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慢性病管理培訓方案范文
為了確保工作或事情順利進(jìn)行,時(shí)常需要預先制定方案,方案的內容和形式都要圍繞著(zhù)主題來(lái)展開(kāi),最終達到預期的效果和意義。那么問(wèn)題來(lái)了,方案應該怎么寫(xiě)?下面是小編幫大家整理的慢性病管理培訓方案范文,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
慢性病管理培訓方案 篇1
隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活水平的提高,人們生活方式的改變,人口老齡化的加劇,慢性非傳染性疾。ê(jiǎn)稱(chēng)慢性。┮殉蔀槲:θ藗兘】档臍⑹,它具有發(fā)病率高、病程長(cháng)、病變隱匿、并發(fā)癥多、致殘性高,嚴重危害著(zhù)人們的生活質(zhì)量和生命安全,成為社會(huì )沉重的負擔。為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》、《中國慢性病防治工作規劃(20xx—20xx年)》,預防慢性病的長(cháng)期危害,防止嚴重的并發(fā)癥,特制定本實(shí)施方案。
一、指導思想
以“十二五”規劃中“加強慢性病防治工作作為改善民生、推進(jìn)醫改的.重要內容,采取有力有效措施,盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢”作為開(kāi)展慢性病管理的指導思想。以我院就診的慢病患者為服務(wù)對象,以控制慢病危險因素為干預重點(diǎn),以健康教育、健康促進(jìn)和患者管理為主要手段,通過(guò)“醫聯(lián)體”活動(dòng)開(kāi)展為載體,提高我院醫務(wù)人員加強慢病管理意識,走進(jìn)基層、走進(jìn)社區、走進(jìn)家庭,促進(jìn)預防、干預、治療的有機結合。
二、目標
慢性病管理的最終目標不是治愈疾。ㄒ驗楹芏嗦约膊∈菬o(wú)法治愈的),而是努力將慢性疾病患者的健康狀況、健康功能維持在一個(gè)滿(mǎn)意的狀態(tài),獨立生活,回歸社會(huì );同時(shí),改變不良生活方式,有效減少疾病危險因素,減少用藥,控制醫療保健成本,節約社會(huì )衛生資源。為我院贏(yíng)得更好的社會(huì )效益,發(fā)揮醫院公益性。
三、組織領(lǐng)導
成立20xx年“慢性病管理”實(shí)施領(lǐng)導小組
組長(cháng):
副組長(cháng):
成員:
領(lǐng)導小組下設安全月活動(dòng)指揮辦公室,設在護理部,主任由施圣暉陳思仙兼任,副主任由彭德清擔任,負責“慢性病管理”的相關(guān)活動(dòng),辦公室成員由各護理單元護士長(cháng)組成。
五、活動(dòng)內容和安排
。ㄒ唬┬麄靼l(fā)動(dòng)階段:7月10日—7月20日
1、召開(kāi)全院護理人員會(huì )議,宣布《宣城市人民醫院20xx年“慢性病管理”實(shí)施方案》,各護理單元高度重視,積極申報開(kāi)展。
2、醫院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《宣城市人民醫院20xx年“慢性病管理”實(shí)施方案》。
3、各科室認真學(xué)習并領(lǐng)會(huì )實(shí)施方案。
。ǘ┰圏c(diǎn)科室評選階段:7月21日—7月31日
影響我國人民群眾身體健康的常見(jiàn)慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病等。根據科室申報表,首先考慮在有以上相關(guān)疾病的科室中進(jìn)行選擇,初步計劃選擇兩個(gè)科室進(jìn)行試點(diǎn)。
。ㄈ⿲(shí)施階段:8月1日—9月30日
1、試點(diǎn)科室制定本科室開(kāi)展慢性病管理的實(shí)施方案。由護士長(cháng)牽頭,在科主任的領(lǐng)導下,醫護合作,制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。
2、建立慢性病患者檔案。從8月1日始,納入慢病管理的患者入院時(shí)均建立電子檔案,便于住院期間實(shí)施慢病管理措施和出院后隨訪(fǎng)追蹤管理。
3、按時(shí)隨訪(fǎng),并填寫(xiě)隨訪(fǎng)記錄表。慢性病病程長(cháng),并發(fā)癥多,而且需要長(cháng)期服藥,所以隨訪(fǎng)是慢性病管理中的重點(diǎn),隨訪(fǎng)方式可選擇門(mén)診、家庭、電話(huà),了解患者癥狀及生活方式改變,測量其體重、血壓、血糖,評定日常自理生活能力等,了解患者服藥情況,根據患者的具體情況做具體處理。
4、對基層醫療機構進(jìn)行培訓。慢性病患者出院后,更多的服務(wù)是在基層醫院和社區診所;鶎俞t療衛生機構負責相關(guān)慢性病防控措施的執行與落實(shí)。試點(diǎn)科室要為基層衛生機構開(kāi)展慢性病診療、康復服務(wù)提供技術(shù)指導;制定慢性病健康教育策略方法,傳播慢性病防治核心信息,并指導基層醫療機構開(kāi)展慢性病健康教育活動(dòng)。促進(jìn)合理膳食、適量活動(dòng)、控煙限酒,培育健康人群。
5、試點(diǎn)科室及時(shí)對本科室醫護人員進(jìn)行慢病管理相關(guān)知識培訓,逐步實(shí)現慢性病的規范化診治和康復。嚴格遵照衛生行政部門(mén)制定的診療技術(shù)規范和指南,完善專(zhuān)業(yè)化培訓制度,注重康復治療的早期介入。在提供規范化診斷、治療和康復的同時(shí),要加強對患者及家屬的咨詢(xún)指導和科普宣傳。
6、慢性病管理試點(diǎn)科室,注重開(kāi)展社區調查隨訪(fǎng),明確本病主要健康問(wèn)題和危險因素,應用適宜技術(shù),發(fā)展適合我院的慢性病防控策略、措施和長(cháng)效管理模式。
