醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告

　　隨著(zhù)人們自身素質(zhì)提升，報告使用的次數愈發(fā)增長(cháng)，報告具有成文事后性的特點(diǎn)。我敢肯定，大部分人都對寫(xiě)報告很是頭疼的，下面是小編為大家收集的醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告，希望能夠幫助到大家。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告1

　　一、黨風(fēng)廉政建設責任制落實(shí)情況

　　醫院黨委嚴格按照中央“在堅決懲治腐敗的同時(shí)，更加注重治本，更加注重預防，更加注重制度建設，拓展從源頭上防治腐敗工作領(lǐng)域”的戰略方針，按照市委、市紀委關(guān)于黨風(fēng)廉政建設和領(lǐng)導干部廉潔自律的部署和要求，認真貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設和反腐敗工作任務(wù)。

　�。ㄒ唬�強化思想認識，突出工作重點(diǎn)。年初，醫院黨委召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議研究反腐倡廉工作，根據市委、市政府、市衛生局要求，對全年反腐倡廉工作任務(wù)進(jìn)行了全面的部署和安排。院長(cháng)梁智斌在全院中層干部會(huì )上對加強黨風(fēng)廉政建設和反腐倡廉建設工作作了重要指示，確保黨風(fēng)廉政建設工作落到實(shí)處。

　�。ǘ�）強化組織領(lǐng)導，明確任務(wù)職責。一是醫院制定下發(fā)了《三門(mén)峽市中心醫院黨風(fēng)廉政建設和反腐敗工作責任分解》、《三門(mén)峽市中心醫院反腐倡廉工作重點(diǎn)》、《三門(mén)峽市中心醫院黨風(fēng)廉政建設責任制工作意見(jiàn)》、《三門(mén)峽市中心醫院醫德醫風(fēng)實(shí)施方案》、《三門(mén)峽市中心醫院民主評議行風(fēng)工作實(shí)施方案》等文件，成立了以院長(cháng)梁智斌為組長(cháng)，班子成員為副組長(cháng)，各相關(guān)科室負責人為成員的“黨風(fēng)廉政建設和反腐敗工作領(lǐng)導小組”，設立了辦公室，專(zhuān)人分管負責組織實(shí)施。二是完善工作機制，實(shí)行“一崗雙責”責任制，把黨風(fēng)廉政建設和反腐倡廉建設工作作為醫院綜合目標管理責任制的重要內容，與醫院的業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查。三是對班子成員黨風(fēng)廉政建設工作進(jìn)行了部門(mén)分工，分管領(lǐng)導具體抓，職能部門(mén)合力抓，一級抓一級，一級帶一級，層層抓落實(shí)，切實(shí)做到有方案、有措施、有落實(shí)、有檢查，時(shí)限黨風(fēng)廉政建設和反腐糾風(fēng)工作的經(jīng)�；�、規范化、制度化。

　�。ㄈ�）強化目標管理，狠抓責任落實(shí)。實(shí)行黨風(fēng)廉政建設責任制，根本在落實(shí)，關(guān)鍵在行動(dòng)。年初，按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負責”和“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，切實(shí)落實(shí)“一崗雙責”。院長(cháng)梁智斌與市委黨風(fēng)廉政建設責任制領(lǐng)導小組簽訂了《黨風(fēng)廉政建設目標責任書(shū)》、院長(cháng)梁智斌與醫院9名領(lǐng)導干部簽訂了《20xx年領(lǐng)導干部黨風(fēng)廉政建設責任目標書(shū)》、與58個(gè)臨床、醫技、職能科室簽訂了《20xx黨風(fēng)廉政建設責任目標書(shū)》和《20xx行風(fēng)建設責任目標書(shū)》，做到了關(guān)口前移、預防為先，確保權力在陽(yáng)光下運行，將黨風(fēng)廉政建設和反腐糾風(fēng)工作任務(wù)作為一項重要內容納入到各科室目標任務(wù)中，按照局黨委和院黨委黨風(fēng)廉政建設責任制工作的整體部署，以各部門(mén)為單位，結合黨風(fēng)廉政建設責任目標的要求，認真對一年來(lái)反腐倡廉建設工作和年度工作完成情況進(jìn)行自查，切實(shí)做到把反腐倡廉建設工作同年度業(yè)務(wù)工作同安排、同落實(shí)、同檢查、同總結。

　　二、反腐倡廉工作推進(jìn)情況

　�。ㄒ唬�強化學(xué)習教育，筑牢拒腐防變的思想道德防線(xiàn)

　　醫院認真開(kāi)展學(xué)習貫徹黨的十七屆五中、六中全會(huì )精神和黨的十七大反腐倡廉工作方針，不斷提高黨員干部紀律觀(guān)念和廉潔從政意識，筑牢思想道德和黨紀國法兩道防線(xiàn)，從抓好“三個(gè)緊密結合”著(zhù)手，注重實(shí)踐。一是把黨風(fēng)廉政建設和反腐倡廉教育與經(jīng)常性教育緊密結合，通過(guò)辦公會(huì )、中層干部會(huì )、科務(wù)會(huì )、黨課等形式，組織醫院廣大醫護人員深入學(xué)習中央、省、市有關(guān)黨風(fēng)廉政和反腐倡廉有關(guān)文件及法規政策等，引導廣大黨員干部和職工充分認識反腐倡廉的重要性，提高廉潔自律和廉潔從醫的自覺(jué)性和主動(dòng)性。二是把黨風(fēng)廉政建設和反腐倡廉建設與正反兩方面典型學(xué)習教育緊密結合，組織職工收看典型案例警示片和發(fā)生在衛生系統的典型案件，進(jìn)行認真剖析，利用反面典型進(jìn)行警示教育，引導廣大醫護人員警鐘長(cháng)鳴，增強自律意識。三是弘揚正氣，表彰先進(jìn)，利用醫院工作信息形式，開(kāi)展向醫院愛(ài)崗敬業(yè)、默默奉獻的先進(jìn)醫護人員學(xué)習，引導廣大醫務(wù)人員學(xué)習醫德醫風(fēng)規范及醫療機構和醫務(wù)人員“八不準”，通過(guò)定期召開(kāi)重點(diǎn)部門(mén)廉政監督會(huì )，約束重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室手中的權力，廣泛進(jìn)行職業(yè)道德和醫療行為規范教育，增強廣大醫務(wù)人員遵紀守法、廉潔誠信、恪守醫德、抵制不正之風(fēng)的自覺(jué)性。

　�。ǘ�）嚴格執行廉潔自律規定，大力推行院務(wù)公開(kāi)

　　按照衛生部院務(wù)公開(kāi)的標準和內容，對涉及群眾切身利益的問(wèn)題、職工關(guān)注和反映的熱點(diǎn)問(wèn)題、社會(huì )和病人關(guān)注的醫療服務(wù)價(jià)格等重大問(wèn)題實(shí)行院務(wù)公開(kāi)。一是定期將行風(fēng)工作、干部任免、人事調配、醫療藥品、醫用耗材采購等項目在院內需聘任的高、中級人員，將自己的醫療技術(shù)、論文、論著(zhù)、醫德醫風(fēng)、個(gè)人進(jìn)修等情況以圖文并茂的形式在醫院專(zhuān)家聘任領(lǐng)導小組會(huì )上進(jìn)行了自我展示，專(zhuān)家評委與參聘者現場(chǎng)進(jìn)行多角度的提問(wèn)，最后，院領(lǐng)導根據個(gè)人得分名次確定，這一重大舉措的實(shí)施，為醫院職稱(chēng)聘任改革涂下了濃墨重彩的一筆，也為醫院人才梯隊培養、技術(shù)提升和用人機制方面奠定了基礎。二是運用電子屏幕、公示欄等多種形式，把醫生、護士情況向病員公開(kāi)，將各類(lèi)藥品價(jià)格、各種檢查、治療項目、護理項目、各類(lèi)病房的床位費、各類(lèi)手術(shù)、麻醉等收費標準公示與眾，尊重患者的知情權和選擇權，讓群眾“看明白病、吃明白藥、付明白錢(qián)”。四是完善投訴意見(jiàn)箱2個(gè)；開(kāi)通兩部投訴電話(huà)，24小時(shí)接待投訴；每周1次的院長(cháng)接待日和每天門(mén)診值班主任制度，在大廳隨時(shí)接待群眾投訴，現場(chǎng)解決出現的問(wèn)題。黨委辦公室設有專(zhuān)人接待患者投訴，及時(shí)核實(shí)投訴事件，對當事人作出處理。對群眾和患者舉報醫院科室或個(gè)人有收受“紅包、回扣、開(kāi)單提成”者，經(jīng)查實(shí)者，一次獎勵舉報人100—150元，真正把醫療服務(wù)行為置于陽(yáng)光之下，置于全社會(huì )的監督之下。

　�。ㄈ�）遵守廉潔自律規定情況

　　領(lǐng)導干部在廉潔自律方面，班子成員沒(méi)有用公款旅游和參與高消費娛樂(lè )健身；沒(méi)有用公款報銷(xiāo)或支付應由個(gè)人承擔的費用；沒(méi)有超標準接待或接受超標準接待；沒(méi)有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬學(xué)習、培訓、旅游等費用；沒(méi)有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬出國（境）定居、留學(xué)、探親等向個(gè)人或機構索取資助等情況；無(wú)私自從事?tīng)I利性活動(dòng)；無(wú)個(gè)人或借他人名義經(jīng)商、辦企業(yè)情況；無(wú)違規收送禮金和有價(jià)證券、支付憑證等情況，無(wú)在公務(wù)活動(dòng)中收受禮金和有價(jià)證券、支付憑證等情況；遵守財務(wù)管理制度，無(wú)私設“小金庫”、挪用其它專(zhuān)項資金、違規借用公款公物、私存私放公款等情況；無(wú)利用職權違規干預和插手市場(chǎng)經(jīng)濟活動(dòng)，謀取私利。

　　自20xx年來(lái)，領(lǐng)導班子在職責范圍內沒(méi)有發(fā)生違紀、違法案件。領(lǐng)導班子及主要負責人沒(méi)有受到市委、市政府、市紀委、監察局以上機關(guān)的通報批評；縣級干部沒(méi)有發(fā)生違法違紀案件。

