2023年臨床科室院感年度工作計劃（精選8篇）

　　光陰迅速，一眨眼就過(guò)去了，我們的工作同時(shí)也在不斷更新迭代中，先做一份工作計劃，開(kāi)個(gè)好頭吧。那么你真正懂得怎么寫(xiě)好工作計劃嗎？以下是小編為大家收集的2023年臨床科室院感年度工作計劃（精選8篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　臨床科室院感年度工作計劃1

　　一、完善本科室的.醫院感染管理制度，并依據國家有關(guān)的法律、法規、規章和規范、常規要求開(kāi)展工作，并對其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和督導。

　　二、認真履行醫院感染管理小組職責，每月填寫(xiě)醫院感染管理各項記錄。

　　三、加強病房管理，嚴格執行消毒隔離制度

　　四、進(jìn)行醫院感染監測

　　1、科室醫院感染發(fā)病率<10%，漏報率<10%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率<0.5%，空氣、醫務(wù)人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達100%。

　　2、發(fā)生醫院感染病例，及時(shí)填寫(xiě)“醫院感染報告卡”并24小時(shí)上報感染辦，科室做好記錄。

　　3、按時(shí)做好環(huán)境衛生學(xué)及消毒滅菌效果監測，有質(zhì)量分析和改進(jìn)措施。

　　4、科室發(fā)生醫院感染暴發(fā)，科室主任確認后立即通知感染辦，并做好調查和登記工作。

　　五、醫院感染知識培訓

　　1、根據培訓計劃，每月對科室各類(lèi)人員進(jìn)行醫院感染管理知識與技能培訓，每次培訓有記錄。

　　2、醫院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時(shí)組織學(xué)習。

　　3、醫務(wù)人員醫院感染知識考核合格。

　　六、抗生素應用管理

　　1、抗生素使用率<50%，醫院感染病例使用抗生素前菌檢率>60%。

　　2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級醫生意見(jiàn)，聯(lián)合使用合理。

　　3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。

　　4、預防使用抗菌藥物規范。

　　5、無(wú)菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用規范、合理。

　　6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。

　　七、醫療廢物管理

　　1、醫療廢物分類(lèi)放置，標志清楚。

　　2、專(zhuān)人收集、運送醫療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。

　　3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24小時(shí)，無(wú)異常后按照感染性醫療廢物處理。

　　八、人員及手衛生管理

　　1、工作人員衣帽整齊，操作時(shí)戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時(shí)戴手套。

　　2、嚴格執行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。

　　3、執行標準預防控制措施。

　　4、洗手步驟正確

　　5、執行手消毒指征。

　　6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時(shí)處理。

　　九、醫院感染檢查考核

　　1、每日由科室感染監控醫師、感染監控護士針對上述相關(guān)指標項目進(jìn)行監督檢查，針對檢查出的問(wèn)題，及時(shí)登記并反饋給個(gè)人，以便及時(shí)改正。

　　2、每月填寫(xiě)醫院感染知識培訓記錄，按時(shí)填寫(xiě)環(huán)境衛生學(xué)及消毒滅菌效果監測和質(zhì)量分析、手衛生消耗量記錄。

　　臨床科室院感年度工作計劃2

　　一、加強醫院感染管理工作

　　健全醫院感染管理責任制，規范和落實(shí)各項規章制度，按照《醫院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規，完善醫院感染管理委員會(huì )，進(jìn)一步加大力度，認真督導落實(shí)各項規章制度，有效預防和控制醫院感染的發(fā)生，保證醫療安全。

　　1、加強組織領(lǐng)導建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提。

　　2、進(jìn)一步完善醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調和解決有關(guān)醫院感染管理方面的問(wèn)題，遇到問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，充分發(fā)揮委員會(huì )的決策能力。

