醫院醫療質(zhì)量考核方案[合集]

　　為確保事情或工作順利開(kāi)展，就不得不需要事先制定方案，方案具有可操作性和可行性的特點(diǎn)。制定方案需要注意哪些問(wèn)題呢？以下是小編為大家收集的醫院醫療質(zhì)量考核方案，希望對大家有所幫助。

醫院醫療質(zhì)量考核方案1

　　為切實(shí)加強醫療質(zhì)量管理，提高醫療技術(shù)水平，保證醫療安全，更好地為廣大患者服務(wù)，特制定本方案。

　　一、指導思想

　　以病人為中心，創(chuàng )一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動(dòng)力，倡導競爭、敬業(yè)、進(jìn)取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不斷提高醫療質(zhì)量；以安全治理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫療安全；以目標治理為主線(xiàn)，強化治理力度。努力完成各項醫療工作和任務(wù)。

　　二、目標與任務(wù)

　�。ㄒ唬┰簝雀腥竟芾�

　　加強院內感染知識宣教和培訓，強化院內感染意識，成立院感控制機構，完善科室工作措施，認真落實(shí)消毒隔離制度，嚴格無(wú)菌操作規程。以“治療室、換藥室、手術(shù)室”為突破口，抓好重點(diǎn)部門(mén)的管理。規范抗生素的合理使用。

　�。ǘ�）醫療安全管理

　　各醫療機構要成立以院長(cháng)為首的醫療安全工作領(lǐng)導小組，急診急救工作領(lǐng)導小組，充分發(fā)揮醫療安全領(lǐng)導小組的職能，認真落實(shí)各項規章制度和崗位職責，嚴格各項技術(shù)操作規程。認真開(kāi)展醫療安全知識宣教，深入學(xué)習崗位差錯評定標準和衛生部頒發(fā)的《醫療事故處理辦法》及《醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范》，嚴格落實(shí)差錯事故登記上報制度。及時(shí)完善各種醫療文書(shū)，履行各項簽字手續，抓好門(mén)診觀(guān)察病人、新入院病人、危重的病人管理。堅持會(huì )診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，發(fā)揮遠程診療系統作用，積極開(kāi)展遠程會(huì )診。加強醫療行風(fēng)建設，培養醫務(wù)人員愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè )于奉獻、認真負責的工作作風(fēng)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，加強醫患溝通，避免醫患糾紛。

　�。ㄈ�）醫療質(zhì)量管理

　　不斷完善質(zhì)量控制體系，細化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標準，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的管理模式。建立健全質(zhì)控職能，加大督導檢查力度。組建質(zhì)控辦，進(jìn)一步加強醫療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責任到人，各質(zhì)控辦要定期或不定期對各科室進(jìn)行檢查指導，定期召開(kāi)例會(huì )，匯總檢查結果，找出問(wèn)題，及時(shí)整改。進(jìn)一步加強醫療文書(shū)的規范化書(shū)寫(xiě)，努力提高醫療業(yè)務(wù)水平。定期組織醫務(wù)人員認真學(xué)習門(mén)診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規范化書(shū)寫(xiě)，不斷增強質(zhì)量意識，切實(shí)提高醫療文書(shū)質(zhì)量。及時(shí)督導住院醫師按時(shí)完成各種醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，24小時(shí)內完成入院記錄，8小時(shí)內完成首次病程記錄�；颊叱鲈汉蟛�歷應在一個(gè)工作日內完成。切實(shí)注重病歷內涵質(zhì)量的提高，要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實(shí)性。抓好住院病歷的環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫院病案管理小組，搞好病案歸檔工作，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)病歷評選活動(dòng)。

　�。ㄋ模┳o理質(zhì)量管理

　　建立護理治理機構，加強護理隊伍建設。護理部在分管院長(cháng)的領(lǐng)導下獨立開(kāi)展全院的護理工作。制定切實(shí)可行的護理工作計劃，定期督導落實(shí)，不斷提高護理質(zhì)量，總結經(jīng)驗，對護理工作中出現的問(wèn)題加以整改。進(jìn)一步規范各種護理文書(shū)，根據具體疾病制定出合理的護理方案。以多種形式加強護理人員的培訓，包括到上級醫院輪訓學(xué)習，每月開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習以及“三基”考試。嚴格遵守護理操作規程，嚴懲護理差錯，護理責任人應嚴格把關(guān)，勤檢查，重督導，竭力避免因護理失誤引起的醫療糾紛。

　�。ㄎ澹┽t技質(zhì)量管理

　　加強業(yè)務(wù)學(xué)習，積累經(jīng)驗，不斷提高診斷水平。利用現有設備，搞好設備維護及保養，充分發(fā)揮每臺設備的使用價(jià)值。醫技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關(guān)系，為臨床提供可靠的診斷依據�；�驗室要積極接受新知識、新技術(shù)，各醫療機構要認真做好各種檢查工作的登記、報表工作。

