為一個(gè)有別于院內急救的.獨立學(xué)科，具有許多院內急救所不具備的特點(diǎn)。首先，相對院內急救而言，院前急救要求反應時(shí)間更短，且現場(chǎng)情況也更為復雜多變，特別是有時(shí)可能面對的是重大突發(fā)性事件，因此，需要有更強的應急、處置能力；其次，院前急救更多面對的是第一現場(chǎng)，尤其是一些災難現場(chǎng)情況更為緊急、復雜，需要醫務(wù)人員有更全面的檢傷分類(lèi)、應急處理、災難醫學(xué)等相關(guān)知識及其能力；其二，院前急救在第一現場(chǎng)對患者的診斷處置過(guò)程中，與院內急救相比，往往缺乏必要的藥物、診斷儀器、治療器械等的支持，因此，其診療規范與處置原則與院內急救也存在差異；其三，在患者隨車(chē)轉運的過(guò)程中，醫務(wù)人員對其觀(guān)察、治療均要在狹窄、移動(dòng)、顛簸的外部環(huán)境中進(jìn)行，但即便如此也必須對患者采取最為適宜的治療手段；其四，由于院外急救是在緊急狀態(tài)下且嘈雜的環(huán)境中進(jìn)行，因此，其知情告知、風(fēng)險防范、溝通協(xié)調乃至媒體應對均與院內急救存在一定的差異，因此，院前急救學(xué)科建設應包含幾方面的基本內容。
2.1院前急救的網(wǎng)絡(luò )建設與管理
院前急救的效率由時(shí)間效率和救治效率決定。如何科學(xué)、合理地建立急救網(wǎng)絡(luò )以提升時(shí)間效率是每一個(gè)急救中心面臨的重要問(wèn)題。針對各個(gè)城市的不同特點(diǎn)其急救模式可有所不同，如可選擇一點(diǎn)一車(chē)、一點(diǎn)多車(chē)的急救方式，急救點(diǎn)可依托綜合醫院設立，也可獨立建造或是兩者結合，此外應增設多少流動(dòng)救護車(chē)，急救摩托化出警是否有益，海陸空立體化急救網(wǎng)絡(luò )如何構建，急救中心與急救點(diǎn)之間是否需要增設急救站管理層級，急救站職能如何界定，主城區與區縣院前急救網(wǎng)絡(luò )如何整合，以及急救網(wǎng)絡(luò )建設如何適應各地城市建設的快速發(fā)展與擴張等都是我們亟需探討的問(wèn)題。目前國內院前急救的方式主要是獨立型、指揮型、依托型等多種模式并存，從現有發(fā)展情況看，非獨立型院前急救模式由于無(wú)法實(shí)現對醫務(wù)人員的完全一體化管理，因此，在學(xué)科發(fā)展、內涵建設等方面必然要受到掣肘。
2.2建立院前急救診斷、治療、護理等技術(shù)應用規范
根據院前急救的特點(diǎn)，我們要通過(guò)研究各種疾病狀況，特別是對心搏驟停、創(chuàng )傷、休克、各類(lèi)中毒制定出其急癥診療、護理的最優(yōu)化方案，進(jìn)而在此基礎上制定院前急救各相關(guān)疾病診療規范，以推動(dòng)院前急救診療與護理的標準化、規范化進(jìn)程；積極開(kāi)展適宜技術(shù)的應用研究，開(kāi)發(fā)適用于院前急救特點(diǎn)的診療技術(shù)；重視研究院前與院內緊急救治方面的銜接及其配合。要在制定診療規范的基礎上研究制定院前急救方面的質(zhì)量控制標準，以提高院前急救的科學(xué)化質(zhì)量管理水平。
2.3院前急救車(chē)輛及其裝備配置
救護車(chē)是院前急救必不可少的救治工具，各個(gè)城市應針對自身服務(wù)半徑的不同及特點(diǎn)，在其車(chē)型、裝備配置、內部空間設計以及擔架、氧氣、隨車(chē)設備等方面進(jìn)一步開(kāi)展適宜性?xún)?yōu)化研究，要根據實(shí)際需求提出適合自身特點(diǎn)的裝備設備方案。此外，還應針對院前急救的應急處置功能，開(kāi)展對特種車(chē)輛，如信息指揮車(chē)、消毒殺菌車(chē)輛、移動(dòng)ICU、嬰幼兒專(zhuān)用搶救車(chē)、批量傷員搶救轉送車(chē)輛以及應急物資配置車(chē)輛等的應用研究，以提升突發(fā)事件的應急處置能力。此外，還應在車(chē)輛的維護保養及其管理流程上，以及駕駛員準入及其技能培訓、管理等方面進(jìn)行專(zhuān)門(mén)性的研究。
2.4通信調度與信息化建設
建立完善的通信調度系統是院前急救工作得以順利開(kāi)展的基礎與核心。一個(gè)平穩、高效的通信調度系統可以為急救中心的業(yè)務(wù)發(fā)展與學(xué)科建設提供強大的技術(shù)支撐。因此，要進(jìn)一步提高調度系統的科學(xué)性與有效性，逐步實(shí)現急救醫療優(yōu)先分級調度管理，并實(shí)現通過(guò)電話(huà)對患者開(kāi)展標準化的醫學(xué)指導。在此基礎上，還要進(jìn)一步研發(fā)內部辦公自動(dòng)化管理系統，并實(shí)現系統與外部相關(guān)系統的信息整合，如與所轄各區縣的調度系統、省市衛生應急指揮平臺、各醫院的信息管理系統、公安消防等特服信息系統的整合等，以提高救治效率。除此之外，還有一項更為重要的工作需要積極進(jìn)行研究，以實(shí)現患者在救護車(chē)轉送過(guò)程中的信息無(wú)線(xiàn)實(shí)時(shí)傳輸，從而縮短搶救時(shí)間，提高患者救治成功率。
