醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告范文（通用16篇）
在我們平凡的日常里，越來(lái)越多人會(huì )去使用報告，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要注意邏輯的合理性。那么報告應該怎么寫(xiě)才合適呢？以下是小編收集整理的醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告 1
4月20日，縣衛計局組織專(zhuān)家，對我院基本公共衛生工作進(jìn)行了督導檢查，發(fā)現了諸多問(wèn)題。我院領(lǐng)導對此高度重視，院領(lǐng)導組織公共衛生科全體人員學(xué)習督導意見(jiàn)書(shū)，列出整改臺賬，限期整改，并就下一步公共衛生工作進(jìn)行了梳理，制訂計劃，整體推進(jìn)我院公共衛生工作�，F將整改情況向衛計局領(lǐng)導作如下匯報：
一、在組織管理工作上，今年由副院長(cháng)主抓公共衛生工作，后期將通過(guò)強化公共衛生科業(yè)務(wù)培訓及學(xué)習，提升公共衛生科服務(wù)能力，滿(mǎn)足廣大老百姓的健康需求。
二、在重點(diǎn)人群管理中，我院出現了檔案記錄的隨訪(fǎng)值與督導時(shí)詢(xún)問(wèn)值不一致的情況，體檢結果沒(méi)有及時(shí)的反饋給體檢對象,并且在體檢時(shí)部分病人足背動(dòng)脈觸摸未完成。
在后期的工作中，我們將按照規范和要求，細致的完成重點(diǎn)人群的體檢工作，將體檢結果詳細的告知體檢者。
回院后，再次整理體檢記錄，填寫(xiě)體檢表，及時(shí)的反饋給村醫，由村醫發(fā)放給體檢人員，發(fā)放體檢表時(shí)，要求領(lǐng)取體檢表人員在體檢反饋表上簽字、蓋章。
三、印證我院開(kāi)展健康教育工作，拍攝的健康教育專(zhuān)欄的照片不清晰。下一步，我院將添置清晰度高的照相機，更換打印機，滿(mǎn)足公共衛生工作的需要。
四、在傳染病與突發(fā)公共衛生事件的工作中，出現了門(mén)診日志登記不規范、項目填寫(xiě)不完整問(wèn)題，而且醫院到目前未開(kāi)展傳染病相關(guān)知識的培訓，0-3月份無(wú)傳染病病例報告。
我們下一步整改措施：
1、每周五進(jìn)行院內質(zhì)控檢查，抽查門(mén)診日志，如繼續出現不規范不完整等問(wèn)題，直接報財務(wù)科扣除當月績(jì)效工資。
2、提高分管人員、和門(mén)診醫生的'責任心，采取獎勵機制，促進(jìn)門(mén)診醫生發(fā)現并及時(shí)上報傳染病病例。
3、公共衛生科要積極地開(kāi)展傳染病培訓工作，并保存相關(guān)培訓資料，做到查之有痕。
五、在結核病管理工作中，因為分管人員責任心不強和患者對病情的隱瞞，1-3月我院無(wú)結核病轉診和病人發(fā)現病例。下一步，我們將開(kāi)展培訓，學(xué)會(huì )如何溝通，做好結核病人的發(fā)現和轉診工作，并積極和縣疾控中心加強聯(lián)系，做好已發(fā)現的結核病患者的各項管理工作。
六、在預防接種工作中出現的接種劑次低、建卡不及時(shí)問(wèn)題。后期我院將重新整合預防接種和兒保工作，使兩者全面協(xié)調統一，同時(shí)依據計生部門(mén)反饋的信息1對1落實(shí)，確保我院免疫接種率在第二季度所提高。
七、在婦幼項目中存在以下問(wèn)題：
1、管理對象的聯(lián)系電話(huà)未及時(shí)更新。
2、孕產(chǎn)婦訪(fǎng)視工作不及時(shí)，產(chǎn)后訪(fǎng)視率低。
3、部分公共衛生服務(wù)內容不符合20xx版的服務(wù)規范要求。
4、葉酸和兒童營(yíng)養包無(wú)出入庫登記。
針對上述情況，我院制訂了以下整改措施：
1、組織公共衛生科人員認真學(xué)習20xx版的服務(wù)規范，嚴格按照新的服務(wù)規范做好項目工作。
2、提高服務(wù)意識，強化項目管理力度，提高葉酸、營(yíng)養包的發(fā)放和隨訪(fǎng)質(zhì)量，及時(shí)建立葉酸和兒童營(yíng)養包出入庫登記。
3、及時(shí)與計生部門(mén)與村級聯(lián)系，摸清即將懷孕婦女、已懷婦女及新出生兒童，便于及時(shí)發(fā)放葉酸、采血送檢、建立檔案、開(kāi)展訪(fǎng)視，以提高管理率和真實(shí)性。
4、及時(shí)的更新管理對象的聯(lián)系方式，提高湖北省婦幼健康服務(wù)系統得錄入質(zhì)量。
八、在中醫藥健康管理上，我院將采取多種形式的宣傳工作，取得廣大老百姓的信任和支持，加快0-3歲兒童中醫藥健康管理工作和65歲以上老年人的中醫體質(zhì)辨識服務(wù)工作。
九、在精神病管理工作上，我院將開(kāi)展培訓，讓我院公共衛生科人員學(xué)會(huì )溝通和克服恐懼心理，如實(shí)的做好精神病的隨訪(fǎng)和體檢工作。
充分利用雙向轉診平臺，及時(shí)的轉診病人，使危重的管理對象（重癥精神病患者）在上級醫療機構得到有效的的治療，以便今后納入管理。
總之，在后面的公共衛生工作中，我們將進(jìn)一步確定專(zhuān)人管理，加強工作督導和指導，把我鄉的基本公共衛生工作提高到一個(gè)新的水平。
醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告 2
為鞏固我院等級評審成果，進(jìn)一步加強內涵建設，突出我院中醫藥特色，發(fā)揮中醫藥優(yōu)勢，提高中醫臨床療效，提高整體服務(wù)和管理水平，以“以病人為中心，發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢提高中醫臨床療效”為主題，根據《河北省中醫藥管理局關(guān)于做好二級中醫醫院持續改進(jìn)檢查評估工作的通知》（冀中醫藥函{20xx｝13號）要求切實(shí)做好檢查評估階段各項工作，對照《二級中醫醫院、中醫專(zhuān)科醫院持續改進(jìn)檢查評估實(shí)施細則》，結合我院二級甲等醫院評審存在的問(wèn)題，制訂實(shí)施方案，由我院院領(lǐng)導成立持續整改檢查評估工作領(lǐng)導小組，進(jìn)行全面細致的自查，現將第四部分中醫臨床路徑和中醫診療方案推廣實(shí)施，需扣33分，得507分，自查自糾報告匯報如下：
一、實(shí)施國家中醫藥管理局制訂的中醫臨床。
定期對臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統計分析、不斷完善和改進(jìn)。
1、通過(guò)自查，每年對中醫臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統計分析（如入組率、完成率、療效水平等）中，存在的問(wèn)題是腦病科對單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。
2、根據自查存在的問(wèn)題情況給予制訂相應的整改措施，把存在的問(wèn)題經(jīng)過(guò)領(lǐng)導組總結研究討論，交由腦病科根據臨床路徑實(shí)施情況統計，進(jìn)行完善每個(gè)病種的定期檢查分析。
3、經(jīng)過(guò)自查，查出存在的問(wèn)題，腦病科積極配合響應領(lǐng)導組，按《二級中醫醫院、中醫專(zhuān)科醫院持續改進(jìn)檢查評估實(shí)施細則》指導要求，已把眩暈、頭痛的中醫臨床路徑實(shí)施情況統計分析完善。
二、在國家中醫藥管理局印發(fā)的中醫診療方案基礎上
結合本院實(shí)際實(shí)施中醫診療方案，總結評價(jià)中醫臨床診療。
1、通過(guò)自查，按照國家中醫藥管理局相關(guān)要求，對診療方案實(shí)施情況及中醫優(yōu)勢病種的中醫診療進(jìn)行分析、總結及評估中。對心悸（室性早搏）的分析評估不到位，未按要求實(shí)施。
2、根據自查存在的問(wèn)題情況，院領(lǐng)導組給予擬定相應的整改措施，把存在的問(wèn)題反饋相應科室，交由科主任帶領(lǐng)進(jìn)行督導完善。
3、經(jīng)過(guò)自查，科主任及成員根據領(lǐng)導組反饋的問(wèn)題，按優(yōu)勢病種診療方案國家中醫院管理局要要求，進(jìn)行完善對心悸（室性早搏）的分析評估。
4、通過(guò)自查，中醫類(lèi)別執業(yè)醫師熟練掌握本科中醫診療方案和臨床路徑，正確應用并不斷提高臨床療效中。臨床醫師對診療方案和臨床路徑掌握不全面，高級職稱(chēng)醫師不能對下級醫師正確指導運用中醫理論、思維、方法進(jìn)行診療方案及實(shí)施臨床路徑。
5、根據自查存在的`問(wèn)題情況，院領(lǐng)導組對出現此問(wèn)題相當重視，為完善業(yè)務(wù)水準，針對未掌握診療方案和臨床路徑醫師，按診療方案要求進(jìn)行中醫診療方案、實(shí)施臨床路徑培訓及去上級醫院進(jìn)修學(xué)習，對高級職稱(chēng)醫師未能對下級醫師進(jìn)行中醫診療方案、實(shí)施臨床路徑，提出整改要求，對高級職稱(chēng)醫師制訂專(zhuān)業(yè)的培訓計劃，進(jìn)行中醫診療方案、實(shí)施臨床路徑培訓學(xué)習，必須熟練掌握及運用，并能指導下級醫師運用診療方案、實(shí)施臨床路徑應用以提高臨床療效。定期由領(lǐng)導組抽查考核。
6、經(jīng)過(guò)自查，各個(gè)醫師按照院領(lǐng)導組安排，積極參加學(xué)習培訓及去上級醫院學(xué)習，熟練掌握診療方案和臨床路徑。高級職稱(chēng)醫師響應院領(lǐng)導安排遵照中醫診療方案、實(shí)施臨床路徑學(xué)習，通過(guò)培訓對臨床療效得到了很大的提高。
此次自查，我院嚴格按照中醫醫院《以病人為中心，發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢提高中醫臨床療效》持續整改檢查評估中，第四部分中醫臨床路徑和中醫診療方案推廣實(shí)施，因主觀(guān)和客觀(guān)原因存在和發(fā)現的一些問(wèn)題，制訂相應的整改措施，按照規范要求已全部整改到位，并在臨床得到應用，提高臨床療效，保障人民健康。
醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告 3
根據“衛生和計劃生育局關(guān)于開(kāi)展醫療廢物專(zhuān)項檢查的通知”的要求，結合我單位情況，對我中心的醫療廢物管理工作進(jìn)行了自查自糾工作，具體內容如下:
