醫療保障工作計劃

　　日子如同白駒過(guò)隙，不經(jīng)意間，我們的工作又將在忙碌中充實(shí)著(zhù)，在喜悅中收獲著(zhù)，立即行動(dòng)起來(lái)寫(xiě)一份計劃吧。想學(xué)習擬定計劃卻不知道該請教誰(shuí)？下面是小編整理的醫療保障局工作計劃，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

　　醫療保障局工作計劃1

　　一、目標完成情況

　　二、特色亮點(diǎn)工作

　�。ㄒ唬┚蹌葙x能服務(wù)醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展

　�。ㄈ�）交流合作促進(jìn)區域協(xié)同發(fā)展

　　三、明年工作計劃（最新）

　�。ㄒ唬├^續推進(jìn)國家和六省二區藥品和高值耗材集采。進(jìn)一步總結經(jīng)驗，做好藥品和高值耗材集中采購，全力做好新增醫療機構的宣傳發(fā)動(dòng)、政策解讀和使用招采培訓，加強跟蹤指導確保集采工作有序推進(jìn)。

　�。ǘ�）全面落實(shí)醫保支付方式改革。加強與各定點(diǎn)醫療機構的溝通，建立信息交互溝通機制，及時(shí)傳達有關(guān)醫保支付改革的'政策調整措施，堅持收集相關(guān)工作意見(jiàn)建議，做好問(wèn)題反饋，完善改革措施。

　�。ㄈ�）繼續加強醫�；�金監管。大力扶持社會(huì )監管，鼓勵參保個(gè)人、單位、社會(huì )組織和新聞媒體參與醫保反欺詐監督。積極探索總額控制下按病組分值付費后的基金監管方式，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)行為。

　�。ㄋ模┏掷m推進(jìn)長(cháng)期照護保險試點(diǎn)。試行居家照護服務(wù)人員規范化培訓制度，督促各培訓機構保質(zhì)保量每月計劃完成新增人員的培訓工作，鼓勵三類(lèi)機構結合實(shí)際情況創(chuàng )新，增設特色亮點(diǎn)，打造長(cháng)照險x名片。

　�。ㄎ澹┏掷m完善多層次醫療保障體系。探索建立覆蓋城鄉的商業(yè)醫療補充保險，制定城鄉困難群眾購買(mǎi)商業(yè)補充醫療保險資助政策，積極穩定發(fā)揮醫療救助托底功能，有效緩解城鄉困難群眾因病致貧、返貧問(wèn)題，筑牢民生保障底線(xiàn)。

　　醫療保障局工作計劃2

　　1、開(kāi)展DIP改革實(shí)際付費

　　市是全省首批啟動(dòng)DIP實(shí)際付費運行的城市之一，自20xx年11月國家醫保局將我市納入DIP國家試點(diǎn)。20xx年，縣醫保局將按全市統一部署，認真落實(shí)《市基本醫療保險區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值付費結算辦法（試行）》（醫保發(fā)〔20xx〕32號）文件，開(kāi)展好區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值付費，為全縣所有定點(diǎn)住院醫療機構提供更加智能、便捷、高效的醫療保障服務(wù)。

　　2、醫保電子憑證推廣

　　20xx年，廣泛推廣醫保電子憑證應用工作是當前的一項重要任務(wù)。全縣實(shí)現60%以上參保人激活醫保電子憑證；定點(diǎn)藥店和二級以上定點(diǎn)醫療機構實(shí)現全覆蓋；一級及以下定點(diǎn)醫療機構覆蓋率不低于60%，使用醫保電子憑證結算次數占本地醫保結算總次數比例不低于30%；二級以上醫院實(shí)現醫保電子憑證就醫全流程應用。

　　3、有效銜接鄉村振興戰略

　　鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果，實(shí)現由集中資源支持脫貧攻堅向基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障制度常態(tài)化保障平穩過(guò)渡。嚴格落實(shí)“四個(gè)不摘”，突出“應保盡�！焙汀按�遇落實(shí)”兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，實(shí)現醫保扶貧常態(tài)化，整體提高醫保管理服務(wù)水平。

　　4、打造長(cháng)護險老人健康養老新模式

　　20xx年職工長(cháng)期護理保險實(shí)現全覆蓋。突出做好職工長(cháng)期護理保險試點(diǎn)工作，保障范圍覆蓋重度失能人員、重度失智人員，做好與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。探索醫養結合與長(cháng)護險工作新機制，改變過(guò)去“養老院不能醫、家庭無(wú)力護”的困局，讓醫養結合成為服務(wù)老人的創(chuàng )新之舉。面對享受長(cháng)護險老人選擇居家養老的現狀，縣醫保局將開(kāi)展延伸服務(wù)活動(dòng)，為參加長(cháng)護險的`老人提供精準化、專(zhuān)業(yè)化的老年慢性病預防和專(zhuān)業(yè)護理技能等方面的服務(wù)。