　　3、進(jìn)一步完善醫院感染管理科多部門(mén)合作機制，積極開(kāi)展醫院感染管理的各項工作，與醫務(wù)科、護理部、檢驗科、藥房等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調，使醫院感染管理工作科學(xué)化、規范化。

　　4、臨床科室醫院感染管理小組加強管理及時(shí)監控各類(lèi)感染環(huán)節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發(fā)病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離制度和標準預防各項措施，保障醫療安全。

　　二、嚴格監測和監督工作

　　醫院感染的監測按照醫院感染診斷標準，實(shí)行有效的醫院感染監測。

　　要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務(wù)人員對醫院感染的監測意識。每月對臨床科室及檢驗科進(jìn)行院感檢查。

　　三、加強重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理

　　1、要求治療室、換藥室分區合理、清潔整齊，無(wú)菌物品在有效期內，工作人員應穿工作服、戴口罩。

　　2、嚴格執行無(wú)菌操作。

　　3、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。

　　4、加強醫療廢物管理。

　　1)醫療廢物分類(lèi)放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規范，專(zhuān)物專(zhuān)用。

　　2)登記本記錄規范，無(wú)漏項、代簽字等。按時(shí)上交。

　　四、加強落實(shí)執行《手衛生規范》

　　制定并落實(shí)醫務(wù)人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動(dòng)，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

　　五、加強醫務(wù)人員的職業(yè)防護

　　1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規章和標準，制定醫務(wù)人員的衛生防護制度，明確主管部門(mén)及其職責，并落實(shí)到位。結合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制定具體措施，提供針對性的'、必要的防護用品，保障醫務(wù)人員的職業(yè)安全。

　　2、加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓，醫務(wù)人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業(yè)暴露時(shí)，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪(fǎng)。

　　六、開(kāi)展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識

　　1、加強醫院感染管理隊伍建設

　　醫院感染管理人員及時(shí)參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫院的感染管理制度化、規范化。

　　2、醫院感染知識的全員培訓

　　制定醫院感染知識培訓計劃、實(shí)施方案和具體措施，舉辦各級各類(lèi)講座和培訓。對新上崗的人員進(jìn)行醫院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過(guò)培訓，使廣大醫務(wù)人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進(jìn)醫院感染的有效控制。

　　臨床科室院感年度工作計劃3

　　為了積極配合我院總體工作計劃，更好的貫徹執行《醫院感染管理辦法》，控制和預防醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質(zhì)量，特制定本計劃：

　　一、健全我院醫院感染管理組織機構，完善并嚴格落實(shí)醫院感染管理的各項制度。醫院感染管理實(shí)行三級管理。醫院成立醫院感染管理委員會(huì )，下設醫院感染管理科，各臨床醫技科室成立醫院感染控制小組，由科主任或副主任任組長(cháng)，各配備一名監控醫師和監控護士，履行職責。

　　1、根據人員變動(dòng)情況隨時(shí)調整醫院感染監控組織，以便更好的履行各自的職責，把我院感染管理工作做的更好。

　　2、貫徹落實(shí)《消毒技術(shù)規范》，配合各部門(mén)質(zhì)量檢查驗收，做好各項院感監控工作。

　　3、進(jìn)一步發(fā)揮各感染管理小組的職能，對各項指標進(jìn)行認真系統的監測，并將監測資料按時(shí)上報，每月對監測資料進(jìn)行匯總、分析，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)處理。

　　二、進(jìn)一步加強各項監測工作。在院長(cháng)的領(lǐng)導、檢驗科的協(xié)助及醫院現有條件的'基礎上，按照《醫院感染管理規范》的要求，繼續做好各項監測工作。

　　1、加強醫院感染病例的監測。

　�、艑ψ≡翰∪瞬扇∏罢靶哉{查方法，進(jìn)行環(huán)節質(zhì)量控制。并通過(guò)對各監控小組填報的資料進(jìn)行匯總和分析，計算感染率，發(fā)現醫院感染的多發(fā)部位、高危因素等，采取積極的預防措施，以降低醫院感染率，提高醫療質(zhì)量。醫院感染率應控制在8%以下，一類(lèi)手術(shù)切口部位感染率控制在1.5%以下。