　　三、采取措施落實(shí)情況

　�。ㄒ唬└叨戎匾�、加強領(lǐng)導，明確工作責任。按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負責”、“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，做到衛生糾風(fēng)工作與各項業(yè)務(wù)工作同部署、同檢查、同落實(shí)、同考核。醫院領(lǐng)導班子以開(kāi)拓創(chuàng )新、求真務(wù)實(shí)的態(tài)度，結合醫院實(shí)際，制定下發(fā)《20xx年糾風(fēng)工作要點(diǎn)》將行風(fēng)建設工作落實(shí)到醫療衛生管理工作的各個(gè)環(huán)節，使行風(fēng)工作思路清晰，方向明確，抓出實(shí)效。

　�。ǘ�）常抓不懈，建立反腐倡廉的長(cháng)效機制。黨風(fēng)廉政建設的好壞是醫院能否實(shí)現又快又好發(fā)展的決定性因素。加強黨風(fēng)廉政建設和行風(fēng)建設，教育是基礎，制度是保證，監督是關(guān)鍵。我院在現有的基礎上進(jìn)一步完善了相關(guān)制度的建設，逐步建立反腐倡廉工作的長(cháng)效機制，拓展監督渠道，開(kāi)展全方位、多視角、多層次的監督，促使黨員干部養成被監督的習慣，嚴于自律。針對存在的問(wèn)題，我們在現有的基礎上完善了《三門(mén)峽市中心醫院經(jīng)費開(kāi)支控制制度》和《三門(mén)峽市中心醫院車(chē)輛管理制度》，從制度上對全院經(jīng)費支出進(jìn)行規范，并要求職能科室加強協(xié)同配合，嚴格執行。另外，我們進(jìn)一步規范了財務(wù)管理，公務(wù)費用支出實(shí)行計劃管理，完善報批手續，實(shí)行財務(wù)公開(kāi)制度。

　�。ㄈ�）嚴格控制藥占比例，規范診療行為。嚴格控制藥占比例，規范診療行為。制定各科藥占比。通過(guò)總體控制（藥占比不超出41%，抗菌藥物使用比不超過(guò)50%）縱向對照（各科用以前數據做參照，自行降低比例）橫向比較（以周邊開(kāi)展工作較好的醫院為榜樣）為各科室制定用藥比例，半年、年底考核小組進(jìn)行考核，與科室評先掛鉤，將反腐倡廉建設與實(shí)際工作有機結合。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告2

　　我院在接到貴單位發(fā)來(lái)的《信息系統安全等保限期整改通知書(shū)》后，院領(lǐng)導高度重視，責成信息科按照要求進(jìn)行整改，現在整改情況報告如下。

　　一、我院網(wǎng)絡(luò )安全等級保護工作概況

　　根據上級主管部門(mén)和行業(yè)主管部門(mén)要求，我院高度重視并開(kāi)展了網(wǎng)絡(luò )安全等級保護相關(guān)工作，工作內容主要包含信息系統梳理、定級、備案、等級保護測評、安全建設整改等。我院目前運行的主要信息系統有：綜合業(yè)務(wù)信息系統。綜合業(yè)務(wù)信息系統是商城縣人民醫院核心醫療業(yè)務(wù)信息系統的集合，系統功能模塊主要包括醫院信息系統（HIS）、檢驗信息系統（LIS）、電子病歷系統（EMRS）、醫學(xué)影像信息系統（PACS），其中醫院信息系統（HIS）、檢驗信息系統（LIS）、電子病歷系統（EMRS）由福建弘揚軟件股份有限公司開(kāi)發(fā)建設并提供技術(shù)支持，醫學(xué)影像信息系統（PACS）由深圳中航信息科技產(chǎn)業(yè)股份有限公司開(kāi)發(fā)建設并提供技術(shù)支持。

　　我院已于20xx年11月完成了綜合業(yè)務(wù)信息系統的定級、備案、等級保護測評、專(zhuān)家評審等工作，系統安全保護等級為第二級（S2A2G2），等級保護測評機構為河南天祺信息安全技術(shù)有限公司，等級保護測評結論為基本符合，綜合得分為76.02分。在測評過(guò)程中，信息科已根據測評人員建議對能夠立即整改的`安全問(wèn)題進(jìn)行了整改，如：服務(wù)器安全加固、訪(fǎng)問(wèn)控制策略調整、安裝防病毒軟件、增加安全產(chǎn)品等。目前我院正在進(jìn)行門(mén)戶(hù)網(wǎng)站的網(wǎng)絡(luò )安全等級保護測評工作。

　　二、安全問(wèn)題整改情況

　　此次整改報告中涉及到的信息系統安全問(wèn)題是我院于20xx年11月委托河南天祺公司對醫院信息系統進(jìn)行測評反饋的內容，主要包括應用服務(wù)器、數據庫服務(wù)器操作系統漏洞和Oracle漏洞等。針對應用服務(wù)器系統漏洞，我院及時(shí)與安全公司進(jìn)行溝通，溝通后通過(guò)關(guān)閉部分系統服務(wù)和端口，更新必要的系統升級包等措施進(jìn)行了及時(shí)的處理。針對Oracle數據庫存在的安全漏洞問(wèn)題，我們與安全公司和軟件廠(chǎng)商進(jìn)行了溝通，我院HIS系統于20xx年底投入使用，數據庫版本為Oracle 11g，投入運行時(shí)間較早，且部署于內網(wǎng)環(huán)境中未及時(shí)進(jìn)行漏洞修復。

　　經(jīng)過(guò)軟件開(kāi)發(fā)廠(chǎng)商測試發(fā)現修復Oracle數據庫漏洞會(huì )影響HIS系統正常運行，并存在未知風(fēng)險，為了既保證信息系統安全穩定運行又降低信息系統面臨的安全隱患，我們主要采取控制數據庫訪(fǎng)問(wèn)權限，切斷與服務(wù)器不必要的連接、限制數據庫管理人員權限等措施來(lái)降低數據庫安全漏洞造成的風(fēng)險。具體措施為：第一由不同技術(shù)人員分別掌握數據庫服務(wù)器和數據庫的管理權限；第二數據庫服務(wù)器僅允許有業(yè)務(wù)需求的應用服務(wù)器連接，日常管理數據庫采用本地管理方式，數據庫不對外提供遠程訪(fǎng)問(wèn)；第三對數據庫進(jìn)行了安全加固，設置了強密碼、開(kāi)啟了日志審計功能、禁用了數據庫默認用戶(hù)等。

　　我院高度重視網(wǎng)絡(luò )安全工作，醫院網(wǎng)絡(luò )中先后配備了防火墻、防毒墻、入侵防御、網(wǎng)絡(luò )版殺毒軟件、桌面終端管理等安全產(chǎn)品，并正在采購網(wǎng)閘、堡壘機、日志審計等安全產(chǎn)品，同時(shí)組建了醫院網(wǎng)絡(luò )安全小組，由三名技術(shù)人員負責網(wǎng)絡(luò )安全管理工作，使我院網(wǎng)絡(luò )安全管理水平大幅提升。

　　“沒(méi)有網(wǎng)絡(luò )安全，就沒(méi)有國家安全”。作為全縣醫療救治中心，醫院始終把信息網(wǎng)絡(luò )安全和醫療安全放在首位，不斷緊跟醫院發(fā)展和形勢需要，科學(xué)有效的推進(jìn)網(wǎng)絡(luò )安全建設工作，并接受各級主管部門(mén)的監督和管理。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告3

　　根據醫療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查�，F就自查結果及下一步整改措施匯報如下：

　　一、存在問(wèn)題：

　�。ㄒ唬┠承┽t療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個(gè)別醫務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會(huì )診等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應付的情況�；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結中，還沒(méi)建立起書(shū)面的風(fēng)險評估制度。

　�。ǘ�）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

　　個(gè)別醫務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(cháng)。

　�。ㄈ�）住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題。

　　1、病程記錄中對修改的醫囑、陽(yáng)性化驗結果缺少分析，查房?jì)热莘治錾�，有的象記流水帳，過(guò)于形式化。

　　2、存在知情同意書(shū)告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書(shū)。

　　3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時(shí)查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現象。

　�。ㄋ模﹤�(gè)別醫務(wù)人員的服務(wù)意識不強，工作中時(shí)有“生冷硬”現象，醫療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風(fēng)險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。

　�。ㄎ澹�專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿(mǎn)足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。

　�。�六）科室管理不夠，問(wèn)題發(fā)現后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問(wèn)題長(cháng)期存在。

　　二、下一步整改措施：

　�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

　　醫務(wù)人員普遍存在重視專(zhuān)業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實(shí)現。因此，培訓全體醫務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關(guān)法律、法規、規章制度。醫務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規、醫療質(zhì)量核心制度，提高醫務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

　�。ǘ�）進(jìn)一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

　　1、進(jìn)一步加強醫療質(zhì)量三級醫師查房和病歷書(shū)寫(xiě)檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問(wèn)題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

　　2、要加強三基訓練與考核，同時(shí)對專(zhuān)業(yè)知識按照年初學(xué)習計劃逐步學(xué)習到位，在科內廣泛開(kāi)展崗位練兵活動(dòng)，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實(shí)效。

　　3、加強病案質(zhì)量的管理。開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)規范培訓，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證病歷的規范書(shū)寫(xiě)，及時(shí)將住院病歷歸檔管理。

　　4、根據衛生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實(shí)施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術(shù)期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現。

　�。ㄈ�）進(jìn)一步加強科內職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫務(wù)人員的服務(wù)水平。

　　根據衛生部《醫務(wù)人員醫德規范及實(shí)施辦法》以及群教活動(dòng)的要求，對醫務(wù)人員進(jìn)行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線(xiàn)，立志做一個(gè)醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務(wù)工作者，真正樹(shù)立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

　�。ㄋ模├^續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時(shí)，醫學(xué)干預時(shí)，病人呼叫時(shí)，手術(shù)時(shí)，特殊檢查時(shí)，病情變化時(shí)等情況進(jìn)行醫患溝通技巧的訓練，以增進(jìn)醫患理解，減少醫療糾紛的發(fā)生，同時(shí)保證落實(shí)知情同意書(shū)的簽署。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告4

