“看病難、看病貴”問(wèn)題的現狀調查報告

　　群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題是帶有全國性的普遍問(wèn)題。而這一問(wèn)題在我市顯得更為突出。為了尋求解決這一問(wèn)題的辦法和措施，我們在深入調查研究的基礎上，提出了一些基本思路和對策，現將有關(guān)情況報告如下：關(guān)于群眾看病難社會(huì )調研報告

　　一、我市群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的現狀及原因

　　從調查情況看，我市群眾看病難、看病貴問(wèn)題主要存在于兩類(lèi)人群中，一是農民。特別是經(jīng)濟欠發(fā)達的僻遠農村的廣大農民。二是城鎮少數貧困戶(hù)等弱勢居民。具體表現在以下幾個(gè)方面：

　　1、醫療資源配置嚴重不均。據統計，2005年我市公立醫療衛生機構共有346個(gè)，加上民營(yíng)、個(gè)體醫療衛生機構，總數近3000個(gè)，公立醫療衛生機構的從業(yè)人員為8225個(gè)，床位共7885個(gè)，醫療資源的總量接近全國及全省平均水平。但是，設備相對較好、實(shí)力相對較強、醫務(wù)人員技術(shù)水平相對較高的醫療機構都集中分布在榆林城區和各縣縣城，而在廣大農村，醫療資源配置卻十分稀缺，大多仍處于缺醫少藥的狀態(tài)，群眾健康得不到基本保障。目前，全市農村人口占全市人口的80%以上，但鄉村醫務(wù)人員僅占全市醫務(wù)人員的30%。全市平均每446人中擁有一名衛生技術(shù)人員，其中城鎮人口每100人擁有一名衛生技術(shù)人員，農村每11963人擁有一所衛生院，每1580人中擁有一名衛生技術(shù)人員。鄉、村衛生院、室絕大多數醫療設備落后短缺，特別是村級衛生室的從醫人員多數沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規培訓，多數是二十世紀70年代短期“師帶徒”培養的赤腳醫生，看病憑感覺(jué)、靠經(jīng)驗，盲目性和隨意性很大。在這種情況下，一些無(wú)證行醫者和巫師有了可趁之機，農民得病，往往先向他們索取偏方(或秘方)，祈求保佑，使得被拐被騙，甚至殘害生命的現象時(shí)有發(fā)生，農村醫療衛生安全令人擔憂(yōu)。

　　2、農民群眾收入增長(cháng)緩慢，新型農村合作醫療發(fā)展滯后。2005年，我市城市居民人均可支配收入6100元，農民人均純收入1803元，城市居民收入是農民收入的3.4倍。而且在農民收入中有近40%是實(shí)物收入，近20%要用于第二年生產(chǎn)性開(kāi)支，只有近40%的可用于消費性開(kāi)支。更讓農民難堪的是，榆林十年九旱，靠天吃飯，農業(yè)收入微薄，群眾患一次病上一趟縣級以上的醫院，動(dòng)輒數千元，甚至數萬(wàn)元，往往數年的積累抵不上一場(chǎng)病患的開(kāi)銷(xiāo)。一些偏遠落后的村莊，居住分散，交通不便，無(wú)就近就醫條件，看病總要翻山越嶺，投親找熟人，特別是到縣城以外的醫院就醫，除正常的檢查費、治療費外，還有說(shuō)不清的進(jìn)口藥、提成藥、紅包等額外費用，再加上吃住等必需的生活費用，群眾往往不堪重負。多數農民有病不敢看，先扛著(zhù)，拖一拖再說(shuō)，小病拖大病，大病成絕癥。有的即使勉強治療，也往往是病未愈先出院，就近住店看門(mén)診。我們在調研中了解到，凡是被病魔折騰過(guò)的家庭，無(wú)不債臺高筑，一貧如洗。在農村，由于新型合作醫療發(fā)展滯后，因病致貧、因病返貧的戶(hù)數逐年增加。據有關(guān)資料表明，農村有一半左右的家庭看不起病，48.9%的人有病不就醫，29.6%的人得病后應住院治療而不住院，看病難已讓不少群眾放棄了“維護身體健康”這一基本權利。

　　3，藥價(jià)虛高和現代檢測設備費用過(guò)高。由于醫療衛生資源過(guò)分集中于城市，加上“黑診所”的干擾，使城市各醫療機構處于無(wú)序競爭狀態(tài)，他們不顧醫療市場(chǎng)的實(shí)際需求，競相配置高檔醫療設備，購進(jìn)新藥特藥。加之國家政策允許醫療衛生機構在藥品進(jìn)價(jià)的基礎上提價(jià)15%供給患者，藥品進(jìn)價(jià)越高醫院獲利越大，因而各醫院往往樂(lè )于購進(jìn)高價(jià)的新藥特藥。藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家與經(jīng)銷(xiāo)商將眼光緊盯城市醫院，商業(yè)賄賂五花八門(mén)。據統計，2005年我市各醫院的藥品銷(xiāo)售收入平均占到業(yè)務(wù)總收入的50%，有的醫院高達60%以上。與此同時(shí)，一些實(shí)力相對較強的醫療機構在競爭中為了追逐利潤最大化，往往利用其壟斷的醫療資源對患者進(jìn)行不必要的重復檢查，開(kāi)大處方，用高價(jià)藥，小病大治，違規收費，大大加重了患者負擔。

