心內科微泵使用風(fēng)險管理分析論文
心內科一些藥物如西地蘭、硝普鈉、可達龍的使用可以明顯影響患者的生命體征，需要嚴格控制藥物使用劑量與輸入速度。但常規靜脈輸液受到氣壓、患者體位等影響，很難保證輸入速度與藥量的精確性[1]。微量泵是一種受微電腦控制的一種新型儀器，可以精準控制藥物輸入量和速度，優(yōu)點(diǎn)是恒速安全，可控性強[2]，特別適合于特殊藥物的使用，可以提高工作效率，減少工作量；但由于其需要人為調控，且精確度要求高，受機器性能影響較大，比較容易發(fā)生意外事故。因此，在臨床工作中，需要加強護理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，提高對儀器的掌控能力[3]。我院在長(cháng)期臨床護理工作中總結了一套風(fēng)險管理措施，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2014年3月—2016年3月我科收治的采用微泵輸液治療的患者80例，隨機分為管理組與對照組，每組40例。管理組男27例，女13例，平均年齡（57.3±11.2）歲，因冠心病泵入單硝酸異山梨酯18例，心律失常泵入胺碘酮9例，慢性心力衰竭泵入硝普鈉6例，重度心功能不全所有藥物依賴(lài)微泵輸液7例；管理組男25例，女15例，平均年齡（56.7±13.5）歲，因冠心病泵入單硝酸異山梨酯16例，心律失常泵入胺碘酮10例，慢性心力衰竭泵入硝普鈉5例，重度心功能不全所有藥物依賴(lài)微泵輸液9例。2組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面無(wú)顯著(zhù)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
入院后，2組患者均采用常規護理，根據病情采用微泵治療，做好三對七查工作；管理組在此基礎上采取風(fēng)險管理措施，主要包括以下幾方面內容：①在使用前告知患者微泵輸入的基本知識及警報的'意義，禁止患者及家屬自行調節。②加強護理人員的專(zhuān)業(yè)培訓力度，增強護理人員的工作責任心，提高對微泵操作的掌握能力。在配藥階段，嚴格掌握配藥方法、藥物劑量；在使用階段，能正確選擇合適的針頭及穿刺靜脈，能正確調控泵速，明確儀器每項指標及警報的意義并能及時(shí)處理，嚴格規范操作規程，密切觀(guān)察使用情況，確保微泵速率等各項指標正常運行。③加強巡查力度，在微泵使用過(guò)程中，護理人員不可掉以輕心只聽(tīng)警報，而應時(shí)刻巡查，及時(shí)發(fā)現針頭堵塞、脫落、回血、液體回滲、斷電及儀器故障等情況，及時(shí)處理�？傊�，為了提高微泵在心內科患者中的使用效率，必須對微泵使用過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并制定針對性措施，以避免醫療風(fēng)險事件的發(fā)生，提高微泵靜脈給藥的安全性和有效性，減輕護理人員的工作強度[4]。
1.3觀(guān)察指標
1.3.1意外風(fēng)險發(fā)生率
意外風(fēng)險發(fā)生主要包括以下7個(gè)方面：①針頭堵塞。②針管脫落。③液體外滲。④靜脈回血。⑤輸液速度錯誤。⑥劑量調配錯誤。⑦儀器故障。
1.3.2護理滿(mǎn)意率
采用調查表進(jìn)行統計，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意4個(gè)級別，滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數×100%。
1.4統計學(xué)方法
計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異作者簡(jiǎn)介：雷成燕，女，本科，主管護師。有統計學(xué)意義。
2結果
2.12組患者意外風(fēng)險發(fā)生率比較對照組共10例發(fā)生意外風(fēng)險，意外風(fēng)險發(fā)生率為25%；管理組共2例發(fā)生意外風(fēng)險，意外風(fēng)險發(fā)生率為5%，管理組意外風(fēng)險發(fā)生率顯著(zhù)低于對照組，差異具有統計學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.22組患者護理滿(mǎn)意率對比管理組護理滿(mǎn)意率為97.5%，對照組護理滿(mǎn)意率為75%，管理組護理滿(mǎn)意率顯著(zhù)高于對照組，差異具有統計學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。
3討論
微量泵是心內科的一種常用定速定量輸液方法，對于冠心病心絞痛、冠心病、急性心肌梗死、慢性心功能不全、心律失常等疾病具有積極的作用[5]，在使用過(guò)程中，一定要遵醫囑配伍藥品，調整泵速，一旦疏忽，則易影響藥物使用的安全性和準確性[6]。在長(cháng)期臨床工作中，筆者總結了在微泵使用中的常見(jiàn)問(wèn)題：在輸入過(guò)程中，可能由于針頭及患者自身原因，出現針頭堵塞，堵塞后微泵往往繼續向延長(cháng)管中給藥，而延遲了警報時(shí)間，對治療不利；由于患者的體位改變或穿刺問(wèn)題，可能導致針管脫落，使藥物無(wú)法正常進(jìn)入患者體內；在泵注藥物過(guò)程中，因速度緩慢，可能發(fā)生外滲，但可能此時(shí)微泵并不會(huì )發(fā)出警報；輸入速度過(guò)慢、延長(cháng)管過(guò)長(cháng)或折疊扭曲則可能引起靜脈回血，也會(huì )引起針頭堵塞；微泵配有警報系統，當輸液完畢和發(fā)生意外時(shí)一般會(huì )自動(dòng)報警，但如果發(fā)生故障，則可能導致功能缺失，造成嚴重后果；護理人員對儀器操作不熟悉，則可能導致對輸液速度調控錯誤，對藥物配伍不熟悉，可能造成藥物劑量錯誤，這兩項風(fēng)險的危險程度最高，嚴重時(shí)甚至會(huì )危脅患者生命安全。因此，我院通過(guò)對這些問(wèn)題進(jìn)行分析總結，制定了一套風(fēng)險管理措施，對護理人員的專(zhuān)業(yè)知識和操作能力進(jìn)行培訓，掌握一些常規特殊藥的用法，處理好細節，例如硝普鈉穩定性較差，見(jiàn)光易分解，所以必須現配現用，且要記錄好配伍和使用時(shí)間[7]；加大巡查力度，及時(shí)發(fā)現存在的問(wèn)題，迅速處理，降低了風(fēng)險發(fā)生率，提高了患者的滿(mǎn)意率，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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