。ㄋ模┛偨Y推廣階段:10月1日—12月30日
1、總結階段:
試點(diǎn)科室在10月20日前完成慢性病管理工作總結,召開(kāi)全體護士長(cháng)會(huì )議,進(jìn)行經(jīng)驗交流。
2、推廣階段:
將試點(diǎn)科室好的經(jīng)驗、做法匯總,鼓勵有慢性病的護理單元均逐步開(kāi)展慢性病管理,并加強與各部門(mén)及兄弟醫院的合作。加強科研,促進(jìn)合作和交流,開(kāi)發(fā)健康教育與健康促進(jìn)工具,加強科研成果轉化和利用,推廣慢性病預防、早診早治早康和規范治療等適宜技術(shù)。
六、保障措施
。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導,推進(jìn)方案實(shí)施。
在開(kāi)展慢性病管理的過(guò)程中,領(lǐng)導要起推進(jìn)的積極作用,切實(shí)解決防治工作中的問(wèn)題和困難,落實(shí)政策保障、人員配備、資金投入、監督獎勵等措施,大力加強醫護人員動(dòng)員,努力形成醫院與社區防治工作合力。
。ǘ┞男胁块T(mén)職責,落實(shí)綜合措施。
加強部門(mén)間協(xié)調溝通,建立慢性病防治工作聯(lián)席會(huì )議制度,健全分工明確、各負其責、有效監督的工作機制,協(xié)調解決慢性病管理重大問(wèn)題,落實(shí)各項管理措施。
慢性病管理培訓方案 篇2
隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢,致殘率、致死率高,嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在社區,慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段,社區慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。各社區衛生服務(wù)中心(站)要充分認識慢性病防治的重要性,將慢性病防治工作納入社區衛生服務(wù)中心(站)的考核目標,創(chuàng )造支持性的環(huán)境,走“防治結合,預防為主”的道路。根據**市**區慢性病防治相關(guān)文件的要求,特制定今年慢性病防治工作計劃。
一、工作目標
1、建立慢病基礎信息系統,利用現有網(wǎng)絡(luò )對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路直報工作,制定慢病網(wǎng)絡(luò )直報工作制度,由領(lǐng)導分管此項工作,責任落實(shí)到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進(jìn)行檢查、督導,并寫(xiě)出簡(jiǎn)報。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強社區高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理,提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以社區衛生服務(wù)中心(站)為基礎,從群體防治著(zhù)眼,個(gè)體防治入手,探索建立**區疾控中心管理、評價(jià),綜合性醫院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持,社區衛生服務(wù)中心(站)隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳,普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的.健康意識。
6、建立規范化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統。
二、建檔工作目標
1、建立社區居民健康檔案,社區服務(wù)人口基線(xiàn)調查率大于40%;
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、高血壓工作目標
1、發(fā)現并至少登記高血壓患者100名;
2、對至少20名以上的患者進(jìn)行規范化管理,其血壓控制率≥60%;
3、發(fā)現并至少登記高危人群20名;
4、高危人群每年至少測1次血壓得比例達50%;
5、對高危人群的干預有記錄及效果評價(jià);
6、35歲以上居民3年至少測1次血壓得比例達60%;
7、居民高血壓防治知識知曉率達60%。
四、糖尿病工作目標
1、發(fā)現并至少登記糖尿病患者30名;
2、至少對其中15名糖尿病患者進(jìn)行規范化管理,血糖控制率到60%;
3、發(fā)現并登記高危人群10名,每年至少測1次血糖的比例達40%;
4、高危人群防治知識知曉率達60%;
5、對高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評價(jià)。
五、實(shí)施計劃
建立慢病網(wǎng)絡(luò )直報系統和工作制度;對社區一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作,在社區建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
。ㄒ唬├矛F有的網(wǎng)絡(luò )直報系統,對今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。建立慢性病報告工作制度,責任落實(shí)到人。
。ǘ└哐獕、糖尿病的管理
。、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立社區居民健康檔案、健康體檢、社區衛生服務(wù)中心的診療、社區免費測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現高血壓、糖尿病患者。
