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醫院院感整改措施報告（精選20篇）
在經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天，措施的使用成為日常生活的常態(tài)，措施是管理學(xué)的名詞，通常是指針對問(wèn)題的解決辦法、方式、方案、途徑，可以分為非常措施、應變措施、預防措施、強制措施、安全措施。寫(xiě)起措施來(lái)就毫無(wú)頭緒？下面是小編為大家整理的醫院院感整改措施報告，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫院院感整改措施報告 1
按照桂衛醫【20xx】188號精神，深入貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長(cháng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規范科學(xué)的開(kāi)展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
我院成立了院內感染管理小組：
在以院長(cháng)為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的`相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計，并向醫院領(lǐng)導小組匯報。各臨床科室有專(zhuān)人負責本科室的監控工作，按時(shí)向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、認真開(kāi)展自查自糾
通過(guò)幾天的自查我們還存在諸多問(wèn)題：
�、怕毠ぴ簝雀腥局R與控制意識淺薄。
�、撇糠挚剖蚁居布鋫洳蝗�。
�、窃簝雀腥究刂浦贫炔蝗�。
�、仍簝雀腥究刂萍毠澴龅貌粔�。
�、稍簝雀腥镜怯洸蝗�。
針對我院存在的問(wèn)題院內感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：
�、沤⒔M織明確職責，責任到人。
�、平∪晟浦贫燃s束人。
�、前惭b紫外線(xiàn)燈管，配置消毒液等。
�、戎贫ㄔ簝雀腥九嘤栍媱�，提高職工思想意識。
�、砷_(kāi)展室內室外衛生大清掃。
�、首龊迷簝雀腥鞠嚓P(guān)活動(dòng)的登記工作等。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
四、加強了消毒室的消毒管理工作。
醫院領(lǐng)導重視消毒室的建設，為保持消毒條件，在醫院高壓滅菌蒸汽鍋出現故障暫時(shí)無(wú)法維修情況下，又購置一臺
小型手提式高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無(wú)裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區”、“三分開(kāi)”。三區：污染區、清潔區、無(wú)菌區。三分開(kāi)：污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi)；
初洗與精洗分開(kāi)；
未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)；
在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進(jìn)行自我監測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。
五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實(shí)際，院感負責人組織開(kāi)展了醫院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的患者以及醫務(wù)人員意識較低，從而使院感工作進(jìn)行較緩慢。不過(guò)我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
醫院院感整改措施報告 2
通過(guò)對基層醫療機構醫院感染管理存在問(wèn)題的分析，提出了加強醫院感染管理的一些切實(shí)可行的方法，包括強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作；完善監控網(wǎng)絡(luò )，使醫院感染控制得以加強和規范化；提高人員素質(zhì)等是基層醫療機構醫院感染管理工作健康發(fā)展的關(guān)鍵。
