慢性病管理工作計劃-工作計劃范文

　　時(shí)間過(guò)得太快，讓人猝不及防，迎接我們的將是新的生活，新的挑戰，立即行動(dòng)起來(lái)寫(xiě)一份計劃吧。相信許多人會(huì )覺(jué)得計劃很難寫(xiě)？以下是小編為大家整理的慢性病管理工作計劃-工作計劃范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　為了落實(shí)市、縣防病工作會(huì )議精神，扎實(shí)做好高血壓、結核病、糖尿病等慢性病的防治工作，慢性病管理工作計劃。根據縣慢性病管理工作計劃，聯(lián)系我鎮實(shí)際情況，特制定本計劃：

　　（一）、任務(wù)目標

　　1. 執行35歲以上社區居民首診測血壓制度；每年至少測一次血壓和血糖。

　　2.對新發(fā)現的高血壓、糖尿病病人必須建立規范完整的檔案資料，建檔率和規范管理率達95%以上，有效隨訪(fǎng)率達85%。

　　3. 轄區內35歲以上戶(hù)籍居民高血壓發(fā)現登記率應達85%，糖尿病發(fā)現登記率應達2%以上。

　　4. 高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時(shí)。

　　（二）、具體措施

　　1、有專(zhuān)人負責社區各項慢病防治工作，工作計劃《慢性病管理工作計劃》。

　　2、發(fā)現可疑結核病人立即轉區結核病防治機構進(jìn)一步檢查，不準開(kāi)抗癆藥。

　　3、對傳染性肺結核病人實(shí)施全程督導治療。規范服藥率要達98%以上。并及時(shí)囑病人按時(shí)做必須的檢查和送痰復查，出現副反應及時(shí)處理或報告。

　　4、對戶(hù)籍人口實(shí)施20歲以上社區居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢（一年一次或二年一次）。

　　5、掌握轄區居民高血壓、糖尿病人數，有規范完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發(fā)現登記率達5%，糖尿病達2%），規范管理和隨訪(fǎng)率均達95%以上。每季、半年、年終的評估中等各項工作指標，血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個(gè)案效果評估，均應達到要求。

　　6、掌握轄區60歲以上老年人群（常住人口）的基本情況并有花名冊，健康檔案等資料齊全，開(kāi)展老人周期性體檢工作，有開(kāi)展工作記錄及資料。

　　7、按要求對重點(diǎn)人群督導訪(fǎng)視，并有記錄。

　　8、按照慢性病防治要求，及時(shí)、準確、完整、規范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統計成報表，按時(shí)上報。

　　9、按照各類(lèi)慢病防治的需要，積極開(kāi)展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進(jìn)工作。

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