縮宮素引產(chǎn)的護理進(jìn)展報告
縮宮素引產(chǎn)的護理進(jìn)展報告
摘要：本文綜合概述了護理工作者對于使用縮宮素引產(chǎn)的產(chǎn)婦在引產(chǎn)前準備、藥物相關(guān)護理、藥物使用期間生活護理、心理護理、藥物過(guò)敏急救護理幾方面的護理措施，并在此基礎上，對催產(chǎn)素引產(chǎn)的護理進(jìn)展提出了分析和展望
關(guān)鍵詞：催產(chǎn)素護理進(jìn)展
引言：縮宮素為多肽類(lèi)激素，刺激子宮平滑肌收縮。
�。�1）是晚期妊娠引產(chǎn)與催產(chǎn)最常用的藥物。
�。�2）但使用不當就可能發(fā)生胎兒宮內窘迫、子宮破裂等危及母兒生命的并發(fā)癥。
�。�3）正因如此，對于縮宮素引產(chǎn)孕婦的護理研究一直受到廣大產(chǎn)科護理工作者的重視，其護理理念也逐漸從藥物的一般性護理過(guò)渡到對于使用縮宮素引產(chǎn)孕婦的整體包括身心兩方面的護理措施，從而使縮宮素引產(chǎn)的護理計劃朝具體化，整體化，個(gè)性化道路不斷發(fā)展。但與此同時(shí)，護理過(guò)程中仍舊不可避免地存在著(zhù)一些爭議，也正因這些爭議的存在，為本研究中的護理展望提供了豐富的信息來(lái)源。
1、引產(chǎn)前準備：
引產(chǎn)前準備是縮宮素引產(chǎn)護理的第一步，它可以幫助護理工作者較好地認識產(chǎn)婦各方面的情況，為其后的護理措施及護理著(zhù)重點(diǎn)提供了有力的線(xiàn)索和依據。而大量文獻表明，其準備的內容大致相似，只是在方式方法上存在少許差異，主要包括：
1。1產(chǎn)婦、胎兒一般情況監測：術(shù)前檢查產(chǎn)婦脈搏、血壓、胎心、胎位、胎兒大小、胎先露的高低及盆骨等情況。（1）目前臨床上對于胎兒的監護一般使用的是胎心監護儀進(jìn)行實(shí)時(shí)監控。而特別地，對高危妊娠者應做無(wú)刺激試驗（NST）或縮宮素應激試驗（OCT），以估計胎兒宮內情況及是否能耐受宮縮壓力。
1。2宮頸成熟度評估：宮頸內口評估，以Bishop評分判定宮頸成熟度。
1。3 孕婦及其家屬經(jīng)討論后簽署知情同意書(shū)。
因此，就引產(chǎn)前準備這一護理步驟而言，已較為成熟和系統化，不存在太大的差異和異議，而其重要性和意義也受到了廣泛的認同。
2、藥物相關(guān)護理
2。1合理用藥：在全程電子監護的情況下，針對不同產(chǎn)婦對催產(chǎn)素敏感程度的不同，一般選用從小劑量開(kāi)始靜脈滴注。而為保證引產(chǎn)的濃度及均勻的速度，目前臨床上輸液一般要由輸液泵控制。選用500ml5%葡萄糖液，然后加入2。5U催產(chǎn)素震蕩搖勻后慢慢滴入，開(kāi)始的滴注速度是8—10滴/min，然后結合宮縮、胎心情況及時(shí)調整滴注的速度，以達到最佳的有效宮縮。
2。2有效宮縮判定：
高振臻認為：有效宮縮是保持每次宮縮持續時(shí)間20—40s，每次宮縮間隔時(shí)間為3—5min。若滴速已經(jīng)最大，還沒(méi)有出現有效宮縮，應提高催產(chǎn)素的濃度（最大濃度不能超過(guò)1%）。
王落愷等人認為：有效宮縮是維持子宮收縮壓力50mmHg—60mmHg，間隔2—3分鐘，持續30—50s。
潘玉玨認為：有效宮縮時(shí)每十分鐘有三次宮縮，宮腔壓力達50mmHg—60mmHg，持續時(shí)間≥30s。
2。3在給藥途徑上的研究進(jìn)展：在我國，傳統的縮宮素引產(chǎn)給藥方法是小劑量持續性靜脈滴注，而臨床上通常用輸液泵來(lái)精確控制滴速。然而盡管這種給藥方法在一定程度上確保了血藥濃度水平，但也使胎盤(pán)血流量減少，嚴重時(shí)可誘發(fā)胎兒宮內窘迫。因此，近些年國內外學(xué)者對脈沖式靜脈給藥方式進(jìn)行了研究，它模擬內源性縮宮素的的釋放，周期性地提高血漿中縮宮素的濃度，從而引起子宮周期性節律性收縮，符合子宮肌肉的生理狀態(tài)，與持續性靜脈輸注相比，更為安全有效，具有可調性、可監測性及可控性 3 大特點(diǎn)。