醫院感染管理工作是一項科學(xué)性很強的工作，是保障醫療安全、提高醫療質(zhì)量的重要保證。該工作是一項長(cháng)期而又艱巨的工作，它涉及面廣、環(huán)節多、跨多學(xué)科，并貫穿于診療全過(guò)程。醫院感染管理就是針對在醫療、護理活動(dòng)過(guò)程中不斷出現的感染情況，運用有關(guān)理論和方法，總結醫院感染發(fā)生的規律，為減少醫院感染而進(jìn)行的有組織、有計劃的控制活動(dòng)。醫院感染管理是醫院管理的重要組成部分；是醫療質(zhì)量不可缺少的重要內容。要做好醫院感染管理工作，最重要的是強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作；完善監控網(wǎng)絡(luò )，使醫院感染控制得以加強和規范化；提高人員素質(zhì)，只有這樣才能切實(shí)將醫院感染控制工作落到實(shí)處，從而保證醫療護理工作的順利進(jìn)行。
1基層醫療機構醫院感染管理中存在的問(wèn)題
1.1醫院感染管理意識淡薄
基層醫療機構的領(lǐng)導和醫務(wù)人員缺乏醫院感染管理基礎知識，對控制醫院感染的重要性認識不足。首先，表現在基層醫療機構的領(lǐng)導的醫院感染管理意識淡薄。醫院的領(lǐng)導對醫院感染工作缺乏正確的認識，常以工作忙為借口，不重視醫院感染控制工作，很少過(guò)問(wèn)醫院感染管理工作。一是，不重視醫院感染硬件設備建設�；鶎俞t院基礎條件差，資金不足，消毒滅菌設施簡(jiǎn)陋，消毒滅菌質(zhì)量難以保證，醫源性感染隱患較大。加上全院人員醫院感染管理意識的單薄，在基層醫療機構普遍存在著(zhù)硬件設施簡(jiǎn)陋，布局不合理，消毒設備落后等問(wèn)題。二是，不重視專(zhuān)門(mén)的醫院感染控制科的建設。部分基層醫院均未建立醫院感染控制科，有的設在醫務(wù)部、護理部，有的甚至掛靠在醫療預防科，沒(méi)有一個(gè)準確的定位，隸屬關(guān)系不明確。醫院感染管理專(zhuān)職人員配置普遍較少，有的醫院甚至無(wú)專(zhuān)職人員管理，是由一名兼職人員負責，而且學(xué)歷低，對控制醫院內感染和消毒滅菌知識缺乏了解，醫院未建立感染管理三級網(wǎng)絡(luò )組織，人員配置及監管方面不力，沒(méi)有開(kāi)展醫院感染發(fā)病率調查。三是，醫院感染管理規章制度過(guò)于陳舊，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行修訂，或者雖有制度卻不執行。有的醫院連續兩年沒(méi)有召開(kāi)醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議，感染管理委員會(huì )形同虛設，管理職能難以發(fā)揮。
其次，普通醫務(wù)人員無(wú)菌操作觀(guān)念差，自我防護意識較差。醫院盛裝無(wú)菌物品的容器無(wú)滅菌標識，未注明物品名稱(chēng)，無(wú)滅菌日期、有效期、無(wú)責任人簽名。對使用中消毒劑、滅菌劑未開(kāi)展監測，盛裝消毒劑容器未定期滅菌更換。有些器械物品雖然達到消毒滅菌要求，但由于容器未定期清潔消毒滅菌更換，導致再污染情況嚴重。部分口腔科和胃鏡室醫務(wù)人員消毒隔離知識缺乏，在診療前后洗手不規范或干脆不洗手。部分醫院沒(méi)有為醫務(wù)人員配備必要的防護用品，如防護眼罩和防護面具等。部分醫務(wù)人員在診療過(guò)程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防護眼罩和防護面具等，忽視自身的防護，注射、采血均不能做到一人一帶一巾。
1.2醫院感染監控不足
首先，缺乏通用的醫院感染監控標準�，F有的監控標準僅適用終末，不適用醫院感染形成過(guò)程和環(huán)節。全院統一籠統的標準不能體現各部門(mén)、各專(zhuān)業(yè)的特殊性和個(gè)性特點(diǎn)，監控時(shí)標準不能對號人座，對科室工作無(wú)指導性、方向性、針對性差，每次檢查雷同問(wèn)題突出，醫院感染問(wèn)題無(wú)改進(jìn)，效果不明顯。
其次，缺乏對醫院感染過(guò)程的監測。醫院感染監測已不再只是追求監測科室資料的數量，而是重視監測資料的質(zhì)量。常規監測是在充分準備的情況下，即消毒后，操作前采樣，雖然監測結果令人滿(mǎn)意，但卻不是日常醫院消毒工作的真實(shí)反映。對此，應堅持嚴格的醫院感染控制質(zhì)量考核，將重點(diǎn)放在醫院感染形成的過(guò)程和環(huán)節上，根據臨床中的反饋信息，不斷完善醫院感染控制質(zhì)量考核內容，注重醫院感染預防和控制措施的落實(shí)。
