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醫院護理安全管理制度
在充滿(mǎn)活力，日益開(kāi)放的今天，我們每個(gè)人都可能會(huì )接觸到制度，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動(dòng)的準則和依據。那么什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編幫大家整理的醫院護理安全管理制度，歡迎大家分享。
醫院護理安全管理制度1
目的：規范護理行為，加強病區護理安全管理，提高護理質(zhì)量，確保住院患者的安全護理。
引用文件：《全國醫院工作制度與人員崗位職責》
適用范圍：
各護理單元（淮南新康醫院）
正文：
一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保護理工作的正常進(jìn)行。
二、科室安全管理有專(zhuān)人負責，定期組織檢查，發(fā)現事故隱患按程序及時(shí)報告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)。護士長(cháng)為科室護理安全管理的責任人。
四、嚴格執行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度，及時(shí)巡視病房，認真觀(guān)察病情變化，有情況及時(shí)報告醫生處理并做好護理記錄。對于有異常心理狀況的`患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
五、嚴格執行查對制度、消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程，確保病人安全。
六、對危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應加強護理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防走失、墜床，定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。
七、嚴格執行醫院藥品管理制度，確保用藥安全。
1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜保管并加鎖。保持固定基數，每班交接并登記。
2、病房的貴重藥物由專(zhuān)人保管，加鎖，做到帳物相符。
3、內服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤服。
八、搶救器材做到四定：定物品種類(lèi)、定位放置、定量保存、定人管理。三及時(shí)：及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補充。搶救器械保持性能良好，做好應急準備，定期清點(diǎn)交接。無(wú)菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
九、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設備等，保證病人通行安全。
加強科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現有損壞及時(shí)報告設備科維修。工作場(chǎng)所及病房?jì)葒澜颊呤褂梅轻t院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
十、做好安全防盜及消防工作，加強陪人和探視人員的管理，發(fā)現有可疑人員立即報告保衛科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。
十一、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。
十二、制訂并落實(shí)護理人員的職業(yè)暴露制度。
十三、對于所發(fā)生的護理過(guò)失，科室應及時(shí)組織討論整改，并上報護理部/質(zhì)改部。
醫院護理安全管理制度2
一、確保醫療安全
1、嚴格執行“三查七對”,嚴防差錯事故發(fā)生。
2、對病人或家屬人好安全管理教育,雙方簽名存檔。
3、堅持作好晨、晚間護理,不得發(fā)生因護理不當引起的并發(fā)癥(褥瘡、燙傷、墜床)
4、危重病人根據需要設安全防護裝置(約束帶、床欄),防止病人墜床。使用熱水袋,必須加套,以防燙傷發(fā)生。
5、嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離制度,嚴防醫院感染發(fā)生。無(wú)菌切口感染率控制在0。5%以下,肌肉注射化膿率必須為0
6、搶救器材及藥品必須齊備、完好,作到定人保管,定位放置,用后及時(shí)補充,以保證搶救工作的順利進(jìn)行。
7、供應室必須按照標準開(kāi)展工作。嚴格進(jìn)行質(zhì)量控制,確保醫療衛生。
8、毒、麻藥品專(zhuān)人管理。
二、無(wú)意外事故發(fā)生
1、氧氣使用嚴格按規定執行,防止爆炸。
2、室內禁止吸煙,經(jīng)常檢查電源以防火災發(fā)生。
3、加強病房管理,確保病室及病人財物安全。
三、杜絕護理事故發(fā)生。
醫院護理安全管理制度3
1、從思想上提高對安全工作的重要性認識，經(jīng)常對護理人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，提高專(zhuān)業(yè)修養。
2、要忠誠老實(shí)，實(shí)事求是，持有科學(xué)的工作態(tài)度，對疑難問(wèn)題，及時(shí)請教、匯報，不擅自盲目處理，工作中一旦發(fā)生失誤，要立即報告醫生、護士長(cháng)，不得隱瞞情節。
3、提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習，熟練掌握各種操作技術(shù)和儀器的使用，掌握疾病的'發(fā)生、發(fā)展和變化，針對工作中出現的問(wèn)題進(jìn)行討論，互相學(xué)習，總結經(jīng)驗，提高護士的應對能力。
4、加強護理風(fēng)險管理，經(jīng)常對護士進(jìn)行護理風(fēng)險預防教育，以實(shí)例教育護士，提倡“別人吃一塹，自己長(cháng)一智”。
5、護理人員要嚴格履行職責，遵守各項規章制度，工作中要有質(zhì)量自控意識，嚴格掌握各種操作規程，發(fā)現差錯隱患及時(shí)糾正、及時(shí)反饋。
6、做好臨床護理記錄，不僅是檢查和衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫生觀(guān)察診療效果，調整治療方案的重要依據，在法律上有不容忽視的重要性。