3、用藥后觀(guān)察：
由于使用縮宮素引產(chǎn)對母兒存在一定的危險性，故用藥時(shí)及用藥后的觀(guān)察極為重要，而觀(guān)察的結果將直接影響到藥物的滴注速度和濃度的調節，以及引產(chǎn)是否順利，能否成功。故臨床上對于使用縮宮素引產(chǎn)的孕婦要求有專(zhuān)人看護，定時(shí)觀(guān)察，及時(shí)反饋。
3。1子宮收縮及胎心的觀(guān)察：對子宮收縮的觀(guān)察主要采用手摸法。它經(jīng)濟、簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦，觀(guān)察內容為宮縮強度、間歇時(shí)間和持續時(shí)間。而胎心監測主要用多普勒聽(tīng)筒或胎心監護儀進(jìn)行觀(guān)察，一般每15—30分鐘聽(tīng)胎心音一次。若胎心超過(guò)160次/ min或低于120次/min，或胎心基線(xiàn)變異不好時(shí)，及時(shí)報告醫生做出處理。
3。2產(chǎn)程的觀(guān)察：由于胎先露的下降程度是衡量產(chǎn)程進(jìn)展的指標，故臨床上一般在經(jīng)過(guò)嚴格消毒后采用肛檢的方式判斷胎先露情況。
3。3羊水的觀(guān)察：在宮口開(kāi)大3—100px 時(shí)，采用人工破膜直接觀(guān)察羊水有無(wú)糞染及其程度。發(fā)現羊水糞染，表明胎兒宮內缺氧，應立即給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側臥位并抬高床腳。同時(shí)，根據胎兒心、胎心波形等綜合判斷，并視產(chǎn)程進(jìn)展情況決定終止妊娠的方法。
4、藥物使用期間生活護理：
對于藥物使用期間生活護理的重視是近幾年開(kāi)始逐漸發(fā)展起來(lái)的，在先前的文獻中基本沒(méi)有單獨羅列出生活護理板塊，只是零散分布于其他方面的護理措施中。而近幾年的文獻逐漸有了改觀(guān)，將之系統化和細致化，內容廣泛涉及到孕婦的體位，排泄，飲食、呼吸等方面，并關(guān)注于孕婦本身，著(zhù)重于對孕婦進(jìn)行整體化的護理，從而根據孕婦的個(gè)性化需要提供可行的服務(wù)。
4。1體位：產(chǎn)婦在未破水情況下可采取自由體位；胎膜提早破的，要囑產(chǎn)婦臥床休息，保持外陰部位干凈清潔，對破水時(shí)間超過(guò)12h的產(chǎn)婦給予抗生素預以防感染。
4。2排泄：鼓勵產(chǎn)婦每2—4小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎先露下降。對于需臥床休息的孕婦，訓練孕婦床上排尿與排便。
4。3飲食：由于藥物作用，孕婦在宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)非常疼痛，而隨著(zhù)間歇時(shí)間不斷減少，孕婦可產(chǎn)生惡心、嘔吐等癥狀，此時(shí)胃腸道功能減弱，再加之疼痛等不適干的影響，往往食欲不振。故護士應當事先了解孕婦的飲食偏好，抓住孕婦宮縮間歇期的短暫機會(huì )，鼓勵孕婦積極進(jìn)食少量易消化有營(yíng)養高熱量、高蛋白的食物，從而保證體力。另外，孕婦宮縮時(shí)往往通過(guò)過(guò)度換氣來(lái)緩解疼痛，致使口唇干裂，這時(shí)要給病人準備充足的水和飲料，鼓勵其多飲水。
