醫保局的工作總結
在市人社局黨委正確領(lǐng)導下，我局緊緊圍繞省、市下達的各項目標任務(wù)，以鞏固擴大醫療工傷生育保險覆蓋范圍為切入點(diǎn)，以提高參保群眾的醫療待遇水平為著(zhù)力點(diǎn)，全局上下共同努力，克難攻堅，扎實(shí)推進(jìn)，較好地完成了今年的各項目標任務(wù)。
一、目標任務(wù)完成情況
20xx年，全市城鎮基本醫療保險實(shí)際參�？側藬禐�189.48萬(wàn)人，完成任務(wù)數186.8萬(wàn)人的101.4%;全市工傷保險實(shí)際參�？側藬禐� 50.45萬(wàn)人，完成任務(wù)數50萬(wàn)人的100.9%;全市生育保險實(shí)際參�？側藬禐�39.95萬(wàn)人，完成任務(wù)數39.92萬(wàn)人的100%。
二、主要工作措施
(一)穩步擴面，做到應保盡保
一是明確重點(diǎn)促擴覆。今年，我市把新開(kāi)工企業(yè)、餐飲企業(yè)和個(gè)體工商戶(hù)列為20xx年醫療保險擴面重點(diǎn)，組織專(zhuān)班深入企業(yè)、餐飲服務(wù)業(yè)、農貿市場(chǎng)，面對面宣傳醫保政策。會(huì )同城區辦事處深入建筑工地，動(dòng)員農民工和企業(yè)老板參加醫療、工傷保險。同時(shí)，將差額撥款和自收自支事業(yè)單位作為生育保險擴覆重點(diǎn)。
二是全面稽查促擴覆。發(fā)揮聯(lián)合稽查的作用，通過(guò)“四比對”，即稅務(wù)登記信息與參保登記信息比對、應付工資薪金與進(jìn)入成本工資比對、年實(shí)發(fā)工資總額與年度申報繳費基數比對、獨立法人參保單位與分支報賬單位比對在冊職工工資花名冊與參保職工名冊比對，對發(fā)現的問(wèn)題當即下達《檢查情況告知書(shū)》，限期補辦參保手續，做到“應保盡�！�。
三是宣傳引導促擴覆。為了引導群眾積極主動(dòng)參加醫療保險，今年我們在政策宣傳方面采取了多渠道多形式，更加注重效果。我們在《襄陽(yáng)日報》開(kāi)辟《醫療工傷保險之窗》專(zhuān)欄，在城區開(kāi)展醫保進(jìn)社區“大走訪(fǎng)”活動(dòng)，送政策、送《醫保便民服務(wù)手冊》，在100個(gè)社區制作醫保政策和醫保知識專(zhuān)欄，讓醫保政策家喻戶(hù)曉，在城區舉辦三期工傷保險政策培訓班，培訓企業(yè)勞資人員2000余人，增強了企業(yè)參加工傷保險意識。
通過(guò)以上措施，20xx年我市醫療、工傷、生育保險新增參保人數分別為40607人、38526人、38551人。
(二)跟蹤監管，不斷提高管理水平
一是通過(guò)稽查，落實(shí)監管措施。為了加強稽查工作的針對性和有效性，今年，我們對專(zhuān)管員查房制度進(jìn)行了完善，制定了專(zhuān)管員監管情況月報表，每月詳細記錄各定點(diǎn)醫院的住院人次、平均費用，并與上月及上年同期數據相對比，動(dòng)態(tài)分析醫療費用變化情況，有針對性地制定下一步的監管重點(diǎn)。全年對定點(diǎn)醫療機構現場(chǎng)稽查 600余次，查處放寬入院指征及違規辦理住院150余人次，減少統籌基金支出50余萬(wàn)元。
二是通過(guò)總量控制，落實(shí)管理指標。今年我們在實(shí)行均次住院費用定額的基礎上，增加了住院醫療費用總量控制。我們制定了定點(diǎn)醫療機構年度住院醫療費用總量標準，并逐月分解形成月控制標準，按月控制標準每月結算。超出控制標準以上的住院費用，由定點(diǎn)醫療機構承擔，醫療保險統籌基金不予結算。該機制的建立，進(jìn)一步完善了住院醫療費用結算方式，有效遏制了定點(diǎn)醫療機構放寬入院指征、亂收住院病人的現象，促使定點(diǎn)醫療機構合理收治病人，降低住院率。
