- 相關(guān)推薦
醫保異地報銷(xiāo)調查報告
異地就醫即時(shí)結算，是許多流動(dòng)人口的心愿。目前，人社部門(mén)已提出了“市級—省內—跨省”的全國醫保聯(lián)網(wǎng)“三步走”思路。專(zhuān)家建議，要真正實(shí)現異地就醫即時(shí)結算，需要各地之間加強統籌、共享信息，還應當推行屬地監管，避免基金浪費;強化分級診療，防范“擠出效應”。
日前，海南已與30個(gè)省份簽訂合作協(xié)議，率先實(shí)現異地就醫結算全覆蓋。如今有這樣一個(gè)群體：他們在居住地生病就醫，卻要返回原參保地報銷(xiāo)醫療費用。在人口流動(dòng)日益頻繁的背景下，異地就醫尤其是跨省就醫，能否普遍實(shí)現即時(shí)結算?醫保“全國漫游”，還要等多久?本報記者進(jìn)行了采訪(fǎng)。
回老家報銷(xiāo)，等3周才能領(lǐng)到錢(qián)
醫保病人跨省異地就醫無(wú)法即時(shí)結算，是長(cháng)期困擾各地醫保機構和參保人的難題。
2009年，廣州開(kāi)始嘗試開(kāi)拓跨省異地就醫。由于各地醫保政策、參保水平、報銷(xiāo)范圍等都有很大不同，推進(jìn)異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算格外困難。2011年6月，經(jīng)多方努力，廣州市與湖南、海南、云南3個(gè)省級醫療保險經(jīng)辦機構，及福州、南昌、長(cháng)沙、南寧、成都等泛珠三角省會(huì )城市醫保經(jīng)辦機構，簽訂了《泛珠三角區域部分省及省會(huì )城市社會(huì )醫療保險異地就醫合作框架協(xié)議》，共同探索實(shí)施泛珠三角區域醫療保險參保人異地就醫即時(shí)結算工作。
在北京，醫保參保的患者到河北燕郊的燕達醫院住院、急診或生育，可以回北京報銷(xiāo)。“至今仍未實(shí)現異地醫保即時(shí)報銷(xiāo)。”醫院相關(guān)負責人介紹說(shuō)，“在京參�；颊邅�(lái)燕郊看病后，僅報銷(xiāo)流程一般得走三四個(gè)月，最快也需要一個(gè)月左右。這還不包括報銷(xiāo)前復雜的異地安置手續辦理時(shí)間。”
王德君老大爺今年68歲，來(lái)自東北。2011年，王大爺的兒子在北京買(mǎi)了新房，把他接了過(guò)來(lái)。
考慮到年歲已高，王大爺早早就給自己辦好了異地醫保手續。“先辦暫住證，然后到所在區里醫保中心、街道還有指定的3家醫院都蓋齊章，再回遼寧老家請醫保中心蓋章，把這些章集齊了，就把異地醫保的手續辦好了。這樣，我們在北京住院就不需要轉診證明了。”
不過(guò)，王德君直到真生病住院才發(fā)現，這一套繁瑣的程序也只是省下來(lái)一份轉診證明。真要報銷(xiāo)的時(shí)候，一點(diǎn)麻煩也沒(méi)少：住院之后，首先得跟老家的醫保中心報告，“是什么病、在哪家醫院看的，都得說(shuō)清，還得具體到病床號。”
出院后，攢齊了各種單據，還是得回老家報銷(xiāo)。“這也就罷了，關(guān)鍵還不能當時(shí)報，讓我3周以后再去領(lǐng)報銷(xiāo)的錢(qián)。”王德君很郁悶，老家的房子雖然還在，但久不住人，他只好悻悻然地返回了北京。3個(gè)星期后，王德君放棄了親自回去的打算，請老家的弟弟幫忙辦理。“我弟弟過(guò)去了，結果沒(méi)我的身份證，還不行，只好又把身份證快遞過(guò)去。”
這套報銷(xiāo)程序走下來(lái)，王德君直感嘆：“住院難，出院了醫保結算，更難。”
需提高統籌層次，推動(dòng)信息共享
今年《政府工作報告》提出，要加快推進(jìn)基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫結算。促成異地醫保結算，目前面臨哪些現實(shí)挑戰?