7、及時(shí)將各種疾病和操作的告知內容向患者講解，進(jìn)而增加患者及家屬對護理工作的理解和配合程度，減少護患沖突的發(fā)生，更重要的是有利于患者的康復。
8、護理管理者要做好護理工作的質(zhì)量檢查和監督工作，把好安全質(zhì)量關(guān)，以便及時(shí)發(fā)現不安全因素，加強防范措施，為患者營(yíng)造一個(gè)安全的就醫環(huán)境。
醫院護理安全管理制度4
一、護士必須嚴格執行查對制度和交接班制度，嚴格“三查七對”。
二、凡有疑問(wèn)的醫囑或藥品必須查對清后方可執行或使用，原則上不執行口頭醫囑，特殊情況下必須執行口頭醫囑時(shí)，護士必須復述一遍醫囑，醫生認為無(wú)誤后方可執行，并保留安瓿備查。
三、各科急救器材要齊全，定位功能完好，急救藥品定數、定位、專(zhuān)人保管，隨用隨補。每周清點(diǎn)不少于兩次。
四、清點(diǎn)藥品和使用藥品前要檢查質(zhì)量，標簽失效期和批號如不符合要求不得使用。
五、護理人員必須熟記青霉素類(lèi)抗生素的性能，過(guò)敏試驗的方法，應用時(shí)的注意事項及青霉素過(guò)敏的搶救措施，做青霉素皮試的同時(shí)要備腎上腺素素1支，以備急救。
六、新分配和調入的護士需由高年資的護師、主管護師帶教一個(gè)月以上，視其工作能力能勝任，及對病區情況和崗位職責基本熟悉后方可獨立排班。
七、護士為患者進(jìn)行輸液治療時(shí)，應嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)操作規程，按照輸液程序進(jìn)行。定時(shí)巡視，發(fā)現異常及時(shí)報告醫師處理，并保存全套輸液物品以備送檢。
八、發(fā)生嚴重差錯或醫療事故后在做好搶救工作、采取及時(shí)補救措施的'同時(shí)，及時(shí)上報醫務(wù)科、護理部。
九、對高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重病員，嚴格執行《墜床與跌倒防范制度》，防止意識不清而發(fā)生墜床、撞傷等意外而加重病情，采取必要的保護措施，應用床檔和約束帶確保病人安全。
十、毒、麻、限、劇藥品專(zhuān)人管理，分別編號、定位存放，每日檢查，保證隨時(shí)應用。
十一、貴重儀器專(zhuān)人管理。經(jīng)常保持儀器清潔、干燥、性能完好。十二、水、火、電、專(zhuān)人管理，定期檢查，對不符合安全規定的各種隱患及時(shí)排除，杜絕火災事故苗頭。
醫院護理安全管理制度5
1.建立健全護理安全網(wǎng)絡(luò ),專(zhuān)人負責,職責明確,定期活動(dòng),及時(shí)反饋,按期評估,并有完整記錄。
2.貫徹預防為主的管理原則,定期對各級護理人員進(jìn)行安全知識培訓,不斷強化安全意識,規范職業(yè)行為,護理人員培訓率和對相關(guān)知識(法律、法規、規范、常規)知曉率>80%。
3.有公共突發(fā)事件和院內意外事件應急處理預案,并對護理人員進(jìn)行培訓,提高其識別能力,并掌握處理流程和原則,如匯報、處置、護理、記錄等程序。
4.有健全的各級護理人員崗位責任和各項工作的質(zhì)量標準、技術(shù)操作規范、疾病護理常規等,內容完善、實(shí)用,操作性強。
5.認真執行護理部有關(guān)《護理文件書(shū)寫(xiě)規范》。全院有符合規范要求的護理文件書(shū)寫(xiě)標準冊,并嚴格執行。
6.有完善的護理缺陷控制流程和危重患者重點(diǎn)監護的具體措施,如:危險因素評估量表和對應的護理措施。
7.有護理人員職業(yè)安全與職業(yè)暴露防護措施,有職業(yè)防護知識培訓。
8.全院使用統一的`標識,各種警示牌醒目、清晰、規范、易懂。
9.各級護理人員必須持證上崗,并不斷進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓,做到人崗匹配,確保醫療護理安全。
10.各級管理者應運用適當的管理方法和工具,結合具體事例進(jìn)行剖析、案例講評,引以為戒,避免類(lèi)似事件重復發(fā)生。
醫院護理安全管理制度6
病區護理安全管理制度
1.堅持以病人為中心，嚴格遵守醫院工作人員守則，對工作極端負責。
2.加強紀律教育，自覺(jué)遵守醫院各種規章制度，執行各種護理操作規程。工作時(shí)間集中思想，嚴格交接，認真查對，正確執行。
3.努力提高護理專(zhuān)業(yè)知識，熟練掌握各項操作技能，把好質(zhì)量關(guān)。
4.對高熱、昏迷、譫妄、躁動(dòng)、老年、小兒、危重病人等，適當采用保護性措施，防止墜床、撞傷、抓傷、燙傷等意外。
5.嚴格加強學(xué)生管理，不斷提高其素質(zhì)，做好放手不放眼。對難度較大、新開(kāi)展的技術(shù)操作，必須在指導老師指導下進(jìn)行，不得輕易放手。如因工作失誤，造成差錯、事故，除追查學(xué)生責任外，帶教老師負有主要責任，并酌情予以處理。
6.嚴格遵守用氧操作規程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”。
7.嚴格執行感染管理制度，防止院內交叉感染。
護理不良事件報告制度
1.護理不良事件上報遵循自愿、保密、非懲罰的原則。
2.發(fā)生不良事件后，立即通知當班醫生并積極采取搶救措施，以減少和消除由于不良事件而造成的不良后果。
3.發(fā)生不良事件后，應立即向護士長(cháng)報告，護士長(cháng)24小時(shí)內報告科護士長(cháng)、護理部（夜班或節假日報告護理總值班），嚴重不良事件應立即報告護理部（夜班或節假日報告護理總值班）及科主任，護理部視性質(zhì)、后果等情況上報分管院長(cháng)。責任者應在3天內以網(wǎng)報形式上報護理部。
4.發(fā)生嚴重不良事件的各種記錄、檢驗報告、造成不良事件的藥品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或銷(xiāo)毀、外借，以備鑒定。
5.不良事件發(fā)生后，由本人及時(shí)登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、原因、后果，護士長(cháng)及時(shí)組織討論、整改并在《護士長(cháng)手冊》中記錄。護理部視事件性質(zhì)與情節
組織全院進(jìn)行討論，分析發(fā)生原因并提出防范措施。
6.對主動(dòng)、及時(shí)上報不良事件的人員或科室給予表?yè)P,對不良事件中違反相關(guān)規定和制度的行為，屬于非主觀(guān)故意且未造成后果的免予處罰。
7.在護士長(cháng)年終綜合目標考核時(shí)，對實(shí)名上報且未造成后果的科室酌情加分。對實(shí)名上報的個(gè)人，科室在績(jì)效考核中予以適當獎勵。
8.對發(fā)生嚴重不良事件的護理單元，在年終護理綜合目標考核中視情節扣3—5分，并實(shí)行評先評優(yōu)一票否決。