　　20xx年10月，市衛生局轉發(fā)了省衛生廳《關(guān)于壽縣縣醫院血液透析室新增7例陽(yáng)轉丙肝病例處理情況的通報》文件，我院高度此項工作，因我院無(wú)透析室，根據文件精神，對供應室、手術(shù)室、化驗室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了徹底自查，檢查中發(fā)現問(wèn)題如下：

　　1、供應室：醫療器械清潔處理不規范，消毒、清洗設備未能完全發(fā)揮作用，責令其立即整改并做好清洗記錄；

　　2、化驗室：物品存放混亂，患者和醫務(wù)人員沒(méi)有有效隔離；

　　3、手術(shù)室：連臺手術(shù)消毒記錄不完善，部分死角清理不到位；

　　我院高度重視，對存在的問(wèn)題進(jìn)行了整改，采取的具體措施如下：

　　一、規范應急、感染意識，提高人員素質(zhì)

　　成立了以院長(cháng)為組長(cháng)的醫院感染整改工作領(lǐng)導小組，充實(shí)了具體的辦公人員，召開(kāi)了全體干部職工大會(huì )，傳達學(xué)習《關(guān)于壽縣縣醫院血液透析室新增7例陽(yáng)轉丙肝病例處理情況的通報》文件精神。加強全院醫務(wù)人員的院感知識教育，端正對醫院感染的認識。每周三下午業(yè)務(wù)學(xué)習時(shí)間，組織全院人員集中學(xué)習關(guān)于預防和控制醫院感染的相關(guān)知識，制定下發(fā)《xx中醫院醫院感染工作手冊》，使醫護人員轉變觀(guān)念，自覺(jué)執行各項診療、護理操作規范。同時(shí)注重對工勤及保潔人員進(jìn)行消毒隔離知識和防護知識培訓，防止交叉感染疾病。

　　二、配置設備器械，定期消毒清理

　　針對自查情況，積極整改，我院立即組織人員統計各科室需要配置的設備清單，現已購置了奧特美大型超聲波清洗機一臺，用于定期清洗醫療器械。制作了醫院感染預防控制、手衛生知識宣傳展板，在走廊及各科室醒目位置張貼。制定消毒隔離登記制度，及時(shí)記錄并監測分析消毒效果。各科室配備速效洗手液，嚴格執行《醫務(wù)人員手衛生規范》，實(shí)施手衛生依從性監管與改進(jìn)活動(dòng)，醫務(wù)人員手衛生依從性和正確性有了一定程度提高。在洗手池上方張貼“七步洗手法”規范圖譜，培養醫護人員及患者良好的洗手消毒習慣。

　　三、落實(shí)規章制度，嚴格監督管理

　　以此次檢查為契機，進(jìn)一步制定并完善了《醫院感染管理制度》、《醫院感染控制方案》《醫院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度《合理使用抗生素管理辦法》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫療廢物處理管理制度》等醫院感染預防、控制制度。每月定期開(kāi)展院感檢查并進(jìn)行不定期暗查，對違規操作行為立即處罰。切實(shí)做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，進(jìn)一步提高我院醫院感染工作質(zhì)量，保障醫療安全。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告5

　　為持續營(yíng)造愛(ài)嬰愛(ài)母社會(huì )氛圍，提升產(chǎn)科、兒科服務(wù)質(zhì)量，按照《xx省衛生計生委關(guān)于進(jìn)一步加強愛(ài)嬰醫院管理的通知》要求，我院積極安排部署評估評審工作，針對標準逐條進(jìn)行自查整改，使愛(ài)嬰醫院的各項工作己達到《愛(ài)嬰醫院標準（20xx版）》規范的要求�，F結合我院實(shí)際，將自查情況匯報如下：

　　一、精心組織、積極部署、宣傳到位

　�。ㄒ唬┙y一思想、提高認識。為積極創(chuàng )建愛(ài)嬰醫院，我院成立了愛(ài)嬰醫院領(lǐng)導小組和技術(shù)指導小組，并細化分解工作任務(wù)，并組織全員人員參加愛(ài)嬰醫院創(chuàng )建工作動(dòng)員大會(huì )和母乳喂養知識培訓。

　�。ǘ�）完善工作機制、加強宣傳力度。

　　1、按照《xx省愛(ài)嬰醫院復核方案》、《愛(ài)嬰醫院標準》、《中國兒童發(fā)展綱要》和《助產(chǎn)機構愛(ài)嬰指南》的要求，對愛(ài)嬰醫院工作制度進(jìn)行全面的制定和完善。20xx年4月，制訂了《xx衛生院母乳喂養知識手冊》，發(fā)放到全院每位職工，做到人手一份。

　　2、通過(guò)將各項制度及國際“三個(gè)十條”張貼在公共區域的方法，提高了就診病人及家屬對愛(ài)嬰醫院知識的知曉率，同時(shí)也時(shí)刻警醒著(zhù)我院職工，提高服務(wù)質(zhì)量，加強醫患溝通。并積極開(kāi)展以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好，群眾滿(mǎn)意”為目標的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，以提升服務(wù)品質(zhì)和服務(wù)內涵。

　　3、制作《母乳喂養好處》、《給新生兒家長(cháng)的一封信》、《產(chǎn)科健康教育手冊》、《新生兒護理》等宣傳資料，在產(chǎn)科門(mén)診、兒科門(mén)診、婦產(chǎn)科住院部發(fā)放給每位來(lái)我院的孕產(chǎn)婦及家屬手中，使孕產(chǎn)婦及其家屬了解母乳喂養的知識和母乳喂養的重要性。

　　4、營(yíng)造愛(ài)嬰愛(ài)母的社會(huì )氛圍。在門(mén)診發(fā)放資料、到幫扶醫院義診、“三下鄉”活動(dòng)及“三八婦女節”活動(dòng)，發(fā)放婦女保健、兒童保健、母乳喂養知識等資料。

　　二、裝備與培訓并重，提高醫務(wù)人員素質(zhì)

　�。ㄒ唬┙M織全院人員認真學(xué)習愛(ài)嬰醫院的評審文件及各項制度，研究愛(ài)嬰醫院的評審實(shí)施計劃，細化工作任務(wù)，明確各自職責。

　�。ǘ�）對我院醫務(wù)人員進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓。每年對全體醫護人員進(jìn)行愛(ài)嬰醫院管理和母乳喂養知識培訓至少一次。每年對新上崗人員進(jìn)行不少于18小時(shí)的愛(ài)嬰知識培訓并考核，合格率達100%。每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養知識的培訓，時(shí)間不少于3小時(shí)。

　�。ㄈ�）積極選派骨干參加各種培訓。為提高產(chǎn)科、兒科醫務(wù)人員的臨床技能，我院多次派出人員外出學(xué)習、進(jìn)修。努力提高產(chǎn)科、兒科的診療水平，為孕產(chǎn)婦和新生兒提供了科學(xué)合理的醫療及保健，同時(shí)也加強對我院產(chǎn)科、兒科醫務(wù)人員臨床技能的考核。

　�。ㄋ模┐龠M(jìn)醫聯(lián)體的建設，由上級醫院下派專(zhuān)家親臨醫院指導產(chǎn)、兒科醫療工作。

　　三、加強母乳喂養質(zhì)量控制，提高服務(wù)水平

　　1、將有關(guān)母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦。我院在產(chǎn)科門(mén)診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病房通過(guò)觀(guān)看電教片、知識宣講、發(fā)放資料、現場(chǎng)指導等多渠道、多方式向孕產(chǎn)婦宣講母乳喂養的知識和技能。

　　2、幫助孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內開(kāi)始母乳喂養。嚴格按照醫院制定的母乳喂養10條規定幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內開(kāi)始母乳喂養，進(jìn)行皮膚接觸、早吸吮和目光交流并及時(shí)保暖，讓嬰兒時(shí)刻和母親在一起。加強了孕產(chǎn)婦的知識宣教工作，促進(jìn)自然分娩，降低非醫學(xué)剖宮產(chǎn)，制定了《xx衛生院降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施》。

　　3、指導產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好的泌乳。加強對產(chǎn)科、兒科醫務(wù)人員的哺乳知識及能力的培訓，使其更加熟練掌握哺乳的知識及技巧，以便更好的指導產(chǎn)婦哺乳嬰兒。

　　4、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學(xué)指征。加強對產(chǎn)婦的宣教，嚴格要求每一位產(chǎn)婦開(kāi)展母乳喂養；在遇有醫學(xué)指征的孕婦和嬰兒確需開(kāi)展混合喂養者，嚴格按照操作程序使用奶杯、奶勺并嚴格母乳代用品配置制度和使用管理制度。

　　5、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。堅持母乳喂養制度、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室制度，幫助正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦做好母嬰早接觸、早吸吮。指導產(chǎn)婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。

　　6、鼓勵按需哺乳。加強了婦產(chǎn)科、兒科醫務(wù)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行按需哺乳的意識教育，強調按需哺乳的重要性。熟知新生兒饑餓或產(chǎn)婦奶脹識別，奶脹即可喂養。

　　7、不給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。婦產(chǎn)科、兒科的醫務(wù)人員熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓勵產(chǎn)婦建立信心實(shí)施母乳喂養。同時(shí)在產(chǎn)科門(mén)診和母嬰區告知入院時(shí)不要攜帶奶粉、奶瓶、奶嘴，并在全院張貼廢除三奶的標識。

　　8、促進(jìn)母乳喂養支持組織的建立，對出院的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪(fǎng)視，將我院母乳喂養咨詢(xún)電話(huà)（xxxx）告知出院的產(chǎn)婦，并對她們提出的問(wèn)題進(jìn)行咨詢(xún)服務(wù)，以解決母乳喂養所遇到的困難。

　　四、主要存在問(wèn)題和整改措施

　　1、由于二胎政策的開(kāi)放，疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比例加大，剖宮產(chǎn)后傷口疼痛及進(jìn)食晚等原因，都將給母乳喂養的“三早”（早接觸、早開(kāi)奶、早吸吮）帶來(lái)困難，為了安撫啼哭的嬰兒，少數家長(cháng)就會(huì )采取避開(kāi)醫務(wù)人員用代乳品喂哺嬰兒。