4。4 呼吸：宮縮痛時(shí)副交感神經(jīng)反射使呼吸加深加快，通氣過(guò)度與通氣不足循環(huán)發(fā)生，致胎兒缺氧。同時(shí)疼痛、緊張綜合征使神經(jīng)介質(zhì)分泌增高，可以影響子宮有效宮縮，使產(chǎn)程延長(cháng)。護士可指導孕婦采用深而慢的的胸式呼吸，宮縮開(kāi)始和結束時(shí)用鼻吸氣，用口呼氣，間歇時(shí)停止，并與按摩下腹和腰骶部相配合，使肌肉放松，減輕產(chǎn)婦的痛苦。
5、心理護理：
心理護理是近幾年越來(lái)越關(guān)注的一個(gè)護理措施，從無(wú)到有，從用藥時(shí)心理護理到圍引產(chǎn)期整體心理護理，這一板塊的進(jìn)展也代表了縮宮素引產(chǎn)護理的一個(gè)突破。它的完善體現了從關(guān)注引產(chǎn)結果到關(guān)注產(chǎn)婦身心健康這樣一個(gè)理念上得轉變，又從大眾化護理到根據孕婦不同的心理狀態(tài)提供個(gè)性化指導，這一突破對于產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)的精神因素產(chǎn)生了不可磨滅的影響，也提供了產(chǎn)婦身心上的舒適感。因此，它受到了護理領(lǐng)域工作者更為廣泛的關(guān)注和運用。
5。1：用藥前心理護理：在全面了解孕婦情況的基礎上向有適應癥的孕婦及家屬詳細介紹應用縮宮素的目的是刺激宮縮（即誘發(fā)宮縮） ，促進(jìn)自然分娩 ，而宮縮素在體內半衰期約3 min～10 min，代謝失活快 ，作用時(shí)間短 ，對母兒均無(wú)影響 ，是宮產(chǎn)結束分娩時(shí) ，更要耐心細致的宣傳教育 ，提高其對宮縮痛的耐受力 ，增強其經(jīng)陰道自然分娩的信心。
5。2 ：用藥時(shí)心理護理：助產(chǎn)士要密切觀(guān)察產(chǎn)婦對宮縮的反映及表情，耐心聽(tīng)取產(chǎn)婦關(guān)于疼痛的訴說(shuō)，表達對其疼痛的同情和理解。當產(chǎn)婦出現急躁情緒或因不能耐受分娩的陣痛而大喊大叫，更要耐心細致的宣傳教育，提高其對宮縮痛的耐受力，增強其經(jīng)陰道自然分娩的信心。助產(chǎn)士還用形體語(yǔ)言與產(chǎn)婦進(jìn)行語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通。這樣不僅會(huì )給產(chǎn)婦帶來(lái)親切感、信任感和安全感，而且能加速產(chǎn)程的進(jìn)展。
6、藥物過(guò)敏急救護理：
縮宮素引發(fā)過(guò)敏的病例并不多見(jiàn)，但自九十年代后各地逐漸開(kāi)始有使用縮宮素過(guò)敏情況發(fā)生的報道。催產(chǎn)素是從豬、羊、牛等動(dòng)物的腦垂體后葉中提取或化學(xué)合成而得，過(guò)敏反應表現為突然出現顏面潮紅，胸悶不適，頭暈、惡心、嘔吐，隨后出現呼吸困難，唇色發(fā)紺，面色蒼白，神志不清等。盡管在臨床上并不多見(jiàn)，但也提示醫護工作者不能懈怠，而近年來(lái)不少護理專(zhuān)業(yè)人員也就此提出了自己的護理體會(huì )。
6。1急救措施：立即停藥，更換輸液管，保留輸液針頭連接重新開(kāi)啟的輸液管和
液體，從靜脈推注地塞迷松，遵醫囑給予抗過(guò)敏及組胺類(lèi)藥物。將患者去枕平臥，保持呼吸道通暢，備好吸痰管，用面罩給予高流量氧氣吸入，增加回心血量，以保證重要器官的血供和氧供。
6。2記錄：在搶救結束后，據實(shí)完善各種護理記錄，避免發(fā)生醫療糾紛當患者完全清醒后應告知以后不能再使用此種藥物，囑咐患者以后就診時(shí)應把過(guò)敏的情況告訴醫護人員，防止再次發(fā)生過(guò)敏反應，造成不必要的后果。
小結：