9.發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規定報告，故意隱瞞，主要責任由隱瞞者承擔，并按情節輕重予以處理，同時(shí)不得參與評先評優(yōu)。
護士職業(yè)安全管理制度
1.醫院有職業(yè)安全管理制度。
2.護士執業(yè)時(shí)嚴格遵守各項管理制度及標準預防原則。
3.護士執業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛生防護措施。
4.從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規定的職業(yè)防護要求。
5.規定接受職業(yè)健康監護的權利。
6.根據職業(yè)安全管理有關(guān)制度處理護士執業(yè)意外事件。
病人身份識別制度
1.病人在院期間應被正確識別身份，包括門(mén)、急診病人和住院病人。
2.有過(guò)敏史者、手術(shù)病人、意識模糊或不清、危重病人、母嬰必須佩戴腕帶作為病人身份識別標志。佩戴腕帶時(shí)填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對；若損壞更
新，同樣需要經(jīng)兩人核對。
3.病人流動(dòng)過(guò)程中能被正確識別（如加床、轉床、手術(shù)、外出檢查）。
4.醫技人員在給病人進(jìn)行特殊檢查、樣本收集、特殊藥物治療使用腕帶標識時(shí)，實(shí)行雙核對。
5.護士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴格執行三查七對制度，至少同時(shí)使用兩種病人識別的方法，不得以床號作為識別的依據。
6.在手術(shù)病人轉運交接中有識別病人身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護士與手術(shù)護士核對病人腕帶標識，病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型；手術(shù)中、手術(shù)結束、手術(shù)病人回室時(shí)再次核對。
7.昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥病人在診療活動(dòng)中使用腕帶作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并按要求做好登記記錄。
腕帶識別制度
1.腕帶使用目的
�。�1）病人流動(dòng)過(guò)程中能被正確識別（如加床、轉床、轉科、手術(shù)、外出檢查等）；
�。�2）有過(guò)敏史者有醒目標記，隨時(shí)提醒，方便核對；
�。�3）意識模糊或不清者能被正確識別；
�。�4）確保母嬰的唯一性，防止相互混淆。
2.腕帶使用對象
�。�1）重癥監護病房、新生兒科、手術(shù)室病人；
�。�2）急診搶救室和留觀(guān)的病人、住院、有創(chuàng )診療、輸血以及意識不清、語(yǔ)言交流障礙（包括不同語(yǔ)種）等病人。
3.腕帶使用過(guò)程中要嚴格遵守下列規定：
�。�1）腕帶標識上應標明病人姓名、科別、床號、住院號、性別、年齡、血型、藥物過(guò)敏史，以保證對病人身份進(jìn)行準確快速識別。
�、傺停阂阎�，注明具體血型；
未知或不清，用“—”標識；
若病程中檢查出血型，則重新更換腕帶，不要在原腕帶上涂改。
�、谶^(guò)敏史：明確過(guò)敏藥物，填寫(xiě)“XXX”；
有藥物過(guò)敏但具體不詳，填寫(xiě)“有（具體不詳）”；
無(wú)藥物過(guò)敏，填寫(xiě)“無(wú)”；
若病程中發(fā)現藥物過(guò)敏試驗陽(yáng)性，應更換腕帶，不要在原腕帶上涂改；
發(fā)現兩種及以上藥物陽(yáng)性，應逐一明確填寫(xiě)“XXX”，字跡清楚。
�、蹅魅静。好鞔_為傳染病的病人，在腕帶上年齡后方的空白處添加“C”符號作為標識。
�。�2）佩戴腕帶時(shí)填入的識別信息字跡清晰、工整且必須經(jīng)兩人核對。若損壞、字跡不清時(shí)，應及時(shí)更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。腕帶填寫(xiě)后，佩戴時(shí)必須由2名護士至床邊核對后，在腕帶右上角用分子/分母的方式簽署兩人的姓或名（病區內有同姓時(shí)簽全名）。班內只有1名護士無(wú)法執行2人核對時(shí)，應先由1人認真核對后佩戴并簽名，待下一班護士接班時(shí)補核對并簽名。
�。�3）按操作規范給病人佩戴腕帶，墊1—2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時(shí)去除腕帶。
�。�4）成人及兒童腕帶常規戴在右腕，如患者右腕無(wú)法佩戴時(shí)，按右腕—左腕—右腳踝—左腳踝—胃管—上衣第二紐扣的順序依次佩戴。新生兒佩戴腕帶，佩戴部位為左足。
�。�5）執行各項治療、護理操作以及病人轉運交接時(shí)，均需核對腕帶。除特殊情況外，對標識信息無(wú)法辨別或標識丟失的病人不能進(jìn)行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標識。
�。�6）手術(shù)病人在入院首日由病區護士負責佩戴腕帶，手術(shù)室人員負責在接病人前、手術(shù)前核對確認；
術(shù)畢返回病區由病區護士及手術(shù)室人員核對確認。
床邊確認制度
1.凡遇輸血需打印執行單，在執行查對制度的基礎上，在備血時(shí)、輸注時(shí)需
二人床邊確認患者，并在床邊執行單上雙人簽名后方可輸入，嚴禁單人操作。
2.輸血必須為工作滿(mǎn)一年并有護士執業(yè)證的護士方可執行操作。
3.留置胃管必須二人經(jīng)二種方法確認在胃內方可行固定。
4.青霉素頭孢類(lèi)皮試要經(jīng)二名注冊護士床旁確認并記錄在相應的體溫單內，臨時(shí)醫囑單護士需雙簽名。青霉素陽(yáng)性者需在床頭牌、一覽表等用漢字注明。
5.使用腕帶時(shí)必須認真確認身份方可佩帶。
6.所有操作之前均需采用二種確認病人身份的方法，然后再進(jìn)行操作。
醫用管道標識規范
1.凡來(lái)院就診的病人（包括住院或門(mén)診），一旦置管均應貼上統一的醫用管道標識，準確分類(lèi)，正確粘帖位置。
2.根據管道的種類(lèi)選擇合適的標識：
(1)紅色-深靜脈置管標識、血性引流液的管道；
(2)深綠色-胃管標識；
(3)橘黃色-引流管標識（尿管、造瘺管等）；
3.醫用管道標識由置管者或配合置管的護士粘帖，粘帖位置常規距管道外端口5cm。
4.粘帖邊緣和使用過(guò)程中以不損傷病人為原則。
5.貼標識者需簽全名或固定代號，字跡應防水、防乙醇擦拭。更換導管時(shí)應及時(shí)更換標識，如標識脫落應及時(shí)補上。
6.管道內置長(cháng)度應在護理記錄單上正確記錄。
住院病人安全轉運制度
1.出、入院病人的轉運
