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醫療保險工作情況報告
隨著(zhù)人們自身素質(zhì)提升，報告的用途越來(lái)越大，不同的報告內容同樣也是不同的。相信很多朋友都對寫(xiě)報告感到非�？鄲腊�，下面是小編精心整理的醫療保險工作情況報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫療保險工作情況報告1
為落實(shí)龍醫�！�20xx】第40號文件精神，《關(guān)于開(kāi)展對醫保定點(diǎn)醫療機構基金使用情況調研的通知》的有關(guān)要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，對醫�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了以院分管院長(cháng)為組長(cháng)，相關(guān)科室負責人為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全院醫護人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《連城縣醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執行，合理、合法、規范地進(jìn)行醫療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，保證醫�；鸬陌踩\行。
二、嚴格落實(shí)醫保管理制度，優(yōu)化醫保服務(wù)管理
為確保各項制度落實(shí)到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合科室工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關(guān)醫保管理資料。醫護人員認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進(jìn)行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發(fā)生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長(cháng)效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯(lián)合醫、藥、護一線(xiàn)醫務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務(wù)人員在診療過(guò)程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門(mén)診、急診、留觀(guān)及門(mén)診特定項目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實(shí)時(shí)監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實(shí)時(shí)查詢(xún)在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長(cháng)。藥事管理小組通過(guò)藥品處方的統計信息隨時(shí)了解醫生開(kāi)藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的`查處,建立處方點(diǎn)評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門(mén)診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門(mén)的限量管理規定。
我院明確規定醫務(wù)人員必須根據患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實(shí)施，要求大型儀器檢查陽(yáng)性率達到70%以上。
加強了對醫務(wù)人員的“三基”訓練和考核，調整、充實(shí)了質(zhì)控小組和醫療質(zhì)量專(zhuān)家組的力量，要求醫務(wù)人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環(huán)節的監管力度，有效地規范了醫療行為。
通過(guò)上述舉措，我院在業(yè)務(wù)量快速增長(cháng)的同時(shí)，各項醫�？刭M指標保持在較低水平。根據統計匯總，今年1-3月份，醫院門(mén)診總人次3584人比去年同期增長(cháng)1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門(mén)診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬(wàn)元同比去年下降10.98%，醫�；鹳M81.06萬(wàn)元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬(wàn)元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬(wàn)元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫藥費用5697.87元；較去年下降6.78%。