2.5急救技能的社會(huì )化普及
當患者出現危急狀況時(shí)，第一目擊者的救治往往對患者的預后起到?jīng)Q定性作用。但我國急救技能的社會(huì )化普及率還很低，這也直接導致了國內院前急救心肺復蘇成功率低的狀況。要解決這一問(wèn)題，除了院前急救系統在第一時(shí)間能給予目擊者或患者準確、有效的電話(huà)醫學(xué)指導外，進(jìn)行急救技能的社會(huì )化普及也非常重要。因此，要認真研究如何建立起行之有效的急救技能社會(huì )化普及培訓體系，以迅速擴大普及受眾，提升培訓效率。
3多措并舉以提升院前急救學(xué)科建設水平
3.1明確建設方向
院前急救作為一個(gè)獨立的學(xué)科，在國內發(fā)展仍處于起步階段。我們應緊緊圍繞提高患者救治成功率這一終極目標，根據自身的不同特點(diǎn)及其需求，提出學(xué)科建設的主攻方向。要將遠期目標與近期目標相結合；要重點(diǎn)突出，分層次推進(jìn)；要正確把握主攻方向與非主攻方向之間的關(guān)系；要根據學(xué)科發(fā)展主攻方向的不同側面，科學(xué)、合理地細分工作團隊，各團隊都應圍繞著(zhù)主攻方向開(kāi)展工作，團隊間既要明確分工，又要有效合作，并要實(shí)現資源共享。
3.2完善組織制度
完善的組織制度是學(xué)科建設的有力保證。要建立起一把手負責的學(xué)科建設領(lǐng)導組織體系，指定職能管理科室并確立學(xué)科帶頭人、后備學(xué)科帶頭人以及業(yè)務(wù)骨干，建立完整的學(xué)科建設組織架構。要以目標責任制為主導，并建立起相應的監控機制、競爭機制、淘汰機制、激勵機制以及動(dòng)態(tài)管理機制。在資金投入、科研學(xué)術(shù)、繼續教育、人才培養、監督管理等各個(gè)層面要制定詳細的規章制度，從制度層面保證學(xué)科建設的常態(tài)化、動(dòng)態(tài)化、規范化，確保學(xué)科建設納入正常的發(fā)展軌道。
3.3打造人才隊伍
在學(xué)科建設中，人是最關(guān)鍵的核心因素。我們要根據自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)，準確地把握人才培養、發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節，科學(xué)決策，為人才發(fā)展提供良好的外部環(huán)境。一方面要積極鼓勵專(zhuān)業(yè)人員的業(yè)務(wù)提升及其發(fā)展，通過(guò)請進(jìn)來(lái)、走出去,建立以學(xué)分管理為手段的全員繼續教育體系等以提升工作人員的專(zhuān)業(yè)技能與科研水平。另一方面要充分引入競爭與考核機制，為優(yōu)秀人才與業(yè)務(wù)骨干優(yōu)先提供出國進(jìn)修、高層次學(xué)歷教育等自身業(yè)務(wù)發(fā)展提高的機會(huì )，同時(shí)通過(guò)目標考核等手段對人才進(jìn)行動(dòng)態(tài)化管理。在培養專(zhuān)業(yè)人才的同時(shí)，還要注重對管理人才的培養，要對現有管理干部及業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行管理學(xué)知識培訓，把優(yōu)秀中青年人才選拔到管理隊伍中來(lái)[6]。
3.4搭建學(xué)科平臺
要加大投入，積極建設學(xué)科發(fā)展所必須具備的軟件、硬件平臺。如信息檢索平臺、符合自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)的臨床技術(shù)和基礎理論研究平臺、院前急救臨床信息數據庫平臺、病理標本數據庫平臺、管理數據處理平臺等，為學(xué)科發(fā)展創(chuàng )造良好的軟件、硬件條件。同時(shí)要積極拓展與國內外優(yōu)秀臨床科研機構的戰略合作，特別是與優(yōu)秀的院內急救醫療機構以及急救基礎研究機構的合作，共同搭建一體化的、院前院內相銜接的學(xué)科建設發(fā)展研究平臺，并要積極創(chuàng )造條件推動(dòng)業(yè)務(wù)骨干融入國內外以及所在區域的主流學(xué)術(shù)組織。還要積極與所在區域高校開(kāi)展合作，一方面培養院前急救專(zhuān)業(yè)人才，另一方面也為院前急救人員搭建起教學(xué)平臺。
3.5制定評價(jià)體系
要根據院前急救學(xué)科發(fā)展的特點(diǎn)，著(zhù)眼于其路徑和流程的持續優(yōu)化和質(zhì)量持續改進(jìn)，制定院前急救學(xué)科發(fā)展的科學(xué)評價(jià)體系，包括學(xué)科質(zhì)量評價(jià)體系、個(gè)人質(zhì)量評價(jià)體系，以形成目標導向的評價(jià)系統，從而提高學(xué)科管理水平。
參考文獻
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