工傷申請書(shū)范文匯總6篇
在如今這個(gè)年代，我們每個(gè)人都可能要用到申請書(shū)，利用申請書(shū)我們可以表達自己的愿望和訴求。我們該怎么寫(xiě)申請書(shū)呢？以下是小編幫大家整理的工傷申請書(shū)6篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
工傷申請書(shū) 篇1
xx 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
本人是 xxx(用工單位)的員工，身份證號碼： xxxx。于x 年 x 月x日因工負傷。經(jīng)治療并醫療終結后，現申請勞動(dòng)能力鑒定，請給予辦理。
申請人(簽名)：xxx
x 年 x 月 x 日
單位意見(jiàn)：xxx
單位蓋章：
x 年 x 月 x 日
知識延伸：工傷傷殘等級鑒定申請須知
一、 申請程序
用人單位、工傷職工或其近親屬(以下簡(jiǎn)稱(chēng)申請人)在接到工傷認定決定書(shū)60日(生效)后，方可向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出工傷傷殘等級鑒定。
申請人可以委托律師或者其他代理人申請勞動(dòng)能力鑒定。委托律師和其他代理人申請勞動(dòng)能力鑒定的，應當向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提交授權委托書(shū)。
二、 申報材料
1、工傷認定決定書(shū)原件及復印件。
2、填寫(xiě)濮陽(yáng)市工傷傷殘等級鑒定申請表一份。
3、申請人為工傷職工本人的，提供身份證明原件和復印件一份;申請人為工傷職工近親屬的，提供近親屬關(guān)系證明;申請人為單位的，應提供單位設立批準文件和復印件一份(加蓋單位公章)，經(jīng)辦人身份證原件和復印件一份以及單位的授權委托書(shū)
了解工傷鑒定的有關(guān)內容是很有必要的，關(guān)于工傷鑒定的程序、工傷鑒定的申請時(shí)間、工傷鑒定的.具體費用相關(guān)的內容都是你需要掌握的內容。具體的內容在網(wǎng)站的法律知識欄目都有涉及，詳情請訪(fǎng)問(wèn)網(wǎng)站的法律知識欄目。
工傷申請書(shū) 篇2
申請人：
工作單位：
用工性質(zhì)：
住址：
被申請人： _______________公司
地址：
勞動(dòng)仲裁請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。
具體如下：
1、一次性醫療補助金3000元×18月。
2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月。
3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實(shí)與理由：
20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護理，同時(shí)認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20xx年1月經(jīng)××市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規定落實(shí)申訴人的.工傷保險待遇，給申請人帶來(lái)極大的傷害。為維護申請人的正當權益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申訴，請求支持申請人的請求！
此致
xx縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：_________________
_________年_____月_____日
附件：
1、申請書(shū)副本1份
2、身份證復印證一份
3、勞動(dòng)合同一份
4、醫療證實(shí)材料及相關(guān)醫藥
工傷申請書(shū) 篇3
書(shū)記：
你好
我叫xxx，現年67歲。我是在1988年以勒鎮工商所招聘的合同工，我對工作認真敬業(yè)，出差途中摩托翻車(chē)，身負重傷，由于傷勢嚴重，所領(lǐng)導送以勒鎮衛生院搶救，在即時(shí)轉縣人民醫院治療（附傷檢證明）我為以勒鎮工商所工作因工傷事故傷殘，如今落下后遺癥，天陰下雨疼痛難耐加之年老體衰難抗傷痛的折磨，兒女們又在外打工謀生在外。我為工商所打拼十年，如今落得困難重重無(wú)人照顧，生活困難到萬(wàn)般無(wú)奈，特此才申請困難補助。且有以勒工商所的`請示書(shū)和以勒醫院和縣人民醫院的傷檢證明。我為國家因工傷殘，敬望各位領(lǐng)導依照法律解決因工傷殘的困難補助，我曾多次找相關(guān)領(lǐng)導反映，未得妥善解決，我因工傷殘，我對國家是有功的，傷殘情況的性質(zhì)，按《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》之相關(guān)規定，也產(chǎn)生法律效力的關(guān)聯(lián)，請依法解決為謝！
此致
申請人：xxx
20xx年6月22日
工傷申請書(shū) 篇4
申請人：xxx，性別，男，出生年月：1970年9月16日，民族漢，籍貫xxx市，住址：湖北省xxx市長(cháng)征路春風(fēng)巷47號，身份證號碼： 42xxxxxx67018 ，是xxx市動(dòng)物衛生監督所職工。 聯(lián)系電話(huà)136xxxx31.
被申請人：xxx市動(dòng)物衛生監督所，地址：xxx市xxx區虎頭山路5號。
法定代表人：xxx，任黨總支書(shū)記、所長(cháng)職務(wù) 聯(lián)系電話(huà)：
請求事項：
請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷最新工傷申請書(shū)最新工傷申請書(shū)。
事實(shí)與理由：
申請人xxx是xxx市動(dòng)物衛生監督所職工，于20xx年7月進(jìn)入該單位，在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛生監督工作。申請人xxx于20xx年11月3日上班時(shí)間，在執法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶(hù)暴力，致使申請人xxx頭部左額部一長(cháng)約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側Ⅱ度燒傷，松節油附著(zhù)，全身多處松節油附著(zhù)，申請人受傷后，在xxx市第一人民醫院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療54天，花費醫藥費19253元。后因腦外傷反應強烈于20xx年2月27日再次到xxx市第一人民醫院就診。診斷為腦外傷后綜合癥�；ㄙM醫藥費291.8元，以上兩次治療合計花費醫藥費：19544.8元
工傷申請書(shū) 篇5
申請人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。
被申請單位：××公司，地址：×××××××法定代表人：×××任××職務(wù)聯(lián)系電話(huà)：××××××
請求事項請求勞動(dòng)部門(mén)依法認定申請人在×××時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因為公司發(fā)生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院住院治療，現已治療×個(gè)月，花費醫藥費××元。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××市勞動(dòng)保險部門(mén)
申請人(簽字)：××
工傷申請書(shū) 篇6
被申請人：葛家新北宿煤礦法人代表礦長(cháng)電話(huà)：5946×××,唐向忠掘進(jìn)一區隊長(cháng)電話(huà)5946×××,.
請求：受傷治療期間應該按工傷支付工資，不應該按病假支付工資。
我在此期間共住院16天花費8萬(wàn)多元，沒(méi)法我孩子找到隊里。6,7,8三個(gè)月，隊里按公出計算工資，算是醫療費補助，其余按病假發(fā)放工資。
直至現在鋼板還沒(méi)有取出�，F在在由于我的醫療本是喬玉存，檔案是沈懷鳳，北宿煤礦醫院為了規范病假制度，我連病假也開(kāi)不出來(lái)了。為此我又找到掘進(jìn)一區隊，唐向忠說(shuō)：“你身份證姓名與檔案姓名不一致
沒(méi)有辦法報工傷，這是兗礦集團規定的.，我已經(jīng)對你是最好的照顧了，你想報工傷要先把隊里給你開(kāi)的工資扣回來(lái)”現在我該怎么辦？
無(wú)奈我只好求助于您，請求礦領(lǐng)導按工傷保險條例執行為盼。
此致
敬禮
申請人：北宿煤礦掘進(jìn)一區喬××
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