縮宮素引產(chǎn)的護理經(jīng)過(guò)這些年的研究進(jìn)展以及臨床實(shí)踐，已逐漸趨于成熟化，系統化。它的進(jìn)展可歸納于以下幾點(diǎn)：從關(guān)注引產(chǎn)結果到結果與產(chǎn)婦身心健康并存的整體化發(fā)展，從一般護理到關(guān)注孕婦個(gè)體狀態(tài)的個(gè)性化護理，而其中生活護理的細化和心理護理的發(fā)展是必不可少的兩大環(huán)節，同時(shí)也為臨床護理的完善提供了借鑒和指導。但是護理過(guò)程中仍然存在的爭議問(wèn)題例如縮宮素使用過(guò)程中是否需要常規吸氧還有待于進(jìn)一步研究。不過(guò)，臨床上有時(shí)以間歇吸氧防止由于宮縮強烈而導致的胎兒宮內窘迫，因此，吸氧的方式方法以及流量也有待于進(jìn)一步探討。
參考文獻：
�。�1）胡葉平�？s宮素引產(chǎn)及其護理。護理研究，2007，1
�。�2）高勁松，劉海元，邊旭明。晚期妊娠引產(chǎn)與催產(chǎn)的指證、禁忌及規范 J。中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：257—259
�。�3）辛曉燕。催產(chǎn)與引產(chǎn)時(shí)的監護及療效判定J。 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：273—274
�。�4）潘玉玨。催產(chǎn)素靜脈滴注的引產(chǎn)觀(guān)察與護理，臨床合理用藥雜志，2011，33
�。�5）高振臻。50例產(chǎn)婦應用催產(chǎn)素引產(chǎn)的觀(guān)察及護理探討。中外醫療，2011，27期
�。�6）王落楷，李法升，劉長(cháng)青�，F代分娩學(xué)M。 北京：人民衛生出版社， 1999：262—269。
�。�7）陳素文，黃醒華。 催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)的觀(guān)察J。 中華婦產(chǎn)科雜志， 1998，33 3 ：149。
�。�8）朱明鳳。79例催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)觀(guān)察與護理探討。醫學(xué)信息，2011，6
�。�9）趙艷影。催產(chǎn)素引產(chǎn)的護理。中國醫藥指南，2008，8（6）
�。�10）隗洪進(jìn)，張愛(ài)迪，劉軍，等�！耙粚σ弧比膛惆樨熑沃浦a(chǎn) 4 013例臨床分析 [J ]。 中國實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志， 2004， 20 6 ： 582360。
�。�11）裴俊霞，衛旭青。 縮宮素引產(chǎn)的心理護理。實(shí)用醫技雜志，2008，19
�。�12）張靜，周瑛，穆燕紅。催產(chǎn)素致過(guò)敏反應一例。中華護理雜志，2002，1
�。�13）王梅娟，陳姣英。 例靜滴縮宮素致過(guò)敏性休克的急救護理體會(huì )。醫學(xué)信息，2010，11
�。�14）任萍，鐘序素，盧紅。靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)的觀(guān)察與護理。中華護理雜志，1995，10
�。�15）劉琦石，包金蓮。催產(chǎn)素引產(chǎn)產(chǎn)婦的心理問(wèn)題分析及護理。國際護理學(xué)雜志，2010，5
�。�16）任明愛(ài)�？s宮素致過(guò)敏性休克一例。解放軍護理雜志，2004，12
�。�17）李鮮。妊娠晚期催產(chǎn)素引產(chǎn)的護理。護理學(xué)雜志，1998，1
�。�18）陳君然。產(chǎn)程中應用縮宮素時(shí)應注意的問(wèn)題。中國誤診學(xué)雜志，2005，18
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