(1)門(mén)診急診對行動(dòng)不便或病情較重的病人入院時(shí)，應用輪椅、平車(chē)等送至病房，必要時(shí)有醫護人員護送。急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時(shí)，應提前通知病區值班人員做好準備，并由急診科醫護人員直接護送至病房。
(2)病人康復出院時(shí)，應送病人至電梯口。
2.手術(shù)病人轉運
(1)凡手術(shù)病人由醫院工作人員負責接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應用平車(chē)接送。重危病人須有經(jīng)治醫師陪送。
(2)接送病人出入時(shí)應注意保護病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺或平車(chē)，須鎖住剎車(chē)或有人扶住車(chē)身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應輕巧穩妥。
(3)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護士應在旁照顧，防止墜床摔傷。
(4)手術(shù)完畢，護送病人回病房途中注意保暖及輸液通暢。
(5)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車(chē)、擔架有無(wú)損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。
3.一般病人檢查、治療及轉科轉運
(1)住院病人在院內做各項檢查和治療時(shí)，護士應正確評估病人的病情及活動(dòng)自理能力，選擇安全的運送方式。
(2)轉科病人，由轉出科室責任護士攜帶全部病案陪送病人前往轉入科室。
4.危重病人轉運
(1)凡危重、大手術(shù)病人轉運，必須由醫護人員全程陪護。
(2)根據轉科醫囑，評估患者，電話(huà)通知轉入科室。
(3)提供合適的轉運工具，確�；颊咴谵D運過(guò)程中的安全，根據病情酌情準備應急物品及藥品。
(4)轉入科室在接到患者轉科通知后，護士應立即準備床單元及必需物品。
(5)患者入科時(shí)，護士應主動(dòng)迎接并妥善安置患者。
(6)認真評估患者，轉出、轉入雙方必須做到“六交清”：
a.患者治療交清。
b.患者資料交清。
c.患者生命體征交清。
d.患者身上各種導管交清。
e.患者使用的各種儀器交清。
f.患者皮膚情況交清。
(7)按要求填寫(xiě)轉運單，通知醫生診治。
保護性約束具使用規范
1.約束病人要非常慎重，原則上使用說(shuō)服或藥物控制。不管病人是否接受約束，都應向病人及家屬耐心解釋?zhuān)f(shuō)明約束的目的，以取得理解與配合并簽屬知情同意書(shū)。
2.根據病人的情況選擇約束的部位，常用約束部位為腕、踝關(guān)節。如需全身約束，需遵照醫囑執行。
3.約束時(shí)約束帶松緊適宜，約束帶與皮膚之間應能容納兩橫指的間隙。約束時(shí)保持病人身體各部位的功能位。
4.護士應隨時(shí)查看病人的精神狀況和約束部位皮膚的血運情況，調整松緊度，必要時(shí)更換約束部位。
5.約束具只能短期使用，并定時(shí)松解，協(xié)助病人更換體位、局部皮膚護理及關(guān)節運動(dòng)。病情穩定或治療結束后應及時(shí)解除約束。
6.病人被約束后要保證病人的生理需要，如：進(jìn)食、進(jìn)水、大小便等生活護理要做到位。
7.做好護理記錄，記錄使用約束具的原因、時(shí)間、觀(guān)察結果、護理措施和解除約束的時(shí)間。
病區儀器、設備、器材管理制度
1.常用儀器、設備、器材由專(zhuān)人負責保管，統一編號、登記與管理。
2.定期檢查，保持性能良好，每班要認真交接，責任人每周檢查一次。儀器、設備、器材長(cháng)期不用時(shí)，責任人需每周清潔保養一次并記錄，醫療設備處定期檢修。
3.有蓄電池的儀器設備，如心電圖機、監護儀、除顫儀等保持充電備用狀態(tài)。不同型號除顫儀按照使用說(shuō)明書(shū)規范充電與放電并保存好檢測記錄。
4.每次使用后，及時(shí)登記。
5.使用各種儀器、設備、器材時(shí)，必須了解其性能及保養方法，遵守操作規程。用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。
6.精密、光電儀器必須指定專(zhuān)人負責保管。保持儀器清潔、干燥。用后經(jīng)保管者檢查性能再簽字。各種儀器按其各種不同性質(zhì)妥善保管。
7.做好儀器、設備、器材的運行和維修記錄。使用中若突然出現故障應立即更換，并通知醫療設備處維修并做好標記。
病區藥品管理制度
1.各病房藥柜的藥品，根據病種保存一定數量基數，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。
2.根據藥品種類(lèi)與性質(zhì)，分為針劑、內服、外用藥等，須分別放置，或按字母順序編號定位存放。標記明確，每日檢查，保證隨時(shí)應用。應指定專(zhuān)人管理，負責領(lǐng)取及保管。
3.每月清點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)。如發(fā)現沉淀、變色、過(guò)期，藥瓶標簽與瓶?jì)人幤凡环�，標簽模糊或有涂改，不得使用�?/p>
4.凡搶救藥品，必須固定在搶救車(chē)上或設有專(zhuān)用抽屜存放，并保持一定基數，每日檢查，編號排列，定位存放，每班交接（或每月檢查）并由檢查者簽名，護士長(cháng)定期檢查并簽名，保證隨時(shí)使用。
5.病人個(gè)人的貴重藥品，應注明床號、姓名，單獨存放，不用時(shí)及時(shí)退回藥房，以減輕病人經(jīng)濟負擔，并減少藥品浪費。
急救物品管理制度
為保證急救工作順利進(jìn)行，護理人員要做好急救物品、藥品、儀器管理、保養并熟練使用。
1.急救車(chē)、急救物品、儀器定位放置，不得隨意挪動(dòng)。各值班人員要熟練掌握急救車(chē)備用物品、藥品、儀器放置位置并能熟練使用搶救儀器（如：呼吸機、除顫儀）。
2.急救車(chē)專(zhuān)人管理，各項物品、藥品及數量按規范要求統一放置。急救車(chē)內各項物品、及藥品每日清點(diǎn)、補充、整理并等簽全名。
3.保持急救車(chē)物品齊全，用后及時(shí)補充。如發(fā)現有沉淀、變質(zhì)、變色、過(guò)期、標簽模糊、密封不嚴等藥品時(shí)，立即停止使用，及時(shí)更新，保證物品完好無(wú)過(guò)期。
4.做好各種急救儀器保養、檢修，定時(shí)充電，使之完好、清潔、處于備用狀態(tài)。
5.病區護士長(cháng)每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的使用管理情況，并記錄。
危重病人搶救制度
1.保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。