　�。�六）深化構建和諧醫患關(guān)系

　　持續加強《醫療糾紛預防和處理條例》宣傳工作，加強醫療機構投訴管理，規范投訴處理程序，改善醫療服務(wù)，保障醫療安全和醫患雙方合法權益，維護正常醫療秩序，從源頭上強化醫療糾紛預防處置，充分利用醫療糾紛人民調解，完善醫療糾紛多元化解機制。提高醫患的溝通能力。

　�。ㄆ撸┮幏斗�務(wù)行為，嚴肅查處各種過(guò)度醫療

　　嚴格執行診療規范和標準，嚴格掌握住院指征和手術(shù)指征，堅持開(kāi)展“三合理”督導檢查。尊重患者權利，重視人文關(guān)懷。嚴防過(guò)度檢查、過(guò)度用藥情況發(fā)生，持續強化醫務(wù)人員的職業(yè)道德教育，嚴格執行《西安市衛生局醫務(wù)人員十條禁令》和“醫患雙方拒絕收受回扣紅包協(xié)議書(shū)”。

　　三、工作要求

　�。ㄒ唬└叨戎匾�，明確職責。醫療質(zhì)量是醫院生存和發(fā)展的根本，是醫院管理的核心。狠抓醫療質(zhì)量安全全面提高醫療質(zhì)量是醫院的首要任務(wù)。各單位要制定醫院質(zhì)量管理實(shí)施方案，成立領(lǐng)導小組，明確責任分工。要有主要領(lǐng)導親自抓分管領(lǐng)導具體抓的.工作理念，強化制度管理，規范醫療行為，規范和提高醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。不斷提高診療水平，杜絕醫療差錯事故，防范醫療糾紛的發(fā)生。

　�。ǘ�）加強督導，嚴格獎懲。各醫療機構要建立健全醫療質(zhì)量管理制度、量化考核指標，定期對醫療質(zhì)量管理工作進(jìn)行督導檢查，將檢查結果與績(jì)效分配，與職稱(chēng)晉升掛鉤，對出現醫療質(zhì)量不良事件的部門(mén)和個(gè)人取消評優(yōu)評先和職稱(chēng)晉升的資格。局每年組織醫療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組專(zhuān)家對各單位醫療質(zhì)量管理工作開(kāi)展情況進(jìn)行全面評估檢查，對存在問(wèn)題的單位進(jìn)行通報批評。

　�。ㄈ�）總結經(jīng)驗，鞏固提升。各單位要總結醫療質(zhì)量管理工作中的亮點(diǎn)和經(jīng)驗，做好宣傳報道，醫療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組要定期召開(kāi)全系統醫療質(zhì)量管理會(huì )議，評價(jià)質(zhì)量的管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗。進(jìn)一步強化醫療質(zhì)量核心制度，不斷完善醫療質(zhì)量管理理念，使醫院醫療質(zhì)量管理各項工作落到實(shí)處。

醫院醫療質(zhì)量考核方案2

　　為進(jìn)一步加強對臨床醫技科室醫療服務(wù)質(zhì)量水平的監督考核、動(dòng)態(tài)監管和科學(xué)評價(jià)，建立健全并深化落實(shí)系統、規范的醫療質(zhì)量指標控制體系和評價(jià)辦法，不斷提升醫院規范化和科學(xué)化管理水平，在《醫療質(zhì)量管理規定的基礎上制定本方案。

　　一、目的

　�。ㄒ唬┙�立質(zhì)量與安全管理的長(cháng)效管理和考核機制，實(shí)現醫院質(zhì)量與安全管理的持續改進(jìn)，逐步形成醫院質(zhì)量文化。

　�。ǘ�）根據醫院質(zhì)量與安全監控指標，加強對重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節和薄弱環(huán)節的質(zhì)量與安全監督與評價(jià)，不斷提升質(zhì)量與安全管理水平。

　�。ㄈ�）建立質(zhì)量與安全管理的院科兩級管理體系，加強科室間溝通協(xié)作，實(shí)現質(zhì)量與安全管理信息的有效傳遞。

　�。ㄋ模┒酱俑骺剖裔t療質(zhì)量與醫療安全管理小組認真履行崗位職責，全面落實(shí)醫院質(zhì)量與安全管理目標。

　　二、xx縣人民醫院質(zhì)量與安全管理指標體系（附件1-2）

　　醫院質(zhì)量與安全管理指標體系，是系統的評價(jià)醫院質(zhì)量與安全管理水平的重要依據。通過(guò)對醫院質(zhì)量與安全相關(guān)指標的收集、統計和分析，充分運用統計數據、統計指標等規范的質(zhì)量管理手段，全面掌控我院各相關(guān)臨床醫技科室、護理單元的質(zhì)量與安全管理和實(shí)施情況，實(shí)現醫院質(zhì)量與安全的科學(xué)化管理和持續改進(jìn)。

　　三、綜合質(zhì)量目標管理考核體系(附件3-18)

　　實(shí)施綜合質(zhì)量目標管理，是狠抓醫院自身建設，規范醫院管理，實(shí)現質(zhì)量與安全指標體系與科室規范管理有效結合，切實(shí)提高醫療服務(wù)質(zhì)量水平的重要手段，是切實(shí)落實(shí)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的有力舉措。

