案例式教學(xué)法在高等中醫藥院校內科學(xué)教學(xué)中的論文
內科學(xué)是醫學(xué)生進(jìn)入臨床前的重要課程，要求 學(xué)生不僅要有豐富的醫學(xué)知識，更要具有扎實(shí)的臨 床思維能力。在多年的內科學(xué)教學(xué)中，筆者發(fā)現傳 統的填鴨式教學(xué)方式往往是教師單向的講授知識， 學(xué)生被動(dòng)接受，學(xué)生不能在課堂中發(fā)揮主體地位， 缺乏積極性、主動(dòng)性。雖然考試成績(jì)尚可，但臨床思 維綜合能力明顯不足。加之中醫附屬醫院臨床科室 不健全，各科病人病種單一，學(xué)生在學(xué)習內科學(xué)理 論課程后，無(wú)法正常開(kāi)展臨床見(jiàn)習，這使得內科學(xué) 的學(xué)習無(wú)法達到良好的教學(xué)效果，學(xué)生學(xué)習興趣不 高，掌握不好。如何提高內科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是任課教 師所面臨的一個(gè)重要課題。
案例式教學(xué)（case teaching method，CTM)是米 用以問(wèn)題為基礎，使學(xué)生通過(guò)對特殊事例的分析， 掌握一般分析原理，并借助這一原理獨立分析和解 決問(wèn)題的教學(xué)方法ra。這種教學(xué)模式集多種教學(xué)法 為一體，對培養學(xué)生主動(dòng)學(xué)習能力和提高臨床思維 和分析能力具有明顯優(yōu)勢。這種教學(xué)方法是對中醫 院校內科學(xué)教學(xué)缺陷的良好補充，尤其適合我校學(xué) 生對內科常見(jiàn)疾病的掌握。我們近年來(lái)對本課程進(jìn) 行了案例式課堂教學(xué)方法的`嘗試與探索，收到較好 的教學(xué)效果。其優(yōu)勢逐漸得到認可，值得在醫學(xué)教 學(xué)中推廣應用。
1對象與方法
1.1研究對象
選取甘肅中醫學(xué)院中醫學(xué)、針灸推拿學(xué)2007 級學(xué)生為研究對象，采用多媒體案例式教學(xué)，共100 人。教學(xué)總課時(shí)108學(xué)時(shí)，其中理論課時(shí)90學(xué)時(shí)， 實(shí)踐見(jiàn)習18學(xué)時(shí)。根據課程大綱對每種疾病選取 1~2個(gè)典型案例，共選取典型案例52個(gè)，教材統一 選用人民衛生出版社第七版內科學(xué)。
1.2組織過(guò)程
(1)案例的收集與多媒體課件制作。由教研室 主任牽頭，各位老師根據自己所從事的專(zhuān)業(yè)及講授 內容對教學(xué)大綱中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及常見(jiàn)疾病，分系 統、分病種收集案例，力爭做到真實(shí)、典型，由教學(xué) 秘書(shū)統一收集修訂大綱，制作多媒體課件，教研室 主任把關(guān)、審核。
(2)學(xué)生分組。將100名學(xué)生按班級分組，每組 8人左右（盡量以宿舍為單位），每組以舍長(cháng)為組長(cháng)， 負責組織本組成員預習課程，學(xué)習病例、查閱資料、 組織分組討論等。
(3)教學(xué)方法。各位老師在本節課下課前將下 節課講授的內容以書(shū)面病例發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生課 前對下節所講課程預習，以小組為單位討論病例， 并對照預習內容分析病例，對所拿到的病例形成初 步的診斷及治療原則。課堂上講授首先由各組成員 (盡量讓每名同學(xué)均得到發(fā)言機會(huì )）對上節課所提 供典型病例進(jìn)行匯報分析，給予診斷，并提供臨床 診斷和鑒別診斷依據及簡(jiǎn)單治療原則，教師按照大 綱要求利用較少的時(shí)間進(jìn)行重點(diǎn)知識講解，由組長(cháng) 負責記錄本組病例分析的錯誤和不足，最后由教師 對各組的病例進(jìn)行逐一的分析和點(diǎn)評，并指出存在 的問(wèn)題。
(4)成績(jì)評定。教師根據學(xué)生發(fā)言時(shí)的語(yǔ)言表 達能力、臨床思維能力、結論的準確性等作為平時(shí)成績(jì)。學(xué)期結束后組織學(xué)生期末考試，嚴 格批改試卷。平時(shí)成績(jì)（占40%)加期末考試卷面成 績(jì)（占60%)為總評成績(jì)。
1.3教學(xué)效果