一、健全組織、完善制度:
我中心成立了醫療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫療廢物管理制度、醫療廢物交接登記制度、醫療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)工作制度、專(zhuān)用盛裝、運送工具的消毒制度、醫療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護制度、醫療廢物管理人員職責、制訂了本中心院內醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生的應急預案，做到醫療廢物規范管理。
二、專(zhuān)用設備、專(zhuān)用包裝
醫療廢物收集、轉運過(guò)程中使用專(zhuān)用包裝袋、專(zhuān)用利器盒、專(zhuān)用運送收集桶，設置醫療廢物暫存處，并貼有警示標志和警示語(yǔ)。
三、收集、運送、暫存管理:
從醫療廢物產(chǎn)生地到分類(lèi)收集、內部轉運、暫時(shí)存放過(guò)程等各種行為規范。
1、分類(lèi)收集規范，嚴格醫療廢物分類(lèi)收集（感染性廢物、損傷性廢物），杜絕醫療廢物與生活垃圾混裝。
2、將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專(zhuān)用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專(zhuān)用利器盒內。
3、運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。
4、運送結束，及時(shí)清潔消毒運送工具，有清潔消毒記錄。
5、每日清潔工作人員對醫療廢物暫存間進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒及室間墻身用含氯消毒液噴灑。
四、人員防護:
醫療廢物管理人員在收集、運送過(guò)程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等。
五、人員培訓情況:
醫務(wù)人員每年培訓2次，內容為:醫療廢物管理條例、醫療廢物管理條例實(shí)施細則、醫院內醫療廢物管理制度、醫療廢物管理應急預案等。
六、存在問(wèn)題及整改措施：
通過(guò)這次對我中心的醫療廢物管理工作的自查，我們發(fā)現了一些不足，主要問(wèn)題有:
1、工作人員有時(shí)會(huì )把感染性廢物和損傷性廢物混裝。
2、醫療轉送時(shí)科室記錄不及時(shí)。
針對以上存在問(wèn)題，我們做了具體的'整改措施:對工作人員加強培訓，提高醫療廢物分類(lèi)的熟悉度；各科室規范醫療操作流程，及時(shí)做好登記等。
在以后的工作中，我們將通過(guò)不斷的檢查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題，努力把醫療廢物管理工作做的更好。
醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告 4
20XX年6月3日，縣衛生局衛生監督所組織專(zhuān)家組對我院申請執業(yè)校驗進(jìn)行現場(chǎng)審查。針對專(zhuān)家組審查反饋存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導非常重視，于x月x日召開(kāi)全院中層干部會(huì )議，對執業(yè)校驗審查存在的問(wèn)題逐一進(jìn)行分析，并提出有針對性的措施，把整改措施落實(shí)到各職能部門(mén)及科室。
收到縣衛生局發(fā)出的《醫療機構執業(yè)校驗審查報告書(shū)》后，針對報告中提出的主要問(wèn)題，我院再次于6月6日組織全院中層干部召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，針對存在的問(wèn)題制訂切實(shí)可行的整改計劃、實(shí)施方案，明確責任人及完成時(shí)間�，F將整改計劃、實(shí)施方案報告如下：
一、醫院基本建設情況
�。ㄒ唬┐嬖趩�(wèn)題：
我院在基本建設方面存在的主要問(wèn)題是高級人才過(guò)少，外科、婦產(chǎn)科、兒科未能按要求配備副高職稱(chēng)以上醫師。
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我院評級僅為一級醫院，與鄉鎮醫院同級，受各方面條件所限，吸引高級職稱(chēng)人才前來(lái)加入有一定的難度。盡管我院已經(jīng)想方設法從社會(huì )上引進(jìn)更多副高以上職稱(chēng)的人才，但仍然很難滿(mǎn)足高級職稱(chēng)人才所需的條件。至今為止，僅內科配備有副高職稱(chēng)以上醫師一名。
�。ㄈ┙鉀Q辦法：
一是不斷擴大醫院規模，使業(yè)務(wù)量進(jìn)一步提升，力爭提高醫院評級，向二級甲等醫院看齊，不斷完善醫院軟硬件設施，提高引進(jìn)人才的待遇，創(chuàng )造吸引高級人才加入的條件，爭取從社會(huì )上招聘更多的副高職稱(chēng)以上醫師；
二是繼續加大人才培養力度，力求從醫院現有中級職稱(chēng)人才中培養出副高職稱(chēng)以上的人才。對此，我院制定了職稱(chēng)級別提升獎勵方案，鼓勵外科、婦產(chǎn)科、兒科具有相應資質(zhì)的醫師參加晉升副高級職稱(chēng)考核，對通過(guò)副高職稱(chēng)的，我院將給予一定的資金獎勵。
二、設置審批及執業(yè)行為管理
�。ㄒ唬┐嬖趩�(wèn)題
1、在我院執業(yè)的部分醫務(wù)人員沒(méi)有及時(shí)辦理執業(yè)地點(diǎn)變更注冊，個(gè)別護理人員無(wú)執業(yè)證執業(yè)。
2、各科門(mén)診日志登記不規范。
3、缺少當年度培訓計劃、培訓記錄。
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1、未能及時(shí)辦理執業(yè)地點(diǎn)變更注冊的人員，系由于2000年前和2000年后的執業(yè)檔案不一致所致。在執業(yè)地點(diǎn)變更的問(wèn)題上，我院領(lǐng)導非常重視，多次派專(zhuān)人到市、區衛生行政部門(mén)為未辦理變更的醫務(wù)人員辦理執業(yè)地點(diǎn)變更手續，但變更需要一定的時(shí)間。
個(gè)別護理人員無(wú)執業(yè)證執業(yè)的問(wèn)題，這些無(wú)執業(yè)證的護理人員是護理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，目前在我院實(shí)習，只允許其在有證護理人員的帶領(lǐng)下跟班學(xué)習，因個(gè)別同志請假，要實(shí)習生頂班。
2、關(guān)于各科門(mén)診日志登記不規范的問(wèn)題，這是我們在日常管理工作中做得不到位的地方。
3、關(guān)于缺少當年度培訓計劃、培訓記錄的問(wèn)題，我院已制定有醫務(wù)人員培訓制度及總體的醫務(wù)人員培訓計劃，并做到每季度由院領(lǐng)導組織全體醫務(wù)人員集中培訓一次，進(jìn)行醫療管理法律法規、規章、常見(jiàn)傳染病、多發(fā)病等共性知識的集中培訓，每月由各臨床科室、醫技科室自行組織所屬醫務(wù)人員集中進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓一次，并不定期組織全員專(zhuān)題講座，由本院業(yè)務(wù)骨干或外請專(zhuān)家進(jìn)行授課。但未能?chē)栏癜凑罩贫鹊囊笕プ龊萌昱嘤栍媱澓兔看蔚呐嘤柡灥�、筆記記錄，很多的培訓也僅限于講師講授的形式，沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)的'考試。
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1、對于沒(méi)有辦理執業(yè)地點(diǎn)變更的醫護人員，我們將盡快辦理變更手續，于8月底前辦理完畢。
2、加強門(mén)診工作的管理，完善各科門(mén)診日志。
3、完善年度培訓計劃，進(jìn)一步加強各項專(zhuān)題的學(xué)習，特別是法律法規專(zhuān)題學(xué)習。完善培訓后的總結、討論以及考核，做好每次的培訓簽到、培訓筆記、學(xué)習討論及培訓考試，并形成專(zhuān)門(mén)歸檔的資料。
三、醫院管理
�。ㄒ唬┐嬖趩�(wèn)題
1、信息無(wú)專(zhuān)人管理，無(wú)工作總結。
2、壓力容器缺使用證。
3、供應室門(mén)口消防栓缺水管袋。
4、手術(shù)室毒麻藥品無(wú)領(lǐng)取及使用登記。
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1、科室設置不足，部分工作未能跟進(jìn)。
2、安全意識有待加強。
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1、我院尚未成立專(zhuān)門(mén)的信息科，目前信息主要由院辦公室集中管理。對此，我們將在8月底前成立信息科，安排專(zhuān)人負責信息管理工作。同時(shí)我們將努力跟進(jìn)，確保任何重點(diǎn)工作不落下，盡快作出工作總結。
2、壓力容器剛剛購置，使用證正在辦理之中。我們爭取在最短時(shí)間內完善壓力容器資料，完成使用證的辦理。
3、在月底前補齊完善所缺的消防設施，樹(shù)立安全意識，加強消防知識的學(xué)習、培訓。
4、加強對毒麻藥品的管理，完善領(lǐng)用登記制度，所有毒麻藥品的領(lǐng)用都必須由執業(yè)醫護人員親自領(lǐng)取，并登記造冊、做好存檔。對已領(lǐng)取未用完的毒麻藥品，依照規定的程序對其進(jìn)行銷(xiāo)毀。
四、醫療、預防保健管理
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1、質(zhì)量考核評價(jià)、反饋、整改工作記錄以及質(zhì)控結果上報記錄資料不齊全；未制定單病種質(zhì)量控制方案，無(wú)工作記錄。
2、病歷不達到三級查房。
3、處方書(shū)寫(xiě)不規范，一張處方使用多聯(lián)抗菌藥物；不按規定要求書(shū)寫(xiě)中文；處方部分無(wú)調配、審核。
4、病歷書(shū)寫(xiě)部分不合格。