。、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病報告網(wǎng)絡(luò )所報告的屬于本社區的高血壓、糖尿病患者,建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關(guān)的數據庫,進(jìn)行微機化管理。
。、高血壓患者的隨訪(fǎng)管理和轉診
對檢出的高血壓患者者收集詳細的病史,進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗室檢查,根據《高血壓防治基層實(shí)用規范》的要求進(jìn)行臨床評估,實(shí)行分級管理和隨訪(fǎng),并填寫(xiě)《社區高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實(shí)用規范》中規定的情形時(shí)及時(shí)轉診到上級綜合性醫院,待病情穩定后再轉回社區衛生服務(wù)中心(站)繼續治療、隨訪(fǎng)。幫助患者制定自我管理計劃,對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
。、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診
對檢出的糖尿病患者,根據患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理,并填寫(xiě)《社區糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時(shí),及時(shí)轉診到上級綜合醫院,待病情穩定后再轉回社區衛生服務(wù)中心(站)繼續治療和隨訪(fǎng)。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
。ㄈ└哐獕、糖尿病高危人群的健康指導和干預
。、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準,通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現高血壓、糖尿病高危人群。
。、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預
對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導相結合的方法,開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式,通過(guò)健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,給與健康方式的指導,定期測量血壓,血糖。
。ㄋ模┥鐓^一般人群的健康促進(jìn)
根據社區人群的健康需求,在社區廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵社區人群改變不良的生活方式,減少危險因素,預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
。、在社區建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗,每2月更換1次內容,制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單,通過(guò)居委會(huì )、醫療站點(diǎn)等發(fā)放給社區人群。
。、在社區每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。
。、利用社區居民活動(dòng)室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地,擺放各種宣傳資料。
。、在社區開(kāi)展免費測血壓、血糖活動(dòng)。
六、培訓
按照《高血壓防治基層實(shí)用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對社區衛生服務(wù)中心(站)的醫生進(jìn)行培訓,以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
七、評估
。、過(guò)程評估
高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況,高血壓、糖尿病隨訪(fǎng)管理開(kāi)展情況,雙向轉診執行情況,35歲患者首診測血壓開(kāi)展情況,就診者的滿(mǎn)意度等。
。、效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率,高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率,高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。
八、督導和考核
。ㄒ唬┯蓞^衛生局組織督導和考核,考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位,以便及時(shí)改進(jìn)工作。
。ǘ└魃鐓^衛生服務(wù)中心(站)要制定內部的工作制度,工作流程和質(zhì)量控制等規章制度,加強自我檢查。
。ㄈ┛己酥笜
。、社區高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率;
。、社區高血壓、糖尿病患者隨訪(fǎng)人數和規范管理率;
。、社區醫務(wù)人員的培訓及培訓合格率;
。、社區人群高血壓、糖尿病防治知識知曉率;
。、高血壓、糖尿病患者生活方式改變率;
。、高血壓、糖尿病控制率;
。、工作制度制定和實(shí)施情況;
。、各種活動(dòng)的記錄和歸檔情況。
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