最后，沒(méi)有做好醫院感染監測的反饋和統計�；鶎俞t療機構大都沒(méi)有很好地利用監測資料，僅將資料整理后歸檔保存，未對資料認真分析，及時(shí)發(fā)現存在的問(wèn)題并進(jìn)行反饋、整改。
1.3醫院感染管理人才缺乏
基層醫療機構的大部分感染管理人員素質(zhì)較低，對醫院感染知識掌握不夠。其中的主要問(wèn)題是管理人員的業(yè)務(wù)水平難以滿(mǎn)足醫院感染管理工作的需要，有許多醫院的感染管理人員是由不同專(zhuān)業(yè)的醫護人員轉行而來(lái)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統嚴格的專(zhuān)業(yè)培訓，而且由于多種原因專(zhuān)業(yè)隊伍很不穩定。這必然導致醫院感染管理工作效率低，應急能力差，既不能為醫院提供醫院感染防控的應急預案，也不能給全院醫務(wù)人員提供相應培訓，指導其進(jìn)行正確防護。部分醫院清潔人員水平低、人手少、秩序混亂、衛生習慣也較差，醫院感染性疾病傳播大部分由外源性感染所致，極易造成醫院感染。
2基層醫療機構醫院感染管理的整改措施
2.1強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作
首先，醫院領(lǐng)導應從根本上重視醫院感染的管理，將醫院感染管理工作納入醫院的基礎建設和醫療質(zhì)量管理。
其次，建立和完善基層醫療機構醫院感染管理組織和規章制度。應成立醫院感染管理的專(zhuān)門(mén)管理機構――醫院感染管理科，明確其職責和任務(wù)，配備專(zhuān)門(mén)的醫院感染管理人員。健全醫院感染管理的各項制度如登記報告制度、反饋制度、各科醫院感染管理制度、各種處置室的保潔監控制度，各種一次性用物的管理制度等，使醫院感染管理工作制度化、規范化、并逐漸形成人人自覺(jué)遵守的常規。
第三，加強宣傳教育工作和設備投入，醫院必須大力宣傳防范知識及其重要性，提高全體工作人員和病員的防感染意識，使醫護人員在工作中嚴格執行規章制度，使病人及陪護工明確醫院感染的.危害性及預防方法，從而提高自我保護意識。醫院必須定期組織有關(guān)人員學(xué)習醫院感染的來(lái)源、傳播途徑、易感人群等知識，強化他們對控制感染的認識。同時(shí)，還要加大對基層醫療機構的設備投入，保證院內感染管理工作的正常開(kāi)展[6]。
第四，嚴格無(wú)菌技術(shù)操作。無(wú)菌技術(shù)是預防醫院感染的重要環(huán)節，具有很強的科學(xué)性。針對基層醫療機構有些人無(wú)菌觀(guān)念淡薄，有違反無(wú)菌操作原則的現象發(fā)生的情況，首先從抓合格的儀表、衣帽整齊入手，跟班檢查，并注重是否符合無(wú)菌操作程序，在緊急搶救情況下，醫療護理操作、處置是否均符合要求，從而加強醫護人員無(wú)菌操作的管理，有效降低外源性感染的發(fā)生。
2.2完善監控網(wǎng)絡(luò )，提高控制力度，使醫院感染控制得以加強和規范化
首先，建立監控網(wǎng)絡(luò )。各科室除主任、護士長(cháng)外設監控醫生、護士各一名，明確職責，督促檢查消毒滅菌等各項制度的執行及醫院感染病例的監測。制定了各級工作職責和相應計劃，做到組織落實(shí)、責任到人。采用自我檢測、逐級檢測、反饋檢測三級質(zhì)量檢測方法。
其次，加強微生物學(xué)監測，各科室每月對各科室物體表面、無(wú)菌物品、空氣進(jìn)行全面監測。嚴格按照衛生部《醫院感染管理規范》和《醫院消毒技術(shù)規范》的要求，定期或隨機對使用中的消毒液、紫外線(xiàn)燈等消毒滅菌器具進(jìn)行抽樣監測，認真做好監測記錄，對不符合要求的立即更換，保證使用中的消毒液、紫外線(xiàn)燈等達到有效的消毒滅菌效果。
最后，作好重點(diǎn)監測，避免醫院感染暴發(fā)。先要監測好重點(diǎn)部門(mén):如感染性疾病科、血液凈化中心、新生兒病房、呼吸科、神經(jīng)外科、消毒供應中心等。以上重點(diǎn)科室和部門(mén)，一旦發(fā)生醫院感染，容易引起流行和暴發(fā)。還應制訂相應的預防控制醫院感染標準，定期檢查、督導和監測。
2.3培養或引進(jìn)人才，提高人員素質(zhì)
醫院感染管理對于專(zhuān)業(yè)人才的素質(zhì)要求很高，因此基層醫療機構要根據實(shí)際情況，切實(shí)加強院內感染知識的宣傳教育和在職培訓，要求全員參與，并針對不同層次人員和不同崗位的特點(diǎn)，有重點(diǎn)地進(jìn)行醫院感染專(zhuān)業(yè)知識和技能的培訓，特別是要進(jìn)一步強化醫院感染專(zhuān)(兼)職人員的專(zhuān)業(yè)培訓。