　�、泼吭聦Τ鲈翰�歷進(jìn)行抽查，對醫院感染的報告情況與漏報情況作回顧性調查，計算漏報率，醫院感染漏報率必須控制在20%以下。

　�、敲吭聦Ω黜椯Y料進(jìn)行匯總、分析，提出改進(jìn)措施，并將結果及時(shí)反饋給各科，用以指導臨床感染控制工作。

　　2、加強消毒滅菌效果的監測，滅菌合格率達到100%。發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)查找原因并行改進(jìn)。

　　3、環(huán)境衛生學(xué)監測。

　�、琶吭聦χ攸c(diǎn)部門(mén)進(jìn)行空氣監測。監測不合格時(shí)要查找原因，進(jìn)行分析、改進(jìn)，直至達標。(物表及醫護人員手的細菌學(xué)今年有望檢驗科能做)

　�、圃焊修k每季度對重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行抽查，每月對手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、內鏡室、口腔科等部門(mén)進(jìn)行檢查。發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)反饋。

　　(3)積極配合陽(yáng)泉市疾病預防控制部門(mén)對我院重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行監測，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)分析反饋，提出改進(jìn)措施。

　　三、各部門(mén)繼續嚴格執行消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規程、抗菌藥物管理制度、醫療廢棄物處理制度等各項規章制度，降低醫源性感染與醫護人員感染的發(fā)生率。

　　四、進(jìn)行在職教育，強化全院人員預防和控制醫院感染的意識。營(yíng)造醫院感染“零寬容”理念。

　　1、各科組織學(xué)習新的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部新頒布的法規、文件等，樹(shù)立標準預防意識，規范自身行為。

　　2、在全院進(jìn)行院感知識培訓講座并考核。每年2次，考試2次。

　　3、組織新上崗的人員學(xué)習醫院感染相關(guān)知識與制度。

　　4、每年11月份做一次現患率調查。

　　臨床科室院感年度工作計劃4

　　為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全，結合我院醫院感染管理工作實(shí)際，特制訂20xx年醫院感染管理工作計劃如下：

　　一、根據《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》及《二級中醫醫院評審細則》中相關(guān)醫院感染質(zhì)量管理內容，加強醫院感染管理制度的完善。

　　1、制定全院各類(lèi)人員預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓、考核計劃，并在工作中組織實(shí)施。(有考核、有記錄)培訓率應>90%，合格率>80%。

　　2、進(jìn)一步完善有關(guān)預防和控制醫院感染規章制度，并對其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導。

　　3、進(jìn)一步完善醫院感染管理相關(guān)職責，并對其履行情況進(jìn)行督導。

　　4、對國家、省廳等有關(guān)文件認真歸檔、保存，并在醫院感染管理委員會(huì )的指導下認真執行。

　　二、加強醫院感染的監測，監管

　　1、對醫院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監測、分析和反饋，針對問(wèn)題提出措施并指導實(shí)施。

　　2、對醫院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會(huì )報告。醫院感染發(fā)生率應<8%。

　　3、對醫院感染爆發(fā)事件進(jìn)行報告和調查分析，提出控制措施，并協(xié)調、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。

　　三、加強環(huán)境衛生學(xué)、消毒滅菌效果監測及管理

　　1、根據《二級醫院評審細則》的要求對重點(diǎn)區域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫務(wù)人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行細菌含量監測，每月1次。

　　2、紫外線(xiàn)燈管強度監測，每半年監測一次并有記錄，于月考核時(shí)檢查。

　　3、每月考核時(shí)對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監測(隨機)。對監測不合格的科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強監督管理。