案例式教學(xué)過(guò)程中學(xué)生不斷交流觀(guān)點(diǎn)、交換意 見(jiàn)、反復討論，實(shí)現了互相學(xué)習，共同提高的目的。 學(xué)生的注意力從漫不經(jīng)心地聽(tīng)講轉移到積極地思 考、認真地分析；從欣賞漂亮的多媒體課件轉移到 講授和討論的主題上。案例式教學(xué)力求在得出正確 答案的同時(shí)，更加注重得出結論的思維和推理過(guò) 程。通過(guò)案例式教學(xué)法的嘗試，學(xué)生普遍反映良好， 學(xué)習成績(jì)較未實(shí)行案例式教學(xué)的班級提高4.63分， 更為重要的是案例式教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習興趣， 變被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)學(xué)習，通過(guò)討論活躍了課堂氣 氛，教師有意識地把學(xué)生置于醫生的位置，激發(fā)了 學(xué)生的興趣和責任感。
2討論
(1)臨床思維水平。高等中醫藥院校由于受自 身條件的限制，中醫類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床思維能力普 遍較低，學(xué)生的課后科室見(jiàn)習不能充分展開(kāi)，傳統 的課程講授方式對提高學(xué)生的臨床思維水平幫助 不大。案例式教學(xué)法應用在內科學(xué)教學(xué)后，對建立 學(xué)生臨床思維能力有較好的幫助，以往的教學(xué)一般 以教師根據課本手把手的利用“填鴨式”教學(xué)方式 傳授給學(xué)生，學(xué)生僅能認癥，不能很好的形成臨床 思維方式，而案例式教學(xué)法讓學(xué)生可以由一個(gè)實(shí)際 的臨床病例為起點(diǎn)，學(xué)生可以自己通過(guò)查閱相關(guān)的 參考資料，尋找答案，并從中發(fā)現診斷要點(diǎn)及臨床 診斷技巧，參與討論，在課堂上與老師進(jìn)行良好的 互動(dòng)。此舉為學(xué)生培養正確的臨床思維方法提供良 好環(huán)境，使其早日接觸臨床病例，建立了良好的臨 床思維模式。
(2)自主分析問(wèn)題能力。案例式教學(xué)法使學(xué)生 脫離了古老的聽(tīng)課及考試模式，能夠充分發(fā)揮學(xué)習 自主性，對各種問(wèn)題可以不受拘束地進(jìn)行多種角度 的探討，并隨時(shí)發(fā)表自己的見(jiàn)解。學(xué)生在對案例的 分析過(guò)程中，教師只起到啟發(fā)、引導學(xué)生的作用，教 學(xué)的主體由“教師”轉變?yōu)椤皩W(xué)生”，調動(dòng)學(xué)生的積極 性和主動(dòng)性，培養其思維的獨立性、靈活性和創(chuàng )造 性。通過(guò)這種師生互動(dòng)方式，讓學(xué)生主動(dòng)掌握知識， 開(kāi)闊眼界，提高了自主分析問(wèn)題及獨立處理臨床病 例的能力。
(3)課堂教學(xué)與臨床見(jiàn)習整合。案例式教學(xué)法 根據中醫類(lèi)專(zhuān)業(yè)課程特點(diǎn)及附屬中醫院病種相對 單一的不足，改變傳統的內科學(xué)見(jiàn)習模式，采用臨 床見(jiàn)習與案例式教學(xué)相結合的教學(xué)模式，可有效濃 縮學(xué)生見(jiàn)習時(shí)間，豐富學(xué)生的見(jiàn)習內容，提高學(xué)生 理論和實(shí)踐結合的能力。
案例式教學(xué)法在多媒體課堂教學(xué)中實(shí)現了師 生互動(dòng)，使學(xué)生有機會(huì )與老師一起討論病例，交流 思想。達到了教學(xué)相長(cháng)，上下互動(dòng)，提高了總體教學(xué) 水平。案例式教學(xué)法的實(shí)施，初步達到了在中醫院 校內科學(xué)教學(xué)中開(kāi)展一項新的教學(xué)模式，構建新型 內科學(xué)常見(jiàn)疾病理論、見(jiàn)習教學(xué)平臺的目的。作為 一種新的教學(xué)方法，案例式教學(xué)法還有待進(jìn)一步修 正和完善，并需要在教學(xué)中反復實(shí)踐和評價(jià)。案例 式教學(xué)法經(jīng)進(jìn)一步充實(shí)和整合后，將會(huì )在今后教學(xué) 科研中發(fā)揮更好的作用。
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