　　4，農村醫療技術(shù)人才流失嚴重。患者能否享受最為經(jīng)濟、有效的治療，根本上取決于醫生的醫技水平。在醫療衛生事業(yè)市場(chǎng)化運作的大背景下，大量素質(zhì)較高的醫務(wù)人員為追求較好的工作條件與待遇，由鄉鎮流入縣城，由縣城流入榆林，由榆林流向外地。大量醫務(wù)人員的“攀高結貴”使得基層醫療機構人才匱乏。如靖邊縣各鄉鎮共分布衛生技術(shù)人員217名，僅占全縣衛生技術(shù)人員的20%，而且大都是低學(xué)歷、低職稱(chēng)或“師帶徒”出身的無(wú)學(xué)歷人員。據調查分析，有70%的鄉村醫生僅接受過(guò)高中以下教育，平均受過(guò)20個(gè)月左右的“師帶徒”式的培訓，是從赤腳醫生過(guò)渡而來(lái)的。由于缺乏引進(jìn)人才的有效機制，全市醫療衛生人才分不來(lái)、留不住，青年專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員中的高學(xué)歷人才嚴重短缺，已出現青黃不接、后繼乏人的局面。不少鄉鎮衛生院雖然配備了B超、X光機、心電圖機、洗胃機等設備，但由于缺少會(huì )使用的人才，不能投入使用。這種狀況，使得鄉村醫療機構診病的準確率，用藥的正確性，及醫療效果大打折扣，致使不少病人不得不多跑路多花錢(qián)。

　　5，政府歷年對農村醫療衛生投入欠帳太多，農村醫療衛生基礎薄弱。盡管每年政府都安排一部分農村醫療衛生經(jīng)費，但同需要建設的項目和救助的對象相比，僅是杯水車(chē)薪，只能解決個(gè)別特困戶(hù)的燃眉之急，不會(huì )從根本上解決目前的薄弱局面。由于公共財政的投入不足，必然會(huì )弱化公益性醫院的公益性服務(wù)功能，病人最終不被醫院視為服務(wù)對象，而被視為營(yíng)利的特殊商品。

　　二、解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題的思路與對策

　　群眾看病難、看病貴問(wèn)題的根本解決，有賴(lài)于國家醫療衛生方針政策的進(jìn)一步明確與健全，有賴(lài)于國家醫療衛生體制改革的整體推進(jìn)與創(chuàng )新。但是，我們不能坐下來(lái)等著(zhù)國家改革政策的出臺，要從最廣大人民群眾的利益出發(fā)，因地制宜，積極尋求解決的辦法。

　　1、合理配置城鄉醫療衛生資源。城鄉醫療衛生資源的配置，應堅持“城市抓整合、控制、改進(jìn)，農村抓普及、充實(shí)、提高”的原則，在城市，要整合現有資源，適當控制發(fā)展數量，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，糾正醫院亂建、設備濫上、無(wú)序競爭、轉嫁醫療成本的不規范行為;在農村，要普及網(wǎng)絡(luò )，充實(shí)醫療技術(shù)人員和醫療設備，全面提高醫務(wù)人員的技術(shù)水平。要認真貫徹省政府《關(guān)于加強農村衛生工作的若干意見(jiàn)》，提前基本完成以鄉鎮衛生院為重點(diǎn)的農村醫療衛生機構房屋建設和設備裝備，做到房屋、設備、人員三配套。要建立起以縣為中心，以鄉為樞紐，以村為基礎，覆蓋全市所有村的農村衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。保證每個(gè)鄉鎮有一個(gè)衛生院，每個(gè)村有一所衛生室。要使鄉村醫生達到助理執業(yè)醫師資質(zhì)。應在榆林和有條件的縣城集中財力整合醫療資源，分別建立一所真正意義上的非營(yíng)利性醫院，發(fā)揮其公益服務(wù)作用，平抑醫藥價(jià)格，保證普通百姓有病看得上、看得起。

　　2、對藥價(jià)虛高、收取紅包、開(kāi)提成藥以及設備采購中的不良行為要進(jìn)行整治。要改革價(jià)格管理形式和方法，實(shí)行政府指導價(jià)格制度，縣、鄉、村醫療機構用藥實(shí)行統一集中招標采購，統一集中配送，統一銷(xiāo)售價(jià)格，減少中間流通環(huán)節，降低藥品價(jià)格。要規范醫療服務(wù)項目，取消不合理的醫療服務(wù)項目，實(shí)行農民及下崗職工就醫的價(jià)格優(yōu)惠政策，實(shí)行醫療服關(guān)于群眾看病難社會(huì )調研報告