2.一切搶救物品、器械及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jì)Υ�，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。
3.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀(guān)察病情，準確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
4.當病人出現生命危險時(shí)，醫生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。
5.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程。
6.搶救過(guò)程中嚴密觀(guān)察病情變化，對危重病人應就地搶救，待病情穩定后方可搬動(dòng)。
7.及時(shí)、正確執行醫囑，醫生下達口頭醫囑時(shí)，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所有藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫生立即據實(shí)補記醫囑。
8.對病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，應詳細、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)人員應當在搶救結束后6小時(shí)內補記，并加以注明。
9.及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。
10.搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補充搶救車(chē)藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。
護理安全輸血制度
1.醫生下達輸血醫囑，備血時(shí)由兩名護理人員帶《備血申請單》和貼標簽
的試管進(jìn)行床邊交叉核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號，經(jīng)患者及（或）家屬確認后，采集患者血標本送輸血科。
2.護理人員到輸血科取血時(shí)需攜帶取血單，并與輸血科人員共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血袋編號、血型、血液類(lèi)型、血量、交叉配血結果、有效期及血液外觀(guān)，確認領(lǐng)取的血液與《輸血記錄單》相符，準確無(wú)誤后，雙方簽字方可發(fā)出，同時(shí)注明交接時(shí)間，血液取回后應在30分鐘內輸注。
3.血袋有下列情況之一的，一律不得領(lǐng)�。簶撕炂茡p、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細胞的界面不清或交接面上出現溶血；紅細胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的情況。
4.輸血前，由兩名醫護人員交叉核對電腦醫囑、《輸血記錄單》及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無(wú)誤方可輸血。如為紅細胞類(lèi)制劑，輸注前需要輕輕搖勻。
5.輸血時(shí)，由兩名醫護人員攜帶血制品、輸液執行單共同到患者床旁再次交叉核對輸液執行單、輸血記錄單、腕帶及血袋的各項內容，并經(jīng)患者及（或）家屬確認無(wú)誤后，用符合標準的輸血器進(jìn)行輸血。
6.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用不同供血者血液中間要用生理鹽水沖洗管道。
7.輸血時(shí)遵循先慢后快的原則，輸血前15分鐘要慢。再根據病情和年齡調整輸注速度，嚴密觀(guān)察患者有無(wú)輸血不良反應。血液取回后應在4小時(shí)內輸注完畢。
8.在血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。
9.輸血過(guò)程中發(fā)生輸血反應立即減慢或停止輸血，報告醫師，用生理鹽水維持靜脈通路，配合醫生及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，填寫(xiě)患者輸血反應回報單，返還輸血科保存。
10.連續進(jìn)行血液輸注時(shí)，同一輸血器連續使用超過(guò)4小時(shí)，應重新更換。
11.輸血完畢，將輸血袋保留24小時(shí)已被備必要時(shí)送檢。
12.血液輸注過(guò)程中患者如需轉科，應嚴格交接并做好記錄，尚未開(kāi)始輸注的血液需用取血箱攜帶。
防范患者跌倒/墜床的管理制度
1、貫徹預防為主的管理原則，對各級人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓，強化安全意識。
2、全院各部門(mén)共同協(xié)作，為患者提供安全的就醫環(huán)境，包括安置走廊扶手、衛生間及地面防滑、保持干燥、床頭使用統一的警示標識等。
3、全院制定統一的跌倒/墜床評估與防范措施及發(fā)生跌倒/墜床后的處置預案與工作流程，且醫務(wù)人員人人知曉并有效落實(shí)。
4、對所有住院患者進(jìn)行發(fā)生跌倒/墜床的風(fēng)險因素評估；對患者轉科及病情、用藥等發(fā)生變化時(shí)及時(shí)評估；高風(fēng)險患者持續動(dòng)態(tài)評估，采取相應的措施并做好記錄。
5、對新入院患者進(jìn)行預防跌倒/墜床的安全教育并采取安全防范措施。
6、對高風(fēng)險患者重點(diǎn)巡視，做好安全和警示交接班。
7、對高風(fēng)險患者，主動(dòng)與其或家屬溝通，告知跌倒/墜床的風(fēng)險及防范措施，做好記錄。
8、一旦患者發(fā)生跌倒/墜床，立即按相關(guān)程序進(jìn)行處置，同時(shí)上報護理不良事件。
9、對患者跌倒/墜床的事件進(jìn)行質(zhì)量監控指標數據收集總結分析，吸取教訓，完善各項防范措施，保障患者安全。
危重患者風(fēng)險評估制度
1.危重、大手術(shù)后的住院患者均需進(jìn)行風(fēng)險評估，真正落實(shí)預防為主的護理理念。
2.危重患者風(fēng)險評估包括管道風(fēng)險、跌倒墜床風(fēng)險、壓瘡風(fēng)險、意外拔管風(fēng)險等。
3.每班都必須對危重患者的護理風(fēng)險進(jìn)行及時(shí)動(dòng)態(tài)的評估。
4.已存在風(fēng)險者，護士必須班班觀(guān)察、預防和記錄，告知患者及家屬，積極采取防范措施，護理記錄單作為有效的法律文件，應及時(shí)、準確記錄。