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1、對院內感染的預防規范化缺乏認識和學(xué)習。
2、缺乏醫療法律、法規的學(xué)習。
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1、對質(zhì)控方面的問(wèn)題，我們將作如下改進(jìn)：
�。�1）在7月底前制定符合我院實(shí)際的內部監控制度及監控方案；
�。�2）在7月底前制定完善室內、室間質(zhì)控工作方案；
�。�3）在日常管理中做好質(zhì)量考核、評價(jià)、反饋、整改工作記錄，對質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，將整改情況上報質(zhì)控科。質(zhì)控科要做好資料的收集、管理、歸檔工作。
�。�4）在7月底前制定單病種質(zhì)量控制方案，并按照方案要求做好工作記錄。
2、嚴格落實(shí)三級查房制度，并做好查房記錄。
3、嚴格規范處方的書(shū)寫(xiě)，按要求使用規范的中文藥物名稱(chēng)，不再使用不規范的英文、數字縮寫(xiě)；嚴格遵守衛生部制定的抗菌藥物使用標準，在7月底前組織一次有關(guān)衛生部制定的用藥原則的專(zhuān)題培訓，考核合格后方能上崗；嚴格執行用藥原則，杜絕一張處方開(kāi)多種抗菌藥物的現象。嚴格處方的調配、審核，相關(guān)人員要簽名。
4、狠抓病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題，規范病歷的書(shū)寫(xiě)，要細致、耐心、反復檢查，杜絕疏忽大意。我院將對各科室病歷書(shū)寫(xiě)進(jìn)行全面的大抽查，對病歷書(shū)寫(xiě)不合格的人員，在7月底前組織進(jìn)行集中培訓，經(jīng)考核合格后方能上崗。
這次執業(yè)校驗檢查出的問(wèn)題，為我們敲響了警鐘，讓我們深刻認識到我們的工作還存在著(zhù)諸多不完善之處。今后，我們將繼續努力，更加嚴格要求自己，規范管理，改變以往不良習氣，改進(jìn)我們的服務(wù)工作，加強相關(guān)知識的培訓學(xué)習，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應當前醫療衛生工作的要求。
以上內容，請上級領(lǐng)導提出寶貴指導意見(jiàn)。
醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告 5
xx衛生局衛生監督所：xx月x日，由市縣兩級衛生監督部門(mén)成立的檢查組重點(diǎn)對我院在醫療廢物和放射執業(yè)管理方面進(jìn)行了現場(chǎng)檢查，并提出了監督整改意見(jiàn)。
我院在接到書(shū)面整改通知后，院領(lǐng)導高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長(cháng)為組長(cháng)的工作小組，對照監督意見(jiàn)書(shū)，對我院在醫療廢物管理和放射執業(yè)管理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行了督促整改�，F將醫院整改情況報告如下：
一、醫療廢物管理整改措施
1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。
成立醫院醫療廢物管理工作領(lǐng)導小組，小組成員包括醫務(wù)部門(mén)、護理部門(mén)、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫技科室的負責人。
明確各部門(mén)工作職責，實(shí)行分級管理責任制。設置感染管理科為醫療廢物管理監控部門(mén)，對醫療廢物管理的各個(gè)環(huán)節定期進(jìn)行監督、檢查，并把監督、檢查的結果及時(shí)向有關(guān)人員反饋，根據需要在不同范圍內進(jìn)行公示。同時(shí)通過(guò)監督、檢查以評價(jià)各項規章制度、各部門(mén)職責的落實(shí)、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫療廢物管理措施的效果等。
重新梳理醫療廢物管理的各個(gè)環(huán)節和細節，進(jìn)一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長(cháng)為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領(lǐng)導工作。
2、完善醫療廢物處置工作流程。
根據《醫療廢物管理條例》相關(guān)法律法規的要求，結合我院實(shí)際情況，制定了《xx醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類(lèi)目錄》的要求，對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)、收集、處置等管理。
3、配備醫療廢物收集、處置等相關(guān)設施、用品，保障工作措施落實(shí)到位。
購進(jìn)醫療廢物專(zhuān)用包裝袋、專(zhuān)用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集處理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛生安全。
4、設置醫療廢物暫存間，嚴格暫存管理。
鑒于我院科室不健全，規模較小，醫療廢物產(chǎn)生量小的實(shí)際情況，利用現有地點(diǎn)，設置了一間專(zhuān)用的小型醫療廢物暫存間。其外張貼醫療廢物警示標識，其內放置專(zhuān)用的醫療廢物周轉桶，嚴格醫療廢物暫存管理。
5、完善登記資料，嚴格檔案管理。
制作《xx醫院醫療廢物處置交接登記表》，對醫療廢物的產(chǎn)生科室、來(lái)源、種類(lèi)、數量、最終去向以及經(jīng)辦人、監督人等信息進(jìn)行詳細的'等記。登記資料一式兩份，分別由醫療廢物產(chǎn)生科室和監管部門(mén)保管，保存三以上備查。
二、放射管理整改措施
1、加強領(lǐng)導，完善管理組織及管理制度。
成立了輻射安全與防護領(lǐng)導小組，由院長(cháng)全面負責輻射安全防護領(lǐng)導工作，進(jìn)一步加強領(lǐng)導、落實(shí)責任;制定輻射安全保衛制度，指定專(zhuān)人負責射線(xiàn)裝置管理，落實(shí)安全責任制;制定并及時(shí)修訂輻射安全管理規定、X射線(xiàn)機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個(gè)人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。
設置放射防護管理機構，配備專(zhuān)(兼)職的管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定并落實(shí)放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個(gè)人劑量監測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時(shí)記錄并管理。
2、強化防護措施，保障診療安全。
我院嚴格按照要求在放射診療工作場(chǎng)所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個(gè)人防護用品，并按規定使用。
放射診療設備和放射診療工作場(chǎng)所每由市級以上衛生行政部門(mén)資質(zhì)認證的檢測機構進(jìn)行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質(zhì)量和防護安全。放射工作人員上崗前進(jìn)行放射防護和有關(guān)法律知識培訓，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。
放射工作人員上崗后定期進(jìn)行放射防護和有關(guān)法律知識培訓，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，建立培訓檔案和健康監護檔案。放射工作人員正確佩戴個(gè)人劑量計，并按期進(jìn)行個(gè)人劑量監測，建立并終生保存個(gè)人劑量監測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。
醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告 6
關(guān)于“亂收費、亂罰款、亂攤派”問(wèn)題專(zhuān)項整治自查自糾報告根據市委《關(guān)于進(jìn)一步深化“四風(fēng)”突出問(wèn)題專(zhuān)項整治方案》的有關(guān)要求，按照市紀委關(guān)于開(kāi)展“亂收費、亂罰款、亂攤派”專(zhuān)項整治工作精神，我單位在市局的正確領(lǐng)導下，認真開(kāi)展了“亂收費、亂罰款、亂攤派”治理自查自糾活動(dòng)，現將自查自糾情況報告如下：
一、自查自糾內容
1、擅自設立項目、標準進(jìn)行收費、攤派，不嚴格執行處罰程序，隨意進(jìn)行處罰的問(wèn)題。
2、上級規定取消的收費項目，仍繼續收取的。
3、變相收費或擅自擴大收費范圍和提高收費標準等問(wèn)題新設立的收費項目沒(méi)有按有關(guān)法法律、法規、規章和上級政府及其財政、價(jià)格主管部門(mén)的規定設立，或沒(méi)有按審批權限進(jìn)行審批的問(wèn)題。
4、收費沒(méi)有按規定使用財政票據或稅務(wù)發(fā)票的問(wèn)題。
二、自查自糾措施與做法
近期我們對照有關(guān)規定，根據市紀委文件要求，對近年來(lái)本單位的收費情況進(jìn)行了“回頭看”，開(kāi)展了全面自查自糾。
具體做法是：
1、對有法律、法規、規章依據的收費項目，嚴格依法收費，絕不隨意增加或減少收費的`金額；對已取消的收費項目，不得再收費。
2、對受理委托檢驗過(guò)程中存在的問(wèn)題逐項糾正規范，全面排查收費工作質(zhì)量安全風(fēng)險，及時(shí)處理群眾反映的問(wèn)題。
