實(shí)用的仲裁申請書(shū)四篇
在一步步向前發(fā)展的社會(huì )中，申請書(shū)與我們的關(guān)系越來(lái)越密切，申請書(shū)可以使我們的愿望和請求得到合理表達。什么樣的申請書(shū)才是合理的呢？以下是小編為大家收集的仲裁申請書(shū)4篇，歡迎閱讀與收藏。
仲裁申請書(shū) 篇1
申請人：_____，姓別_____，出生日期：__________，漢族，住址：__________。（聯(lián)系電話(huà)：__________）
被申請人：________工程有限公司，地址：________。法定代表人：____（聯(lián)系電話(huà)：________）
請求事項：
請求裁決被申請人賠償申請人醫療費______元（部分已付）、交通費______元、鑒定費______元、伙食補助費______元，營(yíng)養費______元、住宿費______元，護理費______元，再次鑒定費______元、二次手術(shù)（后續治療）費______元、精神損害撫慰金______元、殘疾賠償金______元、輔助器具費______元、停工留薪工資______元、一次性傷殘補助金______元、一次性傷殘就業(yè)補助金______元、一次性工傷醫療補助金______元，傷殘津貼 ______元 ，以上共計：______元。
請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用。
事實(shí)和理由：
20____年07月07日16時(shí)30分左右在彭陽(yáng)縣城興彭大街改造I標段修路過(guò)程中被罐車(chē)碰撞掉至地溝受傷，造成雙側根骨粉碎性骨折 、左側外踝，骰骨骨折 、左側距骨壞死。20____年01月09日經(jīng)彭陽(yáng)縣勞動(dòng)和社會(huì )保障局作出了彭人社字[20____]26號工傷認定決定書(shū)，認定申請人為工傷。
20____年07月23日，申請人被鑒定為六級傷殘。被申請人從事故發(fā)生至今，除支付了申請人的`醫療費用外，拒不賠償申請人的其余損失，無(wú)奈向貴委申請仲裁。 綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受相關(guān)的工傷保險待遇，請貴委支持申請人的申請請求，保護申請人的合法權益。
此致
________仲裁委員會(huì )
申請人(簽名)：
____年____月____日
仲裁申請書(shū) 篇2
申請人：胡XX
性別：男
年齡：37歲 身份證號碼：4301231976112541XX
民族：漢
家庭住址：瀏陽(yáng)市XX縣
通信地址：瀏陽(yáng)市XX縣
聯(lián)系電話(huà)：152XX199827
被申請人：瀏陽(yáng)市XX機械設備制造有限公司
性質(zhì)：股份制
單位地址：瀏陽(yáng)市XX319號
法定代表人：肖XX
聯(lián)系電話(huà)：13908497528138759598XX
公司負責人：肖宏亮 總經(jīng)理 電話(huà)：159XX123435
鄧國富 經(jīng)理 電話(huà)：139XX497528
辦公地點(diǎn)：瀏陽(yáng)市XX路32號
證明人：唐XX 電話(huà)：187XX007051
住址：瀏陽(yáng)市XX鎮
職務(wù)：施工工地帶班員
申請事項
1、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)功能訓練等康復費用柒仟元（￥：7000.00元）。
2、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故左跟骨內固定拆除手術(shù)費捌仟元（￥：8000.00元）。
3、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故住院期間23天和出院后30天專(zhuān)人護理（共53天×150元）費用柒仟玖佰伍拾元整（￥：7950.00元）。
4、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故休息治療期限7個(gè)月工資（3600元/月）貳萬(wàn)伍仟貳佰元（￥：25200.00元）。
5、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故營(yíng)養補助費叁仟元（￥：3000.00元）。
申請被申請人合計支付胡繼榮因工傷事故總費用伍萬(wàn)壹仟壹佰伍拾元（￥：51150.00元）。
事實(shí)和理由
一、入職工作情況和工傷事故事實(shí)
本人胡XX，現年37歲，男，漢族，職業(yè)電焊工。住本市XX村。于20xx年4月受聘于瀏陽(yáng)市XX設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛XX鞭炮煙花總廠(chǎng)和醴陵XX與大瑤XX分廠(chǎng)，以及XX煙花廠(chǎng)進(jìn)行鋼結構陽(yáng)光棚制作。日工資標準180元/天，吃住由金和負責。