　　2、由于開(kāi)奶時(shí)母乳較少，家屬對寶寶開(kāi)始喂養的需求量不清楚，便會(huì )偷偷添加代乳品。

　　3、宣傳力度不夠，老百姓想了解母乳喂養的欲望不強，個(gè)別醫務(wù)人員責任心不強，對孕產(chǎn)婦的宣傳不耐心、不仔細，個(gè)別孕產(chǎn)婦掌握技巧不熟練。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告6

　　xx衛生局衛生監督所：xx月x日，由市縣兩級衛生監督部門(mén)成立的檢查組重點(diǎn)對我院在醫療廢物和放射執業(yè)管理方面進(jìn)行了現場(chǎng)檢查，并提出了監督整改意見(jiàn)。我院在接到書(shū)面整改通知后，院領(lǐng)導高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長(cháng)為組長(cháng)的工作小組，對照監督意見(jiàn)書(shū)，對我院在醫療廢物管理和放射執業(yè)管理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行了督促整改�，F將醫院整改情況報告如下：

　　一、醫療廢物管理整改措施

　　1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。成立醫院醫療廢物管理工作領(lǐng)導小組，小組成員包括醫務(wù)部門(mén)、護理部門(mén)、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門(mén)工作職責，實(shí)行分級管理責任制。設置感染管理科為醫療廢物管理監控部門(mén)，對醫療廢物管理的各個(gè)環(huán)節定期進(jìn)行監督、檢查，并把監督、檢查的結果及時(shí)向有關(guān)人員反饋，根據需要在不同范圍內進(jìn)行公示。同時(shí)通過(guò)監督、檢查以評價(jià)各項規章制度、各部門(mén)職責的落實(shí)、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫療廢物管理措施的效果等。重新梳理醫療廢物管理的各個(gè)環(huán)節和細節，進(jìn)一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長(cháng)為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領(lǐng)導工作。

　　2、完善醫療廢物處置工作流程。根據《醫療廢物管理條例》相關(guān)法律法規的要求，結合我院實(shí)際情況，制定了《xx醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類(lèi)目錄》的要求，對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)、收集、處置等管理。

　　3、配備醫療廢物收集、處置等相關(guān)設施、用品，保障工作措施落實(shí)到位。購進(jìn)醫療廢物專(zhuān)用包裝袋、專(zhuān)用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集處理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛生安全。

　　4、設置醫療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規模較小，醫療廢物產(chǎn)生量小的實(shí)際情況，利用現有地點(diǎn)，設置了一間專(zhuān)用的小型醫療廢物暫存間。其外張貼醫療廢物警示標識，其內放置專(zhuān)用的醫療廢物周轉桶，嚴格醫療廢物暫存管理。

　　5、完善登記資料，嚴格檔案管理。制作《xx醫院醫療廢物處置交接登記表》，對醫療廢物的產(chǎn)生科室、來(lái)源、種類(lèi)、數量、最終去向以及經(jīng)辦人、監督人等信息進(jìn)行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫療廢物產(chǎn)生科室和監管部門(mén)保管，保存三以上備查。

　　二、放射管理整改措施

　　1、加強領(lǐng)導，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領(lǐng)導小組，由院長(cháng)全面負責輻射安全防護領(lǐng)導工作，進(jìn)一步加強領(lǐng)導、落實(shí)責任；制定輻射安全保衛制度，指定專(zhuān)人負責射線(xiàn)裝置管理，落實(shí)安全責任制；制定并及時(shí)修訂輻射安全管理規定、x射線(xiàn)機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個(gè)人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專(zhuān)（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定并落實(shí)放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個(gè)人劑量監測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時(shí)記錄并管理。

　　2、強化防護措施，保障診療安全。我院嚴格按照要求在放射診療工作場(chǎng)所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個(gè)人防護用品，并按規定使用。放射診療設備和放射診療工作場(chǎng)所每由市級以上衛生行政部門(mén)資質(zhì)認證的檢測機構進(jìn)行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質(zhì)量和防護安全。放射工作人員上崗前進(jìn)行放射防護和有關(guān)法律知識培訓，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進(jìn)行放射防護和有關(guān)法律知識培訓，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，建立培訓檔案和健康監護檔案。放射工作人員正確佩戴個(gè)人劑量計，并按期進(jìn)行個(gè)人劑量監測，建立并終生保存個(gè)人劑量監測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告7

　　4月20日，縣衛計局組織專(zhuān)家，對我院基本公共衛生工作進(jìn)行了督導檢查，發(fā)現了諸多問(wèn)題。我院領(lǐng)導對此高度重視，院領(lǐng)導組織公共衛生科全體人員學(xué)習督導意見(jiàn)書(shū)，列出整改臺賬，限期整改，并就下一步公共衛生工作進(jìn)行了梳理，制訂計劃，整體推進(jìn)我院公共衛生工作�，F將整改情況向衛計局領(lǐng)導作如下匯報：

　　一、在組織管理工作上，今年由副院長(cháng)主抓公共衛生工作，后期將通過(guò)強化公共衛生科業(yè)務(wù)培訓及學(xué)習，提升公共衛生科服務(wù)能力，滿(mǎn)足廣大老百姓的健康需求。

　　二、在重點(diǎn)人群管理中，我院出現了檔案記錄的隨訪(fǎng)值與督導時(shí)詢(xún)問(wèn)值不一致的情況，體檢結果沒(méi)有及時(shí)的反饋給體檢對象,并且在體檢時(shí)部分病人足背動(dòng)脈觸摸未完成。在后期的工作中，我們將按照規范和要求，細致的完成重點(diǎn)人群的體檢工作，將體檢結果詳細的告知體檢者�；卦汉�，再次整理體檢記錄，填寫(xiě)體檢表，及時(shí)的反饋給村醫，由村醫發(fā)放給體檢人員，發(fā)放體檢表時(shí)，要求領(lǐng)取體檢表人員在體檢反饋表上簽字、蓋章。

　　三、印證我院開(kāi)展健康教育工作，拍攝的健康教育專(zhuān)欄的照片不清晰。下一步，我院將添置清晰度高的照相機，更換打印機，滿(mǎn)足公共衛生工作的需要。

　　四、在傳染病與突發(fā)公共衛生事件的工作中，出現了門(mén)診日志登記不規范、項目填寫(xiě)不完整問(wèn)題，而且醫院到目前未開(kāi)展傳染病相關(guān)知識的培訓，0-3月份無(wú)傳染病病例報告。

　　我們下一步整改措施：

　　1、每周五進(jìn)行院內質(zhì)控檢查，抽查門(mén)診日志，如繼續出現不規范不完整等問(wèn)題，直接報財務(wù)科扣除當月績(jì)效工資。

　　2、提高分管人員、和門(mén)診醫生的責任心，采取獎勵機制，促進(jìn)門(mén)診醫生發(fā)現并及時(shí)上報傳染病病例。

　　3、公共衛生科要積極地開(kāi)展傳染病培訓工作，并保存相關(guān)培訓資料，做到查之有痕。

　　五、在結核病管理工作中，因為分管人員責任心不強和患者對病情的隱瞞，1-3月我院無(wú)結核病轉診和病人發(fā)現病例。下一步，我們將開(kāi)展培訓，學(xué)會(huì )如何溝通，做好結核病人的發(fā)現和轉診工作，并積極和縣疾控中心加強聯(lián)系，做好已發(fā)現的結核病患者的各項管理工作。

　　六、在預防接種工作中出現的接種劑次低、建卡不及時(shí)問(wèn)題。后期我院將重新整合預防接種和兒保工作，使兩者全面協(xié)調統一，同時(shí)依據計生部門(mén)反饋的信息1對1落實(shí)，確保我院免疫接種率在第二季度所提高。

　　七、在婦幼項目中存在以下問(wèn)題：

　　1、管理對象的聯(lián)系電話(huà)未及時(shí)更新。

　　2、孕產(chǎn)婦訪(fǎng)視工作不及時(shí)，產(chǎn)后訪(fǎng)視率低。

　　3、部分公共衛生服務(wù)內容不符合20xx版的服務(wù)規范要求。

　　4、葉酸和兒童營(yíng)養包無(wú)出入庫登記。

　　針對上述情況，我院制訂了以下整改措施：

　　1、組織公共衛生科人員認真學(xué)習20xx版的服務(wù)規范，嚴格按照新的服務(wù)規范做好項目工作。

　　2、提高服務(wù)意識，強化項目管理力度，提高葉酸、營(yíng)養包的發(fā)放和隨訪(fǎng)質(zhì)量，及時(shí)建立葉酸和兒童營(yíng)養包出入庫登記。

　　3、及時(shí)與計生部門(mén)與村級聯(lián)系，摸清即將懷孕婦女、已懷婦女及新出生兒童，便于及時(shí)發(fā)放葉酸、采血送檢、建立檔案、開(kāi)展訪(fǎng)視，以提高管理率和真實(shí)性。

　　4、及時(shí)的更新管理對象的聯(lián)系方式，提高湖北省婦幼健康服務(wù)系統得錄入質(zhì)量。

　　八、在中醫藥健康管理上，我院將采取多種形式的宣傳工作，取得廣大老百姓的信任和支持，加快0-3歲兒童中醫藥健康管理工作和65歲以上老年人的中醫體質(zhì)辨識服務(wù)工作。

　　九、在精神病管理工作上，我院將開(kāi)展培訓，讓我院公共衛生科人員學(xué)會(huì )溝通和克服恐懼心理，如實(shí)的做好精神病的隨訪(fǎng)和體檢工作。

　　充分利用雙向轉診平臺，及時(shí)的轉診病人，使危重的管理對象（重癥精神病患者）在上級醫療機構得到有效的的治療，以便今后納入管理。

　　總之，在后面的公共衛生工作中，我們將進(jìn)一步確定專(zhuān)人管理，加強工作督導和指導，把我鄉的基本公共衛生工作提高到一個(gè)新的水平。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告8