壓瘡風(fēng)險評估上報制度
1．所有患者入院時(shí)均需完成入院護理評估單中“壓瘡危險因素評估—Braden評分”，評分≤18分需做好警示標識，加強交接班，并將評分結果及采取措施記錄于護理記錄單上，同時(shí)使用“壓瘡風(fēng)險評估記錄表”，患者轉科時(shí)評估記錄表由原科室保存，轉入科室根據患者情況重新評估記錄。
2.13分≤評分≤18分（壓瘡低度及中度危險），需每周或病情變化時(shí)重新評估，并記錄在護理記錄單及壓瘡風(fēng)險評估記錄表。
3.評分≤12分（壓瘡高度及極度危險），需每周評估兩次或病情變化時(shí)重新評估，評估時(shí)需責任護士、護士長(cháng)共同參與，由責任護士記錄在護理記錄單及壓瘡風(fēng)險評估記錄表。
4.初次評分≤9分（壓瘡極度危險），需將“壓瘡風(fēng)險評估記錄表”上報至護理部，護理部持續跟蹤，如再次評分≤9分無(wú)需重復上報；評分≤9分并符合難免壓瘡申報條件時(shí)填寫(xiě)“難免壓瘡申報表”進(jìn)行上報。
5.院外帶入或院內發(fā)生的壓瘡，在護理記錄單上詳細記錄壓瘡大小、深度、
潛行、周?chē)つw、滲液、有無(wú)異味及壓瘡處理情況等，24小時(shí)內按“住院病人壓瘡上報流程”進(jìn)行上報，轉科時(shí)需要轉入科室重新上報。
6.對于院內發(fā)生的壓瘡，科內做好討論并將討論記錄上交護理部。
7.每月29日前護士長(cháng)匯總科室壓瘡轉歸情況（出院/死亡/轉科患者）至護理部。
壓瘡登記報告制度
1.發(fā)生壓瘡，24小時(shí)內填寫(xiě)《護理不良事件報告表》報護理部。
2.有壓瘡或有壓瘡危險的患者建立翻身卡，各班嚴格交接皮膚情況并記錄。當遇到難愈性壓瘡等疑難護理問(wèn)題時(shí)，應及時(shí)請求會(huì )診。
3.當壓瘡難以避免時(shí)，護士長(cháng)向護理部申報難免壓瘡，護理部實(shí)地查看確定符合申報難免壓瘡的條件，并指導具體的預防措施。
4.申報難免壓瘡，必須符合下列任一條件：
(1)強迫體位。
(2)全身營(yíng)養不良，高度水腫。
(3)惡液質(zhì)，極度消瘦。
(4)大小便失禁。
(5)末梢循環(huán)障礙。
(6)皮膚感覺(jué)障礙。
(7)Braden壓瘡評分≤12分。
5.符合申報難免壓瘡條件者，由責任護士填寫(xiě)《難免性壓瘡申報表》，護士長(cháng)審核并簽名后報護理部。
6.對申報難免壓瘡的`患者，應積極采取預防壓瘡措施，壓瘡危險因素解除后，護士長(cháng)及時(shí)告知護理部，由護理部查看患者情況并將患者預后情況填報護理部。
術(shù)前患者訪(fǎng)視制度
1.局麻手術(shù)外的各類(lèi)手術(shù)患者必須進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視。
2.術(shù)前訪(fǎng)視工作由專(zhuān)人負責，于手術(shù)前一天進(jìn)行訪(fǎng)視，了解病情，講解手術(shù)注意事項，緩解病人壓力。
3.訪(fǎng)視內容包括：
(1)確認患者，自我介紹，說(shuō)明訪(fǎng)視目的；
(2)了解病史：包括現病史、既往史、手術(shù)史、過(guò)敏史；
(3)了解生活習慣（吸煙量、飲酒量）、生活史、社會(huì )背景（職業(yè)、社會(huì )地位等）、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對醫療的協(xié)助程度。
(4)病人進(jìn)行心理溝通，詢(xún)問(wèn)患者擔憂(yōu)與顧慮，盡最大努力解除患者的焦慮；講解入手術(shù)室后的流程，手術(shù)時(shí)的體位等；
(5)對患者一般情況進(jìn)行觀(guān)察，以便確認患者有無(wú)口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無(wú)聽(tīng)力、語(yǔ)言等的障礙。
4.訪(fǎng)視結束后，根據所獲得的資料，與手術(shù)護士進(jìn)行交班，制定護理計劃。
5.手術(shù)當日到各手術(shù)間查看術(shù)前訪(fǎng)視過(guò)的患者，向患者介紹手術(shù)配合的護士。
6.術(shù)后回訪(fǎng)時(shí)，了解病人對手術(shù)室工作的滿(mǎn)意度，術(shù)后患者有無(wú)異常情況，重視患者提出的意見(jiàn)及建議，及時(shí)解決改正。
7.整理訪(fǎng)視記錄，定期總結，表?yè)P好人好事，對存在的不足，進(jìn)行分析更改，跟蹤隨訪(fǎng)。
圍手術(shù)期患者安全管理制度
�。ㄒ唬┬g(shù)前安全管理
1、術(shù)前準備：病房護士按醫囑做好術(shù)前常規準備，指導患者飲食、呼吸功能、肢體功能、體位、床上排泄的訓練，并進(jìn)行心理疏導。做好身份標識，配合醫師對手術(shù)部位進(jìn)行標記。
2、術(shù)前訪(fǎng)視：除急診手術(shù)外，手術(shù)室護士按手術(shù)通知單提前到病房進(jìn)行術(shù)
前訪(fǎng)視，了解患者病情及輔助檢查結果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程等，與患者進(jìn)行心理溝通，并根據訪(fǎng)視情況制定手術(shù)護理計劃，遇有特殊情況須及時(shí)向護士長(cháng)報告。
3、術(shù)前患者交接：手術(shù)室護士須嚴格執行《手術(shù)安全核查制度》，認真進(jìn)行患者身份核查，與病房護士做好交接，杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。
4、術(shù)前物品準備：手術(shù)室根據手術(shù)類(lèi)別，準備手術(shù)器械、設備、藥品等，并保證其處于安全使用狀態(tài)。
5、人員準備：手術(shù)室護士長(cháng)須嚴格執行手術(shù)分級管理制度，依據手術(shù)風(fēng)險和難易程度，合理安排人員，保證安全。
6、手術(shù)間安排：手術(shù)室護士須按照手術(shù)切口種類(lèi)安排手術(shù)間，根據患者病情合理安排手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)間合適溫濕度，增加患者舒適度。
�。ǘ┬g(shù)中安全管理
1、認真執行手術(shù)安全核查制度，由手術(shù)醫師、麻醉醫師、手術(shù)室護士三方核對確認患者身份，填寫(xiě)《手術(shù)安全核查單》。
2、嚴格執行手術(shù)物品清點(diǎn)流程，巡回護士與洗手護士在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前后、術(shù)畢共同查對手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數目無(wú)誤并準確記錄，術(shù)中如有添加及時(shí)記錄。