專(zhuān)職醫院感染管理人員的業(yè)務(wù)能力必須進(jìn)一步提高，必須掌握或充分掌握以下學(xué)科領(lǐng)域的知識:如微生物學(xué)、感染病學(xué)、流行病學(xué)、統計學(xué)、抗感染藥物學(xué)等。因此，要加強專(zhuān)職醫院管理人員的業(yè)務(wù)培訓，使其接受繼續教育。對現有醫院感染專(zhuān)業(yè)人員可按照統一的教材與計劃，采取短期培訓和長(cháng)期進(jìn)修相結合的方法進(jìn)行，經(jīng)考核合格方可上崗或續崗。同時(shí)應合理解決感染管理工作中的實(shí)際問(wèn)題，吸引高層次的人才充實(shí)這支隊伍。
3結語(yǔ)
近年來(lái)醫院感染問(wèn)題已經(jīng)引起社會(huì )的關(guān)注。而基層醫療機構對控制醫院感染問(wèn)題不夠重視，普遍存在因醫院感染而延長(cháng)病人的住院時(shí)間；增加了病人、家庭和國家的經(jīng)濟負擔，造成了衛生資源的浪費；給病人增加了痛苦，甚至產(chǎn)生嚴重的后遺癥或死亡，因此，加強基層醫療機構控制醫院感染的意義重大，是提高醫療質(zhì)量的重要條件，是提高醫療質(zhì)量的保證�；鶎俞t療機構要從領(lǐng)導到基層的醫護人員都重視醫院感染管理，提高醫院感染管理意識，降低醫院感染率。
醫院院感整改措施報告 3
醫院感染管理在醫療技術(shù)日趨發(fā)達的當今已成為一門(mén)學(xué)科，在醫院管理中與醫療管理、護理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議在五樓會(huì )議室召開(kāi)。醫院感染管理委員會(huì )全體委員參加會(huì )議。會(huì )上院感科向委員們匯報20xx年醫院感染管理工作情況、存在問(wèn)題及整改措施。
�。ㄒ唬�、存在的問(wèn)題
1、管理組織與制度欠缺。首先，表現在領(lǐng)導的醫院感染管理意識淡薄。醫院的領(lǐng)導對醫院感染工作缺乏正確的認識，不重視醫院感染控制工作，很少過(guò)問(wèn)醫院感染管理工作。加上全院人員醫院感染管理意識的單薄，存在著(zhù)硬件設施簡(jiǎn)陋，布局不合理，消毒設備落后等問(wèn)題。
2、各項制度不全面。醫院有消毒隔離制度，但各重點(diǎn)部門(mén)的管理制度、培訓制度欠缺。
3、科室布局。部分科室布局不合理，治療室、處置室三區劃分不明確，洗手設施不符合要求。
4、消毒隔離措施。配備了動(dòng)態(tài)消毒機及紫外線(xiàn)燈，但無(wú)紫外線(xiàn)燈管強度的監測。
�。ǘ�、整改措施
1、加強領(lǐng)導的重視。根據20xx年頒布的《醫院感染管理辦法》的要求，100張床位的醫院設立醫院感染管理委員會(huì )，院長(cháng)或主管醫療的副院長(cháng)為感染委員會(huì )的主任委員，目的就是提高醫院感染管理在
醫院的地位，把感染管理工作提到醫院的工作日程上。
2、建立健全并完善各項管理組織與制度。建立和落實(shí)制度是搞好感染管理工作的.重要保證，制定切實(shí)可行的各項制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委員會(huì )—感染管理專(zhuān)職人員—感染管理小組三級網(wǎng)絡(luò )，責任到人。
3、感染管理小組的職責體現。感染管理科是全院感染管理的專(zhuān)職人員，而感染管理小組成員是科室的專(zhuān)職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責任性，恪守自己的職責，加強監督和指導，在檢查中更多協(xié)調各科室，將發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)反饋到各科室，修定制度，并加以落實(shí)解決，使各項檢查工作更加條理化、規范化。
4、堅持繼續教育學(xué)習。積極參加院外的培訓，并將培訓內容對本院人員進(jìn)行再培訓，尤其著(zhù)重培訓感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時(shí)對科室人員進(jìn)行指導。
5、全院各環(huán)節全程監督。醫療廢物的后期處置歸于后勤部門(mén)，感染科專(zhuān)職人員要進(jìn)行監督；一次性無(wú)菌物品和消毒藥械的管理歸于設備科，感染科備案、檢查；醫院關(guān)于大型設備的配置及建筑的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會(huì )研究決定等等，這些環(huán)節均要求感染科的參與。