　　根據xx市衛生局《關(guān)于切實(shí)加強汛期安全生產(chǎn)工作的緊急通知》的要求，我院立即召開(kāi)會(huì )議，成立了防汛工作小分隊，并結合實(shí)際，制定出了輝渠鎮衛生院防汛預案和措施。同時(shí)，對醫院及社區衛生服務(wù)站防汛排澇設施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設施、用電線(xiàn)路等重要部位進(jìn)行一次拉網(wǎng)式排查�，F將自查整改情況匯報如下：

　　一、整體情況

　　我院于20xx年xx月全部遷入新建門(mén)診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網(wǎng)絡(luò )系統均設漏保，醫療垃圾無(wú)泄漏、溢流或未經(jīng)處理直接排放，排水系統運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發(fā)現有房屋基礎浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。

　　二、存在的問(wèn)題

　　1、門(mén)診病房樓避雷針接地設施損壞

　　2、檢查中發(fā)現個(gè)別科室人員下班后部分開(kāi)關(guān)及電器電源未關(guān)，存在隱患

　　3、xx社區衛生服務(wù)站排澇設施不全、院內排水溝較少、較淺，主電線(xiàn)附近有樹(shù)障。

　　三、整改措施

　　1、整修避雷針接地設施，加強汛期防雷。

　　2、已通知當事人下班后必須關(guān)閉開(kāi)關(guān)及電源開(kāi)關(guān)，加強汛期用電安全。

　　3、給xx社區衛生服務(wù)站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線(xiàn)樹(shù)障。

　　4、嚴格執行值班制度和速報制度，值班人員24小時(shí)開(kāi)機，確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故，迅速向鎮政府和上級局報告，并及時(shí)趕赴現場(chǎng)配合調查和處理事故。

　　5、切實(shí)加強對汛期安全生產(chǎn)的巡查，建立長(cháng)效機制，落實(shí)責任到人。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告9

　　按照黔南州衛生和計劃生育委員會(huì )關(guān)于對全州醫療機構院內感染管理工作督導檢查情況通報，深入貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》認真查找我院內感染管理的問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，醫院感染和醫源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長(cháng)親自組織，抓好落實(shí)，2016年07月18日前全面規范科學(xué)的開(kāi)展了院內感染管理的自查自糾工作。

　　一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展。

　　我醫院有醫院感染委員會(huì )，科室設有院內感染管理小組，科室有控感醫生和控感護士。在以主管院長(cháng)為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導。平時(shí)每周至少2次的督導和每周一次的規范檢查，對全院存在的問(wèn)題并向醫院領(lǐng)導小組匯報。各臨床科室有專(zhuān)人負責本科室的監控工作，按時(shí)向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。

　　二、認真開(kāi)展自查自糾

　　通過(guò)幾天的自查我院還存在一下問(wèn)題：

　�。�1）職工院內感染知識與控制意識淡薄，部分醫務(wù)人員對院內感染控制制度掌握不全面；

　�。�2）病原體送檢率低，抗菌藥物使用不規范；

　�。�3）有的科室的感染控制細節做得不夠，感染登記不全。

　�。�4）有的.病房的多重耐藥菌登記不夠及時(shí)，防控措施不到位；

　�。�5）有些科室消毒隔離制度落實(shí)不到位；

　�。�6）血透室未設置急診專(zhuān)用透析機；

　�。�7）口腔門(mén)診和胃鏡室分區布局不合理。

　　針對我院存在的問(wèn)題院內感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題，提出一下整改措施：

　�。�1）建立組織明確職責，責任到人，健全完善制度約束人；

　�。�2）提高臨床微生物檢查的送檢量，對耐藥菌定植或感染的患者實(shí)行監管，對臨床抗菌藥物的使用起到指導作用；

　�。�3）制定院內感染培訓計劃，提高醫務(wù)人員思想意識，計劃培訓的《消毒技術(shù)規范》。

　�。�4）開(kāi)展室內室外衛生大清掃，共同改善住院環(huán)境。

　�。�5）做好院內感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。

　�。�6）控感科加強督查力度。

　　三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、后勤污水污物處理等制度。來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。

　　四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。

　　1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查4次，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現傳染病人，要及時(shí)登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。

　　2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強度、高壓滅菌包等的監測。

　　3、院領(lǐng)導小組每天到科室了解有無(wú)院內感染病例，有無(wú)漏報、錯報等。各科對發(fā)現的院內感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報控感科，并進(jìn)行相應處理。

　　4、醫院應認真搞好環(huán)境衛生、室內衛生、個(gè)人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創(chuàng )造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環(huán)境。

　　五、繼續管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染。

　　在本次自查中，我院購進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無(wú)菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫療用品。對使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類(lèi)、放置，由醫療廢物處置中心集中處置。

　　六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

　　結合本院實(shí)際，控感科全年組織了《醫院感染控制預防控制措施》、《醫院感染的診斷和抗生素臨床應用管理》等的培訓，對全增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告10

　　為全面推進(jìn)醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域的突出問(wèn)題，加強內部?jì)r(jià)格管理工作，促進(jìn)醫藥衛生事業(yè)改革和發(fā)展，維護患者的合法權益，根據衛生部與國家中醫藥管理局《醫療機構內部?jì)r(jià)格管理暫行規定》精神，結合本院實(shí)際，開(kāi)展了自查自糾工作，現將工作開(kāi)展情況總結如下：

　　一、建立健全組織領(lǐng)導

　　為加強我院藥品診療項目?jì)r(jià)格管理工作的領(lǐng)導，我院下設物價(jià)辦具體負責日常工作，確保我院內部?jì)r(jià)格管理工作能夠很好的落實(shí)。

　　二、動(dòng)員教育，提高認識，營(yíng)造氛圍

　　我院緊緊圍繞弘揚社會(huì )主義榮辱觀(guān)，營(yíng)造“守法、公平、誠信”的社會(huì )環(huán)境，多次組織院委班子會(huì )、全院干部職工大會(huì )學(xué)習貫徹落實(shí)省市區有關(guān)藥品診療項目?jì)r(jià)格管理工作的相關(guān)文件精神，并利用宣傳欄等形式大力宣傳藥品診療項目?jì)r(jià)格管理工作的目的意義，同時(shí)積極開(kāi)展法制教育和警示教育，以案示法，增強醫務(wù)人員的法律意識和廉潔行醫意識，形成加強行風(fēng)建設，樹(shù)立行業(yè)新風(fēng)的良好氛圍。促進(jìn)反對價(jià)格違法行為，結合廉政文化建設，使廣大醫務(wù)人員進(jìn)一步明確價(jià)格管理工作的意義、能自覺(jué)抵制違反省市區價(jià)格管理相關(guān)文件精神的行為、使群眾在“看病難，看病貴”上真正能得到實(shí)惠。

　　另一方面，為切實(shí)抓好相關(guān)制度的落實(shí)，我們還借助社會(huì )群眾的力量加于監督，在院內設立意見(jiàn)箱、投訴電話(huà)；并利用一樓候診大廳電子屏滾動(dòng)屏幕對工作人員進(jìn)行行風(fēng)警示；各科室還設工作人員簡(jiǎn)介欄，便于群眾監督。廣泛宣傳各級管理部門(mén)有關(guān)醫療機構價(jià)格管理的法律法規，提高了積極參與價(jià)格工作的自覺(jué)性和主動(dòng)性，在全院營(yíng)造了良好的氛圍。

　　三、明確治理重點(diǎn)，真抓實(shí)干，確保實(shí)效

　　醫院內部?jì)r(jià)格管理工作與人民群眾切身利益密切相關(guān)。根據相關(guān)文件精神，我院將內部?jì)r(jià)格管理工作列為現階段工作的一項重要內容，為扎實(shí)抓好這項工作，我院重點(diǎn)實(shí)施了“四嚴”措施。

　�。ㄒ唬﹪腊堰M(jìn)藥關(guān)。一是嚴格實(shí)行藥品、耗材上網(wǎng)采購制度。藥品專(zhuān)職采購人員必須執行網(wǎng)上采購制度，在同等條件下，應優(yōu)先采用質(zhì)量好、價(jià)格低的藥品及耗材。二是落實(shí)藥品采購管理制度。各科需使用新藥品、耗材時(shí)，應向管理小組申請。管理小組根據實(shí)際隨機抽取若干成員對新增品種進(jìn)行審核，由院長(cháng)批準簽名后采購人員方可購用。

　�。ǘ�）嚴把用藥關(guān)。為規范臨床合理用藥，發(fā)揮價(jià)格管理工作領(lǐng)導小組作用，明確藥品購進(jìn)院領(lǐng)導簽字同意，從而在采購品種上加以限制，任何人不得隨意接收藥品進(jìn)入藥房或直接與藥品推銷(xiāo)商進(jìn)行交易。在醫藥購銷(xiāo)程序上實(shí)行采購、質(zhì)驗、藥品付款三分離制度，各司其責，避免了藥品購銷(xiāo)中不正之風(fēng)和不規范行為發(fā)生；在采購渠道上嚴格控制，強化了藥品采購中的互相制約機制，加強對開(kāi)方用藥的評估、監督、檢查，規范醫務(wù)人員用藥行為。

　�。ㄈ�）嚴把處理關(guān)。我院在查處違紀違規問(wèn)題上，重點(diǎn)突出一個(gè)“嚴”字。如在《加強行風(fēng)建設實(shí)施制度》中明確提出：

　　1、以醫謀私，利用人事調配、驗證、發(fā)證、基建等工作之便”，私收回扣的，除責令退還外，扣發(fā)工資或獎金至所收金額5倍，年度考核按不合格評定；第二次違反，并處理待崗學(xué)習1個(gè)月。

　　2、私自加大處方，增加病人負擔的，發(fā)現一例，扣發(fā)獎金200元，并當面向病人及其家屬道歉，退回款物。

　　3、在采購物資、藥品和購置醫療設備中私收回扣或接受送禮者，追繳錢(qián)物，并視情節予處理。

　　通過(guò)狠抓“三嚴”措施的落實(shí)，我院內部?jì)r(jià)格管理工作有了明顯的成效，這些措施制度的實(shí)施，降低了病藥品費用，減輕了病人的經(jīng)濟負擔。下一步我們將暢通信息渠道，加強交流學(xué)習，開(kāi)拓創(chuàng )新，切實(shí)做好價(jià)格管理工作，始終把維護人民群眾利益放在首位，減輕病人的經(jīng)濟負擔，進(jìn)一步緩解人民群眾“看病難、看病貴”等問(wèn)題。