　　5、持續優(yōu)化醫療保障支付機制

　　大力推行按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，推進(jìn)區域醫�；�金總額預算點(diǎn)數法改革，完善緊密型醫療聯(lián)合體醫保支付政策，深化門(mén)診支付方式改革，探索符合中醫藥特點(diǎn)的醫保支付方式，探索建立合理日間手術(shù)醫保支付方式。全面實(shí)施醫療保障定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店管理辦法。

　　6、改革完善醫藥價(jià)格形成機制

　　20xx年實(shí)現帶量采購藥品500個(gè)品種以上、高值醫用耗材15類(lèi)以上。全面推行醫�；�金與醫藥企業(yè)直接結算。建立定點(diǎn)醫療機構藥品和醫用耗材采購價(jià)格信息監測機制，加強醫療服務(wù)價(jià)格宏觀(guān)管理，完善公立醫療機構價(jià)格監測。

　　7、健全醫�；�金監管體制機制

　　建立健全監督檢查制度。建立并完善智能監控、日常巡查、多部門(mén)聯(lián)合檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查等相結合的醫保監督檢查制度，全面實(shí)行“雙隨機一公開(kāi)”檢查制度，完善部門(mén)聯(lián)動(dòng)機制，開(kāi)展聯(lián)合檢查，形成監管合力。全市建成統一的定點(diǎn)醫藥機構醫保智能監控系統。

　　醫療保障局工作計劃3

　　一、日常業(yè)務(wù)及時(shí)結算

　　xxxx年x—xx月共審核結算城職、城鄉基本醫療保險住院及門(mén)特費用xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxxx。xx萬(wàn)元；結算大病補充保險xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；結算兩定機構個(gè)人賬戶(hù)xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxx。x萬(wàn)元；結算城鄉大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬(wàn)元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；審核結算城鄉居民基本醫療保險門(mén)診統籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬(wàn)元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬(wàn)元；審核結算大學(xué)生門(mén)診統籌xx。x萬(wàn)人次，基金支付xxx。xx萬(wàn)元；辦理醫療保險關(guān)系轉移接續xxxx人次，其中轉入我區參保人員xxxx人次，轉出我區參保人員xxxx人次。

　　xxxx年城鄉居民基本醫療保險籌資工作目標任務(wù)圓滿(mǎn)完成。參�？側藬禐閤x。xx萬(wàn)人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務(wù)。

　　二、重點(diǎn)工作順利推進(jìn)

　�。ㄒ唬┥钊腴_(kāi)展醫�；�核工作

　　我區現有定點(diǎn)醫藥機構共xxx家，其中定點(diǎn)醫療機構（醫院、社區衛生服務(wù)中心）共xx家，定點(diǎn)醫療機構（診所、門(mén)診部）共xxx家，定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現場(chǎng)檢查數量xxx家，現場(chǎng)檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫藥機構xxx家（醫院類(lèi)xx家，門(mén)診診所類(lèi)xx家，零售藥店類(lèi)xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫療費用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫療費用xx。xx萬(wàn)元，要求違規醫藥機構支付違約金xxx。xx萬(wàn)元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬(wàn)元。移送司法x家。目前我區診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區近期統計定點(diǎn)醫藥機構數量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫藥機構增加xxx家，增幅達xxx。xx%；查處違規金額xx。xx萬(wàn)元，增長(cháng)xx。xx%，要求違約醫藥機構支付違約金xxx。xx萬(wàn)元，增長(cháng)xxx。xx%。

　�。ǘ�）國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作順利開(kāi)展

　　按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩步推進(jìn)轄區內xx家公立醫療機構x+x藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。

　�。ㄈ�）xxxx年基本醫療保險付費總額控制工作圓滿(mǎn)完成

　　按照《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險付費總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會(huì )保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫療保險付費總額控制經(jīng)辦規程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號）、《x市醫療保險管理局關(guān)于做好xxxx年基本醫療保險付費總額控制工作的通知》（成醫發(fā)〔xxxx〕x號）等文件要求，我區采用基礎數據+病種分值方式，通過(guò)數據求證、意見(jiàn)征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區xx家定點(diǎn)醫療機構x。xx億元付費總額控制工作。

　�。ㄋ模╅L(cháng)期照護保險工作繼續推進(jìn)

　　xxxx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機構x家，協(xié)議機構失能人員xx人，同時(shí)做好了長(cháng)期照護人員和評估專(zhuān)家的實(shí)名制登記管理和工作開(kāi)展情況的回訪(fǎng)工作；將失能失智評估專(zhuān)家xx名，評估員xx名納入評估專(zhuān)家庫，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區第六人民醫院成為x市首家區級長(cháng)照險培訓基地。

　�。ㄎ澹┓�務(wù)經(jīng)濟社會(huì )能力持續提升

　　按照使醫保工作既能站在保障民生的第一線(xiàn)，又能站在經(jīng)濟發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源的站位，多次到轄區內重點(diǎn)項目進(jìn)行調研，積極進(jìn)行指導和協(xié)調，順利實(shí)現了新生堂、鷹閣醫院等優(yōu)質(zhì)項目在我區落地；搭建微信公眾號服務(wù)平臺，在強化醫保政策宣傳的同時(shí)，積極回應群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，取得了較好的效果。