三是擴大支付范圍，將康復費用納入醫保。今年，我市率先將康復治療醫療費納入城鎮基本醫療保險統籌基金支付范圍�？祻椭委熥≡嘿M用實(shí)行按每人每天140 元包干結算。其中：醫療保險統籌基金每人每天支付80元，參�；颊邆�(gè)人每天支付60元�？祻椭委熧M用納入醫保后，康復患者的經(jīng)濟負擔大大減輕，原來(lái)每天需支付200多元的治療費用，現在只需支付60元，受到廣大康復治療患者的擁護。目前已有5名康復治療患者享受了該項優(yōu)惠政策。
四是通過(guò)調整政策，落實(shí)慢性病待遇。今年，我市將城鎮居民門(mén)診慢性病病種范圍進(jìn)一步擴大，由原來(lái)的7個(gè)病種增加到現在的17個(gè)。門(mén)診慢性病病種范圍的擴大，大大減輕了廣大慢性病患者的醫療負擔，引導了城鎮居民積極參加醫療保險。
(三)啟動(dòng)縣級金保工程，做實(shí)市級統籌工作
一是數據集中管理。在充分考慮各縣(市)區實(shí)際情況的基礎上，我們將縣(市)區人力資源社會(huì )保障信息數據全部集中到市信息中心統一管理。
二是統一信息系統。通過(guò)對縣級社會(huì )保險信息系統清理，啟用了全市統一開(kāi)發(fā)的社會(huì )保險管理軟件，建立了統一的社會(huì )保險服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，實(shí)現了業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程全市統一的新格局。
截止20xx年底，各縣(市)區全部完成“金保工程”上線(xiàn)工作，實(shí)現了各縣(市)區社保數據與市直共享，實(shí)現了市與縣、縣與縣異地就醫即時(shí)結算，標志著(zhù)我市醫療、工傷、生育保險真正實(shí)現了政策、管理、流程和信息的高度統一。
(四)發(fā)揮工傷康復作用，給工傷職工帶來(lái)福音
為了充分發(fā)揮工傷康復的作用，造福工傷患者，今年我們開(kāi)展了工傷康復提前介入工作。會(huì )同鄂西北康復中心專(zhuān)家，對傷殘職工病情情況進(jìn)行評估，做到初期職業(yè)訓練、中期職業(yè)強化訓練和后期回歸勞動(dòng)崗位跟蹤隨訪(fǎng)，讓傷殘職工康復早介入、早康復、早上崗，為提高他們的生活自理能力、降低傷殘等級起到了積極作用。目前已有19名工傷職工通過(guò)工傷康復提前介入后重返工作崗位。同時(shí)，工傷康復提前介入工作也降低了工傷賠償的支出額度，減輕了工傷補償的壓力，使工傷保險基金得到更有效、更廣泛的運用。
(五)探索生育保險付費方式改革，實(shí)現生育女職工費用“零負擔”
為了減輕生育女職工醫療負擔，加強對生育保險定點(diǎn)醫院的監管，鼓勵定點(diǎn)醫院自覺(jué)控制生育醫療費用增長(cháng)，今年我市對生育醫療費付費方式進(jìn)行了改革探索。我們對近3年生育醫療費用進(jìn)行統計分析，通過(guò)團購方式與市區二級及以上生育協(xié)議醫院開(kāi)展競爭性談判，制定了生育醫療費定額包干付費辦法。目前市區已有17家生育保險定點(diǎn)醫院簽訂了包干服務(wù)協(xié)議，實(shí)現了生育女職工生育醫療費“零負擔”。
(六)嚴格基金管理，確�；鸢踩�
一是配合審計部門(mén)做好基金年度審計工作。按照省人社廳開(kāi)展社會(huì )保險基金審計的要求，我們高度重視，積極配合，對審計中提出的問(wèn)題一一進(jìn)行認真整改，以此進(jìn)一步優(yōu)化內部控制制度和基金管理制度。