　　四、采取有效措施，扎實(shí)推進(jìn)治理專(zhuān)項工作

　　治理專(zhuān)項整治是一項長(cháng)期任務(wù)，必須堅持長(cháng)抓不懈，在堅持集中專(zhuān)項治理的同時(shí)，我們重在建立健全長(cháng)效機制，從思想上、制度上和源頭上強化防控措施的落實(shí)。

　　1、以深入開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)為抓手，完善制度防控機制。我院突出“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”四個(gè)重要方面，以減輕群眾不合理醫藥費用負擔為重點(diǎn)，嚴格落實(shí)“合理檢查、合理用藥、合理治療”診療規范，推行醫療服務(wù)收費清單制；推行醫院藥品用量動(dòng)態(tài)監測、醫生不當處方公示點(diǎn)評制度和醫德醫風(fēng)檔案制度。規范院財務(wù)制度和規范醫務(wù)人員的收入分配制度，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)和收費行為，讓患者明明白白就醫、明明白白消費。

　　2、以全面推行政務(wù)公開(kāi)、院務(wù)公開(kāi)為手段，強化監督管理機制。我院全面實(shí)行院務(wù)公開(kāi)制度，完善醫療服務(wù)信息公開(kāi)制度，及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)醫療服務(wù)項目及收費標準、藥品及醫用耗材價(jià)格、醫療服務(wù)流程，接受群眾監督、社會(huì )監督。

　　五、存在問(wèn)題

　　我院內部?jì)r(jià)格管理工作總體進(jìn)展順利，醫務(wù)人員能?chē)栏癜凑障嚓P(guān)制度要求自覺(jué)節制行為，但仍有個(gè)別醫務(wù)人員認為價(jià)格管理工作是領(lǐng)導及某些部門(mén)的事情，與己無(wú)關(guān)。今后我院將進(jìn)一步加大宣傳力度，改善服務(wù)，提高內部?jì)r(jià)格管理水平和質(zhì)量。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告11

　　一、領(lǐng)導重視及時(shí)部署

　　1、院接到上級關(guān)于開(kāi)展消防安全專(zhuān)項治理的`文件后，院領(lǐng)導立即召開(kāi)有關(guān)人員會(huì )議，學(xué)習文件，提高認識，認真布置，落實(shí)責任，及時(shí)整改，確保安全，醫院消防安全專(zhuān)項治理自查整改報告提綱。

　　2、成立消防安全專(zhuān)項治理領(lǐng)導小組。副院長(cháng)路次鋪任組長(cháng)，后勤主任郭梁任副組長(cháng)，委員由各科室護士長(cháng)及保安人員組成，整改報告《醫院消防安全專(zhuān)項治理自查整改報告提綱》。具體工作由自查整改組負責。

　　二、對照自查逐一整改

　　1、醫院有面積約4000余平米。有載人電梯一部，上下樓梯通道兩跑。各樓層均設有消防栓和干粉滅火器及應急燈安全出口標識等設施。在此基礎上，我們對照專(zhuān)項治理的工作內容進(jìn)行自查，并且立即整改。如醫院后樓梯口堆放了許多雜物，影響了通道的暢通，我們及時(shí)給予了清理；同時(shí)，對一些銹蝕門(mén)鎖進(jìn)行了更換和上油，確保開(kāi)啟順暢。

　　2、在自查整改中，對一些疏散指示標識標志缺少、損壞和標識錯誤的，以及應急燈損壞或失效的，給予了及時(shí)添補、維修、更換。確保其使用功能。

　　三、加強管理確保安全

　　1、醫院自建院以來(lái)十分重視消防安全工作，先后投入專(zhuān)款添置設施和更換設備。如消防水袋和水槍頭等。而這些都有保安人員專(zhuān)人管理，確保"戰時(shí)"使用。

　　2、堅持定時(shí)巡查制度。一方面，醫院保安人員每天24小時(shí)值班，定時(shí)3次各樓層巡邏，查看消防安全隱患并及時(shí)報告和處理，做好巡邏記錄。另一方面，醫院電工堅持每天3次巡視制度，主要負責電水的管理工作，一有問(wèn)題及時(shí)處理并報告，同時(shí)做好記錄。四、消防工作常抓不懈建院近三年來(lái)，我們始終把消防工作放在重要的位置，認真處理好消防與效益的關(guān)系，讓全院?jiǎn)T工確實(shí)樹(shù)立起"防消"意識，使其真正認識到杜絕火災隱患就是醫院最大的效益之一。所以，三年中，醫院未發(fā)生一起火災事故。然而，消防工作一刻也不能停，必須常抓不懈，確保安全無(wú)事故。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告12

　　根據“衛生和計劃生育局關(guān)于開(kāi)展醫療廢物專(zhuān)項檢查的通知”的要求，結合我單位情況，對我中心的醫療廢物管理工作進(jìn)行了自查自糾工作，具體內容如下:

　　一、健全組織、完善制度:

　　我中心成立了醫療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫療廢物管理制度、醫療廢物交接登記制度、醫療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)工作制度、專(zhuān)用盛裝、運送工具的消毒制度、醫療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護制度、醫療廢物管理人員職責、制訂了本中心院內醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生的應急預案，做到醫療廢物規范管理。

　　二、專(zhuān)用設備、專(zhuān)用包裝

　　醫療廢物收集、轉運過(guò)程中使用專(zhuān)用包裝袋、專(zhuān)用利器盒、專(zhuān)用運送收集桶，設置醫療廢物暫存處，并貼有警示標志和警示語(yǔ)。

　　三、收集、運送、暫存管理:

　　從醫療廢物產(chǎn)生地到分類(lèi)收集、內部轉運、暫時(shí)存放過(guò)程等各種行為規范。

　　1、分類(lèi)收集規范，嚴格醫療廢物分類(lèi)收集（感染性廢物、損傷性廢物），杜絕醫療廢物與生活垃圾混裝。

　　2、將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專(zhuān)用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專(zhuān)用利器盒內。

　　3、運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。

　　4、運送結束，及時(shí)清潔消毒運送工具，有清潔消毒記錄。

　　5、每日清潔工作人員對醫療廢物暫存間進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒及室間墻身用含氯消毒液噴灑。

　　四、人員防護:

　　醫療廢物管理人員在收集、運送過(guò)程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等。

　　五、人員培訓情況:

　　醫務(wù)人員每年培訓2次，內容為:醫療廢物管理條例、醫療廢物管理條例實(shí)施細則、醫院內醫療廢物管理制度、醫療廢物管理應急預案等。

　　六、存在問(wèn)題及整改措施：

　　通過(guò)這次對我中心的醫療廢物管理工作的自查，我們發(fā)現了一些不足，主要問(wèn)題有:

　　1、工作人員有時(shí)會(huì )把感染性廢物和損傷性廢物混裝。

　　2、醫療轉送時(shí)科室記錄不及時(shí)。

　　針對以上存在問(wèn)題，我們做了具體的整改措施:對工作人員加強培訓，提高醫療廢物分類(lèi)的熟悉度；各科室規范醫療操作流程，及時(shí)做好登記等。

　　在以后的工作中，我們將通過(guò)不斷的檢查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題，努力把醫療廢物管理工作做的更好。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告13

　　根據xx局下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好疫情防控重點(diǎn)措施落實(shí)工作的通知》文件精神，醫院按照省疫情防控重點(diǎn)措施落實(shí)情況督查組問(wèn)題反饋，積極組織自查整改工作，現將展情況匯報如下：

　　一、督查發(fā)現的共性問(wèn)題

　�。ㄒ唬╊A檢分診的設置及管理不規范。主要體現在預檢分診的流程不夠合理，個(gè)別機構對發(fā)熱患者信息登記不完善，對轉診患者的追蹤管理不到位；預檢處的工作人員配備不合理，未按要求配備經(jīng)驗豐富的醫師；預檢處的工作人員未能熟悉掌握當前國內疫情高中風(fēng)險區域。

　�。ǘ�）醫務(wù)人員個(gè)人防護不到位。醫務(wù)人員個(gè)人防護意識欠缺，未按要求執行標準預防措施，重點(diǎn)科室如急診科、口腔科醫務(wù)人員未戴面屏。

　�。ㄈ�）醫廢處置不規范。個(gè)別機構的醫廢垃圾桶未正確擺放，無(wú)醫廢標識；負責處理醫廢的工作人員對新冠醫廢的處置方法不熟悉；負責搜集醫廢的保潔人員院感防控意識不足。

　　二、醫院自查整改情況

　�。ㄒ唬┐嬖趩�(wèn)題。

　　1、疫情防控知識培訓宣傳不到位，醫務(wù)人員不能準確回答疫情治療、防護知識；

　　2、醫療廢物處置不規范。診室醫療垃圾桶擺放不準確，標示不清晰，疑似病例（發(fā)熱病人）醫療廢物處置不規范；

　　3、醫護人員防護意識淡薄，防護措施不到位；

　　4、醫護人員無(wú)菌意識淡薄，操作不規范；

　　5、預檢分診不精準，忽略了腸道病人排查；

　　6、信息掌握滯后，對國內新增中、高風(fēng)險區域掌握不及時(shí)。

　�。ǘ�）整改要求。

　　1、加強培訓。確保人人掌握疫情治療方案及防控知識；

　　2、加強個(gè)人防護。嚴格按照標準預防要求，落實(shí)個(gè)人防護措施。只能增加級別，不能降低標準；醫務(wù)人員熟練掌握穿脫防護服，全員考核人人過(guò)關(guān)；

　　3、醫廢處置要規范，垃圾桶定點(diǎn)存放，標示清楚；

　　4、規范診療操作。操作過(guò)程中要嚴格執行無(wú)菌技術(shù)要求，佩戴口罩、帽子。接診結束，洗手消毒后再進(jìn)行下一步操作。

　　5、及時(shí)掌握國內外疫情防控動(dòng)態(tài)，熟知各省風(fēng)險區域。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告14