四、存在的問(wèn)題
1、由于我院外科今年第一季度開(kāi)展手術(shù)治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長(cháng)，其中耗材費用2.71萬(wàn)元同比去年增長(cháng)12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長(cháng)0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長(cháng)0.37%。
2、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，醫療保險政策認識不足，對疾病診療不規范。
五、整改措施
1、組織相關(guān)醫務(wù)人員對有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習。
2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關(guān)醫療器材應本著(zhù)質(zhì)量可靠、實(shí)惠原則，堅決杜絕不合理應用。
通過(guò)對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。
醫療保險工作情況報告2
為了進(jìn)一步推進(jìn)我市城鎮醫療保險工作的深入開(kāi)展，更好地保障人民群眾的身體健康和生活幸福，根據市政協(xié)20xx年工作安排，7月上旬，市政協(xié)科教文衛體委員會(huì )組織部分委員，由徐月鳳副主席帶隊，對我市城鎮醫療保險工作進(jìn)行了調研。張建華主席聽(tīng)取了市人社局的匯報座談。調研組深入臨渭區和澄城縣，通過(guò)聽(tīng)取匯報、查閱資料、走訪(fǎng)座談及到醫院、藥店、社區、企業(yè)實(shí)地察看等方式，對我市城鎮醫療保險工作情況進(jìn)行了比較全面深入的了解�，F將調研情況報告如下：
通過(guò)調研，大家一致認為，我市城鎮醫保工作取得明顯成效，目前已建立起以城鎮職工、城鎮居民為主的城鎮醫療保障體系，城鎮基本醫保覆蓋面迅速擴大，籌資水平不斷提高，管理工作逐步規范，基層基本公共衛生服務(wù)體系逐步健全，就醫環(huán)境逐漸改善，人民群眾得到實(shí)惠。主要表現在以下幾個(gè)方面：
一、城鎮醫保覆蓋面穩步擴大，醫保體系逐步健全
近年來(lái)，市政府高度重視城鎮醫療保險工作，把城鎮醫保作為一項重要的民生工程來(lái)抓，市政府常務(wù)會(huì )議多次專(zhuān)題研究、安排、部署城鎮醫保工作，及時(shí)解決工作中的困難和問(wèn)題，并相繼出臺多項相關(guān)政策，將國有困難企業(yè)職工、城鎮靈活就業(yè)人員、在校大學(xué)生及職業(yè)院校學(xué)生、農民工及失地農民等納入城鎮醫保范圍，城鎮醫保體系逐步健全，醫保覆蓋面穩步擴大，目前已基本覆蓋到城鎮所有從業(yè)人員和居民。職工參保人數20xx年為17萬(wàn)人，20xx年底達到47.3萬(wàn)人，參保率94.4%。居民醫保20xx年啟動(dòng)時(shí)登記參保25.4萬(wàn)人，20xx年底達到60萬(wàn)人，其中參保繳費37.7萬(wàn)人。全市城鎮醫保定點(diǎn)機構133家，定點(diǎn)零售藥店246家，基本滿(mǎn)足了參保人員看病購藥的需要。
二、醫�；疬\行整體良好，保障水平不斷提高
20xx年實(shí)行城鎮醫療保險基金市級統籌后，醫�；鹨幠Ｑ杆贁U大，醫�；鹬Ц侗壤�步提高，職工醫保政策范圍內平均支付比例提高到76%，居民醫保提高到60%。醫�；鹱罡咧Ц断揞~不斷提高，職工醫保從原來(lái)的10萬(wàn)元左右提高到20萬(wàn)元（其中基本醫療封頂線(xiàn)10萬(wàn)元，大病互助基金10萬(wàn)元）。起付線(xiàn)逐步降低，其中職工起付線(xiàn)平均降低了30%，居民起付線(xiàn)平均降低了40%。門(mén)診急診搶救和職工15種門(mén)診特殊慢性病也納入統籌基金支付范圍�；踞t療保險藥品目錄擴大到2196種。20xx年全市享受醫保待遇的城鎮職工35178人次，由基金支付醫療費用40328萬(wàn)元，居民16747人次，由基金支付4409萬(wàn)元。目前，全市城鎮職工醫�；鹄塾嫿Y余3.2億元（含個(gè)人賬戶(hù)1.5億元），居民醫�；鸾Y余1.2億元（含中省市今年預撥財政配套資金6129萬(wàn)元）。
三、醫保管理逐步規范，服務(wù)能力不斷提升