　　我院的綜合質(zhì)量目標管理考核體系本著(zhù)實(shí)事求是、合理規范、操作性強、便于考核評價(jià)和橫向比較的原則設計。

　�。ㄒ唬┡R床醫技科室、護理單元綜合質(zhì)量考核體系滿(mǎn)分100分，由科室管理與服務(wù)質(zhì)量、質(zhì)量指標三方面內容組成。

　�。ǘ�）考核指標分三檔賦分，醫院下達的相關(guān)質(zhì)量與安全指標計為二檔，上浮一定比例計為一檔，下降一定比例計為三檔。賦分比例為：一檔100%、二檔80%、三檔60%。必須達到的指標不分檔，按照一檔計分；一票否決指標不賦予分值，其他相關(guān)內容另外設立加分指標。

　�。ㄈ�）重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節與薄弱環(huán)節：作為我院質(zhì)量與安全管理的.重點(diǎn)監控內容，在綜合質(zhì)量管理考核中執行更加嚴格的考核標準。

　　1.重點(diǎn)部門(mén)：麻醉科、手術(shù)室、重癥醫學(xué)科、急診科、內鏡室、血液凈化、產(chǎn)房、新生兒監護室、供應室、感染/肝病科。

　　2.關(guān)鍵環(huán)節：

　　2.1急診綠色通道的管理；

　　2.2急、危重癥及跌倒壓瘡等患者的管理；

　　2.3毒、麻、精藥品管理；

　　2.4檢驗標本的采集以及危急值報告登記管理；

　　2.5影像檢查中患者安全和隱私的防護管理；

　　2.6醫療、護理核心制度落實(shí)；

　　2.7患者十大安全目標的管理；

　　2.8手術(shù)前后的護理管理；

　　2.9入院（轉科）護理；

　　2.10出院護理；

　　2.11健康教育；

　　2.12護理查對落實(shí)；

　　2.13各種管道的管理，如呼吸機、泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、引流管等；

　　2.14手術(shù)切口的管理；

　　2.15手衛生管理；

　　2.16抗菌藥物應用管理；

　　2.17多重耐藥菌管理；

　　3.薄弱環(huán)節

　　3.1節假日及夜間值班的質(zhì)量與安全管理；

　　3.2低年資工作人員的質(zhì)量與安全管理；

　　3.3特殊情況下（緊急搶救、突發(fā)公共衛生事件等）的質(zhì)量與安全管理。

　　四、考核及獎勵辦法

　�。ㄒ唬┛己�

　　1.月度考核：各相關(guān)職能部門(mén)根據職責分工，每月按照《xx縣人民醫院綜合質(zhì)量管理考核體系》進(jìn)行檢查考核，考核成績(jì)和考核具體情況，于每月10日前將各臨床醫技科室、護理單元的最終考核成績(jì)報財務(wù)科，實(shí)現考核成績(jì)與各科室、護理單元獎金掛鉤。

　　2.季度考核：各相關(guān)職能部門(mén)根據《xx縣人民醫院質(zhì)量與安全指標體系》和《xx縣人民醫院綜合質(zhì)量管理考核體系》，隨機抽取相應的質(zhì)量指標，每季度組織一次全院范圍的專(zhuān)項質(zhì)量考核，考核成績(jì)計入當月綜合質(zhì)量管理考核成績(jì)。

　　3.日�？己耍焊飨嚓P(guān)職能部門(mén)不定期根據醫院一段時(shí)期內的工作重點(diǎn)，隨機開(kāi)展對臨床醫技科室及護理單元的抽查工作，被查科室成績(jì)計入當月本科室綜合質(zhì)量管理考核成績(jì)。

　　4.滿(mǎn)意度調查：將滿(mǎn)意度調查與綜合質(zhì)量管理考核工作有機結合，出院患者滿(mǎn)意率是考核科室和護理單元醫療服務(wù)質(zhì)量的一項重要標準，滿(mǎn)分為10分，折算公式為：患者滿(mǎn)意率（%）×10。

　�。ǘ�）反饋

　　1.每月各相關(guān)職能部門(mén)組織召開(kāi)質(zhì)量管理專(zhuān)題會(huì )：分析本月質(zhì)量指標值，查找問(wèn)題；并將本月各相關(guān)職能部門(mén)的檢查考核情況向院領(lǐng)導匯報，對存在的質(zhì)量與安全問(wèn)題，由相關(guān)職能部門(mén)負責整改，并對整改情況進(jìn)行追蹤；

　　2.每季度召開(kāi)醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )會(huì )議，研究分析全院的質(zhì)量與安全問(wèn)題，探討解決方案，實(shí)現醫院質(zhì)量與安全持續改進(jìn)。