二是加強稽核，全面清理死亡退休人員醫保個(gè)人帳戶(hù)。襄樊政發(fā)[2010]14號文件實(shí)施后，退休人員死亡后無(wú)人申報的問(wèn)題十分突出。為防止基金流失，我們組織專(zhuān)班，對20xx年10月至今死亡的退休人員醫保個(gè)人帳戶(hù)待遇發(fā)放情況進(jìn)行了全面稽核，共清理出多計發(fā)醫保個(gè)人帳戶(hù)待遇的退休死亡人員1059人，已經(jīng)通過(guò)工行追回101萬(wàn)元。
(七)強化工作責任，為離休干部提供“保姆式”服務(wù)
今年來(lái)，我們通過(guò)轉變服務(wù)方式，探索建立了離休干部動(dòng)態(tài)數據庫,將離休干部的基本情況逐一進(jìn)行登記，對定期回訪(fǎng)情況建立了管理臺帳，更好地落實(shí)了離休干部的訴求，對住院的離休干部通過(guò)進(jìn)病房及時(shí)了解治療效果。通過(guò)創(chuàng )新服務(wù)模式，我們及時(shí)掌握了老干部健康狀況及醫藥費支出情況，較好地控制了醫藥費支出。
(八)樹(shù)行風(fēng)，轉作風(fēng)，全面提升責任意識
一是抓主題教育，提高隊伍素質(zhì)。今年8月，為了深入貫徹落實(shí)《公民道德建設實(shí)施綱要》，進(jìn)一步加強思想道德建設，我局根據市委文明辦要求啟動(dòng)了道德講堂活動(dòng)。通過(guò)唱歌曲、誦經(jīng)典、學(xué)模范、發(fā)善言、送吉祥，推動(dòng)高尚道德理念入腦入心，外化于行，營(yíng)造“講道德，做好人，樹(shù)新風(fēng)”的濃厚氛圍�；顒�(dòng)中，我們結合《干部是干出來(lái)的》、《你在為誰(shuí)工作》兩本書(shū)的學(xué)習，開(kāi)展了學(xué)習交流，大家結合身邊人、身邊事，探討醫保人的職業(yè)責任和社會(huì )責任，使大家充分認識到黨的事業(yè)是干部引領(lǐng)群眾干出來(lái)的，只有具備良好的社會(huì )公德、職業(yè)道德、家庭美德和個(gè)人品德的干部隊伍才能得到群眾的信任和擁護，才能帶領(lǐng)群眾走上事業(yè)發(fā)展的.道路。
二是抓治庸問(wèn)責，改善工作作風(fēng)。今年1-5月，我們通過(guò)召開(kāi)座談會(huì )、社會(huì )問(wèn)卷調查等形式，廣泛征求服務(wù)對象、參保單位、協(xié)作單位的意見(jiàn)建議，摸清人民群眾對醫保工作最關(guān)注的問(wèn)題，組織干部職工簽訂治庸問(wèn)責承諾書(shū)，針對“庸”、“懶”、“散”的行為對照檢查，發(fā)放問(wèn)卷調查表500份，設立意見(jiàn)箱7個(gè)，公開(kāi)熱線(xiàn)電話(huà)、開(kāi)通網(wǎng)絡(luò )咨詢(xún)投訴渠道。通過(guò)問(wèn)卷調查共收集到47條意見(jiàn)和建議。對此，我們制定了整改方案，落實(shí)了責任人，把整改情況通過(guò)媒體向社會(huì )公開(kāi)，自覺(jué)接受社會(huì )監督。
三是抓行風(fēng)評議，提高辦事效率。6-11月，根據市委統一部署，我們堅持規定動(dòng)作不走樣、自選動(dòng)作有特色，努力把民主評議政風(fēng)行風(fēng)工作抓好、抓實(shí)、抓出成效。我們在醫保網(wǎng)站開(kāi)設窗口宣傳醫保局行評動(dòng)態(tài)、在襄陽(yáng)日報開(kāi)設專(zhuān)欄，把10萬(wàn)份《醫保便民服務(wù)手冊》寄送到1500多名黨代表、人大代表、政協(xié)委員和群眾代表手中。對行評過(guò)程中收集的問(wèn)題集中進(jìn)行了整改，對涉及政策類(lèi)問(wèn)題一時(shí)難以整改到位的向群眾做好解釋?zhuān)瑺幦±斫馀c支持。我們的做法得到了行評代表的一致好評，在全市評議政風(fēng)行風(fēng)測評大會(huì )上，我局獲得前10名的好成績(jì)。