綜上所述，只要領(lǐng)導重視，機構健全，制度完善，措施得力，醫院的感染管理一定會(huì )走上規范化管理的軌道，感染管理工作才能夠成為臨床工作的保險鎖，為醫療安全綻放的花朵增添異彩。
醫院院感整改措施報告 4
按照河北省中醫醫療機構傳染病防治和感染防控監督執法專(zhuān)項檢查實(shí)施方案及三河市衛生局指示精神，深入貫徹落實(shí)《中華人民共和國中醫藥發(fā)》《中華人民共和國傳染病法》《艾滋病防治法》《醫療廢物管理條例》等法律法規，認真查找診所傳染病防治、疫情報告、消毒隔離、醫療廢物管理處置等的問(wèn)題，有效預防和控制傳染病病原體，感染和醫源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。我診所全面規范科學(xué)的開(kāi)展了內部傳染病防治、感染防控及醫療廢物管理的自查自糾及整改工作。
一、加強組織領(lǐng)導，保證感染管理工作的順利開(kāi)展。
成立感染控制和傳染病疫情管理、醫療廢物處置小組。平時(shí)每周至少2次的督導和每周一次的全面規范檢查，深入開(kāi)展自查自糾活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題解決問(wèn)題。各項工作層層落實(shí)，保證了診所感染管理工作和傳染病報告工作的順利開(kāi)展。
二、認真開(kāi)展自查自糾
通過(guò)自查自糾診所還存在一下問(wèn)題：
1、職工感染知識與控制意識傳染病疫情報告意識淡薄。
2、部分醫務(wù)人員對感染控制制度掌握不全面。 3對醫療廢物管理及分類(lèi)掌握不透徹。針對存在的問(wèn)題我們逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題，提出以下整改措施：
1、建立組織明確職責，責任到人。
2、健全完善制度約束人。
3、制定感染控制機醫療廢物處置培訓計劃，提高醫務(wù)人員思想意識。要求所有員工必須參加，培訓后有考核，與月底績(jì)效相結合。加大處罰與獎懲力度。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了感染管理、消毒隔離、感染報告、醫療廢物處理等制度。來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，加強診所的.消毒隔離、感染監控工作。每月檢查一次，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現傳染病人，要及時(shí)登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。
2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強度、高壓滅菌包等的監測。
3、領(lǐng)導小組每天到科室了解有無(wú)院內感染病例，有無(wú)漏報、錯報等。對發(fā)現的院內感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報控感科，并進(jìn)行相應處理。
4、認真搞好環(huán)境衛生、室內衛生、個(gè)人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創(chuàng )造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環(huán)境。
五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合診所實(shí)際，制定全年的《消毒技術(shù)規范》、《醫療廢物管理條例》、《傳染病防治法》《傳染病診療規范》的培訓，和相關(guān)法律法規的培訓，對全增強大家預防、控制醫院感染意識。提高預防、控制醫院感染水平。由于條件所限，我們診所的感染控制、傳染病疫情報告、醫療廢物管理等方面還做得不夠完善，有待今后進(jìn)一步加強和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把各項工作做得更好。
醫院院感整改措施報告 5
過(guò)去的一年，婦產(chǎn)科在醫院感染科領(lǐng)導下，順利完成了本年度的工作計劃和目標，但是在工作中也出現了一些不足，現將問(wèn)題分析如下：
一、存在問(wèn)題：
1、手衛生方面：手衛生知識知曉率偏低，少部分醫務(wù)人員手衛生知識缺乏。
2、安全注射方面：安全注射依從性不達標，部分工作人員安全注射的知曉率偏低，部分醫務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)掌握較差。
3、醫療廢物方面：生活垃圾和醫療垃圾混淆放置。