　　四、加強院感知識的培訓

　　1、以科室為單位，由院感小組開(kāi)展每月1次的院感知識學(xué)習，月底考核時(shí)以提問(wèn)形式考核，使院感知識培訓落到實(shí)處。

　　2、對全院醫務(wù)人員進(jìn)行二級醫院評審院感防控迎評內容講座1次及手衛生與醫院感染專(zhuān)題培訓1次。

　　3、完成實(shí)習人員、新聘等新來(lái)院工作人員醫院感染防控知識的崗前培訓。

　　五、加強對消毒藥械的管理，監督一次性醫療用品質(zhì)量加強對一次性醫療用品的采購相關(guān)資質(zhì)的審核。

　　六、加強對洗衣房、污水處理的院感監督和指導

　　七、加強醫療廢物的`管理

　　嚴格監管醫療廢物的分類(lèi)收集、運送、集中暫存的各個(gè)環(huán)節，嚴格防范醫療廢物混人生活垃圾污染周?chē)�環(huán)境。

　　八、規范供應室工作

　　根據《醫院消毒供應中心清洗消毒技術(shù)操作規范》的規定，與護理部配合，進(jìn)一步規范醫院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。

　　九、醫院感染暴發(fā)

　　如有感染流行或暴發(fā)時(shí)立即上報，積極采取措施，防范及控制疾病蔓延。

　　臨床科室院感年度工作計劃5

　　為提高我院院感管理質(zhì)量，進(jìn)一步搞好院感管理、傳染病管理工作，保障醫療、護理安全，特制定20xx年工作計劃：

　　一、醫院感染控制

　　1、每月下到各個(gè)科室監測住院病人院感發(fā)生情況，督促臨床醫生及時(shí)報告院感病例，防止醫院感染暴發(fā)或流行。

　　2、每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛生學(xué)監測一次。發(fā)現不合格處，嚴加整改，直至監測結果合格為止。

　　3、每季度對臨床科室、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量檢查一次，對檢查結果進(jìn)行反饋，并提出改進(jìn)措施。

　　4、根據本年度院感監控管理要求，配合全國院感監控管理培訓基地，開(kāi)展醫院感染橫斷面調查一次。

　　二、抗菌藥物應用

　　1、按照相關(guān)規定對抗菌藥物實(shí)行分級管理，定期調查住院病人抗菌藥物使用情況。

　　2、協(xié)助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。

　　三、傳染病管理

　　1、每天收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫學(xué)診斷證明書(shū)、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。

　　2、每天對收集的傳染病報告卡進(jìn)行審核，保證其內容完整、真實(shí)。

　　3、收到疫情報告卡和死亡病例報告后，按照規定時(shí)限，通過(guò)國家傳染病疫情監測信息系統進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。

　　4、每月末，查閱全院本月的門(mén)診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科陽(yáng)性結果登記本，發(fā)現漏報及時(shí)補報。

　　5、每月與醫務(wù)科核定死亡病例登記，發(fā)現漏報及時(shí)補報。

　　6、認真做好上級衛生行政部門(mén)對醫院的.疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門(mén)搞好疫情調查工作。