市人社部門(mén)先后制定并完善了《渭南市城鎮職工基本醫療保險參保繳費辦法》、定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店《管理辦法》、《報銷(xiāo)程序》等10多項制度性規定，使城鎮醫保管理和經(jīng)辦流程不斷完善，醫療保險管理和經(jīng)辦工作基本實(shí)現了制度化、規范化、標準化。加強和完善了對定點(diǎn)單位的管理，建立了對定點(diǎn)單位的培訓、巡查、考核、獎懲機制。加強了醫�；鸸芾�，不斷完善監督機制和內部審計制度，沒(méi)有發(fā)現基金流失問(wèn)題。建立了信息網(wǎng)絡(luò )平臺，經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫療單位和零售藥店初步實(shí)現了信息化管理。
加強了經(jīng)辦隊伍建設，規范了經(jīng)辦人員服務(wù)行為，有效提高了管理水平。報銷(xiāo)程序不斷簡(jiǎn)化，實(shí)行了住院報銷(xiāo)“直通車(chē)”。全面推行便民服務(wù)，醫�！耙粡d式”辦公受到參保群眾和社會(huì )各界的普遍贊譽(yù)。
四、衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )逐步健全，群眾就醫環(huán)境明顯改善
與醫保制度的建立健全相適應，我市衛生基礎設施建設步入了發(fā)展的快車(chē)道，全面加強了各級醫療衛生設施建設。特別是大力發(fā)展城市社區衛生服務(wù)，已初步形成了以社區為平臺，以社區衛生服務(wù)站為基礎，以居民為中心的社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，初步形成了“小病進(jìn)社區，大病到醫院”的居民就醫新模式，為城鎮居民提供了較為價(jià)廉、便捷的醫療服務(wù)。同時(shí)，積極在韓城市、大荔縣試點(diǎn)公立醫院改革，縣級醫院與鄉鎮醫院實(shí)行一體化管理，基本實(shí)現了政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥品分開(kāi)、營(yíng)利與非營(yíng)利分開(kāi)的目標定位，群眾就醫更加方便，就醫環(huán)境逐步改善。
存在問(wèn)題
我市城鎮醫保工作取得了一定成效，城鎮醫保水平也有了一定提高，但是，與醫療衛生體制改革的目標相比，與人民群眾的期望相比還有差距，還存在一些問(wèn)題和困難，需要進(jìn)一步研究解決。
一是實(shí)現全員參保難度較大。城鎮醫保制度要求全覆蓋，但目前我市全員參保還有空擋。困難企業(yè)無(wú)力繳納醫�；鹗孤毠げ荒軈⒈�，下崗職工無(wú)收入無(wú)力參保，靈活就業(yè)人員有病參保、無(wú)病斷保，致使少數職工未能參保。城鎮居民醫保啟動(dòng)僅兩年多時(shí)間，由于居民對醫保政策了解較少，認識不足，致使參保率偏低。加之鄉鎮所在地的農業(yè)居民與城鎮居民有重復登記現象，致使登記人數多，實(shí)際繳費人數少，這些都影響了城鎮醫保的全覆蓋。
二是管理服務(wù)水平有待提高。醫療保險市級統籌后，一些縣級醫保經(jīng)辦機構責任管理意識淡化，審核把關(guān)不嚴，增加了基金的運行風(fēng)險。城鎮醫保計算機管理系統還不完善，且縣際、區域之間參差不齊，個(gè)別縣住院報銷(xiāo)還停留在手工結算階段，對參保對象數據的錄入也依賴(lài)手工操作完成，與定點(diǎn)醫院、藥店不能實(shí)現信息共享，給參保人員辦理醫保業(yè)務(wù)帶來(lái)諸多不便。經(jīng)辦機構基層一線(xiàn)專(zhuān)業(yè)型工作人員不足，醫管專(zhuān)業(yè)人才缺乏，經(jīng)辦隊伍整體業(yè)務(wù)能力有待提高�；鹗褂霉芾砣孕杓訌�，基金支付比例仍有較大提升空間，患者實(shí)際承擔的醫療費用仍然偏高，存在普通人家因一人患病住院而使全家生活窘緊甚至因病致貧的.現象。
三是就醫成本虛高。公立醫院改革緩慢，以藥養醫問(wèn)題沒(méi)有根本改變，過(guò)度醫療問(wèn)題依然突出。醫療擴張性消費狀況比較嚴重，一些大型設備、貴重醫用材料的使用率偏高，大處方、濫檢查等現象依然存在。部分醫療機構的過(guò)渡醫療和醫療衛生服務(wù)行為的不規范，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，也增加了醫保的成本。
四是社區衛生服務(wù)水平較低。大多數社區門(mén)診存在著(zhù)服務(wù)功能不全、人員素質(zhì)不齊、設備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設達不到上級規定的標準，患者首診、康復沒(méi)有有效分散在三級以下醫院，還不能完全滿(mǎn)足參保居民“小病進(jìn)社區、大病進(jìn)醫院”的基本要求。
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