4、環(huán)境清潔方面：治療室操作臺有飛濺的藥液和玻璃碎渣。
5、無(wú)菌物品方面：部分包布用的時(shí)間過(guò)長(cháng)，出現破損嚴重。
二、原因分析：
1、未按時(shí)參加手衛生培訓，新進(jìn)人員掌握不熟練。
2、安全注射知識欠缺。
3、科室人員對環(huán)境清潔管理制度知識缺乏，責任心不強。
4、配置藥液時(shí)未及時(shí)清理臺面，自我保護意識差。
5、節約成本，有破損時(shí)未及時(shí)更換。
三、改進(jìn)措施：
1、加強手衛生知識培訓，定時(shí)抽查現場(chǎng)考核。
2、進(jìn)行安全注射知識培訓，不定時(shí)進(jìn)行抽查。
3、加強責任心，嚴格落實(shí)環(huán)境衛生管理制度。
4、對職業(yè)暴露的知識需要加強，增強工作責任心。
5、立即領(lǐng)取新的.包布，更換破損包布。
今年的工作亮點(diǎn)是消毒滅菌效果監測合格率為100%，多重耐藥菌感染率為0。婦產(chǎn)科所有工作人員將改進(jìn)不足，爭取把院感工作做的更好！
醫院院感整改措施報告 6
為了要提高對醫療安全工作重要性和技術(shù)服務(wù)水平，強化醫療質(zhì)量和醫療安全管理，根據《xxx市中醫管理局關(guān)于加強中醫醫療機構安全工作的通知》，我診所對安全工作的重點(diǎn)環(huán)節進(jìn)行了自查自糾工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
(一)機構自查情況：
單位全稱(chēng)為“xxx中醫診所”，法人代表：xxx；主要負責人：xxx具有海淀區衛生局頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，診療科目為中醫科。執業(yè)許可證號：xx，有效期限至20xx年12月31日。我診所對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借。
(二)人員自查情況：
我衛生所現有醫師一名，護士一名。從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，也從未使用執業(yè)助理醫師單獨執業(yè)。
(三)提高服務(wù)質(zhì)量：
按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
(五)固體醫療廢物處理情況：
對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
(六)一次性使用醫療用品處理情況：
所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒，并有詳細的'醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用防護設施設備。
(七)疫情管理報告情況：
我診所建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
(八)藥品管理自查情況：
經(jīng)查我診所從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。
今后努力方向
我衛生所一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，始終堅持“一起為了安全、一切服從安全、一切服務(wù)安全、一切優(yōu)先安全、一切保證安全”的責任意識，從思想上筑牢安全的防線(xiàn)，切忌麻痹大意；嚴格落實(shí)醫療核心制度、醫療質(zhì)量管理制度、藥事管理制度、醫療廢物安全管理制度、感染管理制度、消防安全管理制度等各項安全的規定，確保各項安全工作規范到位；進(jìn)一步提高安全意識，防范安全事故的發(fā)生；強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫院院感整改措施報告 7
根據衛生部辦公廳《關(guān)于開(kāi)展醫院感染管理專(zhuān)項檢查的通知》文件精神及縣衛生局的要求，我院領(lǐng)導高度重視，隨即開(kāi)展了關(guān)于醫院感染管理工作的自查工作，現將自查結果匯報如下：
一、醫院感染機構
1、院領(lǐng)導分工明確，由副院長(cháng)徐文武負責。全院完成了醫院感染管理三級網(wǎng)：醫院感染管理委員會(huì )--醫院感染管理科--各科室醫院感染管理負責人(醫師)和環(huán)境消毒監測護士，領(lǐng)導重視、機構建全、職責明確、分工負責，定期召開(kāi)會(huì )議，每天下科室進(jìn)行檢查督促醫院感染工作，由于領(lǐng)導重視，各級職責明確，運轉良好。