　　3.質(zhì)量檢查與考核結果在醫院辦公網(wǎng)上公布，對發(fā)現的亮點(diǎn)、存在的缺陷、不良事件等在月會(huì )通報。

　　4.每季度由各相關(guān)職能部門(mén)匯總質(zhì)量與安全管理情況，出一期簡(jiǎn)報。

　�。ㄈ�）獎懲辦法

　　1.臨床醫技科室、護理單元綜合質(zhì)量檢查與考核成績(jì)作為科主任、護士長(cháng)考核的重要依據。

　　2.臨床醫技科室、護理單元按照月度考核成績(jì)計算獎金系數。

　�。�1）臨床醫技科室、護理單元考核成績(jì)在95分（含95分）以上者，獎金系數為1。

　�。�2）臨床醫技科室、護理單元考核成績(jì)低于95分者，獎金系數為考核成績(jì)95%。

　�。�3）當該月有質(zhì)控辦組織的檢查時(shí)，臨床醫技科室、護理單元月度考核成績(jì)計算公式為：

　　月度考核成績(jì)=質(zhì)控辦檢查成績(jì)×60%＋日�？己顺煽�(jì)×40%。

　　4.一票否決項目?jì)H否決所在欄目的分值。

　　5.年終設置質(zhì)量與安全管理獎，對醫院質(zhì)量目標完成好并且質(zhì)量與考核成績(jì)前三名的科室、護理單元進(jìn)行獎勵，獎勵辦法視年度質(zhì)量與安全管理情況另行規定。

　　6.質(zhì)量檢查考核結果年度排名后三位的科室、護理單元，取消其先進(jìn)科室評選資格，同時(shí)取消科主任、護士長(cháng)先進(jìn)個(gè)人評選資格。

醫院醫療質(zhì)量考核方案3

　　為規范我院病歷質(zhì)量控制與管理，提高醫療內涵質(zhì)量，保護醫患雙方的合法權益。根據國家衛計委《醫療質(zhì)量管理辦法(20xx年版)》、《湖南省病歷書(shū)寫(xiě)規范與管理規定及病例(案)醫療質(zhì)量評定標準(20xx年版)》及我院《病歷管理制度》，特制定本方案。

　　1.病歷質(zhì)量控制組織體系

　　1.1科室的一級病歷質(zhì)量控制

　　由科主任、護士長(cháng)和質(zhì)控員（質(zhì)控員名單見(jiàn)附件3）等組成一級病歷質(zhì)量控制小組，負責科內病歷的環(huán)節質(zhì)控和終末質(zhì)控，及時(shí)自查、自檢本科的病歷質(zhì)量，嚴格要求科內醫師的病歷書(shū)寫(xiě)。

　　1.2院級病歷質(zhì)控領(lǐng)導小組的二級病歷質(zhì)量控制

　　1.2.1院級病歷質(zhì)控領(lǐng)導小組（名單見(jiàn)附件2）不定期或定期抽查全院各科病歷，審查和評估各科的病歷質(zhì)量，特別是內涵質(zhì)量。重點(diǎn)檢查有重大搶救記錄的病歷、疑難病例、死亡病例、手術(shù)后10天內死亡病歷或有缺陷、糾紛的病歷。

　　1.2.2醫務(wù)科、質(zhì)控科負責質(zhì)控平臺的建設和完善，借助信息化手段實(shí)行全面病歷質(zhì)量控制，及時(shí)反饋，及時(shí)更正，每月形成質(zhì)控考核通報。

　　1.2.3不定期參加各病房教學(xué)查房，主任查房，參加病房重大搶救、全院會(huì )診、疑難病例討論、新開(kāi)展的風(fēng)險手術(shù)討論、死亡病例討論等，督查各種記錄完成情況。

　　1.2.4定期開(kāi)展圍術(shù)期管理檢查、危急值檢查、臨床合理用血檢查等，督查各種制度執行情況。

　　2.全院病歷質(zhì)量控制日常工作由質(zhì)控科負責，包括全院性病歷質(zhì)控培訓、定期的全院性病歷質(zhì)量檢查組織、每月質(zhì)控病歷的總結分析和持續改進(jìn)。

　　3.醫院對病歷檢查的具體實(shí)施

　　3.1環(huán)節質(zhì)控：以質(zhì)控平臺的實(shí)時(shí)控制為主，現場(chǎng)檢查病歷為補充，原則上要求質(zhì)控平臺的實(shí)時(shí)質(zhì)控要做到全面覆蓋；現場(chǎng)檢查每月2至3次，病歷數每個(gè)科室不少于5份。由質(zhì)控科組織，院級病歷質(zhì)控領(lǐng)導小組成員、科室質(zhì)控員參加。

　　3.2終末質(zhì)控：重點(diǎn)檢查死亡病歷及C、D型病歷，死亡病歷每份檢查，C、D型病歷隨機抽查，原則上每個(gè)病區不少于10份，質(zhì)控科負責完成。

　　3.3優(yōu)秀病歷的抽查評審：每月由質(zhì)控科抽取全院上一個(gè)月歸檔的C、D型病歷20份，由院級病歷質(zhì)控領(lǐng)導小組成員完成。

　　4.病歷質(zhì)量的審核

　　病歷質(zhì)量的評定堅持公平、公正、公開(kāi)的原則。由質(zhì)控科匯總、記錄檢查病歷所存在的缺陷，交由院級病歷質(zhì)控領(lǐng)導小組審核，審核后交經(jīng)管辦，直接納入科室及個(gè)人獎金中。