　　四、醫療廢物監督管理

　　1、每月到醫院臨床支持中心檢查一次，督促醫療廢物分類(lèi)、收集、運送等制度執行情況，避免發(fā)生醫療廢物流失。

　　2、每月查閱醫療廢物交接登記本一次、發(fā)現漏項及時(shí)填補。

　　五、手衛生及職業(yè)暴露防護

　　1、將手衛生消毒列入科室質(zhì)量檢查項目，每季度抽查醫務(wù)人員進(jìn)行手衛生消毒技術(shù)考核一次。

　　2、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳教育，減少職業(yè)暴露風(fēng)險。

　　3、發(fā)生醫務(wù)人員職業(yè)暴露后，嚴格根據有關(guān)規定進(jìn)行妥善處理。

　　六、院感知識培訓

　　1、本年度協(xié)同醫教科組織新進(jìn)人員進(jìn)行院感、傳染病知識崗前培訓一次。

　　2、分層次開(kāi)展全院醫務(wù)人員院感知識培訓兩次，提高醫務(wù)人員院感知識水平。

　　臨床科室院感年度工作計劃6

　　一、醫院感染監測：

　　采取前瞻性監測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監測住院病人醫院感染發(fā)生情況，督促臨床醫生及時(shí)報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發(fā)或流行。每半年采取回顧性監測方法，對出院病人進(jìn)行漏報率調查。減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病歷報卡制度規范化。

　　1、消毒滅菌效果監測及環(huán)境衛生學(xué)監測

　　根據《消毒技術(shù)規范》及《醫院感染管理辦法》要求，每月對重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監測。

　　2、根據《手術(shù)部位醫院感染預防與控制技術(shù)規范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術(shù)規范》的要求，嚴格做好手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養工作。

　　二、抗菌藥物合理使用管理：

　　根據我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實(shí)行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。

　　三、督促檢驗科：

　　定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。

　　四、醫院感染管理知識培訓：

　　進(jìn)行全院醫務(wù)人員分層次進(jìn)行醫院感染知識的培訓，主要培訓內容為感染預防控制新進(jìn)展、新方法，醫院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等。對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的'預防控制及醫療垃圾的分類(lèi)收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個(gè)人防護措施及醫護人員手衛生消毒等。

　　五、病區環(huán)境衛生學(xué)及醫療廢物監督管理：

　　定期督查醫療垃圾分類(lèi)收集及消毒處理情況，監督管理使用后的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

　　六、傳染病管理：

　　按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診的管理，防止傳染病漏報及流行。尤其要加強對重點(diǎn)傳染病的監控與防治力度。杜絕疫情漏報而導致疫情擴散的發(fā)生。

　　七、醫院改擴建工作：

　　供應室、手術(shù)室的改建，應嚴格區分無(wú)菌區、清潔區、污染區;污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)路線(xiàn)，不能逆行。

　　臨床科室院感年度工作計劃7

　　在新的一年里，兒科感染管理小組仍將“二甲評審”為工作重點(diǎn)，提高全科感染管理質(zhì)量為目標，認真履行業(yè)務(wù)指導及管理職能，促進(jìn)兒科感染管理安全保障，具體計劃如下：

　　一、主要目標：

　　1、醫院感染知識培訓率達90%以上，培訓合格達100%。

　　2、滅菌合格率達100%、空氣、醫務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%;使用中消毒液合格率100%;

　　3、傳染病人隔離率為98%;疫情上報100%;及時(shí)率98%;

　　4、醫療廢物回收率100%。

　　二、保證措施

　　1、科室每月進(jìn)行自我檢測，重點(diǎn)抓好醫務(wù)人員正確洗手方法的操作，并將檢查情況納入考核按規定扣分。要切實(shí)加強無(wú)菌觀(guān)念，嚴格消毒滅菌制度，嚴格執行無(wú)菌操作規范，降低兒科院內感染危險性。

　　2、制定兒科感染管理工作計劃，并對計劃的實(shí)施進(jìn)行考核。

　　3、兒科感染管理小組隨時(shí)召開(kāi)會(huì )議，分析科內感染情況，提出預防措施，總結經(jīng)驗，促進(jìn)科內感染質(zhì)控工作的開(kāi)展�？剖腋腥拘〗M定期活動(dòng)并有記錄。

　　4、加強宣傳教育，提高醫護人員的認識，對全科護理人員進(jìn)行素質(zhì)教育和專(zhuān)科培訓，更新觀(guān)念，重視醫院管理體系。充分認識醫院感染管理質(zhì)控的'重要性。