3、大力推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)，將各項收費依據、程序、額度等公布于眾，堅持依法收費，文明收費積極開(kāi)展行風(fēng)評議，向社會(huì )公布監督電話(huà)，鼓勵企業(yè)和群眾對亂收費、亂罰款現象進(jìn)行舉報，充分發(fā)揮社會(huì )的監督作用。
4、建立治理亂收費、亂罰款、依法收費的長(cháng)效工作機制，有力保護人民群眾的合法權益。
醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告 7
根據省衛計委衛財秘﹝20xx﹞97號文件要求，xx市衛計委對全市所有15家公立醫院醫療服務(wù)收費情況進(jìn)行了專(zhuān)項檢查，現將檢查情況通報如下：
一、檢查概況
省衛計委衛財秘﹝20xx﹞97號文件下發(fā)后，市衛計委立即組織全市各公立醫療機構開(kāi)展醫療服務(wù)價(jià)格收費自查，各單位均于3月20日前完成自查，并形成自查報告。3月23日至3月30日，市衛計委組織臨床、物價(jià)方面的專(zhuān)家成立檢查組，對市人民醫院、市立醫院、市立醫院石城醫院、市二院、市三院、市婦保院、市中醫醫院、市第六人民醫院、市新橋醫院、市七O一醫院、普濟圩農場(chǎng)醫院、義安區人民醫院、樅陽(yáng)縣人民醫院、樅陽(yáng)縣中醫院、樅陽(yáng)縣婦保院等15家縣級及以上公立醫療機構的醫療服務(wù)價(jià)格收費情況、臨床診療規范情況進(jìn)行抽查。
重點(diǎn)檢查了醫療機構取消藥品和耗材加成后的醫療服務(wù)價(jià)格調整情況、醫療機構收費系統中的醫療服務(wù)價(jià)格與物價(jià)等部門(mén)出臺的定價(jià)文件的`一致性情況、醫療機構收費項目及標準的合規性情況，以及收費項目?jì)群膱绦星闆r、醫療機構內部醫療服務(wù)價(jià)格管理機制的建立健全情況及價(jià)格管理員配備情況等。檢查結束后，市衛計委對檢查情況進(jìn)行分析，及時(shí)對檢查情況向各單位進(jìn)行反饋。
二、xx市公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格收費執行情況
根據省衛計委檢查方案，市衛計委對各醫療機構各抽取了20份病歷和相應的收費清單進(jìn)行臨床診療和收費合規性檢查。經(jīng)檢查，發(fā)現我市市屬醫院均已按時(shí)取消藥品和耗材加成，并同步調整醫療服務(wù)價(jià)格。
個(gè)別縣醫院耗材加成取消稍晚，至檢查日也已進(jìn)行整改。各醫療機構收費目錄基本與現行醫療收費價(jià)格目錄一致；各醫療機構未見(jiàn)明顯自立項目收費；大多數醫療機構均建立了醫療服務(wù)價(jià)格收費內部管理機制，其中市人民醫院、樅陽(yáng)縣人民醫院制度較為全面，可執行性強。各醫療機構均配備了價(jià)格管理員，大多數醫療機構臨床科室配備了兼職價(jià)格管理員。
三、存在的問(wèn)題
檢查中也發(fā)現我市公立醫療機構在醫療服務(wù)價(jià)格收費方面存在一些問(wèn)題，主要表現在：
一是縣級醫院收費目錄新舊收費項目、標準并存。個(gè)別縣級醫院現在仍執行2002版收費項目和目錄，該下浮的收費標準未及時(shí)下浮，該取消的未及時(shí)取消；
二是醫保收費目錄與現行醫療服務(wù)價(jià)格不致，醫保對個(gè)別醫院執行江蘇版收費目錄，致使與我省現行收費標準不符；
三是個(gè)別醫療機構收費程序不規范。如收取的日常生活能力評定、康復評定等費用無(wú)檢查記錄表；
四是個(gè)別醫療機構收費項目不明細，如肝腎功能檢查，無(wú)檢查細項；
五是個(gè)別醫院耗材占比過(guò)高，該醫院個(gè)別科室平均耗材占比超40%，總體推高了群眾醫藥總費用；
六是個(gè)別單位醫療服務(wù)價(jià)格管理內控制度不健全，可執行性不強，如內控制度無(wú)價(jià)格公示、內部監督檢查等方面的規定。市衛計委對檢查發(fā)現的問(wèn)題，將分單位下發(fā)整改通知。
四、整改要求和下一步工作措施
針對檢查發(fā)現的問(wèn)題，市衛計委提出如下整改意見(jiàn)：一是請各單位對照檢查反饋的問(wèn)題立即制定整改方案，采取有效措施，及時(shí)糾正違規收費。對超標準收費的要立即停止，需清退的要立即清退；二是請各單位認真查擺單位內部控制存在的問(wèn)題，完善制度，堵漏補缺，定期開(kāi)展自查自糾，建立醫療服務(wù)價(jià)格收費問(wèn)題發(fā)現與整改機制。
為便于各醫療機構掌握醫療服務(wù)價(jià)格政策，市衛計委已會(huì )商xx市發(fā)改委（物價(jià)局），于4月10日起，組織力量整理省醫療服務(wù)價(jià)格收費目錄，對市各級醫院收費價(jià)格標準進(jìn)行明確，并對近年省、市出臺的有關(guān)文件進(jìn)行匯總，由兩部門(mén)聯(lián)合發(fā)各醫療機構。同時(shí)市衛計委將建立醫療服務(wù)收費價(jià)格定期巡查機制，擬會(huì )同有關(guān)部門(mén)，定期對各醫療機構價(jià)格執行情況進(jìn)行聯(lián)合巡查，確保有效扼制違規收費現象，最大程度保護群眾利益。
醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告 8
我院嚴格按照上級有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照縣區，開(kāi)發(fā)區（管理區）人力資源和社會(huì )保障局轉發(fā)[20xx]xx號《關(guān)于對全省醫保定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行專(zhuān)業(yè)整頓的實(shí)施意義》文件精神，對我院醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了以院長(cháng)為組長(cháng)，由相關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體職工認真學(xué)習有關(guān)文件，集中組織學(xué)習相關(guān)會(huì )議精神，并按照上級的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極調整。
把醫療保險當作大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及對藥品使用情況的相關(guān)要求，絕不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。從其它定點(diǎn)醫療機構違規案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，定期組織學(xué)習、總結，對院內職工實(shí)施明確的獎懲制度，為進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象打下良好基礎。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院根據上級文件精神健全了各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。
制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)做到了定崗、定人專(zhuān)人負責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)相關(guān)文件要求的必要性，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。
同時(shí)，嚴格執行首診負責制，杜絕推諉患者的現象的發(fā)生，方便患者就醫。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，無(wú)亂收費行為，認真執行基本醫療保險“三大目錄”規定，阻絕將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的'正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。
定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
四、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
�。ㄒ唬╊I(lǐng)導及相關(guān)醫務(wù)人員對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格；
�。ǘ﹤�(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做，操作不熟練。
五、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，針對以上不足，下一步主要采取措施：
�。ㄒ唬┘訌娽t務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想；
�。ǘ┞鋵�(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
�。ㄈ┘訌娽t患溝通，規范經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障。
醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告 9
20xx年省衛生廳對我院二級甲等醫院進(jìn)行了二次檢查和督導，針對六個(gè)方面存在問(wèn)題，我院在科主任例會(huì )上進(jìn)行通報，并召開(kāi)院務(wù)委員會(huì )會(huì )議，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)研究，現將整改工作報告如下：
一、違反《大型醫療設備配置與使用管理辦法》
未經(jīng)衛生行政部門(mén)批準，擅自裝備甲、乙類(lèi)大型醫療設備。
20xx年我院經(jīng)過(guò)積極準備材料，向省衛生廳和大同市衛生局認真的申報，山西省衛生廳20xx年11月8日晉衛計[2012]120號文件，《關(guān)于下達20xx年乙類(lèi)大型醫用設備配置（第一批）評審意見(jiàn)的通知》，批準我院配置16排CT。
二、傳染病防治法、傳染病報告及管理制度的落實(shí)不到位。