　　5.保障措施

　　5.1醫院給予質(zhì)控經(jīng)費補助。

　　5.1.1住院病歷質(zhì)控費用標準：A、B型病歷，1.5元／份，A、B型手術(shù)病歷5元／份，醫護比為2：l；C、D型病歷，10元／份，醫護比為3：1；死亡病歷，100元／份，醫護比為4：1。以科室為單位統計、發(fā)放。

　　5.1.2急診科質(zhì)控費用標準：僅給予存檔死亡病歷質(zhì)控費，20元／份，醫護比為3：1。院前急救病歷質(zhì)控費用為20元／份，以存檔病歷數為統計數。

　　5.1.3臨床、醫技科室的質(zhì)控員費用標準不低于：200元／科·月。

　　5.1.4院級終末病歷競賽費用標準：每月抽取全院上一個(gè)月出院的C、D型病歷20份，重點(diǎn)抽查死亡病歷，由院級病歷質(zhì)控領(lǐng)導小組成員完成，原則上每人2份，50元／份。

　　5.1.5院級質(zhì)控小組費用標準：全院質(zhì)控費用的10%。

　　5.1.6歸檔病歷的質(zhì)控費用不論病歷涉及多少科室，均只發(fā)放給最終負責質(zhì)控的質(zhì)控員，死亡病歷討論應有醫務(wù)科參加。

　　5.1.7參加全院死亡病例討論會(huì )的'專(zhuān)家按全院會(huì )診對待，參加全院死亡病例討論會(huì )的院領(lǐng)導、醫務(wù)科、質(zhì)控科等人員費用不從此支出。

　　5.2病歷質(zhì)量管理的獎懲標準

　　5.2.1歸檔病歷中A、B型病歷10元/份，C、D型病歷20元/份給予主管醫師。

　　5.2.2優(yōu)秀病歷給予一定獎勵。獎勵標準為：I級病歷(每份歸檔病歷)獎200元到主管醫師。

　　5.2.3對檢查中存在III級及以上級別的歸檔病歷給予處罰：每份III級病歷主管醫生100元、質(zhì)控員50元、科主任50元；Ⅳ級病歷主管醫生200元、質(zhì)控員100元、科主任100元；V級病歷主管醫生500元、質(zhì)控員200元、科主任200元。

　　5.2.4對運行病歷檢查中所發(fā)現的缺陷給予處罰：輕度缺陷不處罰，只對中、重度缺陷給予處罰，中度缺陷處罰科室5元／個(gè)，重度缺陷處罰科室100元／個(gè)。

　　6.病歷中未體現出三級醫師查房者一律按III級病歷對待；上級醫師未及時(shí)對查房記錄審核、簽名者，按中度缺陷處理。

　　7.病歷歸檔制度：出院病歷應最遲于病人出院后7日內歸檔，每份推遲一天處罰科室10元，累加罰款，每月6號前應將上月出院病歷歸檔病案室。

　　8.危急值報告制度：登記不完善者，每次處罰科室5元，違反危急值處理流程，每次處罰科室50元，由此造成的不良后果，追究相關(guān)人員責任。

　　9.醫療質(zhì)量月分析：未完成處罰科室100元/月次。

　　10.住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評價(jià)制度：違反本規定者，處罰科室50元／人·次，因此造成醫療糾紛、醫療賠償等后果，由當事科室承擔一切責任。

　　11.三級醫師查房制度的考核標準：

　　11.1缺三級查房處罰科室200元／月；

　　11.2要求每月開(kāi)展三級查房4次科室（五官科2次），每缺1次或更改時(shí)間未注明未報告處罰科室50元。

　　11.3要求每月開(kāi)展三級查房2次科室，缺1次處罰科室100元/次。

　　12.疑難病例討論考核標準：

　　12.1參照三級查房次數要求，每月三級查房次數4次科室要求開(kāi)展疑難病例討論2次，每月三級查房次數2次科室要求開(kāi)展疑難病例討論1次；

　　12.2缺疑難病例討論者，處罰科室200元／月；

　　12.3要求每月開(kāi)展2次者，每缺1次處罰科室100元。

　　13.病歷質(zhì)量的持續改進(jìn)：

　　檢查中發(fā)現的缺陷及評審結果及時(shí)反饋回相關(guān)科室。同時(shí)所有I、III、Ⅳ、V級病歷在全院通報。存在III級及以上級別病歷的科室，由科主任及質(zhì)控員對照病歷書(shū)寫(xiě)規范組織全科人員認真學(xué)習，并進(jìn)行改進(jìn)。醫務(wù)科、質(zhì)控科將在2周內檢查學(xué)習內容，未組織學(xué)習的科室將給予加倍處罰。