　　5、制定兒科感染監控方案，措施，效果評價(jià)和登記報告制度，定期進(jìn)行檢查，使方案落實(shí)在實(shí)處。

　　6、制定兒科感染控制的學(xué)習課程表，定期對全科護理人員及新上崗人員進(jìn)行院內感染的宣傳教育講課及有關(guān)感染管理的知識培訓。每季度一次。

　　臨床科室院感年度工作計劃8

　　為進(jìn)一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范(試行)》及《醫院感染監測規范》要求，結合我院感染預防與控制工作現狀，制定本年度工作計劃。

　　一.醫院感染管理質(zhì)量控制目標要求

　　1、醫院感染發(fā)病率≤8%

　　2、醫院感染漏報率≤20%

　　3.一類(lèi)手術(shù)切口感染率≤0.5%

　　4.醫療器械消毒滅菌合格率100%

　　5.環(huán)境衛生學(xué)監測總合格率100，

　　6.逐步提高手衛生依從率，洗手方法正確率≥95%.

　　7.醫院感染病原微生物標本送檢率≥50%

　　8.醫院感染暴發(fā)為“0”

　　二.具體實(shí)施措施

　　(一)深化醫院感染管理組織機構的三級管理職能

　　醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議每年至少召開(kāi)2次，對醫院感染管理科工作進(jìn)行部署、檢查評估，對醫院感染控制方面存在的問(wèn)題，提出意見(jiàn)，形成決議，并監督執行。在醫院醫院感染管理委員會(huì )指導下，醫院感染管理辦公室負責執行醫院感染管理委員會(huì )討論通過(guò)的一切有關(guān)院感工作的決議，每月對臨床醫技科室進(jìn)行檢查、督導。各臨床醫技科室的感染監控小組負責科室日常感控措施落實(shí)，每月進(jìn)行一次科室自查，對存在問(wèn)題提出整改措施。

　　(二)完善醫院感染監測，進(jìn)行全面綜合性監測和目標性監測。醫院感染管理科每季度進(jìn)行匯總分析后通過(guò)院感通訊的形式向各科室反饋院感監測情況。

　　1.全面綜合性監測

　　(1)醫院感染病例監

　　按照醫院感染診斷標準，對病人開(kāi)展醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務(wù)人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進(jìn)行匯總、分析，及時(shí)反饋給科室。

　　(2)利用調查醫院感染現患率的方法，全年進(jìn)行1次醫院感染現患率調查。了解我院醫院感染現患率，通過(guò)醫院感染現患率調查，及時(shí)發(fā)現醫院感染管理中存在的問(wèn)題。

　　2.目標性監測

　　(1)開(kāi)展多重耐藥菌目標性監測

　　根據我院制定的《多重耐藥菌多部門(mén)聯(lián)合管理制度》，要求臨床科室及時(shí)送病原學(xué)標本，檢驗科發(fā)現多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話(huà)報告院感科、臨床科室，院感科專(zhuān)職人員現場(chǎng)檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。

　　(2)開(kāi)展一類(lèi)手術(shù)部位感染目標性監測

　　我院對Ⅰ類(lèi)(清潔)手術(shù)患者進(jìn)行目標性監測，由手術(shù)醫師填寫(xiě)手術(shù)部位感染監測登記表，如果發(fā)生手術(shù)切口感染病例，則填報醫院感染病例監測報告表向院感管理科報告。院感科專(zhuān)職人員現場(chǎng)檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。嚴格執行各項標準操作規程。院感科監督執行，并匯總分析，每季度進(jìn)行反饋，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，防止醫院感染暴發(fā)。

　　(3)開(kāi)展三管相關(guān)感染監測

　　進(jìn)行三管(血管內導管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率和導尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率)的目標性監測，獲得我院三管相關(guān)感染資料，準確計算出三管相關(guān)感染發(fā)病率，了解三管相關(guān)感染的危險因素，有效控制三管相關(guān)感染發(fā)病率。

