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糾紛解決協(xié)議書(shū)
經(jīng)過(guò)平等協(xié)商并達成一致可以簽定協(xié)議書(shū),那么,以下是CN人才公文網(wǎng)小編給大家整理收集的糾紛解決協(xié)議書(shū),供大家閱讀參考。
糾紛解決協(xié)議書(shū)【一】
甲方:醫院
乙方(患者或患者近親屬):
患者基本情況:
姓名: 性別: 年齡: 住址:住院號:
經(jīng)過(guò)調解,醫院、患者雙方就該醫療糾紛自愿達成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意在不通過(guò)鑒定明確爭議的'原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方:
三、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的一切訴訟權利。
四、違約責任:本協(xié)議對該醫療糾紛一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金 元。
五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份,甲乙雙方各執一份。
甲方:
乙方:
年 月 日
糾紛解決協(xié)議書(shū)【二】
甲方:_______________醫院
乙方(患方):____________
患者基本情況:
姓名:________ 性別:_______ 年齡:_______ 住址:______________________________
住院號:_______________________
調解人:______________律師事務(wù)所 律師:______________________
患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天,患者治療結果:死亡、傷殘、好轉、痊愈。
乙方認為_(kāi)__________________是甲方造成的。
甲方認為_(kāi)______________________________。
經(jīng)過(guò)調解人調解,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭議的.原因和責任的情況下,自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。
三、賠償款給付時(shí)間:____________________
四、甲乙雙方放棄基于該債權債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權利。
五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫院運出自行處理。
六、違約責任:本協(xié)議一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金_________元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執一份,報_________衛生局一份。
甲方:_______________
乙方:_______________
調解人:___律師事務(wù)所
律師:_______________
_____年_____月_____日
糾紛解決協(xié)議書(shū)【三】
甲方:xxxx農業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司
乙方: 黃xx 身份證號:xxxxxxxxxxxxxxx 乙方兒子:張xx 身份證號:xxxxxxxxxxxxxxx 乙方兒媳:唐xx 身份證號:xxxxxxxxxxxxxxx
乙方于xxxx年5月3日,在甲方大棚上班時(shí),因工作失誤,造成右大腿受傷,導致“ 右側股骨下段骨折”。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成協(xié)議如下:
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬(wàn)貳仟(¥62000.00)元,于xxxx年七月十九日打入乙方xx農村信用社賬戶(hù)xxxxxxxxxxxx。該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業(yè)補助金、⑦營(yíng)養費、⑧繼續醫療費用、⑨其他因本次事故應當支付的費用。
二、在支付上述費用后,甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔任何賠償責任。
三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬(wàn)伍仟元(¥25000.00)元(出院時(shí)退回8666.71元),用于住院治療期間發(fā)生的醫療費用,該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協(xié)議第一條中的'賠償金中作出補償。
五、如有:①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現,視為違約,由違約方向對方支付違約金 3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,雙方均認可沒(méi)有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、滑石鄉調解委員會(huì )、巖腳村村民調解委員會(huì )蓋章后生效
八、本協(xié)議一式四份,雙方各持一份、滑石鄉調解委員會(huì )、巖腳村村民調解委員會(huì )各持一份。
甲 方: (簽 名) 乙方: (簽 名)
滑石鄉調解委員會(huì ): (蓋 章) (簽 名)
巖腳村村民調解委員會(huì ): (蓋 章) (簽 名)
簽訂日期: 年 月 日
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