醫院醫療質(zhì)量考核方案4

　　根據《關(guān)于加強二級公立醫院績(jì)效考核工作的通知》（國衛辦醫發(fā)〔2019〕23號）《關(guān)于加強基層醫療衛生機構績(jì)效考核的指導意見(jiàn)（試行）》（國衛辦基層〔20xx〕9號）《關(guān)于印發(fā)廣西推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2021〕102號）《梧州市緊密型醫聯(lián)體建設2021年重點(diǎn)任務(wù)清單具體工作任務(wù)安排表》和《關(guān)于加強蒙山縣本級事業(yè)單位績(jì)效工資總量核定管理工作的通知》（蒙人社字〔20xx〕31號）等要求，為進(jìn)一步落實(shí)深化醫藥衛生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)，推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展，建立現代醫院管理制度，發(fā)揮縣域醫共體中的龍頭作用，提高基層醫療衛生機構服務(wù)質(zhì)量和效率，確�；�本醫療衛生服務(wù)規范提供，廣大居民獲得安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫療衛生服務(wù)，按照縣鄉一體化、鄉村一體化原則，轉變運行機制，提高工作效率，明確功能定位，推進(jìn)我縣分級診療制度建設�，F制定我縣公立醫療機構績(jì)效考核實(shí)施方案。

　　一、目標和原則

　�。ㄒ唬┕ぷ髂繕�。

　　建立健全醫療機構績(jì)效考核機制，落實(shí)二級公立醫院和基層醫療衛生機構功能定位、持續提升醫療服務(wù)能力和改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，建立現代醫院管理制度，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、經(jīng)濟的醫療衛生服務(wù)。同時(shí)，進(jìn)一步發(fā)揮績(jì)效考核導向作用，以醫共體建設評判為抓手，引導醫療衛生資源下沉基層，推進(jìn)分級診療制度建設。我縣4家二級公立醫院、9家鄉鎮衛生院和78家行政村衛生室納入績(jì)效考核，評估結果與醫改相關(guān)資金、醫共體醫保支付、醫院等級評審、評優(yōu)評先、績(jì)效工資總量核定等掛鉤。

　�。ǘ�）基本原則

　　1.堅持頂層設計，加強屬地管理。我縣按照屬地化管理原則，堅持中西醫并重，結合經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、基層衛生發(fā)展現狀等，科學(xué)合理設置指標的權重和標準，提升績(jì)效考核的精準性。

　　2.堅持公益性導向，強化激勵約束。堅持公立醫院和基層醫療衛生機構的公益性質(zhì)，發(fā)揮績(jì)效考核的激勵和約束作用，通過(guò)建立健全公立醫院、基層醫療衛生機構和醫務(wù)人員的考核機制，促進(jìn)深化醫藥衛生體制改革相關(guān)政策落地見(jiàn)效。

　　3.堅持信息化支撐，確保真實(shí)客觀(guān)。充分發(fā)揮信息化技術(shù)在績(jì)效考核中的支撐作用，關(guān)鍵數據從衛生健康統計、衛生財務(wù)統計、中醫醫療管理統計、病案首頁(yè)及醫療保障系統等數據庫中提取，保證數據信息自動(dòng)生成，確�？己私Y果真實(shí)客觀(guān)。

　　二、績(jì)效考核主體和對象

　�。ㄒ唬┛己酥黧w。由縣衛生健康局組織開(kāi)展我縣的二級公立醫院績(jì)效考核，醫共體總院負責鄉鎮衛生院績(jì)效考核，鄉鎮衛生院負責村衛生室的考核工作。在績(jì)效考核過(guò)程中吸納社會(huì )公眾、患者代表等參與滿(mǎn)意度調查。

　�。ǘ�）考核對象�？�(jì)效考核對象是我縣政府舉辦的4家二級公立醫院、9家鄉鎮衛生院和78家行政村衛生室。

　　三、績(jì)效考核指標體系

　�。ㄒ唬┐逍l生室績(jì)效考核。指標體系由綜合管理、公共衛生服務(wù)、基本醫療服務(wù)和滿(mǎn)意度評價(jià)等4個(gè)方面20項指標構成，其中根據工作實(shí)際，可適當增補相關(guān)績(jì)效考核指標。

　　1.綜合管理。具體考核機構內部管理、信息管理、財務(wù)管理和醫保管理，政策宣傳和信息上報，計生藥具藥品服務(wù)。

　　2.公共衛生服務(wù)。具體考核國家基本公共衛生服務(wù)項目開(kāi)展的數量和質(zhì)量，家庭醫生簽約服務(wù)、突發(fā)公共衛生事件應急處理等工作。

　　3.基本醫療服務(wù)。具體考核醫療工作服務(wù)數量、醫療質(zhì)量、規范用藥、醫療安全等，提供的康復指導、護理服務(wù)，危急重初步現場(chǎng)急救與轉診服務(wù)，傳染病或疑似病人的轉診等。

　　4.滿(mǎn)意度評價(jià)。采用日常性督查、上級抽查、群眾參與評價(jià)相結合。

　�。ǘ�）鄉鎮衛生院績(jì)效考核。指標體系由服務(wù)提供、綜合管理、可持續發(fā)展和滿(mǎn)意度評價(jià)等4個(gè)方面30項指標構成，其中部分指標作為國家衛生健康委監測指標，適當增補相關(guān)績(jì)效考核指標。