　　3.消毒滅菌效果的監測

　　(1)消毒劑、滅菌劑微生物監測

　　使用中的滅菌劑每月進(jìn)行一次微生物監測，消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監測。對消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監測，并做好記錄。

　　(2)壓力蒸汽滅菌器

　　按照規定由使用科室按要求進(jìn)行工藝監測、化學(xué)監測和生物監測，工藝監測每鍋進(jìn)行，化學(xué)監測每包進(jìn)行，生物監測每月進(jìn)行，并做好記錄。

　　(3)血液凈化系統監測

　　必須每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監測，對反滲水及反滲水出水口等進(jìn)行監測。

　　(4)各種消毒滅菌后的內窺鏡監測

　　各種消毒后的內窺鏡每季度進(jìn)行監測，滅菌后的內窺鏡每月進(jìn)行監測。

　　(5)消毒、滅菌后的醫療用品每季度進(jìn)行生物監測

　　4.環(huán)境衛生學(xué)監測

　　空氣、物體表面和醫務(wù)人員手的監測：院內感染管理辦公室每季度對全院高危險感染科室(如手術(shù)室、內鏡室、口腔科、血透室、微生物實(shí)驗室、消毒供應室等)進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)等監測，院內感染管理科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標。

　　(三)加強手衛生管理，進(jìn)行手衛生依從率及洗手正確率的監測，逐步提高醫務(wù)人員手衛生依從性。

　　(四)加強職業(yè)暴露的預防

　　嚴格按照我院的《醫務(wù)人員職業(yè)防護制度》。對醫務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護培訓，指導醫務(wù)人員正確處理一次性用品，加強針的刺傷的預防，加強職業(yè)暴露防護工作的技術(shù)指導。對重點(diǎn)科室進(jìn)行職業(yè)暴露應急演練。按照“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”進(jìn)行暴露處理、登記及追蹤管理，切實(shí)保障臨床一線(xiàn)醫務(wù)人員的職業(yè)安全。

　　(五)加強消毒滅菌產(chǎn)品的管理

　　消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，設備科要按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執行，醫務(wù)科、護理部監督;院內感染管理辦公室參與消毒產(chǎn)品的購入時(shí)證件審核、使用和用后處理的監督指導。

　　(六)加強醫院感染知識培訓

　　醫院感染管理辦公室、醫務(wù)科、護理部及各臨床醫技科室按照各自的職責負責醫院感染預防和控制知識的培訓，培訓的'安排：醫院感

　　染專(zhuān)職人員參加各級醫院感染管理知識培訓，每年不少于15學(xué)時(shí)。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習生上崗前必須接受培訓，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí);在職醫務(wù)人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時(shí)間不少于6學(xué)時(shí)。后勤、保潔人員培訓不少于3學(xué)時(shí)。另外各科室要根據本科室的特點(diǎn)，每月最少組織一次科室內學(xué)習。

　　(七)加強醫療廢物及醫療污水排放的監測和管理

　　1.臨床科室及醫技科室應遵照我院醫療廢物管理制度在醫療廢物產(chǎn)生的開(kāi)始進(jìn)行分類(lèi)、收集，然后院內醫療垃圾暫存處兼職人員進(jìn)行統一收集并轉交醫療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫務(wù)科、護理部、辦公室(總務(wù)科)定期檢查監督。

　　2.對醫療機構污水排放要定期進(jìn)行監測，要達到國家環(huán)保局和國家質(zhì)監檢驗檢疫局發(fā)布的《醫療機構污水排放標準》要求。

　　(八)加強各科室醫院感染管理工作的監督、檢查、指導。

　　院感科根據《醫院感染管理質(zhì)量考核標準》，每月進(jìn)行督導檢查，對存在的問(wèn)題進(jìn)行整理分析，提出持續改進(jìn)措施。

　　(九)全院各科室應根據本計劃制定本科室的醫院感染工作計劃，并落實(shí)好。

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