20xx年11月7日上午9時(shí)左右，本人在金剛XX鞭炮煙花總廠(chǎng)擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽(yáng)光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進(jìn)駐瀏陽(yáng)市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對左腳實(shí)施了切開(kāi)復位內固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療23天。于（注：住院治療費用共21303.59元，已由金和公司支付）。于20xx年11月30日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節被活動(dòng)與功能訓練等康復治療。期間進(jìn)行了二次復查，其恢復效果一般。
二、申請理由
本人在康復期先后多次與金和公司協(xié)商，請求對此事繼續負責，支付上述申請的各項費用。但金和公司態(tài)度不明，均無(wú)結果。故特申請人事?tīng)幾h仲裁。
此致
瀏陽(yáng)市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
附件：1、申請人身份證（復印件）
2、被申請人公司營(yíng)業(yè)執照（網(wǎng)查打�。�
3、被申請人公司企業(yè)代碼證（網(wǎng)查打�。�
4、證人證明書(shū)（復印件）
5、申請人傷殘鑒定書(shū)（復印件）
申請人：
20xx年 6 月25日
仲裁申請書(shū) 篇3
申訴方：××縣××鎮××村村委會(huì )
法定代表人：�！痢�，村長(cháng)
被訴方：××縣××廠(chǎng)，地址：××縣城關(guān)鎮東方紅路13號
法定代表人：南××，廠(chǎng)長(cháng)
案由：被訴方單方終止合同。
請求事項：
(一)繼續履行協(xié)議;
(二)賠償申訴方經(jīng)濟損失。
事實(shí)與理由：
20××年5月5日，申訴方與被訴方簽訂“聯(lián)辦淀粉廠(chǎng)協(xié)議書(shū)”，約定雙方共同投資建廠(chǎng)。申訴方投資為三分之一，被訴方投資為三分之二，投產(chǎn)后利潤也按投資比例分成。協(xié)議書(shū)第12條規定：“本協(xié)議簽訂后，雙方信守協(xié)議，不得以任何理由單方終止。任何一方終止協(xié)議，一切后果由提出終止協(xié)議方負責�！�(見(jiàn)附件2)
雙方于20××年5月籌建施工。申訴方與被訴方各投資10萬(wàn)元，計劃20××年元月底建成投產(chǎn)。不料被訴方20××年8月突然提出：“經(jīng)請示縣經(jīng)計委，不再給淀粉廠(chǎng)投資”(見(jiàn)附件3)，為此，申訴方數次找被訴方協(xié)商，同時(shí)主動(dòng)向縣經(jīng)計委申明情況，希望督促被訴方履約。但被訴方竟不予理會(huì )，公然單方終止協(xié)議，不但不承擔任何經(jīng)濟損失，還無(wú)理要求申訴方承擔被訴方全部投資款項。不僅如此，被訴方還背著(zhù)申訴方函告縣電力局，要求停止使用用電補貼，故意給籌建工作設置障礙。申訴方多次規勸其繼續履行協(xié)議，但被訴方卻根本聽(tīng)不進(jìn)去，置經(jīng)濟合同法和雙方簽訂的協(xié)議書(shū)于不顧，一直奉行違法行為。申訴方在做出多方努力毫不見(jiàn)效的情況下，為了維護國家的法律尊嚴，保護自身的合法權益不受侵害，特向貴會(huì )提出仲裁申請，請求依法裁決。
此致
××縣工商行政管理局經(jīng)濟仲裁委員會(huì )
申訴方：××鎮××村民委員會(huì )(印)
20××年4月1日
附：1.本申請書(shū)副本一份。
2.協(xié)議書(shū)一份(復印件)。
3.被訴方擅自終止合同的函件一份。
仲裁申請書(shū) 篇4
申請人：
所在地址： 郵政編碼：
電話(huà)： 傳真：
法定代表人： 職務(wù)：
被申請人：
所在地址： 郵政編碼：
電話(huà)： 傳真：
案由：（寫(xiě)明爭議案件的起因經(jīng)過(guò)以及請求仲裁的事由。）
請求事項：（要求仲裁解決的具體問(wèn)題及相關(guān)依據。）
事實(shí)與理由：（具體說(shuō)明當事人之間爭議的由來(lái)、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過(guò)。權益爭議的具體內容和焦點(diǎn)，依據事實(shí)和法律說(shuō)明被申請人應承擔的責任。）
此致
xxx仲裁委員會(huì )
附：
1、證據
2、本申請書(shū)副本 份
申請人：
年 月 日
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