　　一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系

　　接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。

　　二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化

　　幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)3117050;熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥；設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。

　　加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《xx市職工醫療保深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98%，受到了廣大參保人的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。

　　四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算

　　為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，病房采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。。

　　五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準

　　醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

　　六、系統的維護及管理

　　醫院重視保

　　險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。

　　經(jīng)嚴格對照xx市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告15

　　一、存在的問(wèn)題

　　1、法律法規方面標牌不規范，醫院門(mén)診樓懸掛骨科專(zhuān)家門(mén)診標牌。醫務(wù)人員證書(shū)不齊全。

　　2、病歷管理不規范，病歷首頁(yè)填寫(xiě)不完整，病例有涂改。

　　3、處方管理不符合《處方管理辦法》的規定。

　　4、沒(méi)有建立健全臨床用血制度。

　　5、不符合傳染病管理和消毒隔離的規定。

　　6、醫療廢物管理，醫療廢物分類(lèi)收集桶無(wú)標識，生活垃圾中有醫療垃圾。

　　二、原因剖析

　　1、對醫內感染的預防規范化缺乏認識和學(xué)習。

　　2、缺乏醫療法律、法規的學(xué)習。

　　3、對醫療廢物的管理規定認識不夠全面。

　　4、未認真加強病歷書(shū)寫(xiě)規范和處方管理的學(xué)習與教育。

　　三、整改措施

　　1、認真學(xué)習醫療法律法規。醫護人員做到持證上崗，上崗前接受醫療發(fā)律法規的學(xué)習。

　　2、進(jìn)一步加強病歷書(shū)寫(xiě)規范的學(xué)習，認真執行《衛生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁(yè)的通知》，把工作落到實(shí)處，督促醫務(wù)科加強管理，勤查嚴管。

　　3、認真學(xué)習處方管理辦法的規定，增加處方的核對審核發(fā)藥的規范力度，加強處方的管理。

　　4、加強臨床用血制度的管理，設立臨床用血委員會(huì )，建立健全各類(lèi)規章制度，按規定留存血樣，做好血液交接登記。

　　5、加強預防醫學(xué)普及與學(xué)習。在醫務(wù)人員中全面強加預防醫學(xué)知識的學(xué)習，提高工作人員的認識，抓好院內感染的.每一個(gè)環(huán)節，規范每個(gè)醫護人員在醫療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發(fā)生。

　　6、醫療廢物有明確的分類(lèi)設施和鮮明、配目的標識，并且做到廢物去向登記，做到院內不交叉感染，院外不污染環(huán)境。加強醫療廢物管理的學(xué)習，做到醫療廢物不混放，分類(lèi)清楚，禁止將醫療廢物混入醫療垃圾。做好醫療廢物的防蠅防鼠措施。做好注射器的毀形處理。

　　今后，我們將改變以往不良習氣，規范我們的服務(wù)工作，加強相關(guān)知識的學(xué)習，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應現階段醫療衛生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴格遵守服務(wù)規范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫療服務(wù)工作的發(fā)展。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告16

　　在20xx年醫院將不斷加強醫院醫療質(zhì)量持續改進(jìn)措施，落實(shí)并發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢和提高中醫臨床療效的`措施；建立中醫院行為規范體系，形成含有中醫藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化；積極開(kāi)展中醫對口支援工作，并制定相應鼓勵措施，對宜城市基層醫療機構開(kāi)展多種形式指導，提升被指導單位的門(mén)診、住院部中醫康復業(yè)務(wù)工作量；不斷改進(jìn)病歷書(shū)寫(xiě)持續改進(jìn)整改措施；醫療技術(shù)管理持續改進(jìn)整改措施；加強醫療質(zhì)量持續改進(jìn)考核與獎懲，整改具體措施如下：

　　一、發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的措施

　　1、針對病歷中醫特色不明顯（住院證缺少中醫診斷、首程中醫診斷不明確、飲片使用少、三級查房和病例討論缺少中醫內容）。醫務(wù)科、護理部、藥械科利用運行病歷、歸檔病歷督查，強化督導檢查，切實(shí)完善病歷中醫書(shū)寫(xiě)內容。目前所有歸檔病歷中醫內容能達到無(wú)缺項。

　　2、針對中醫特色不明顯，中醫護理常規落實(shí)不夠到位。臨床科室加強了學(xué)習特色病種中醫護理常規，并切實(shí)落實(shí)護理常規和分級護理，加強了醫護配合，能根據病情給每位患者進(jìn)行辯證施護和中醫護理項目，體現中醫護理特色。

　　二、隊伍建設

　　人才是醫院發(fā)展的根本，只有不斷的引進(jìn)人才，醫院的服務(wù)質(zhì)量才能得到提高，醫院的業(yè)務(wù)也相應得到提升，同時(shí)更進(jìn)一步提高我院的社會(huì )知名度。20xx年度我院將繼續實(shí)行“請進(jìn)來(lái)”（請專(zhuān)家講學(xué)、手術(shù)、會(huì )診），“送出去”（外出進(jìn)修學(xué)習、參加院內、外各類(lèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)及培訓班）的形式，邀請上級指導協(xié)作醫院襄陽(yáng)市中醫醫院專(zhuān)家對我院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請專(zhuān)家指導開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及中醫重點(diǎn)專(zhuān)科建設工作。選派醫務(wù)人員到上級醫院學(xué)習，20xx年內計劃選派6-12人次到三級醫院或重點(diǎn)專(zhuān)科醫院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習，吸收先進(jìn)經(jīng)驗，提高技術(shù)水平，外出進(jìn)修學(xué)習，將采取短、中、長(cháng)期相結合的.方式，對年青醫護人員及業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行相專(zhuān)業(yè)進(jìn)修學(xué)習，以增強我院專(zhuān)科隊伍建設及整體技術(shù)實(shí)力。通過(guò)有計劃的選送中醫藥人才到三級中醫醫療機構開(kāi)展較系統中醫藥知識培訓，提升中醫藥從業(yè)人員素質(zhì)，提高中醫藥臨床應用率，擴大中醫藥醫療市場(chǎng)占有率。積極引進(jìn)和開(kāi)展新技術(shù)、新項目我院對于業(yè)務(wù)進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、短期培訓等，凡屬引進(jìn)新技術(shù)、新項目的，給予優(yōu)先安排。凡進(jìn)修學(xué)習都要帶回一個(gè)新項目，每年評比新技術(shù)成果，并列入崗級考核中。鼓勵業(yè)務(wù)人員技術(shù)創(chuàng )新我院出臺獎勵措施，鼓勵新藥、新技術(shù)的研發(fā)開(kāi)發(fā)和有效利用。制定醫院名老中醫傳承工作計劃，并具體實(shí)施。中級職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要緊密結合自己專(zhuān)業(yè)，鼓勵通過(guò)自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習自覺(jué)嚴格補充，增長(cháng)本專(zhuān)業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識。以成立的宜城市中醫醫院醫療集團的優(yōu)勢，在集團內及全市開(kāi)展中醫適宜技術(shù)推廣活動(dòng)，并積極開(kāi)展院內專(zhuān)題學(xué)術(shù)講座，組織科主任（護士長(cháng)）查房、科室定期業(yè)務(wù)學(xué)習，鼓勵個(gè)人自考、自學(xué)或參加函授教育。通過(guò)名老中醫師承帶教及舉辦各種形式的`師資培訓活動(dòng)，提高授課教師、臨床帶教教師的教學(xué)水平，規范臨床教學(xué)，培養合格醫學(xué)人才。每年組織“三基三嚴”理論考核，對“三基三嚴”的培訓工作進(jìn)行每季度一次，每年進(jìn)行一次理論考核和實(shí)踐技能的考核�？己私Y果列入績(jì)效考核。

　　三、科室建設及管理

　　遵照《中醫醫院臨床科室建設與管理指南》《國家中醫藥管理局關(guān)于規范中醫醫院醫院與臨床科室名稱(chēng)的通知》要求，對住院部中西科室分類(lèi)進(jìn)行了規范設置，對門(mén)診部各內科診斷室的二級分科命名進(jìn)行了整理、規范。皮膚科和骨傷科成功的通過(guò)省重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目及襄陽(yáng)市重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目評審。20xx年將繼續申報中醫特色的重點(diǎn)專(zhuān)科。

　　四、中醫臨床路徑及診療方案的推廣實(shí)施

　　遵照《中醫醫院臨床科室建設與管理指南》《國家中醫藥管理局關(guān)于規范中醫醫院醫院與臨床科室名稱(chēng)的通知》要求，對住院部中西科室分類(lèi)進(jìn)行了規范設置，對門(mén)診部各內科診斷室的二級分科命名進(jìn)行了整理、規范。皮膚科和骨傷科成功的通過(guò)省重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目及襄陽(yáng)市重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目評審。

　　五、藥事管理

　　1、針對加強中藥飲片調劑分劑量準確度。藥劑科院定期抽查，對未達到控制要求的進(jìn)行責任人處罰。

　　2、針對在庫藥品定期養護工作不到位。藥庫人員每月養護在庫藥品并做好記錄。

　　3、針對在庫藥品分類(lèi)擺放混亂。藥庫人員按功效分類(lèi)擺放在庫藥品，每月查對效期。

　　4、針對滯銷(xiāo)藥品（有效期六個(gè)月）未及時(shí)退回庫房做退藥處理。每月清查滯銷(xiāo)藥品，及時(shí)退回庫房做退藥處理。

　　5、針對病區、門(mén)診退藥記錄不完整，未專(zhuān)區放置。藥房加強了病區、門(mén)診退藥登記，并專(zhuān)區放置。

　　6、針對處方每日未分類(lèi)裝訂，相關(guān)數據上報不及時(shí)。要求藥房處方每日分類(lèi)裝訂，相關(guān)數據及時(shí)上報。

　　7、針對藥房各項登記不全。安排專(zhuān)人負責藥房各項記錄，醫院定期抽查，納入了績(jì)效考核。保證了藥房各項記錄完整性、連續性。

　　六、其他

　　院感組：

　　1、針對消毒隔離制度未落實(shí)到位，特別是重點(diǎn)部門(mén)（手術(shù)室、口腔科、檢驗科、住院部）手衛生觀(guān)念淡薄，手衛生工作欠缺。加強培訓學(xué)習，提高醫護人員院感防控意識，促進(jìn)手衛生制度的實(shí)施，同時(shí)加強對醫護人員手衛生的督導，養成良好的工作習慣。