組織醫護人員進(jìn)一步學(xué)習《中華人民共和國傳染病防治法》，提高醫護人員傳染病防治知識的水平；對產(chǎn)科合并傳染病的產(chǎn)婦，進(jìn)入隔離產(chǎn)房待產(chǎn)，產(chǎn)后住入隔離病房，醫護人員做好防護，嚴格執行手衛生，防止交叉感染，同時(shí)做好新生兒的防護工作，乙肝產(chǎn)婦新生兒注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，懷疑梅毒的產(chǎn)婦，轉上級醫院復查；無(wú)傳染病報告門(mén)診登記本的科室，已建立登記本，登記項目齊全、完整。
三、醫院感染管理工作存在不足。
院感辦繼續加大感染管理的培訓和監督力度，尤其對重點(diǎn)科室如急診科、產(chǎn)房、檢驗科、手術(shù)室、消毒供應室等科室的管理，全院醫療器械的清洗納入消毒供應室統一監管，并實(shí)現全院醫療器械集中統一清洗；購置設備，完善檢驗科細菌室，逐步開(kāi)展生物監測和細菌耐藥監測；手術(shù)室和產(chǎn)房的洗手設施已按國家規定更換；手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應室按照清潔區、污染區進(jìn)行重新規劃，分區明確，流程合理，按照感染管理的要求進(jìn)行了改進(jìn)。
四、醫院消毒供應室建設與管理有待進(jìn)一步加強。
1.完善供應室器械清洗、消毒、監測等環(huán)節的管理。
2.改建消毒供應中心清洗設備、設施。先開(kāi)展門(mén)診、婦產(chǎn)科器械的清洗，逐步實(shí)施手術(shù)室—供應室一體化集中管理，由相關(guān)護士長(cháng)負責落實(shí)。
五、醫院血透室管理需進(jìn)一步規范
根據衛生部《醫療機構血液透析室管理規范》、《血液凈化標準操作規程（20xx版）》的規定，按照山西省衛生廳《二級綜合醫院評審標準實(shí)施細則（20xx年版）》中血液凈化管理與持續改進(jìn)的.要求，建立《血透室病人安全管理應急預案及處理程序》。
如失衡綜合征，心力衰竭，透析中的高血壓，透析中的低血壓等；加大演練力度，每年演練2次；完善各項管理制度，將制度、職責上墻，加大崗位制度、操作規程的培訓學(xué)習和到上級醫院學(xué)習培訓力度，每周培訓學(xué)習一次，每年選派2名醫護人員到大同市三醫院培訓學(xué)習，熟練掌握各項制度和操作規程，院感辦定期和不定期進(jìn)行檢查、考試，將各項制度真正落實(shí)到位。
六、醫療核心制度落實(shí)有重大缺陷，存在醫療質(zhì)量安全隱患
按照山西省衛生廳《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實(shí)施細則》，進(jìn)一步完善醫院質(zhì)量考核方案，進(jìn)一步加大15項醫療核心制度的學(xué)習培訓和考核力度，加大醫療質(zhì)量和安全工作的檢查力度，把核心制度落實(shí)到醫療、護理、院感等各項工作之中，實(shí)現全院醫療質(zhì)量的持續改進(jìn)，達到二甲醫院的各項標準。
醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告 10
為了提高醫院的服務(wù)能力，為患者營(yíng)造良好的就醫條件，提高醫務(wù)工作者的工作積極性，減少醫患糾紛。按照國家、省、州衛健委要求，我縣積極組織縣人民醫院、縣藏醫院、縣婦計中心于20xx年起在國家醫管中心開(kāi)展滿(mǎn)意度調查工作，滿(mǎn)意度測評共計完成2429人，現將開(kāi)展滿(mǎn)意度工作中梳理的問(wèn)題及整改情況報告如下：
一、門(mén)診患者滿(mǎn)意度調查中存在問(wèn)題及整改情況
�。ㄒ唬y評樣本不達標。
自20xx年開(kāi)展公立醫院滿(mǎn)意度調查工作以來(lái)，我縣共完成門(mén)診患者滿(mǎn)意度測評1098人，截至20xx年底，我縣縣人民醫院、縣婦計中心測評樣本量基本達標�？h藏醫院由于醫務(wù)人員的重視程度不夠，導致評測樣本數量上未能達標，下一步我縣將加強對縣藏醫院滿(mǎn)意度測評工作的監督管理，強化醫院滿(mǎn)意度調查工作重視力度。
�。ǘ┗颊邼M(mǎn)意度較低。
經(jīng)門(mén)診患者反饋，我縣門(mén)診患者滿(mǎn)意度較低主要原因為門(mén)診醫務(wù)人員與就診患者之間語(yǔ)言溝通不暢；辦理相關(guān)手續及進(jìn)行檢查等流程不夠了解，導致排隊時(shí)間長(cháng)、多跑路等不好體驗；對門(mén)診收費存在質(zhì)疑和個(gè)別醫務(wù)人員服務(wù)態(tài)度冷漠。
收到上訴群眾反饋后，我縣高度重視
一是立即組織全縣醫務(wù)人員，開(kāi)展向抗擊新型冠狀病毒戰斗的逆行者鐘南山等典型人物的學(xué)習，弘揚職業(yè)道德行為作風(fēng)建設，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨。加強醫患溝通技巧，門(mén)診各科室在工作中注意服務(wù)態(tài)度，在工作中履行“熱心接、細心問(wèn)、耐心講、精心做、主動(dòng)幫、親切送”，對工作中存在語(yǔ)言溝通不便，通過(guò)導醫及懂藏語(yǔ)本地醫生翻譯，加強醫患溝通。
二是加強醫院標識制作，使患者熟悉醫院環(huán)境，作為藏區醫院設立藏漢雙語(yǔ)標識，減少患者的就醫流程。安裝的指示燈，樓梯燈要保證夜晚通明，切實(shí)方便患者出入安全。
三是按照國家醫療服務(wù)收費標準，進(jìn)一步完善我院醫療服務(wù)收費項目和醫療服務(wù)，在門(mén)診大廳的led大屏幕及門(mén)診展板公式宣傳欄，定期向公開(kāi)醫�；颊叩目傎M用及費用清單，讓病人在醫療過(guò)程中感受到公開(kāi)、透明。進(jìn)一步杜絕出現違規設立新的收費項目、超標收費、分解收費、重復收費等違規收費現象。確保各單位在檢查中做到合理診療、合理檢查、合理用藥。
四是在執行診療的過(guò)程中，注意保護好患者的隱私，尊重藏區少數民族的風(fēng)俗習慣，讓患者獲得尊重感，進(jìn)一步提高我縣門(mén)診患者就醫滿(mǎn)意度。
二、住院患者滿(mǎn)意度工作中存在問(wèn)題及整改情況
�。ㄒ唬z測樣本不達標。
20xx年開(kāi)展公立醫院滿(mǎn)意度調查工作以來(lái)，我縣共完成住院患者滿(mǎn)意度測評1082人，截至20xx年底，我縣縣人民醫院、縣婦計中心測評樣本量基本達標�？h藏醫院由于住院患者人數極少，且多為牧區群眾，醫護人員在溝通和交流上存在一定障礙，患者配合度不高，導致住院患者滿(mǎn)意度測評樣本不達標。
我縣將進(jìn)一步完善滿(mǎn)意度調查渠道，創(chuàng )新滿(mǎn)意度調查方式，通過(guò)線(xiàn)下藏文調查經(jīng)患者本人同意后代為線(xiàn)上填報的方式解決因上訴問(wèn)題導致的樣本量不達標問(wèn)題。
�。ǘ┗颊邼M(mǎn)意度較低。
影響我縣住院患者滿(mǎn)意度因素有醫患溝通不暢、病房環(huán)境條件較差及個(gè)別醫務(wù)人員業(yè)水平差。
針對以上問(wèn)題，我縣認真開(kāi)展整改
一是強化醫患溝通技巧。要求各單位各科室醫護人員在工作中多與住院患者交流，多傾聽(tīng)患者的訴求、在告知各種醫療文書(shū)時(shí)，要做到細心、耐心，讓患者樹(shù)立戰勝疾病的信心。對工作中存在語(yǔ)言溝通不便，通過(guò)導醫及懂藏語(yǔ)本地醫生翻譯，加強醫患溝通。
二是為患者營(yíng)造舒適的就醫環(huán)境。通過(guò)改進(jìn)病房設施，改善患者公共區用水、用電的設施，加強對病房衛生打掃，做到廁所無(wú)異味，垃圾分類(lèi)處置，為患者在住院期間提供良好就生活環(huán)境。
三是通過(guò)引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫務(wù)人才、對口幫扶、派出醫務(wù)人員到上級醫院進(jìn)修學(xué)習、加強與三級醫院遠程醫療服務(wù)、加強重點(diǎn)專(zhuān)科建設、完善一二級診療科室等，提升醫院服務(wù)能力，提升業(yè)務(wù)能力，解決看病難的.問(wèn)題。四是加強投訴管理，實(shí)行首訴負責制、開(kāi)展院領(lǐng)導接待日活動(dòng)。針對患者反饋合理的意見(jiàn)、建議，醫院進(jìn)行整改，并落實(shí)。同時(shí)住院病人醫療服務(wù)實(shí)行一日一清單。
三、員工滿(mǎn)意度調查工作存在問(wèn)題及整改情況
截至目前我縣共完成員工滿(mǎn)意度測評249人，但由于我縣縣人民醫院無(wú)年底績(jì)效，且日常工作繁雜，極大地影響了我縣縣人民醫院醫務(wù)人員滿(mǎn)意度。
下一步我局將積極向上級部門(mén)反映，爭取為縣人民醫院解決年底績(jì)效問(wèn)題。其次要求各單位定期召開(kāi)醫院職代會(huì )，聽(tīng)取醫務(wù)人員訴求，特別是薪酬績(jì)效等方面的意見(jiàn)及建議，并形成合理的績(jì)效獎金分配方案。
同時(shí)為員工提供舒適的辦公環(huán)境，關(guān)注醫務(wù)人員身心健康并在工作之余組織開(kāi)展各種活動(dòng)，增進(jìn)醫務(wù)人員之間的情誼，從而提高各單位醫務(wù)人員工作積極性和滿(mǎn)意度。
醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告 11
為進(jìn)一步加強醫療質(zhì)量，規范醫療行為，消除安全隱患，保證患者就醫安全，構建和諧的醫患關(guān)系，根據市衛生局7月3日下發(fā)的威衛醫〔20x〕19號文件，我院進(jìn)行了嚴格的自查梳理工作，現將有關(guān)自查及整改情況匯報如下：
一、領(lǐng)導高度重視
認真組織安排
我院在接到市衛生局的醫療質(zhì)量安全檢查整改通知后，院領(lǐng)導非常重視，迅速召開(kāi)院委會(huì )會(huì )議及全體職工大會(huì )，對我院安排制定了自查梳理步驟，會(huì )上成立了由院長(cháng)于海港同志任組長(cháng)，主任醫師王曉明為副組長(cháng)，各相關(guān)業(yè)務(wù)科室主要負責人為成員的自查領(lǐng)導小組。院長(cháng)于海港同志要求全院職工要統一思想、提高認識、轉變觀(guān)念。
各科室負責人要加強領(lǐng)導、精心組織、具體落實(shí)、嚴格自查、積極整改。要求全院職工認真學(xué)習法律法規，依法行醫，持證上崗。加強醫患溝通，做到誠信服務(wù)，微笑服務(wù)，細節服務(wù)。