　　1.服務(wù)提供。重點(diǎn)評價(jià)基層醫療衛生機構功能定位、服務(wù)效率、醫療質(zhì)量與安全。通過(guò)基本醫療服務(wù)、基本公共衛生服務(wù)、家庭醫生簽約服務(wù)等指標考核功能定位情況；通過(guò)人員負荷指標考核醫療資源利用效率；通過(guò)合理用藥、院內感染等指標考核基層醫療質(zhì)量與安全。

　　2.綜合管理。重點(diǎn)評價(jià)經(jīng)濟管理、信息管理和協(xié)同服務(wù)。通過(guò)經(jīng)濟管理指標考核基層醫療衛生機構收支結構的合理性；通過(guò)信息管理指標考核基層醫療衛生機構各項服務(wù)信息化功能實(shí)現情況；通過(guò)雙向轉診、一體化管理考核協(xié)同服務(wù)情況。

　　3.可持續發(fā)展。重點(diǎn)評價(jià)人力配置和人員結構情況。通過(guò)人力配置指標考核基層醫療衛生機構可持續發(fā)展潛力；通過(guò)人員結構指標考核基層醫療衛生機構人力資源配置合理性。

　　4.滿(mǎn)意度評價(jià)。重點(diǎn)評價(jià)患者滿(mǎn)意度和醫務(wù)人員滿(mǎn)意度�；颊邼M(mǎn)意度是基層醫療衛生機構社會(huì )效益的重要體現；醫務(wù)人員滿(mǎn)意度是基層醫療衛生機構提供高質(zhì)量基本醫療和基本公共衛生服務(wù)的重要保障。

　�。ㄈ�）二級公立醫院績(jì)效考核。指標體系由醫改綜合工作和醫療質(zhì)量、運營(yíng)效率、持續發(fā)展、滿(mǎn)意度評價(jià)等6方面30個(gè)指標，其中部分指標作為國家衛生健康委監測指標，適當增補黨的建設相關(guān)績(jì)效考核指標。

　　1.醫改綜合工作。通過(guò)現代醫院管理和疫情防控等進(jìn)行日常工作評價(jià)、醫聯(lián)體和醫共體建設評價(jià)分級診療制度建設，參與國家公立醫院績(jì)效考核及政府指令性工作評價(jià)以獎代補工作。

　　2.醫療質(zhì)量。通過(guò)出院患者三級手術(shù)占比、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、基本藥物配備使用、平均住院日等指標，考核監測醫院功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥和醫療服務(wù)。

　　3.運營(yíng)效率。通過(guò)考核收支結構指標間接反映政府落實(shí)辦醫責任情況和醫院醫療收入結構合理性，推動(dòng)實(shí)現收支平衡、略有結余，有效體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的目標。通過(guò)考核門(mén)診和住院患者次均費用變化，衡量醫院主動(dòng)控制費用不合理增長(cháng)等情況。

　　4.持續發(fā)展。通過(guò)人才結構指標考核醫務(wù)人員穩定性，通過(guò)科研成果臨床轉化指標考核醫院創(chuàng )新支撐能力。通過(guò)學(xué)科建設指標考核醫院引領(lǐng)發(fā)展和專(zhuān)科能力等情況。

　　5.滿(mǎn)意度評價(jià)。通過(guò)考核患者和醫務(wù)人員的滿(mǎn)意度，了解患者和醫務(wù)人員需求，增強患者就醫體驗及醫務(wù)人員獲得感。

　　6.黨的建設。實(shí)行黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，實(shí)施黨支部標準化建設，加強黨風(fēng)廉政建設。

　　四、績(jì)效考核程序

　　績(jì)效考核工作原則上按年度進(jìn)行。職工考核由醫療衛生機構按有關(guān)規定自行開(kāi)展。

　�。ㄒ唬┛�(jì)效考核準備。確定考核實(shí)施機構和考核人員，明確考核程序和工作安排。加強對考核人員和考核對象的培訓，掌握績(jì)效考核的.基本內容和方式方法。

　�。ǘ�）醫療機構自評。醫療機構按照績(jì)效考核要求定期開(kāi)展自查，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，形成自查報告，并提交至考核實(shí)施機構。

　�。ㄈ�）績(jì)效考核實(shí)施。主要運用信息技術(shù)采集客觀(guān)數據，結合現場(chǎng)核查、專(zhuān)題訪(fǎng)談及問(wèn)卷調查等方式，依據績(jì)效考核指標體系和標準進(jìn)行綜合分析，形成考核結論。

　�。ㄋ模┛�(jì)效考核反饋與改進(jìn)�？己私Y果要向醫療機構進(jìn)行反饋，對存在的問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，并在一定范圍內公開(kāi)。醫療機構應當根據考核結果進(jìn)行改進(jìn)，改進(jìn)情況作為下一年度績(jì)效考核的重要內容。

　�。ㄎ澹┛己私Y果等次評定。結果等次按各級醫療機構三個(gè)類(lèi)別分別評定。根據各單位考核得分情況，確定一等、二等、三等等次比例。對因工作成效突出，獲得國家、自治區肯定性批示或創(chuàng )造在全國、全區范圍內影響巨大的先進(jìn)經(jīng)驗的單位，經(jīng)專(zhuān)門(mén)程序認定后，考評結果直接確定為一等等次。凡在法人機構管理、政府指令性任務(wù)、行業(yè)管理、黨的建設等方面出現較大問(wèn)題，造成不良后果和影響的，考評結果直接評定三等等次。