　　2、針對醫療廢物暫存點(diǎn)缺少警示標記。公衛科重新選擇遠離生活、醫療區域設置醫療廢物暫存點(diǎn)，同時(shí)粘貼警示標記，并規范醫療廢物的存放、轉運流程。

　　3、針對污水處理設備未正確運轉。醫院已維修完畢，現正常投入使用。

　　醫技組：

　　1、針對人員配備不合理。引進(jìn)醫技人員，由高年資醫技人員帶教，強化醫技隊伍。

　　2、針對質(zhì)控項目部分參加室間質(zhì)評�，F全部質(zhì)控項目已100%參加省內室間質(zhì)評。

　　20xx年以來(lái)，通過(guò)等級醫院創(chuàng )建工作，強化和規范了醫院管理，持續改進(jìn)和提高了醫療質(zhì)量，中醫特色優(yōu)勢更加明顯，服務(wù)能力、服務(wù)水平有了大幅度提高。雖然我們做了艱苦的努力，但與標準要求相比，我們清醒的認識到仍然存在一些問(wèn)題和不足。我們有決心、有信心，20xx年力爭盡早建成綜合服務(wù)能力強，中醫特色明顯的二級甲等中醫醫院。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告17

　　我院在接到隆衛計發(fā)【20xx】168號關(guān)于轉發(fā)《關(guān)于立即開(kāi)展危險化學(xué)品防爆安全生產(chǎn)大檢查的緊急通知》的通知后，立即召開(kāi)醫院安全生產(chǎn)會(huì )議，周密部署各項工作，并在全院范圍內開(kāi)展安全生產(chǎn)大檢查�，F將檢查情況匯報如下：

　　一、認真排查一切安全隱患

　　安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組組織相關(guān)人員對醫院重點(diǎn)安全范圍進(jìn)行自查、先后對消防、供電、供水設備線(xiàn)路、供應室高壓消毒設施；放射科、檢驗科設施設備、毒麻藥品管理、臨床集中供氧設施、食堂等區域進(jìn)行詳細檢查和整改。

　　1、突發(fā)公共衛生事件應急處置和醫療衛生保障方面

　　醫院針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛生事件和災害事故，制定了相關(guān)應急處理預案，成立了醫療衛生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫療救援、預防等應急物資儲備。

　　2、醫療安全方面

　　各科室認真落實(shí)了醫療安全的各項核心制度，醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術(shù)室等科室設施規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專(zhuān)人管理并責任到人。

　　3、治安保衛和消防方面

　　消防控制室、門(mén)衛室安全保衛措施到位，保衛和消防職責明確、工作制度落實(shí)到位。重點(diǎn)科室的防護監控措施嚴密。

　　4、消防安全知識培訓情況

　　醫院消防安全及保衛人員能夠積極參加各類(lèi)消防知識培訓班，醫院能夠組織職工學(xué)習消防安全知識，并與縣消防隊武警戰士一起進(jìn)行消防應急演練。

　　二、自查發(fā)現安全隱患

　　1、個(gè)別科室安全通道有人扔煙頭，存在安全隱患。

　　2、電梯內有個(gè)別人不懂電梯使用，亂按開(kāi)關(guān)，影響電梯正常運行。

　　三、整改措施

　　我院通過(guò)這次安全生產(chǎn)自查使全院職工更加明確了安全工作的重要性，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強了節假日、急診、病房的值班力量，節假日期間嚴格執行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導干部帶班制度。消防值班室24小時(shí)有人值班，接聽(tīng)電話(huà)。電梯派專(zhuān)人管理。醫院控煙辦要進(jìn)行檢查，禁止在病區內內吸煙。各相關(guān)科室要積極落實(shí)安全生產(chǎn)的相關(guān)責任，以防止各類(lèi)安全事故的發(fā)生。醫院安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組將進(jìn)行不定期抽查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關(guān)責任人的責任。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告18

　　20xx年8月22日呼和浩特市衛生監督所對我院的醫療衛生工作進(jìn)行了日常行政督查，發(fā)現醫院對部分參合患者進(jìn)行的感染四項檢測收費違反了《內蒙古自治區新型農村合作醫療管理辦法》第五十五條規定�，F將我院相關(guān)工作的整改情況報告如下：

　　一、對全院感染四項檢驗方法進(jìn)行統一規范。

　　過(guò)去醫院檢驗科感染四項檢驗部分用免疫法（符合收費標準）、部分用膠體金法（存在超標準收費），現要求全部使用免疫法進(jìn)行檢驗，但急診患者可以先用膠體金法篩查，然后免疫法復核報告結果。

　　二、對全院醫療服務(wù)收費進(jìn)行重新定價(jià)、審核。

　　根據存在的問(wèn)題及醫院信息化建設需要，20xx年10月我院按照《內蒙古自治區新型農村合作醫療管理辦法》、《內蒙古自治區醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格（20xx版）》對全院的所有服務(wù)、藥品等都進(jìn)行重新定價(jià)，杜絕違規收費和超標準收費情況發(fā)生。

　　三、加強醫院財務(wù)及收費管理。

　　醫院全部收費價(jià)格由財務(wù)科和相應服務(wù)科室統一制定，嚴格執行價(jià)格標準，禁止超標準收費，醫院的一切收支由財務(wù)科統一管理。

　　清xx醫院服務(wù)承諾及保證：在今后的工作中，我院公開(kāi)向患者公示服務(wù)項目及藥品價(jià)格，并嚴格執行《內蒙古自治區新型農村合作醫療管理辦法》、《內蒙古自治區醫療服務(wù)價(jià)格指南》（20xx版）等醫療服務(wù)收費價(jià)格標準，杜絕類(lèi)似現象再次發(fā)生�，F進(jìn)一步向市衛生監督所保證：今后堅決杜絕違規收費現象發(fā)生。

醫院?jiǎn)?wèn)題整改報告19

　　為進(jìn)一步貫徹落實(shí)xxx衛生局《關(guān)于加強危險醫療廢物管理工作的緊急通知》，根據市衛生局和《轉發(fā)<關(guān)于加強危險醫療廢物管理工作的意見(jiàn)>的通知》xxx【20xx】41號文件精神，加強醫療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境、切實(shí)保護人民群眾身體健康，根據《醫院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療廢棄物管理條例》等規定，我院組織了工作人員對醫療廢物收集、轉運、貯存和處理等環(huán)節進(jìn)行自查，完善各種管理制度，規范從業(yè)人員行為。在檢查中沒(méi)有發(fā)現醫療廢物流失、泄漏和擴散等情況�，F將自查情況匯報如下：

　　一、加強領(lǐng)導，健全組織，完善制度

　　我院成立了醫院感染管理小組，醫療廢棄物管理由醫院感染管理小組負責，制定醫療廢物流失、泄漏擴散應急預案，明確職責，制定了醫療廢棄物管理制度，設立“醫療廢物分類(lèi)目錄表”，“醫療廢物處理流程圖”，“醫療垃圾廢物回收登記表”等以保障醫療垃圾安全處置。

　　二、分類(lèi)收集管理

　　1、將醫療垃圾及生活垃圾分類(lèi)收集，杜絕醫療垃圾與生活垃圾混裝，統一規定醫療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

　　2、將醫療廢棄物分別放入專(zhuān)用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專(zhuān)用銳器盒內，不得再取出。當醫療廢棄物達到包裝袋的3/4滿(mǎn)時(shí)，做好有效封口，并貼上標簽，標簽內容有廢物類(lèi)別、生產(chǎn)日期、科室。

　　3、對醫療廢物進(jìn)行秤重和登記，登記內容包括醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量、交接時(shí)間、經(jīng)辦人簽名。

　　三、加強對一次性使用的醫療器械、器具的管理

　　一次性使用的醫療用品用后，按醫療廢物分類(lèi)處理，禁止重復使用和回流市場(chǎng)，并做好登記工作。

　　四、收集轉運管理

　　1、專(zhuān)人收集管理：收集醫療廢棄物人員在收集時(shí)穿戴防護服、戴口罩、帽子、手套和防護鞋等。

　　2、運送前應檢查醫療廢棄物標記，標簽，封口，防止運送途中流失，泄露。

　　3、醫療垃圾廢物由x市綠保危險廢物處理公司專(zhuān)職人員統一運送。

　　五、暫存設施及登記管理

　　1、醫療廢棄物暫存點(diǎn)警示標記清楚。

　　2、暫存點(diǎn)消毒管理：配備相應的消毒工具、器具及設備，醫療廢物轉出后對暫存點(diǎn)及時(shí)清潔、消毒，并有記錄。

　　3、嚴格交接記錄，對醫療廢物來(lái)源、種類(lèi)、重量、時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名等內容進(jìn)行登記，登記資料保存3年。

　　4、及時(shí)轉送醫療廢物，本院的醫療廢物沒(méi)有在暫存點(diǎn)存放沒(méi)有超過(guò)2天，也沒(méi)有發(fā)生自行處理、轉讓、買(mǎi)賣(mài)事故等情況。

　　六、存在問(wèn)題及整改措施

　　通過(guò)這次對我院的醫療廢物管理工作的自查，我們發(fā)現了一些不足，主要問(wèn)題有：

　　1.工作人員有時(shí)會(huì )把感染性廢物和損傷性廢物混裝；

　　2.醫療轉送時(shí)科室記錄不及時(shí)；

　　3.醫療廢物存放點(diǎn)存放于露天，無(wú)密封、無(wú)防蚊、防鼠措施。

　　針對以上存在問(wèn)題，我們做了具體的整改措施：對工作人員加強培訓，提高醫療廢物分類(lèi)的熟悉度；各科室規范醫療操作流程，及時(shí)做好登記；配備符合要求的專(zhuān)用收集工具等。在以后的工作中，我們將通過(guò)不斷的檢查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題，努力把醫療廢物管理工作做的更好。

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