四是全力推行“幫你辦”，增強主動(dòng)服務(wù)意識。我們在服務(wù)群眾的過(guò)程中，絕大部分事項可以“馬上辦”，也有少數事項因手續不全，涉及部門(mén)多，往往一時(shí)難于辦成。5月初，一位市民將外地《醫療保險關(guān)系轉移函》弄丟，導致在襄陽(yáng)辦理醫保關(guān)系接續時(shí)頗費周折。這件事引起了醫保局黨委的反思，大家一致認為，我們寧可自己累彎腰，決不讓百姓跑斷腿，局黨委高度統一思想，決定成立“幫你辦”辦公室，專(zhuān)門(mén)協(xié)助解決群眾一時(shí)難以辦成的事項。在業(yè)務(wù)大廳增設了導服臺和“幫你辦”受理窗口，多渠道受理群眾疑難事項，責成相關(guān)責任科室限時(shí)辦結。自推行“幫你辦”以來(lái)，共受理疑難事項42件，辦結率達到100%，受到市紀委及參保群眾的好評，報紙、電視等新聞媒體也多次進(jìn)行報道，這一做法也得到了市委市政府的肯定，并在人社系統進(jìn)行推廣。
(九)真情幫扶，城鄉共創(chuàng )
一是扎實(shí)開(kāi)展“萬(wàn)名干部進(jìn)萬(wàn)村挖萬(wàn)塘、潔萬(wàn)家”活動(dòng)。在今年的“三萬(wàn)”活動(dòng)中，我局工作隊駐扎在XX縣謝灣村，協(xié)助謝灣村村委會(huì )進(jìn)行堰塘整治，將磚廠(chǎng)堰從占地面積35畝擴大到45畝，新開(kāi)挖6500方淤泥，將庫容量增加6.5萬(wàn)方，灌溉能力由230畝增加到280畝，為促進(jìn)該村農業(yè)豐收奠定了良好基礎。 11月份萬(wàn)名干部進(jìn)萬(wàn)村潔萬(wàn)家啟動(dòng)后，我們按照各村實(shí)際，協(xié)助制定環(huán)境規劃方案，援助垃圾桶90個(gè)，協(xié)調有關(guān)方面在支農惠民資金和物資上給予扶持和幫助。
二是扎實(shí)開(kāi)展扶貧工作。根據市委市政府扶貧計劃要求，今年以來(lái)，我局積極行動(dòng)，落實(shí)幫扶舉措，扎實(shí)開(kāi)展幫扶活動(dòng)，取得了較好成效。為幫助該村發(fā)展經(jīng)濟，我們幫助擬定了該村的發(fā)展計劃;為了緩解交通問(wèn)題，我局捐助數萬(wàn)元幫助該村修復水毀道路;為了加強基層黨組織建設，我局捐贈35套會(huì )議桌椅，建起了黨員活動(dòng)室;為建農家書(shū)屋，我們幫助添置3個(gè)書(shū)柜，捐贈了500多本科普常識和農業(yè)知識讀物。局黨委還組織醫療專(zhuān)家深入該村開(kāi)展送醫送藥下鄉活動(dòng)，免費向群眾發(fā)放了價(jià)值近萬(wàn)元的藥品，為該村困難戶(hù)送去了慰問(wèn)金。
三、存在的問(wèn)題
一是擴面工作有待加強。目前不少單位對參加工傷生育保險意識淡薄，積極性不高，需要進(jìn)一步加大政策宣傳，使用人單位樹(shù)立對工傷生育保險的正確認識。
二是醫療費用增長(cháng)速度較快。醫療監管雖然取得了一定成績(jì)，但仍然存在一些問(wèn)題，如住院人數大幅度增多導致住院率增過(guò)快，醫療費用增長(cháng)幅度大，增長(cháng)速度快等等。
三是城鄉居民醫保一體化應加快。由于城鎮居民醫保和新農合分屬兩個(gè)部門(mén)管理，現行政策在待遇上不平衡，使農村大病患者紛紛參加城鎮居民醫療保險，導致基金風(fēng)險。
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