病案在西醫內科學(xué)教學(xué)中的應用教育論文
【摘要】本文從病案的選擇，病案教學(xué)的時(shí)機和形式兩個(gè)方面闡述了西醫內科學(xué)教學(xué)中病案的應用可以激發(fā)中等職業(yè)院校學(xué)生的學(xué)習興趣，培養學(xué)生的思維能力，加深理論知識的理解和記憶，彌補臨床見(jiàn)習的不足，縮短與臨床實(shí)踐的距離，提高教學(xué)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】病案教學(xué)；西醫內科學(xué)；應用
病案教學(xué)（case-based teaching，CBT）是案例教學(xué)在臨床醫學(xué)教育中的具體應用。是指根據教學(xué)目的的需要，選擇常見(jiàn)病的典型病例在教師的指導下，組織學(xué)生圍繞病例進(jìn)行討論，啟發(fā)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，提出診斷、治療意見(jiàn)的教學(xué)方法。教學(xué)內容與實(shí)際病例密切聯(lián)系，教學(xué)方法以教師引導，學(xué)生參與為主，通過(guò)小組討論、教師點(diǎn)評完成。病案教學(xué)法與傳統的課堂教學(xué)不同，它關(guān)注的是復雜的病人，注重發(fā)揮教師的引導作用和學(xué)生的主體作用，注重培養學(xué)生臨床思維能力，培育分析、解決問(wèn)題的能力［1］。我校是一所高等職業(yè)技術(shù)院校，由于條件有限，很難滿(mǎn)足學(xué)生的臨床見(jiàn)習需求，而內科學(xué)又是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，為了解決這一難題，提高同學(xué)們分析，綜合判斷邏輯思維及推理的能力并提高教學(xué)質(zhì)量，本人在多年的'教學(xué)過(guò)程中體會(huì )到除了盡可能讓學(xué)生在課間多一些臨床見(jiàn)習機會(huì )外，利用病案教學(xué)，不失為為緩解、解決這一矛盾的主要方法。下面就如好搞好西醫內科學(xué)病案教學(xué)談一些粗淺的看法。
1.病案的選擇
教學(xué)中病案的選擇是很重要的，病案的內容、質(zhì)量直接影響本次教學(xué)的成功與否。好的病案可以使學(xué)生學(xué)會(huì )分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的方法，提高邏輯思維及判斷推理的能力，并教給同學(xué)們學(xué)習西醫內科學(xué)方法。否則將一無(wú)收獲或收獲甚少，因此就病案的選擇要注意以下幾點(diǎn)。
1.1 以教材為中心
要結合教材的內容，根據教學(xué)進(jìn)度及同學(xué)們基礎知識扎實(shí)的程度選擇合適病案。對每個(gè)病案中教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)要精心設計，并盡可能指出病案重的臨床癥狀和體征及診斷治療與教材之間存在的千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。
1.2 精心篩選病案，選取一些覆蓋面廣的優(yōu)秀病案
教師在課前充分準備，查閱各種書(shū)籍和臨床資料，從主訴、現病史、體征、實(shí)驗室檢查及輔助檢查等方面認真分析判斷精心挑選或自己編寫(xiě)有討論價(jià)值的病案［2］。即要注意主訴的格式、內容、字數是否正確，現病史是否從主訴寫(xiě)起、起病的情況、主要癥狀與伴隨癥狀、病情的發(fā)展和演變，外院的診斷病名及所用過(guò)的藥物、病程中的一般情況之間的層次邏輯關(guān)系、實(shí)驗室檢查及輔助檢查的項目結果書(shū)寫(xiě)是否正確，是否具有代表性。
1.3 病案因由淺入深，從易到難并能反映某疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程
病案的選擇在深度、廣度和難度上要恰到好處。每一個(gè)系統開(kāi)始教學(xué)時(shí)，可選擇一些簡(jiǎn)單的病例，即并發(fā)癥和合并癥少，病理變化過(guò)程較簡(jiǎn)單，一看一目了然。例如急性支氣管炎，急性胰腺炎，消化性潰瘍等。后期教學(xué)中要反映除本病發(fā)生、發(fā)展、演變的全過(guò)程。例如慢性支氣管炎—慢性阻塞性肺氣腫—慢性肺源性心臟病等病例，讓同學(xué)們了解到肺心病發(fā)展過(guò)程。從而可以培養學(xué)生的邏輯思維能力。