3、嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)原則，預防醫院感染。術(shù)中所用無(wú)菌物品及植入物標簽規范粘貼于手術(shù)清點(diǎn)單。
4、認真執行手術(shù)患者體位管理技術(shù)規范，正確安置患者的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷，注意保護患者隱私，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車(chē)。
5、認真核對術(shù)中使用藥物、血液制品，防止用藥、輸血錯誤。嚴格執行《手術(shù)標本管理制度及送檢流程》，嚴防手術(shù)標本錯誤及丟失。
6、嚴密觀(guān)察患者病情變化，準確、完整書(shū)寫(xiě)護理記錄。
�。ㄈ┬g(shù)后安全管理
1、手術(shù)器械：分類(lèi)放入回收轉運容器，填寫(xiě)交接單，由專(zhuān)人與供應室清點(diǎn)交接，按照規范清洗、消毒、滅菌后發(fā)放給手術(shù)室。外來(lái)器械管理嚴格執行《外來(lái)器械管理制度》。
2、布類(lèi)敷料：打包放入專(zhuān)用回收轉運容器中，由洗衣房收回進(jìn)行清洗、消毒，送供應室打包、滅菌后發(fā)放。
3、術(shù)后環(huán)境：按手術(shù)室管理規范進(jìn)行清潔、消毒，連臺手術(shù)環(huán)境消毒須符合規定并進(jìn)行登記。
4、術(shù)后復蘇：根據患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當體位，保持呼吸道通暢，嚴密觀(guān)察患者呼吸、循環(huán)系統和麻醉恢復過(guò)程，確�；颊甙踩祷夭》�。
5、術(shù)后患者轉運：由手術(shù)醫師、麻醉醫師和手術(shù)室人員護送患者返回病房或監護室，并與病房護士進(jìn)行交接。運送途中注意安全，嚴密觀(guān)察患者病情變化，保證各種管道通暢、牢固。
6、術(shù)后護理：病區護士須嚴格執行手術(shù)患者用藥、輸血以及預防感染相關(guān)制度及流程。按照術(shù)后護理常規采取正確臥位，嚴密觀(guān)察患者生命體征、靜脈通路、傷口敷料、引流等，根據需要給予床檔保護和保護性約束，協(xié)助床上翻身、叩背，預防術(shù)后并發(fā)癥，并做好記錄。
7、術(shù)后康復訓練：病區護士根據患者病情選擇適當的飲食，給予術(shù)后康復訓練指導，促進(jìn)患者早日康復。
�。ò耍┬g(shù)后隨訪(fǎng)：手術(shù)室護士須在患者術(shù)后1-3天，對患者進(jìn)行術(shù)后訪(fǎng)視，了解患者術(shù)后康復、切口愈合情況，征求患者意見(jiàn)等，持續改進(jìn)手術(shù)室護理工作，提高服務(wù)質(zhì)量。
特殊科室護理質(zhì)量管理制度
�。ㄒ唬┳o理部對急診科、介入診療室、重癥監護室、血液凈化中心、產(chǎn)房、新生兒病房、手術(shù)室、消毒供應室等特殊科室護理質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)管理及監控。
�。ǘ┕芾砘疽螅�
1、布局合理，分區明確，設施完備，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。
2、設備齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。
3、規章制度健全，崗位職責明確，工作有序。
4、按相關(guān)規定合理配置護理人員，人員須符合準入資質(zhì)。
5、制定護理人員培訓和考核計劃，注重護理梯隊建設。
6、定期組織護理業(yè)務(wù)學(xué)習，開(kāi)展護理查房和病例討論。
7、建立護理質(zhì)量檢查考評制度，定期考評，跟蹤改進(jìn)效果。
8、建立護理不良事件登記報告制度，定期分析討論。
9、做好護理資料的統計與分析。
�。ㄈ┘訌娭攸c(diǎn)環(huán)節的管理，嚴格執行患者身份識別管理制度、查對制度、搶救制度、輸血管理制度、交接班制度、危重患者轉運規程等。
�。ㄋ模﹪栏衤鋵�(shí)各專(zhuān)科相關(guān)規章制度。
�。ㄎ澹┳o理部對特殊科室進(jìn)行重點(diǎn)監管，定期進(jìn)行專(zhuān)項質(zhì)量檢查；對發(fā)現的缺陷或不良事件進(jìn)行原因分析，并跟蹤整改計劃落實(shí)情況。
附：各特殊科室護理管理要求
1、急診科護理管理要求
�。�1）建立健全各項規章制度、護理常規、操作規程、工作流程及搶救、應急預案，嚴格落實(shí)并適時(shí)修訂。
�。�2）按照國家規范合理配置人員，人員符合準入資質(zhì)。
�。�3）搶救組織健全，分工明確，保證人在其位、各盡其職，搶救工作井然有序。
�。�4）急診環(huán)境整潔、安靜、安全、有序，室內布局合理，物品陳設規范。
�。�5）急救藥品、搶救設備擺放合理，定期補充、檢查、校驗，處于完好備用狀態(tài)。
�。�6）保持呼吸機、監護儀、除顫儀、起搏器、輸液泵、心電圖機、洗胃機等性能良好。
�。�7）加強人員急救技能、反應速度、應急能力等方面的培訓，定期組織急危重癥搶救、批量傷員救治以及突發(fā)意外事件應對的學(xué)習與演練，提高護士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。
�。�8）嚴格落實(shí)搶救、留觀(guān)患者的病情觀(guān)察、治療處置等制度和規范，發(fā)現異常及時(shí)報告醫師予以處置，做好基礎護理，預防并發(fā)癥。
�。�9）嚴格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則，執行手衛生規范和醫療廢棄物處置相關(guān)規定。
�。�10）護理質(zhì)控小組定期督查急診護理工作質(zhì)量，進(jìn)行記錄，跟蹤整改計劃落實(shí)情況。
2、重癥監護室的護理管理要求
�。�1）建立健全各項規章制度、護理常規、操作規程、工作流程及應急預案等，嚴格落實(shí)并適時(shí)修訂。
�。�2）成立護理質(zhì)控小組，對ICU工作的每個(gè)環(huán)節進(jìn)行質(zhì)量監控。
�。�3）加強ICU護理人員的配備與專(zhuān)業(yè)培訓，人員須具備準入資質(zhì)。
�。�4）加強患者安全管理，嚴格落實(shí)“三查七對”制度，采取安全防范措施，提供保護用具，防止跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。
�。�5）加強患者氣道、管路、皮膚等護理，對各類(lèi)潛在并發(fā)癥實(shí)施預見(jiàn)性護理。