　　三、xxxx年工作思路

　�。ㄒ唬┴S富監管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢

　　一是加大打擊力度，推進(jìn)第三方協(xié)同監管。按照x市統一部署和我區專(zhuān)項治理方案，扎實(shí)實(shí)施七類(lèi)全覆蓋，做到三個(gè)結合，創(chuàng )新使用現有政策和制度，擴大專(zhuān)項治理范圍，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)形成稽核任務(wù)，實(shí)施精確管理，提升專(zhuān)項治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫藥機構藥品購銷(xiāo)存管理，試點(diǎn)推行醫保費用第三方專(zhuān)項審計、第三方協(xié)同巡查、第三方專(zhuān)家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監管機制，推動(dòng)醫保監管多元治理，形成醫保為核，多方參與，共同治理的醫保監管新模式。

　　二是健全監管機制，發(fā)揮多部門(mén)聯(lián)動(dòng)效應。建立醫保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛健、審計、市場(chǎng)監管等部門(mén)為成員單位的成華區打擊欺詐騙取醫�；�金工作聯(lián)席會(huì )議制度。定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì )議，開(kāi)展專(zhuān)項檢查、通報工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項、推動(dòng)監管結果應用，形成部門(mén)聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫保治理格局。聯(lián)合衛健、市場(chǎng)監管等部門(mén)，探索建立醫療、醫保、醫藥數據共享系統，加快推進(jìn)醫保數據實(shí)時(shí)上傳工作。開(kāi)展醫保數據實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn)，推動(dòng)數據采集規范化和數據上傳標準化。

　　三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實(shí)效。要加強對定點(diǎn)醫藥機構的培訓，通過(guò)持續開(kāi)展定點(diǎn)醫藥機構分類(lèi)培訓，加深定點(diǎn)醫藥機構自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強醫保政策宣傳，引導醫藥機構、參保人員正確使用醫�；�金，強化醫�；�金紅線(xiàn)意識。通過(guò)現場(chǎng)演示、以案說(shuō)法、政策宣講等多種形式，大力開(kāi)展醫保監管警示教育，增進(jìn)各類(lèi)監管對象法制意識和規范共識，形成主動(dòng)防范、協(xié)同監督的醫保監管氛圍。

　�。ǘ�）完善服務(wù)體系，助力全區經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展

　　一是提升服務(wù)能力，推動(dòng)成華醫療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強對擬建設項目前期準備、協(xié)議簽訂、信息系統建設等方面的指導和協(xié)助，積極與擬建項目溝通協(xié)調，開(kāi)啟綠色通道加速項目推進(jìn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療項目在我區落地。積極謀劃構建以顧連醫療、新生堂醫院和即將入住的百匯醫療等形成的高端醫養示范園區，利用園區的.集聚效應吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫療項目入駐園區，爭取納入x市國家醫療消費中心總體規劃。

　　二是發(fā)揮紐帶作用，深化長(cháng)期照護險試點(diǎn)。積極推廣區六醫院養老、醫療和長(cháng)照險并行的醫養護結合的管理模式，實(shí)現醫中有養，養中有護，護中有醫的醫養護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫養護需求。以區六醫院（全市首家區級長(cháng)照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區，更好、更規范的開(kāi)展長(cháng)期照護保險評估人員業(yè)務(wù)培訓、經(jīng)驗交流的工作，進(jìn)一步提升評估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區嵌入式養老+醫保長(cháng)照險等社區便利化普惠性養老服務(wù)模式，將上門(mén)服務(wù)作為新的長(cháng)照險服務(wù)方式，促進(jìn)醫養服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。

　　三是回應群眾訴求，滿(mǎn)足基本醫療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設，不斷提高醫療保障公共服務(wù)水平，全面推進(jìn)國際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫療保障政務(wù)服務(wù)事項清單，精簡(jiǎn)證明材料，規范辦事流程，簡(jiǎn)化辦事程序，壓縮辦事時(shí)間，加快制定標準化工作規程，讓醫療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫相關(guān)政策，完善異地就醫監管機制，切實(shí)解決異地就醫、購藥刷卡難的問(wèn)題。

　�。ㄈ�）狠抓業(yè)務(wù)工作，確保各項醫改政策貫徹落實(shí)

　　一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費工作，完善監管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關(guān)管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區定點(diǎn)醫療機構之間的溝通協(xié)調，完善按病種收付費信息系統。

　　二是推進(jìn)醫�；�金AI視頻與靜脈認證監控系統落地。在我區試點(diǎn)開(kāi)展醫�；�金AI視頻與靜脈認證監控系統工作，便于開(kāi)展醫保病人身份驗證，用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核，以加強醫保監管工作。

　　三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。督導轄區內定點(diǎn)醫療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點(diǎn)范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點(diǎn)范圍，進(jìn)一步深化x+x工作在我區貫徹。

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