2、醫院感染管理科負責日常醫院感染工作。
3、每月定期對在院病人進(jìn)行前瞻性監測，發(fā)現院感病例及時(shí)與醫生溝通并上報院感病報告卡，每月對歸檔病歷進(jìn)行回顧性調查，以檢查督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫院感染病例漏報補登記工作。
4、根據安徽省實(shí)施的醫院感染管理辦法細則，制定醫院感染管理的14項核心制度，并下發(fā)到各科室，要求各科認真組織學(xué)習并認真加以落實(shí)。
5、加強培訓，今年上半年已對在崗的所有護士、新畢業(yè)醫護人員以及實(shí)習生進(jìn)行了培訓及考核，考核成績(jì)合格。
6、醫院感染管理能做到標準化、規范化，根據安徽省實(shí)施《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我院制定了《歙縣昌仁醫院抗菌藥物分級管理》并印發(fā)到各科室，要求各臨床科室嚴格按此表應用抗菌藥物。目前合理應用抗菌藥物存在問(wèn)題較多，抗菌藥物使用率較高，存在不合理應用聯(lián)用的.現象，我院已采取相關(guān)措施嚴格規范合理用藥。
7、醫院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析，有季度出一季院感簡(jiǎn)報，上半年醫院感染率達4.82％，空氣培養合格率99%，物表及手合格率98.7%，消毒液合格率100%，無(wú)菌物品合格率100%，病原菌送檢率25%，無(wú)菌切口感染率為0。
二、醫院感染監測得到有效落實(shí)
我院建立了完善的監測制度：
1、各科室每月監測空氣、物體表面、工作人員手、無(wú)菌物品等。
2、對使用中的消毒劑每月監測培養一次，含氯消毒劑每天監測。
3、對紫外線(xiàn)燈的強度每季度監測一次。
4、壓力蒸氣鍋(每個(gè)滅菌包有化學(xué)監測)每天進(jìn)行BxD試驗，每月有生物監測。
5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在本科室作初步毀形，然后統一由黃山市集中處置中心無(wú)害化處理。
6、每季度對藥械科一次性用品、消毒液等進(jìn)行索證檢查。
7、醫院感染管理科對重點(diǎn)科室采取定期監測與不定期抽查相結合。
8、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應中心等能?chē)栏駞^分清潔區、半清潔區、污染區，并有相應的配套設施。對重點(diǎn)科室加強了管理，各科院感工作得到了加強，有效的控制了院感的發(fā)生。
9、認真學(xué)習并落實(shí)了《醫務(wù)人員手衛生規范》，嚴格要求醫務(wù)人員認真掌握洗手指征，做到規范有效的洗手或手消毒。
三、抗菌藥物使用情況
依據《衛生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)的通知》（衛辦醫政發(fā)【20xx】56號）文件精神，我院組織全院人員進(jìn)行抗菌藥物臨床合理使用培訓并考核，醫院發(fā)文【昌醫（20xx）第xx號】《關(guān)于對全院醫師使用抗菌藥物分級管理的通知》、【昌醫（20xx）第20號】《關(guān)于認定我院使用抗菌藥物處方權醫師的通知》，加強對全院病歷與門(mén)診處方的檢查，力求把我院抗菌藥物使用控制在合理范圍內。
四、存在問(wèn)題：
1、個(gè)別醫務(wù)人員無(wú)菌操作執行不夠嚴格，如：個(gè)別醫生進(jìn)入治療室未戴口罩。
2、醫生滅菌觀(guān)念有待加強。
3、有個(gè)別科室醫師對院感調表填寫(xiě)工作不重視。
4、個(gè)別科室對核心制度的內容落實(shí)不到位。
我院的院感管理工作雖然較以前有了很大的進(jìn)步，但仍然存在不少問(wèn)題，我們一定按上級主管部門(mén)的要求，進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，防止大的院感不良事件發(fā)生。
醫院院感整改措施報告 8
20xx年6月3日，院感辦聯(lián)合護理部按《醫院感染管理考核標準》對各臨床科室院感管理工作進(jìn)行了檢查，檢查內容有手衛生、無(wú)菌原則、消毒隔離、標準預防、醫療廢物等管理�，F將本季度情況總結如下：
一、存在問(wèn)題
1、無(wú)菌原則：、肛腸科、針灸科敷料槽、棉球無(wú)標啟用日期，消毒劑未注明啟用日期。檢驗科無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品標識不清楚。肛腸科肛漏包過(guò)期。
2、消毒隔離方面: 骨傷科氧氣濕化瓶存放不符合要求。內兒科姚映勤紫外線(xiàn)消毒漏登。