�。�6）建立完善的護理?yè)尵戎贫扰c專(zhuān)科搶救流程，各種搶救設備定期檢查、校驗，處于完好備用狀態(tài)。劇毒及藥品標簽清晰、專(zhuān)柜存放、專(zhuān)人負責、并登記，使用前仔細核對，確保無(wú)誤。
�。�7）嚴格遵守消毒隔離制度及無(wú)菌操作原則，防止發(fā)生院內感染。
3、血液凈化中心的護理管理要求
�。�1）建立健全各項規章制度、護理常規、操作規程、工作流程及應急預案，嚴格落實(shí)并適時(shí)修訂。
�。�2）布局合理，具備與其功能和任務(wù)相適應的場(chǎng)所、設施與設備，物品存放規范，有空氣消毒裝置，環(huán)境整潔、舒適，空氣新鮮。
�。�3）透析機及相關(guān)器械按要求嚴格消毒、定期保養，并對參數進(jìn)行檢測。
�。�4）按照國家規定合理配置護理人員，嚴格實(shí)行人員準入管理，須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓合格后方可上崗。按照分層培訓要求，對各級人員進(jìn)行規范化培訓，組織專(zhuān)科理論、技能培訓，培養專(zhuān)科護士，不斷提高專(zhuān)科護理水平。
�。�5）加強患者安全管理，落實(shí)各項安全措施。
�。�6）嚴格遵守消毒隔離制度、出入管理制度、無(wú)菌操作原則，使用一次性透析器材，嚴格控制進(jìn)入透析室人數，限制家屬及非工作人員進(jìn)入，減少污染。
4、產(chǎn)房護理管理要求
�。�1）制定并落實(shí)各項規章制度、護理常規、操作規程、工作流程及應急預案。
�。�2）室內布局合理，分區明確，物品存放規范，環(huán)境清潔、整齊、舒適，空氣新鮮。
�。�3）嚴格執行消毒隔離制度，有預防交叉感染的措施，設有隔離產(chǎn)房，嚴格執行醫院感染相關(guān)規定。
�。�4）產(chǎn)房助產(chǎn)士須專(zhuān)業(yè)培訓考核合格獲得母嬰保健合格證方可上崗。
�。�5）嚴密觀(guān)察產(chǎn)程，嚴格遵守各產(chǎn)程處理常規和助產(chǎn)技術(shù)規范，遵守無(wú)菌操作技術(shù)原則，分娩記錄等客觀(guān)、及時(shí)、真實(shí)、準確、完整。
�。�6）加強護理安全管理，落實(shí)各項安全措施。
�。�7）有護理質(zhì)量監控人員及小組，定期對工作質(zhì)量有分析，改進(jìn)措施及評價(jià)。
5、新生兒病房護理管理要求
�。�1）建立健全新生兒病房相關(guān)工作制度、崗位職責和操作規程。
�。�2）有護理質(zhì)量監控人員及小組，定期對工作質(zhì)量有分析，改進(jìn)措施及評價(jià)。
�。�3）加強氣道、管路、壓瘡管理和基礎護理質(zhì)量控制，對新生兒工作的每個(gè)環(huán)節進(jìn)行質(zhì)量監控。
�。�4）認真落實(shí)消毒隔離制度，預防和控制感染發(fā)生。
�。�5）加強新生兒病房護理人員的專(zhuān)業(yè)培訓，培訓考核合格后方可上崗。
6、手術(shù)室護理管理制度
�。�1）建立健全手術(shù)室各項規章制度、護理常規、崗位職責和操作規程，嚴格落實(shí)并適時(shí)修訂。
�。�2）手術(shù)室布局合理、各類(lèi)標識清晰，工作流程合理，落實(shí)標準預防措施，符合預防和控制醫院感染要求。
�。�3）規范護士資質(zhì)管理，進(jìn)行崗前培訓、上崗培訓及入職后繼續教育，提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)及人文素質(zhì)，完善護理人才梯隊建設。
�。�4）規范手術(shù)室固定設施、儀器設備、手術(shù)器械的使用與管理，定期維護。
�。�5）手術(shù)室護理人員主動(dòng)配合臨床開(kāi)展術(shù)前評估、術(shù)后訪(fǎng)視工作，體現人文關(guān)懷。
�。�6）嚴格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則，規范使用一次性耗材，正確處置醫療廢棄物。
�。�7）健全護理文件書(shū)寫(xiě)規范及各類(lèi)檔案管理，記錄齊全。
�。�8）成立護理質(zhì)控小組，定期對手術(shù)室護理質(zhì)量進(jìn)行督查分析，有質(zhì)量控制監測記錄。
7、消毒供應室護理管理要求
�。�1）建立健全消毒供應室工作制度、崗位職責、操作規程、消毒隔離、器械管理及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件應急預案。
�。�2）建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄，保證供應的物品安全。
�。�3）消毒供應室布局合理，嚴格劃分去污區、包裝區、無(wú)菌物品存放區及輔助區。
�。�4）工作流程合理，遵守物品由污到潔，不交叉，不逆流：空氣流向由潔到污，各區域設置物理屏障，并分別設有人員進(jìn)出的緩沖間。
�。�5）各種醫療物品的回收、分類(lèi)、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、監測、發(fā)放程序符合要求。消毒滅菌質(zhì)量合格率達到100%。一次性醫療用品管理到位。
�。�6）質(zhì)量控制小組定期對消毒供應中心工作質(zhì)量進(jìn)行督查，對發(fā)現的各種問(wèn)題進(jìn)行分析，改進(jìn)措施及評價(jià)。
�。�7）面向臨床，確保物品供應安全，做好下收下送工作。
�。�8）消毒供應室有驗收合格證，護士須有護士注冊執業(yè)證，消毒員須有培訓上崗證。
�。�9）按規范進(jìn)行消毒滅菌物品的物理、化學(xué)、生物監測；
定期完成各項監測工作，包括空氣、物體表面、手及消毒滅菌物體的細菌學(xué)采樣及培養，所有記錄歸檔保存。
�。�10）做好工作人員的繼續教育，根據專(zhuān)業(yè)進(jìn)展開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓，提高人員的綜合素質(zhì)和操作技能。
節假日安全管理制度
一、節前
1.各病區組織學(xué)習重點(diǎn)制度：①崗位制度②交接班制度③查對制度。
2.各位護士長(cháng)保證急救用品充足完備，包括急救器材、急救藥品、急救護理用品。
3.節日排班注重年資搭配，每天安排聽(tīng)班。
4.護理部節前到病區做臨床評價(jià)。
5.護理部確認全院應急備班人員名單。
二、節日期間
1.各病區按節前安排正常運轉，無(wú)特殊情況，不得擅自改變。
2.遇特殊情況及時(shí)啟用“突發(fā)事件報告程序”。
3.確保病區護理人力。
三、節后
1.節后第2日護士長(cháng)及時(shí)將節日期間的情況反饋至護理部。 2.護理部總結，必要時(shí)提出整改意見(jiàn)。
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