中國社會(huì )科學(xué)院法學(xué)所長(cháng)期研究社會(huì )保障的副研究員董文勇認為，醫保異地實(shí)時(shí)結算的確契合了很多人的實(shí)際需求。不過(guò)，要真正實(shí)現醫保異地實(shí)時(shí)結算，當前面臨的最大障礙就是各地醫保統籌層次較低。
由于各統籌地區“三個(gè)目錄”(基本醫療保險藥品目錄、基本醫療保險診療項目目錄和基本醫療保險醫療服務(wù)設施項目)均不相同，因此對不同地區的患者按照不同的標準結算，這給異地就醫實(shí)時(shí)結算帶來(lái)很大困難。
“假設醫�；鸢纯h級統籌來(lái)進(jìn)行計算，則每一種醫療保險制度都可能有幾千個(gè)不同的醫療保險方案。醫保起付線(xiàn)、自付比例、封頂額度等，都不相同，每一種醫療保險制度都面對非常龐大的數據處理和操作核算等工作。這是對醫療機構和醫保機構管理能力的極大挑戰。”董文勇說(shuō)。
第二個(gè)問(wèn)題，就是如何實(shí)現全國的信息化聯(lián)網(wǎng)。目前，我國還沒(méi)有建立統一的醫保異地就醫信息技術(shù)規范及標準，各地只能依據當地情況自行開(kāi)發(fā)，普遍缺乏統一的設計思想和長(cháng)遠規劃，造成各統籌區域間的網(wǎng)絡(luò )信息不聯(lián)通，數據資源無(wú)法共享，客觀(guān)上制約了異地醫保結算的實(shí)現。
在廣州，異地就醫和醫保結算也面臨一些現實(shí)困難。
據介紹，異地就醫是病人與醫院直接結算，但醫院與病人所在的醫�；疬�是記賬管理。如果結算周期拉長(cháng)，會(huì )對就醫醫院造成壓力。同時(shí)，各地基金規模、支付能力參差不齊，外出就醫人數眾多，必定大幅增加醫療支出，讓一些支付能力偏弱的地區增加支付壓力。再加上各地醫保政策、參保水平、報銷(xiāo)范圍的固有差異，要達到異地就醫直接支付的良性運轉，還需要假以時(shí)日、慢慢磨合。
應實(shí)行屬地監管，強化分級診療
今年4月，人社部舉行新聞發(fā)布會(huì )，提出了推進(jìn)全國醫保聯(lián)網(wǎng)“三步走”思路：一是實(shí)行市級統籌，二是解決省內異地就醫的問(wèn)題，三是解決跨省異地就醫的問(wèn)題。
從現階段的實(shí)踐情況看，由于各統籌地區經(jīng)濟發(fā)展水平及醫療資源配置差異性很大，實(shí)現最終目標還有較長(cháng)的路要走。因此，近期目標應當是考慮先打破省級統籌區域管理的界限，積極探索以跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算為主、其他各種結算辦法相結合的異地就醫結算模式。遠期目標則應當是統一全國藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設施目錄，實(shí)現異地就醫全國聯(lián)網(wǎng)結算。
董文勇建議，要盡快實(shí)現醫保省級統籌，實(shí)現參保人員標準統一。“提高統籌層次，既是保障醫保公平性的需要，也是完善醫保關(guān)系轉移接續機制的重要條件。”他認為，目前城鄉居民醫療保險是兩個(gè)制度、兩套經(jīng)辦機構。要圍繞醫保制度的根本宗旨，合理配置醫療資源，盡可能就近滿(mǎn)足群眾的醫療服務(wù)需求，解決基本醫療負擔。
其次，董文勇建議盡快推進(jìn)信息的聯(lián)網(wǎng)互通。各地的醫保信息互通，是實(shí)現跨省異地醫保的必要前提。希望盡快推進(jìn)制度的整合，運用信息化手段，將各地醫保信息、數據聯(lián)網(wǎng)，加快建立完善統一的信息平臺。
第三，董文勇建議還要實(shí)行醫保屬地監管。醫�；鸬谋O管，本來(lái)就是醫保的一大難點(diǎn)，而跨省異地就醫，又進(jìn)一步增加了醫�；鸬谋O管難度。建議實(shí)行包括醫保監管在內的醫保屬地化管理，克服跨省異地就醫聯(lián)網(wǎng)的監管不便，避免醫�；鸬睦速M。
不過(guò)，解決跨省異地就醫問(wèn)題的同時(shí)，也可能會(huì )帶來(lái)一些其他的負面影響。
首先，如果跨省異地就醫能夠實(shí)現即時(shí)結算，那么醫療條件較差地區的許多患者會(huì )流向大醫院就醫，導致醫保資金、各種醫療資源向大城市、大醫院聚集。這樣將使得地區之間醫療水平的不平衡加劇。其次，外地患者涌入可能會(huì )形成對本地患者的“擠出效應”，使得本地患者“看病難”現象進(jìn)一步加劇。
董文勇認為，在推進(jìn)異地醫保報銷(xiāo)全面鋪開(kāi)的同時(shí)，強化分級診療等輔助政策勢在必行。分級診療制度趨于完善之后，患者在參保當地可以更方便地就醫，就不會(huì )受異地醫保結算的“吸引”、一有病就跑到醫療資源較集中的城市問(wèn)診。對于異地居住的人來(lái)說(shuō)，如果在非參保居住地的社區醫院能看好病且能走醫保，就不用非得前往三甲醫院，在自己得到方便的同時(shí)，也不至于讓大醫院人滿(mǎn)為患。
【醫保異地報銷(xiāo)調查報告】相關(guān)文章：
醫保報銷(xiāo)申請書(shū)范文09-11
醫保調查報告11-21
衛生室醫保報銷(xiāo)自查自糾報告范文（精選6篇）06-05
報銷(xiāo)申請書(shū)11-09
住宿報銷(xiāo)標準細則08-13
報銷(xiāo)申請書(shū)10-07
醫保述職報告08-08
醫保整改報告11-07
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)10-10
報銷(xiāo)費用申請書(shū)06-12