　　務(wù)項目?jì)r(jià)格公開(kāi)公示制，醫務(wù)人員記錯記錄制(即醫療技術(shù)人員開(kāi)大處方、提成藥、收取紅包等進(jìn)行記錯記錄，并與獎金、職稱(chēng)晉升掛鉤，情節嚴重者調崗、降職等)，服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量患者評價(jià)制，以期達到降低虛高藥價(jià)，減少大型醫療設備檢查費用，降低高值耗材費用，提升醫療服務(wù)項目和服務(wù)價(jià)值的目標，增加就醫的透明度和公開(kāi)性，營(yíng)造公平、公正、公道的就醫環(huán)境。

　　3、增加財政投入。財政投入的投向要合理，應該把重點(diǎn)放在農村、放在社區。一方面，可以解決城市因資源重置所引發(fā)的效率低下、人力資源浪費等弊端，另一方面可以充實(shí)農村衛生院(室)，起到分流減壓作用，把力量和工作重心放在最需要的地方和群體中。各級財政應該成為農村和社區衛生院(室)建設和人員培訓投入的主體，確保各級政府的衛生事業(yè)經(jīng)費占財政支出比例達到8%以上，確保各級政府每年從新增財力中拿出10%或更多一點(diǎn)用于衛生事業(yè)基本建設。財政要全額安排鄉鎮衛生人員的工資，對承擔公共服務(wù)的村衛生室，采取政府購買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行補助。要按照每個(gè)村衛生室補助3000元的標準，盡快完成村衛生室的設備裝備。要建立醫療衛生事業(yè)經(jīng)費問(wèn)責制，用制度監督有關(guān)領(lǐng)導、部門(mén)落實(shí)政策。

　　4、各級衛生主管部門(mén)應下決心解決好農村醫療技術(shù)人員數量不足、水平不高的問(wèn)題。首先應建立崗位培訓和輪訓制度，提高現有人員的醫技水平。其次政府應在工資補貼、職務(wù)、職稱(chēng)晉升等方面制定更加優(yōu)惠政策，鼓勵城市衛生技術(shù)人員到農村、下基層，創(chuàng )辦和領(lǐng)辦衛生院(室)。應采取行政、經(jīng)濟措施，讓城市醫療專(zhuān)家定期到鄉鎮醫院坐診。要采取靈活多樣的方式，有效開(kāi)展“三下鄉”活動(dòng)。通過(guò)人才培養、政策引導，盡快實(shí)現每個(gè)鄉鎮衛生院有一名醫學(xué)本科畢業(yè)生，每個(gè)衛生室有一名正規衛校畢業(yè)的人員坐診。關(guān)于群眾看病難社會(huì )調研報告

　　5、建立健全醫療保障體系。我市近年來(lái)積極加強醫保工作，開(kāi)展了新型農村合作醫療試點(diǎn)、城鎮職工合作醫療制度、大病救助等工作，但醫療保障的覆蓋面遠低于全國平均水平。截至2006年6月，我市城鎮人口中，只有17.19萬(wàn)名職工享有醫保，居民醫保尚未啟動(dòng)。截止2005年，只有定邊、靖邊、神木、府谷四個(gè)縣試行了農村合作醫療制度，全年全市大病救助專(zhuān)款750萬(wàn)元，救助病人只有2460人。醫療社會(huì )保障制度的缺失，使不同人群在醫藥消費領(lǐng)域處于不平等地位，而關(guān)乎群眾生命健康的醫療問(wèn)題，又是群眾最為敏感的問(wèn)題，必須引起高度重視。市上要統籌安排，擴大新型農村合作醫療制度試點(diǎn)，市財政要解決南部縣的試點(diǎn)配套資金，要讓偏遠落后的群眾享受醫保政策，爭取2007年將這一試點(diǎn)推廣到12個(gè)縣區。同時(shí)要積極開(kāi)展城鎮居民醫療保險試點(diǎn)，解決城鎮困難居民的看病難問(wèn)題。

　　6、政府應加大對醫療藥品市場(chǎng)的監管力度。政府是醫療衛生行業(yè)的監管主體，必須建立健全長(cháng)效監管機構與監管制度，加強對醫療衛生行業(yè)的監管。要認真貫徹國家《職業(yè)醫師法》、《藥政法》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》等制度，規范行醫規則，嚴格醫師行醫準入，對醫師執業(yè)資格、跨地區行醫等要按規定嚴格把關(guān)，防止醫生無(wú)序流動(dòng)，取締非法行醫，治理醫藥商業(yè)賄賂。以“質(zhì)量、服務(wù)、安全、費用”為重點(diǎn)，開(kāi)展“醫院管理年”等活動(dòng)，鼓勵醫院推行“醫藥費用一日清單制”、“抗生素藥物限用制”、“單病種限價(jià)制”、“醫生處方評價(jià)制”等制度，端正行業(yè)作風(fēng)，規范職業(yè)行為，強化市場(chǎng)監管，取締假藥劣藥，遏制藥價(jià)虛高。

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