正規采購藥品，做好藥品安全儲存。醫療儀器合理、安全使用。加強醫療文書(shū)質(zhì)量管理，嚴格執行病歷書(shū)寫(xiě)基本規范，對病案質(zhì)量實(shí)施全程監控和管理，進(jìn)一步加強醫德醫風(fēng)建設，深入開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，合理使用國家基本藥物，嚴格禁止過(guò)度醫療行為，保證新農合基金的合理和安全使用。
強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫療操作規范和醫療法規，加強全體醫務(wù)人員的責任意識。確保醫療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新。同時(shí)大力提高中醫藥適宜技術(shù)的應用。
會(huì )議強調，醫療質(zhì)量和醫療安全是三院賴(lài)以生存和發(fā)展的生命線(xiàn)，是醫院構建和諧醫患關(guān)系的基礎。我們要以此為契機，強化質(zhì)量安全意識，堅持安全第一，質(zhì)量第一，服務(wù)第一。各崗位要規范醫療行為，切實(shí)履行職責，嚴格執行核心制度，細化管理過(guò)程，真正提高我院醫療質(zhì)量水平，保證醫療安全。
二、自查情況
自查領(lǐng)導小組7月4日起利用一周時(shí)間對各科室國家基本藥物應用、門(mén)診處方和登記及住院病人病歷書(shū)寫(xiě)與管理、醫療核心制度的執行情況、“三基三嚴”培訓工作、落實(shí)醫院感染管理措施、加強藥品和醫療器械臨床應用管理、建立健全醫療安全事件報告機制和應急處理機制、建立健全醫療安全責任追究機制以及中醫藥適宜技術(shù)應用等，進(jìn)行認真細致檢查并征求醫務(wù)人員對查出問(wèn)題的整改意見(jiàn)。
檢查中發(fā)現個(gè)別科室成員不能熟記核心管理制度，在實(shí)際工作中執行醫療管理制度不力。各種醫療操作查對制度執行不嚴格，部分病歷書(shū)寫(xiě)不完全規范，少數新農合報銷(xiāo)流程審核不嚴格，某些技術(shù)操作也不夠規范，交接班制度執行不嚴格，個(gè)別醫務(wù)人員的服務(wù)意識不強，醫療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高等。
檢查領(lǐng)導小組根據檢查的具體情況和職工反饋情況于7月9日的全體職工大會(huì )上，對存在問(wèn)題逐條進(jìn)行剖析。找出存在問(wèn)題的根源，進(jìn)行了醫德醫風(fēng)和相關(guān)法律法規的學(xué)習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛(ài)之心，熟記各項規章制度及各科室操作規程并嚴格執行，落實(shí)崗位責任制。要積極學(xué)習先進(jìn)醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量。
堅持一切以患者為中心的.基本原則，堅覺(jué)執行各級政府的惠民政策，認真履行職責，合理檢查、合理收費、合理使用國家基本藥物，杜絕大處方、人情方，杜絕提成藥、杜絕過(guò)度檢查等醫療行為的發(fā)生，更好的為患者服務(wù)。建立健全規范醫療行為及醫療質(zhì)量長(cháng)效監管機制，建立自上而下的科室間相互協(xié)調及互相監督機制，建立醫生與藥房、醫生與護理、各科室與新農合管理辦公室等相互協(xié)調與制約機制，層層把關(guān)、責任到人。
通過(guò)集中學(xué)習與制度落實(shí)，全體從業(yè)人員進(jìn)一步統一了思想，提高了認識，增強了危機感和責任感，人人從自身出發(fā)，找不足學(xué)先進(jìn)，醫療及服務(wù)質(zhì)量基本達標，取得了滿(mǎn)意的效果。對自查中出現問(wèn)題的個(gè)別人員進(jìn)行批評教育，同時(shí)進(jìn)行了必要的處罰，并追究相關(guān)科室的領(lǐng)導責任。
三、整改措施
�、逅幤泛歪t療器械設備管理整改
1、加強和完善衛材、器材購進(jìn)驗收紀錄。
2、加強和完善“三證一報告”歸檔管理。
3、明確設備科有關(guān)工作制度，理順關(guān)系明確責任。
4、嚴格執行抗生素分級管理制度，完善處方點(diǎn)評制度。
�、驷t療質(zhì)量管理整改部分
1、加強職工的醫療安全教育培訓，提高醫護人員的責任心和醫療安全防范意識。
2、完善質(zhì)量管理體系，成立以主任王曉明任主任的醫療護理質(zhì)量管理委員會(huì )，實(shí)行科室負責人周查、院長(cháng)月查、院質(zhì)量管理小組季查的管理方法，采取現場(chǎng)查和事后查、定時(shí)查和隨時(shí)抽查、獎與罰相結合的具體措施，以控制醫療護理質(zhì)量。
3、加強核心制度培訓和落實(shí)，建立健全各項登記本并作相關(guān)記錄。將核心制度納入我院“醫療質(zhì)量安全與管理綜合目標責任書(shū)”，院科兩級簽訂，并檢查落實(shí)。
4、加強醫療技術(shù)準入制度的落實(shí)，未經(jīng)醫院批準不得擅自開(kāi)展相關(guān)手術(shù)及新醫療技術(shù)。
5、規范抗菌藥物的使用，再次細化抗生素分級，開(kāi)展詳細處方點(diǎn)評，并落實(shí)獎懲制度，同時(shí)安排1次全院“合理使用抗菌藥物”培訓。
7、嚴格落實(shí)臨床用血規范。
8、進(jìn)一步加強疑難危重病人的管理，進(jìn)一步完善危急重病人管理制度，徹底落實(shí)臨床輔檢危急值制度;加強急診急救的管理，落實(shí)120急救出診管理制度;加強住院危急重病人的監管，重點(diǎn)落實(shí)疑難重癥病例和死亡病例討論制度以及上級醫生查房和會(huì )診制度。
9、完善知情同意書(shū)內容。
10、落實(shí)合理檢查，提高大型檢查陽(yáng)性率，加強臨床輔檢危急值的管理，同時(shí)加強醫生臨床輔檢結果的應用培訓，特別是陽(yáng)性結果的臨床應用。
11、嚴格落實(shí)護理核心制度，細化各項護理工作，加強院感監測。
12、進(jìn)一步加強人員培訓，特別是臨床醫護人員的“三基三嚴”培訓，同時(shí)抓好執業(yè)資格考試培訓，加強無(wú)證執業(yè)人員的管理。
�、玑t德醫風(fēng)整改措施：
1、加強“三好一滿(mǎn)意”的宣傳，開(kāi)展多種形式的活動(dòng)，發(fā)放群眾對醫院的滿(mǎn)意度調查表。
2、進(jìn)行職工對醫院管理組織機構和領(lǐng)導工作滿(mǎn)意度調查。獎勵職工對醫院管理組織機構和領(lǐng)導班子工作滿(mǎn)意度調查制度，并落實(shí)每半年調查一次，將調查統計結果向院委會(huì )匯報。
四、今后工作方向
我院要通過(guò)規范醫療行為、狠抓醫療質(zhì)量和醫德醫風(fēng)的建設，使醫院整體面貌得到改善，全院工作秩序規范，全體職工的工作熱情和服務(wù)態(tài)度明顯提高，職工法制觀(guān)念增強，醫療安全意識增加，依法規范執業(yè)，醫療核心制度執行嚴格，病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提高，基本技能操作規范，新農合報銷(xiāo)窗口執行程序合理，審查嚴格。
我們一定以此次自查整改為契機，在上級衛生部門(mén)領(lǐng)導下，認真學(xué)習各項法律法規，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新。依法執業(yè)、規范執業(yè)，將規范醫療行為同狠抓醫療質(zhì)量有機的結起來(lái)，作為一項長(cháng)期的工作任務(wù)。領(lǐng)導小組定期和不定期進(jìn)行全面檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，徹底消除醫療安全隱患，杜絕任何違法違規行為的發(fā)生。更好地為轄區居民提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效、廉價(jià)的醫療服務(wù)，當好轄區居民的健康守護神。
醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告 12
20xx年12月14日下午，盤(pán)龍區民營(yíng)醫院專(zhuān)家評審組蒞臨我院對20xx年度工作進(jìn)行指導和檢查。通過(guò)專(zhuān)家組認真細致的檢查，首先對我院工作給予了充分的肯定，評審專(zhuān)家組認為，我院雖然是疼痛專(zhuān)科醫院，但是工作做的還是比較完善和規范的。同時(shí)也對我們的工作提出了許多寶貴的意見(jiàn)和要求。
如：病房管理的三級制度不健全、病歷的首次病程記錄無(wú)體現、病案的管理需進(jìn)一步加強、醫患溝通不完善、護理管理工作也存在著(zhù)不足、高壓設備設施管理制度的不健全等。
針對存在的這些問(wèn)題，院領(lǐng)導高度重視，在第一時(shí)間內組織院內相關(guān)人員對存在的問(wèn)題逐條進(jìn)行分析討論，并責任到人，召開(kāi)全院職工大會(huì )，強化認識，深刻理解這次民營(yíng)醫院評價(jià)活動(dòng)的重要意義，為了更好更快的提高我們的管理水平及醫療技術(shù)水平，讓醫院在競爭中更好的發(fā)展，現將整改情況報告如下：
一、加強醫德、醫風(fēng)教育、加大醫護人員基礎知識及醫療水平和護理質(zhì)量管理
全面提高醫療服務(wù)質(zhì)量水平，一切以病人為中心，真正做到：
1、用心傾聽(tīng)用心傾聽(tīng)病人主訴，就診經(jīng)歷、現病史，從而可以判斷病因所在。
2、細心診斷將檢查、主訴、情況客觀(guān)的全面告訴患者，哪里存在問(wèn)題，存在什么問(wèn)題，作出初步診斷并告知患者。
3、耐心解答醫生應從專(zhuān)業(yè)角度細心、仔細解答病人的問(wèn)題，如：頸椎病不盡快治療，將會(huì )影響患者的工作和生活。
4、精心治療治療方案可以根據病人病情設計多種治療方式，由患者自由選擇，最終醫生向患者闡述何種方案對患者治療效果最佳，這樣可以避免患者造成不必要的經(jīng)濟損失。
5、熱心服務(wù)醫生、護士在對患者手術(shù)、護理過(guò)程中視病人如親人，用心感動(dòng)患者，讓患者相信醫院、醫生及護士。
6、衷心祝福當患者出院離開(kāi)醫院時(shí)，醫生護士要對患者說(shuō)：“祝你早日康復，您有任何疑問(wèn)可與您的主治醫生、主管護士聯(lián)系，我院24小時(shí)熱線(xiàn)服務(wù)�！�
