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醫保市級統籌政策調整的管理方案
一、統賬結合基本醫療保險
1.繳費基數。按照“五險合一”的要求，將全市醫療保險費基數統一調整為：以全省在崗職工平均工資作為繳費基線(xiàn)；資總額低于上年度全省在崗職工平均工資60%的，以60%作為費基數。過(guò)渡期內，靈活就業(yè)人群最低繳費基數由各地自行確定。
2.繳費比例。全市統一執行11%的繳費比例，其中單位9%個(gè)人2%；個(gè)人參保按11%的比例全部由個(gè)人繳費。
3.繳費年限。全市統一執行“男30年、女25年”的最低繳年限規定。目前與此規定不一致的轄市應調整政策，采取“新新辦法、老人老辦法”的方式過(guò)渡到位。
4.個(gè)人賬戶(hù)。全市統一劃入標準：在職人員45周歲以下的本人上年度工資總額的4%劃入，45周歲(含45周歲)以上按5%入；退休人員按本人上年度退休金總額的6%劃入。過(guò)渡期內各地可根據基金收支平衡原則，自行確定個(gè)人賬戶(hù)劃入的比例。
將個(gè)人賬戶(hù)分設為一級賬戶(hù)和二級賬戶(hù)，各地可參照市區政策拓展二級賬戶(hù)使用功能。過(guò)渡期內，各地二級賬戶(hù)劃入的標可暫不同，但二級賬戶(hù)須可用于抵個(gè)人起付標準和個(gè)人先付用，并實(shí)行“即時(shí)結算”。
5.起付標準。國發(fā)〔〕44號《關(guān)于建立城職工基本療保險制度的決定》明確“起付標準原則上控制在當地職工年均工資的10%左右”。過(guò)渡期內，轄市可參照市區起付標準的例，將固定值起付標準換算成適當比例。
6.保障待遇。按照“同城同待遇”的要求，統一各項待遇策。參保人員發(fā)生醫療費用先從一級個(gè)人賬戶(hù)支付，用完后，入社會(huì )統籌基金起付標準。在起付標準以?xún)�，由個(gè)人支付；超起付標準以上的部分，由社會(huì )統籌基金和個(gè)人按比例共同支付。
門(mén)診醫療費用根據引導“小病在基層”的要求，按等級醫確定支付比例；過(guò)渡期內，各等級醫院的支付比例由各轄市根當地實(shí)際情況確定。
住院醫療費用根據公平保障的原則，全市統一為：超過(guò)起標準以上的部分，分10000元（含10000元）以?xún)取?0000元以至50000元（含50000元）兩段，由統籌基金和個(gè)人按比例共同付。過(guò)渡期內，統籌基金和個(gè)人分擔的比例暫由各轄市自行確定。
7.個(gè)人自付封頂。各轄市應建立基本醫療保險個(gè)人自付封政策。過(guò)渡期內，個(gè)人自付封頂線(xiàn)可根據各地實(shí)際情況自行確定。
8.大病醫療統籌�；I資標準由各地按收支平衡原則自行定。凡大病統籌繳費滿(mǎn)5年（含5年）以上的參保人員，年度內發(fā)生符合規定的醫療費用在超過(guò)統賬保險封頂線(xiàn)以上部分，由大統籌資金支付95%，個(gè)人支付5%。實(shí)行大病待遇與繳費年限鉤的辦法：大病統籌繳費年限不足5年的，最高限額5萬(wàn)元，每差一年，最高限額即下降一萬(wàn)元。
9.自費醫療保障。全市統一建立自費醫療補充保險制度，參保人員住院時(shí)的制度外醫療費用進(jìn)行補償。
二、居民基本醫療保險
將居民基本醫療保險制度與新型農村合作醫療制度并軌行，全市實(shí)行統一的居民基本醫療保險制度，執行統一的居民�；I資和居民及財政的籌資比例。
建立門(mén)診統籌，門(mén)診醫療費用補償比例由各地自行確定。院醫療費用補償為簡(jiǎn)化政策，待遇分段應與統賬保險一致，即為10000元（含10000元）以?xún)取?0000元以上至50000元（含5000元）、50000元以上至封頂線(xiàn)三段。補償比例按基金收支情況暫不統一，但在縣、鄉兩級政策范圍內住院費用支付比例應達70%，年度基金最高支付限額應不低于城居民年收入的8倍。
建立居民醫保（新農合）與統賬結合基本醫療保險之間的級通道和接口。原參加當地居民基本醫療保險（新農合）的居（農）民可自愿按規定補繳差額后轉換成統賬結合基本醫療保險，按定轉續前參保年限可以視同并連續計算為統賬保齡。
在校學(xué)生除籌資外，補償待遇政策與一般居民一致。
三、社會(huì )醫療救助
各轄市在對救助對象實(shí)行救助參保的基礎上，將醫療救助醫療保險實(shí)行一體化運行。全面實(shí)現醫療救助制度與基本醫療險的銜接，利用信息系統實(shí)現“即醫即助”。
四、離休人員醫療統籌
籌資標準和個(gè)人賬戶(hù)劃入標準由各地自行確定，全市統一行：帶藥品費用全部報銷(xiāo)；搶救時(shí)目錄外藥品費用報銷(xiāo)40%乙類(lèi)診療項目的個(gè)人先付比例由15%降為10%。
五、1-6級殘疾軍人醫療保障
籌資標準和個(gè)人賬戶(hù)補足標準由各地自行確定，全市統一行：在統賬醫保（含大�。┐龅幕A上，統賬和大病的個(gè)人付費用、帶藥品費用全部報銷(xiāo)，用于搶救的目錄外藥品費用銷(xiāo)40%；床位費最高報銷(xiāo)50元/床日。
六、公務(wù)員醫療補助
全市統一執行：住院時(shí)自費費用報銷(xiāo)40%。過(guò)渡期內，繳標準、個(gè)人賬戶(hù)增劃比例、制度內個(gè)人支付封頂線(xiàn)，可根據基收支平衡原則及當地實(shí)際情況自行確定。
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