2.病案教學(xué)時(shí)機和形式
2.1 不同時(shí)期的病案教學(xué)
2.1.1 以病案導入新課：“好的開(kāi)頭是成功的一半”。首先給同學(xué)們一個(gè)病例，讓同學(xué)們試著(zhù)寫(xiě)出診斷、診斷依據、進(jìn)一步檢查項目和可能出現的結果、治療措施及所用藥物。然后個(gè)別提問(wèn)，根據學(xué)生所作情況分析、判斷、指出正誤，導入新課，這樣可以激發(fā)學(xué)習興趣，開(kāi)拓思維，繼而認真聽(tīng)課。
2.1.2 以病案結束一節課：到一節課后半部分，學(xué)生往往昏昏欲睡，注意力不集中。這時(shí)通過(guò)病案結束一堂課，不僅可調動(dòng)學(xué)習積極性，而且以病案為線(xiàn)索，對本堂課進(jìn)行歸納總結，還可以測試掌握情況并糾正錯誤。
2.1.3 把病案貫穿于一堂課中：教師一邊授課，一邊要觀(guān)察學(xué)生神態(tài)，在學(xué)生感到疑惑或講課中遇到重點(diǎn)、難點(diǎn)時(shí)適當穿插病例，達到解說(shuō)難點(diǎn)，強調重點(diǎn)的目的。
2.1.4 把病案作為課外作業(yè)：一個(gè)系統講完之后，可精選一些有利于提高學(xué)生分析判斷、辯證思維的能力的病例，課外完成后上交老師批改，之后在課堂上集中講解。這樣可以培養學(xué)生的自學(xué)能力，并加深對本系統知識的理解記憶。
2.2 以教師為主進(jìn)行病案教學(xué)
此法適用于開(kāi)課不久，病案教學(xué)初期或開(kāi)課雖久，但病案難度較大，一般放在一個(gè)系統學(xué)習之后，可舉出2—3份病例，例如心肌梗死，風(fēng)心病。以教師為主、引導學(xué)生逐層分析，注意疾病本身與并發(fā)癥合并癥之間的關(guān)系，做出正確診斷，制定合理治療方案。
2.3 以學(xué)生為主體
講完一個(gè)系統之后給學(xué)生2—3份病例，分組討論，每組選一個(gè)代表。就病例的診斷，鑒別診治療等問(wèn)題展開(kāi)演講，一開(kāi)始的發(fā)言可能達不到預期的效果，但可以活躍課堂氣氛，使學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，鍛煉學(xué)生的口才和演講能力，激發(fā)學(xué)習熱情，培養自主能力，為以后工作打下了基礎。
3.總結
病案教學(xué)法為學(xué)生提供了一個(gè)“沒(méi)有壓力”的臨床學(xué)習環(huán)境，有助于增強學(xué)生在接觸真正病人時(shí)的自信心。案例教學(xué)經(jīng)過(guò)一百多年的應用和發(fā)展，實(shí)踐證明是一種應用價(jià)值很高的教學(xué)方法［3］。病案教學(xué)法通過(guò)對一個(gè)個(gè)病例的解析，完成了學(xué)生從理論知識向實(shí)踐的轉化，激發(fā)學(xué)習興趣，提高了學(xué)生的臨床思維能力，加深理論知識的理解和記憶，同時(shí)可縮短與臨床見(jiàn)習的距離，成為理論認識到臨床感性認識的橋梁［3］。但值得注意的是，病案只是完成教材講授的輔助手段，是教材內容的補充，離開(kāi)基本理論知識和專(zhuān)業(yè)知識的指導和支持，病案教學(xué)活動(dòng)就無(wú)法進(jìn)行。病案教學(xué)法也是一種互動(dòng)式的教學(xué)模式，需要教師與學(xué)生的共同參與，只有在教師積極、有目的的引導下，學(xué)生的積極配合下，其優(yōu)越性才能得到充分的發(fā)揮。病案教學(xué)不可過(guò)濫，否則把課堂教學(xué)變成了故事片，病案討論引起學(xué)生反感。因此我們要認真備課，精心篩選病例，恰當安排好病案教學(xué)的時(shí)機和形式，可以收到好的學(xué)習效果，并彌補臨床見(jiàn)習的不足
參考文獻：
[1]張振華,楊潮萍,韓雪.分類(lèi)病案教學(xué)法在內科學(xué)教學(xué)中的探討[J].中國高等醫學(xué)教育,2010(9):115-116.
[2]梁海心,何志紅,黃建中.PBL與傳統教學(xué)法集中教學(xué)實(shí)習效果的比較分析[J].醫學(xué)教育,2004(1):41-56.
[3]雷紅,張穎,盧金萍等.案例教學(xué)法在內科學(xué)臨床教學(xué)中的應用[J].西北醫學(xué)教育,2002(10):44-45.