二、護理部要進(jìn)一步健全各項護理工作制度，加強醫患溝通，完善配置各種搶救設備和藥品：
1、加強護理人員“三基三嚴”基本知識培訓，嚴格執行“三查八對”制度。全面提高醫療服務(wù)質(zhì)量，以病人為中心，兢兢業(yè)業(yè)服務(wù)于患者。
2、進(jìn)一步建立健全院內控感的各項規章制度，做好各項消毒工作，完善臺帳記錄。特別要加強醫療廢物的分類(lèi)管理，真正做到院內無(wú)交叉感染，讓病人放心，職工放心。
3、按照云南省衛生廳護理質(zhì)量管理規定完善我們護理質(zhì)量管理規章制度，如：識別病人身份，要有兩種以上識別方式；高危藥品有標識，高危設備設施的'管理及操作，要落實(shí)崗位責任制，并做到持證上崗，真正做到各項工作有章可循。
三、 做好后勤保障工作
進(jìn)一步加強醫源性污水處理工作的管理，嚴格按污水處理操作規程，規范操作，真正做到不達標不排放，并做好相關(guān)記錄。
通過(guò)這次評價(jià)檢查，使我們看到了院內工作中存在的不足，我們一定虛心接受專(zhuān)家們提出的批評和建議、認真總結、積極整改，更加完善醫院的各項管理工作。
我們疼痛醫院是昆明市唯一一家疼痛專(zhuān)科醫院，面對殘酷的市場(chǎng)競爭，品牌已成為企業(yè)利潤的重要源泉，也是企業(yè)核心競爭力的重要表現，否則將在競爭中被淘汰，我院將借這次民營(yíng)醫院評價(jià)活動(dòng)的東風(fēng)，以這次評價(jià)整改工作為動(dòng)力，通過(guò)這次評價(jià)整改的契機，規范引導，把我院辦成一個(gè)有規模、有質(zhì)量、有技術(shù)、有品質(zhì)的規范化民營(yíng)醫院。
醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告 13
醫院安全生產(chǎn)大檢查自查自糾實(shí)施方案為切實(shí)做好醫院安全生產(chǎn)大檢查自查自糾工作，扎實(shí)推進(jìn)隱患排查治理工作的深入開(kāi)展，現結合我院實(shí)際情況，制定自查自糾實(shí)施方案如下。
一、指導思想
以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，認真貫徹落實(shí)局安全生產(chǎn)大檢查活動(dòng)精神，按照“全覆蓋、零容忍、嚴執法、重實(shí)效”的要求，組織醫院各科室認真排查本科室、本崗位存在的安全隱患和工作薄弱環(huán)節，切實(shí)搞好整改，消除事故隱患，促進(jìn)安全生產(chǎn)形勢持續穩定。
二、工作目標
醫院自查確保到每一個(gè)科室，每一個(gè)部位、每一個(gè)環(huán)節、每一個(gè)崗位、每一臺設備，不留盲區，不留死角，保證自查覆蓋面達到100%。
科室自查有記錄。小隱患及時(shí)清除，清除后有記錄，有簽字；
大隱患不能自行處理的及時(shí)上報醫院，跟蹤處理記錄，消除隱患為止，簽字銷(xiāo)號。
醫院安全生產(chǎn)小組對查出的隱患和科室上報隱患問(wèn)題要制定詳細的整改計劃，認真自糾，做到整改目標、措施、責任、資金、時(shí)限“五落實(shí)”，嚴防各類(lèi)事故發(fā)生。
三、重點(diǎn)內容
醫院各科室要認真執行《XX區醫院安全生產(chǎn)大檢查自查自糾實(shí)施方案》，排查工作按照“自下而上”的方式進(jìn)行。
科室自查自糾的重點(diǎn)內容:基礎設施、技術(shù)水平、作業(yè)環(huán)境、防控手段、特種設備操作規范、特種藥品使用常規等方面存在的隱患，責任落實(shí)、勞動(dòng)紀律、現場(chǎng)管理等方面存在的問(wèn)題。
同時(shí)，醫院安全小組要針對各科室安全生產(chǎn)的特點(diǎn)，集中行動(dòng)，重點(diǎn)排查治理，按照有關(guān)標準規范對各科室進(jìn)行嚴格排查，科室根據醫院有關(guān)規范、標準等逐項對照自查。
四、時(shí)間安排
6月26日—9月20日
五、工作要求
�。ㄒ唬┨岣咚枷胝J識。
醫院領(lǐng)導要高度重視自查自糾活動(dòng)，院長(cháng)要親自研究部署，督促自查自糾工作的`開(kāi)展;主管安全領(lǐng)導要切實(shí)履行職責，深入一線(xiàn)開(kāi)展自查自糾督導；
科室負責人要根據醫院部署認真開(kāi)展科室安全生產(chǎn)自查自糾工作，認真記錄。醫院主要負責人要切實(shí)負起第一責任人的責任，組織開(kāi)展好本單位自查自糾工作。加強綜合協(xié)調，要及時(shí)總結分析自查自糾工作中出現的新情況、新問(wèn)題。
�。ǘ┤骈_(kāi)展排查。
召開(kāi)全體職工會(huì )議，廣泛發(fā)動(dòng)職工群眾結合崗位特點(diǎn)，對照安全標準要求，開(kāi)展自查自糾，同時(shí)組織安全管理人員進(jìn)行全面的排查整改。在認真開(kāi)展自查自糾的同時(shí)，發(fā)動(dòng)職工開(kāi)展崗位安全建議活動(dòng)。
醫院、科室對查出的隱患和問(wèn)題要建立臺賬（檔案）。
醫院安全生產(chǎn)小組每半月進(jìn)行一次排查，對排查出的隱患匯總、制定整改方案。整改后，跟蹤隱患清除、銷(xiāo)號、簽字、總結、歸檔。
科室每周進(jìn)行隱患排查，小隱患科室現場(chǎng)解決，限時(shí)解決，大隱患不能解決的科室要及時(shí)上報。做好排查整改記錄、跟蹤隱患銷(xiāo)號、簽字歸科室安全生產(chǎn)檔案。
職工每日崗位排查，發(fā)現隱患及時(shí)自行解決，解決不了的及時(shí)上報科室領(lǐng)導，并監督科室領(lǐng)導消除隱患情況，對科室領(lǐng)導不重視隱患，不及時(shí)解決又不上報醫院的職工要及時(shí)上報醫院安全生產(chǎn)小組。
醫院充分發(fā)揮隱患舉報獎勵制度的作用，動(dòng)員全體職工積極參與自查自糾活動(dòng)，鼓勵職工積極舉報非法行為和事故隱患。
�。ㄈ┳龊萌齻�(gè)結合。
一是與“安全生產(chǎn)大檢查”活動(dòng)相結合，統籌推進(jìn)，夯實(shí)基層基礎，構建長(cháng)效機制。
二是與安全述職相結合，結合實(shí)際組織集中行動(dòng)專(zhuān)項述職，查找不足，解決問(wèn)題，總結經(jīng)驗，推動(dòng)工作開(kāi)展。
三是與安全監管網(wǎng)絡(luò )建設相結合，完善重點(diǎn)科室視頻監控設施，改善安全生產(chǎn)條件，進(jìn)一步完善應急救援體系和預案，積極開(kāi)展應急救援演練，不斷提升應急處置水平。
�。ㄋ模﹪栏衤鋵�(shí)責任。
醫院按照“科室管理”和“誰(shuí)主管、誰(shuí)負責”的原則，把自查自糾的責任落實(shí)到每一個(gè)科室、科室落實(shí)到每個(gè)工作崗位。
實(shí)行自查自糾整改責任制和責任追究制。嚴格落實(shí)安全大檢查責任制和責任追究制，對自查自糾不認真、走過(guò)場(chǎng)，流于形式、工作不得力、安全責任不落實(shí)、防范措施不到位、事故隱患不整改或整改不認真徹底而發(fā)生事故的，要按照“四不放過(guò)”的要求，嚴肅追究有關(guān)人員的責任。
�。ㄎ澹┘皶r(shí)上報情況。
各科室將本科室自查自糾情況與自查自糾階段的總結（每月終）及時(shí)上報醫院安全生產(chǎn)大檢查活動(dòng)領(lǐng)導小組辦公室（院辦室）
醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告 14
衛生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，選定xx個(gè)城市作為國家聯(lián)系指導的公立醫院改革試點(diǎn)地區。我院作為xx區一所綜合性醫院，雖然不是試點(diǎn)單位，但作為公立醫院，從管理、醫療技術(shù)水平提高等方面也在嘗試、探索，尋求新發(fā)展。
一、對口支援工作。
為了貫徹落實(shí)衛生部《城鄉醫院對口支援工作管理辦法（試行）》文件精神，進(jìn)一步提高我院的服務(wù)能力和醫療水平，我院于20xx年x月x日與xx醫院建立了對口支援。
根據該協(xié)議，xx醫院派出一名掛職副院長(cháng)，負責雙方的溝通和協(xié)調，根據我院實(shí)際情況幫助我院重點(diǎn)科室-心內科提高技術(shù)水平。
xx年里，xx醫院x名高年資主治醫師對我院神經(jīng)內科疾病治理進(jìn)行指導。我院派去盡xx名醫務(wù)人員前往xx醫院免費進(jìn)修和培訓。目前，xx醫院與我院均按照協(xié)議積極工作，爭取早日達到二級甲等醫院水平。
二、積極開(kāi)展基層醫療機構的分工協(xié)作。
我院作為xx社區衛生服務(wù)中心，與上級指導中心-xx醫院開(kāi)展了對口幫扶，實(shí)施了雙向轉診，截止20xx年xx月底，共有x名社區居民前往指導中心完善相關(guān)檢查。同時(shí)我院在xxx年開(kāi)展農村巡診醫療工作，包括以下內容：
1、選派有三年以上臨床經(jīng)驗的醫護人員每周下鄉巡診，將特困戶(hù)、養老院老人等作為重點(diǎn)人群，建立健康檔案，開(kāi)展醫療服務(wù)。
2、定期開(kāi)展義診宣傳一次，深入村組院落，為群眾送醫送藥。
3、與鄉衛生院、村衛生所聯(lián)絡(luò )，積極建立健全區、鄉、村三級農村合作醫療轉診制度。
4、免費接收農村衛生人員來(lái)我院進(jìn)修學(xué)習，對其開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓、手術(shù)帶教、病例討論、查房會(huì )診等，通過(guò)傳授專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)知識，提高農村醫務(wù)人員業(yè)務(wù)技能。
三、建立社會(huì )監督機制，加強信息公開(kāi)。
xx市衛生局醫管科對我院相關(guān)工作已進(jìn)行了指導。我院正與保險公司商議參加醫責險的'相關(guān)事宜。其他監督機制尚未引入。
20xx年我院在信息公開(kāi)方面投入較大，投資了xx萬(wàn)元安裝了戶(hù)內、戶(hù)外顯示屏，投資xx萬(wàn)元安裝了窗口服務(wù)滿(mǎn)意度評價(jià)器。
充分利用電子屏、公示欄、藥品監督牌、醫德醫風(fēng)監督牌、意見(jiàn)箱等途徑開(kāi)展信息公開(kāi)。信息公開(kāi)工作得到了上級部門(mén)的好評。
四、推進(jìn)常見(jiàn)病種臨床路徑管理。
推行臨床路徑管理，可以把患者就醫過(guò)程中的內容詳細化、規范化、程序化，做到步步明晰，步步有據可依。