　　五、組織實(shí)施

　�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導�？h衛生健康局會(huì )同相關(guān)部門(mén)統籌推進(jìn)我縣公立醫療機構績(jì)效考核工作。

　�。ǘ�）加強支撐體系建設。加強數據質(zhì)量控制，做好年度衛生健康統計報表、衛生財務(wù)報表、病案首頁(yè)、醫保系統等相關(guān)系統數據質(zhì)量管理，確�？己藬祿�客觀(guān)真實(shí)。

　�。ㄈ�）做好總結宣傳工作。開(kāi)展績(jì)效考核相關(guān)政策培訓，健全內部績(jì)效考核機制，堅持科學(xué)考核。做好政策解讀，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，大力宣傳典型經(jīng)驗和做法，營(yíng)造良好輿論環(huán)境。

　�。ㄋ模�強化考核結果應用�？h衛生健康局要強化對績(jì)效考核結果的應用，主動(dòng)將考核結果通報同級有關(guān)部門(mén)，供相關(guān)部門(mén)在制定財政補助、醫�；�金支付、薪酬水平等政策，以及醫療機構負責人聘任的參考。

醫院醫療質(zhì)量考核方案5

　　醫療質(zhì)量管理是醫院管理的核心內容和永恒的主題，是不斷完善、持續改進(jìn)的過(guò)程。為嚴格執行規章制度、技術(shù)操作規范、常規、標準，加強基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監督評價(jià)和持續改進(jìn)機制，提高醫療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫療服務(wù)，提高醫院的核心競爭力，特制定醫療質(zhì)量管理和持續改進(jìn)方案。

　　一、醫療質(zhì)量管理組織

　　醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )負責醫院醫療質(zhì)量管理，制定醫院質(zhì)量管理方案，對醫院醫療質(zhì)量管理作出評估，制定改進(jìn)措施。院長(cháng)是醫療質(zhì)量管理的第一責任人。醫教科、護理部、院感科、門(mén)診辦等職能部門(mén)行使醫療質(zhì)量管理的指導、檢查、考核、監督職能，并向醫院質(zhì)量管理委員會(huì )提出評價(jià)和改進(jìn)措施。

　　科室醫療質(zhì)量管理小組負責科室醫療質(zhì)量管理，制定科室醫療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫務(wù)人員執行各項規章制度和診療規范，對科室的醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核�？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責任人。

　　醫院實(shí)行醫療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過(guò)程質(zhì)控”制度，每一位職工既是醫療質(zhì)量管理的執行者，又是醫療質(zhì)量管理的監督者。

　　醫院實(shí)行醫療質(zhì)量管理責任追究制。

　　二、醫療質(zhì)量管理的`內容

　　1.認真執行醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度、知情同意制度等，有效防范、控制醫療風(fēng)險，及時(shí)發(fā)現醫療質(zhì)量和安全隱患。

　　2.加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(危重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應、有創(chuàng )診療操作等)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位(急診、手術(shù)室、內鏡室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病房、供應室等)的管理。

　　3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。

　　4.加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

　　三、醫療質(zhì)量管理的措施和方法

　　(一)醫療技術(shù)的管理

　　醫院實(shí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制度。開(kāi)展的醫療技術(shù)必須是執業(yè)診療科目?jì)鹊某墒灬t療技術(shù)，符合國家有關(guān)規定，并且具有相應的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、支持系統，能確保技術(shù)應用的安全、有效。每年年初由擬開(kāi)展的科室到醫教科申報，初步審核后，報請院學(xué)術(shù)委員會(huì )審定批準后方能實(shí)施。任何科室和個(gè)人不得應用未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。

　　(二)基礎醫療質(zhì)量管理

　　1.醫教科、護理部、門(mén)診部等職能部門(mén)實(shí)行定期和不定期醫療質(zhì)量考核。每月一次基礎醫療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、病案質(zhì)量管理委員會(huì )、藥事管理委員會(huì )參加的全面醫療質(zhì)量檢查。

　　2.科室質(zhì)量管理小組應制定科室醫療質(zhì)量持續改進(jìn)方案，定期對科室醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內考核。

　　3.醫院對醫療質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報。針對不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對個(gè)別現象實(shí)行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問(wèn)題實(shí)行督辦制度，要求科室主任限期整改。

　　四、醫療質(zhì)量的評價(jià)和改進(jìn)

　　監測與評價(jià)是持續醫療質(zhì)量改進(jìn)、增強實(shí)施效果的重要途徑，通過(guò)監測與評價(jià)，可以及時(shí)發(fā)現和解決實(shí)施持續醫療質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，對持續醫療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗證。相關(guān)職能部門(mén)應對醫療質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析與評價(jià)，醫院質(zhì)量管理委員會(huì )每季召開(kāi)醫療質(zhì)量管理會(huì )議，根據醫療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出具體的改進(jìn)措施。

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