我院作為綜合性二級乙等醫院、分科少，引入臨床路勁是一項大的挑戰，xxx年來(lái)，我院醫務(wù)科從單病種入手，選擇了xx種我院常見(jiàn)病，試行臨床路徑管理。xx個(gè)病種覆蓋了x個(gè)專(zhuān)業(yè)，涉及x個(gè)科室，目前該項工作剛剛起步，變異率、入組率正在統計中。
五、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程。
20xx年x月，我院聘用一批護士，充實(shí)了臨床一線(xiàn)護士隊伍，限度地保障臨床護理崗位的護士配置。目前，我院已與xx醫院建立對口支援，計劃選定我院內科護理單元，作為示范，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程。
我院護理部將從建章立制入手，通過(guò)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，改進(jìn)護理服務(wù)，豐富工作內涵，充實(shí)護理人員隊伍，完善臨床護理質(zhì)量管理。
六、醫院信息化建設。
今年，我院在原有his系統的基礎上，投資xx萬(wàn)元，安裝了檢驗網(wǎng)絡(luò )系統、體檢網(wǎng)絡(luò )系統、病歷首頁(yè)網(wǎng)上直報系統、出生證明網(wǎng)上直報系統等系統，在山西衛生信息網(wǎng)建立信息平臺，公布醫療服務(wù)信息，按時(shí)進(jìn)行衛生網(wǎng)絡(luò )直報。院領(lǐng)導對信息工作高度重視，為信息科配備人員、設備，指定專(zhuān)人負責。醫院有意向開(kāi)展電子病歷，但由于資金緊張，尚未開(kāi)展。
七、推廣預約診療服務(wù)。
根據衛生局要求，我院及時(shí)開(kāi)展了預約診療服務(wù)，設定了預約電話(huà)，xxx年xx月，我院安裝了全國預約掛號系統，開(kāi)通了網(wǎng)上預約掛號。
八、實(shí)行同級醫療機構檢查結果互認。
多年來(lái)，我院堅持執行醫療機構檢查結果互認制度，互認項目包括檢驗、影像、病理等xx余項，本年度涉及患者約xxx人次。
九、積極優(yōu)化診療流程，改善就醫環(huán)境。
今年，我院投資x萬(wàn)元改造出入院結算處，擴大了結算窗口面積，方便患者。xxx年x月，我院使用國債專(zhuān)項資金改擴建婦產(chǎn)科、普外科，重新裝修了骨科、內科、監護室，改善了就醫環(huán)境，優(yōu)化診療流程。
20xx年里，我院將繼續堅持公立醫院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權益放在第一位，努力讓群眾看好病，以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)保障群眾健康。
醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告 15
為了積極配合好我省組織開(kāi)展的醫保監管“百日攻堅戰”活動(dòng)，對照活動(dòng)的相關(guān)要求，重點(diǎn)查找突出問(wèn)題，優(yōu)先防范履職風(fēng)險，加快推進(jìn)精準監管，切實(shí)維護基金安全，為本院的醫保工作創(chuàng )造良好環(huán)境。
我院于20xx年11月x日對本院的醫保工作進(jìn)行了一次全面的自查,根據存在的問(wèn)題逐條梳理并進(jìn)行了整改。
現將自查及整改情況匯報如下：
一、存在問(wèn)題
1、部分人員對醫保政策掌握不夠，對住院患者進(jìn)行醫保知識宣傳欠到位，對醫保協(xié)議的相關(guān)條款掌握的不太清楚明了。
2、個(gè)別醫務(wù)人員未讓患者在需自費的藥品、診療項目、醫用耗材告知書(shū)上簽字認可。
3、被抽查的病歷中有過(guò)渡檢查及過(guò)渡治療的情況。
4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規范的情況
5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。
6、被抽查的病歷中有手術(shù)時(shí)間與醫囑時(shí)間不符的情況。
7、被抽查的病歷中存在用藥不規范現象，如憑經(jīng)驗和習慣用藥的現象。
8、對員工醫保政策的`宣傳及醫保知識培訓力度不大,宣傳用語(yǔ)欠規范。
9、被抽查的病歷中有“三不合理”(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合”，其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。
10、門(mén)診個(gè)別醫生在收住院患者時(shí),對入院指征把握不嚴。
11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。
二、整改措施
1、立即召開(kāi)全院職工大會(huì )，認真學(xué)習貫徹XXX縣《醫保監管工作暨警示教育工作會(huì )議》精神，以XX縣紅十字醫院為反面教材，對全院職工進(jìn)行了一次警示教育，并與全院職工簽定了醫療服務(wù)《承諾書(shū)》。
2、對全院職工分次分批進(jìn)行醫保政策及醫保知識培訓。
3、醫院編制了《醫保手冊》，全院醫務(wù)人員人手一冊，督促醫務(wù)人員學(xué)習和掌握醫保知識及政策。
4、組織全院醫務(wù)人員認真學(xué)習和領(lǐng)會(huì )醫保協(xié)議條款內容。
5、嚴肅處理醫務(wù)人員違規行為，醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責，從本月工資中扣除。
6、對經(jīng)常發(fā)生問(wèn)題的醫務(wù)人員進(jìn)行誡勉談話(huà)，限期改正。
7、加強醫、護病歷書(shū)寫(xiě)規范的培訓，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
8、加大對門(mén)診醫生的培訓，嚴格把握住院指證，無(wú)住院指證的患者，一律不得收住院治療。
9、對全院醫務(wù)人員不定期的進(jìn)行醫保政策及醫保知識的考試考核，并將成績(jì)納入年度績(jì)效考核。
10、對本次檢查發(fā)現的問(wèn)題，按三個(gè)部門(mén)（醫療、護理、醫保）逐一歸類(lèi)，將問(wèn)題分解到相關(guān)科室，督促科室逐條落實(shí)，整改到位。
醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告 16
一、健全組織、完善制度：
成立了醫院醫療廢棄物管理小組，明確了職責任務(wù)。制定了醫療廢棄物管理制度、專(zhuān)用運送工具的消毒制度、醫療廢棄物收集人員個(gè)人防護制度，醫療廢棄物專(zhuān)職收集人員職責。設立“醫療廢物分類(lèi)表”、“醫療廢物處置登記冊”、“醫療廢物轉移多聯(lián)單”等。建立了醫療廢物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物安全處置的正常運行。
二、分類(lèi)收集管理：
分類(lèi)收集規范，嚴格醫療廢棄物分類(lèi)收集（感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物），杜絕醫療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專(zhuān)用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專(zhuān)用銳器盒內，不得再取出。醫療廢物達到3/4滿(mǎn)時(shí)，做到有效封口，貼上標簽。
病原體培養基、標本、菌種和毒種保存液，應先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫療廢物及生活廢物，應用雙層專(zhuān)用包裝物，并及時(shí)密封、貼上標簽。
三、收集轉運及專(zhuān)業(yè)人員管理：
運送醫療廢物專(zhuān)職人員在運送時(shí)，必須穿戴防護服、口罩、帽子、手套、防護鞋等，做到持證上崗，定期體檢運送醫療廢物人員每天按規定的時(shí)間、路線(xiàn)運送至暫存地。收集轉運醫療廢棄物時(shí)，必須按照指定的路線(xiàn)轉運，使用指定電梯，禁載人和運送醫療廢物同時(shí)進(jìn)行，電梯運送醫療廢棄物后要立即進(jìn)行消毒處理。
運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。運送車(chē)輛要有防滲漏、防遺散設施，易于清潔、消毒。運送結束，及時(shí)清潔消毒運送工具。嚴防暴露損傷，發(fā)生暴露損傷應及時(shí)報告上級領(lǐng)導。
四、暫存設施及醫院醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療、食品加工、人員活動(dòng)區；
有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏措施；易于清潔消毒暫存點(diǎn)消毒管理：醫院暫存點(diǎn)的警示標識清楚、交接記錄完整、消毒記錄及時(shí)。配備相應的.消毒工具、器具及設備，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采用有效氯消毒劑進(jìn)行浸泡或噴霧消毒。醫院醫療廢物暫存點(diǎn)有專(zhuān)人管理，有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。
醫療廢物轉出后對暫存點(diǎn)及時(shí)清潔、消毒。產(chǎn)生和運送醫療廢物的科室，對醫療廢物來(lái)源、種類(lèi)、重量、時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名等內容進(jìn)行登記，登記資料保存3年。醫療廢物不得自行處理，禁止轉讓、買(mǎi)賣(mài)事故發(fā)生，定期督查。建立了發(fā)生醫療廢物意外事故時(shí)的《應急預案》對轉運途中發(fā)生醫療廢棄物泄露，必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發(fā)生二次污染，確保安全。
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