3、標準預防方面: 針灸科一次性銳器用后未及時(shí)入利器合。
4、醫療廢物方面：肛腸科醫療垃圾混放，檢驗科醫療廢物未分類(lèi)放置，廢物交接未及時(shí)登記，垃圾桶臟、未及時(shí)清潔消毒。門(mén)診治療室廢物交接不規范
二、改進(jìn)措施
1、督促各臨床科室負責人、護士長(cháng)加強管理，各科室加強對感染管理知識的培訓學(xué)習，做到人人掌握，確保各項工作落實(shí)到位。；
2、對科室存在的問(wèn)題認真分析整頓，各科自查原因，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，對發(fā)現的.問(wèn)題積極整改跟進(jìn)，各科負責人應不定期檢查，及時(shí)發(fā)現存在問(wèn)題及隱患，提出防范措施，確保醫療安全。
3、護士長(cháng)要加強對護士的監管，對質(zhì)控工作隨時(shí)督查、督導。對感染質(zhì)量薄弱的環(huán)節要加強督查的力度，防止類(lèi)似情況再次發(fā)生。
三、追蹤：
經(jīng)對上述問(wèn)題回訪(fǎng)檢查結果大部分己整改落實(shí)。
醫院院感整改措施報告 9
按照衛健委有關(guān)醫院感染工作規范和要求，我們在全院范圍內開(kāi)展自查工作，以醫院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫療服務(wù)�，F將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：醫院感染工作的目的在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了醫院醫院感染管理小組，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，明確了各科室醫院感染管理負責人。
2、醫院感染管理小組負責以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室，檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5、按照醫療廢物處置規范，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。
6、抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專(zhuān)人負責收集《中華人民傳染病報告卡》。
通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫院感染事件。
醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫(xiě)不重視。確診的醫院感染臨床沒(méi)有針對性處置及記錄。
原因分析：醫院感染管理專(zhuān)職人員未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。
1、醫院感染管理委員會(huì )進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的.登記。
2、進(jìn)一步加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。
3、進(jìn)一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管更換、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應的文字資料。
4、進(jìn)一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。
5、進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。
醫院感染管理是醫療質(zhì)量、醫療安全管理的重要組成部分，把醫院感染控制作為醫療工作的重點(diǎn)，我院將按衛生部的各項有關(guān)制度認真落實(shí)各項醫院感染控制措施，確實(shí)保障醫療質(zhì)量和醫療安全。
醫院院感整改措施報告 10
根據上級下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫院感染管理專(zhuān)項檢查的通知》有關(guān)內容，我院組織人員對上述各項工作進(jìn)行了認真的自查，現總結報告如下：
一、加強組織領(lǐng)導，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》及有關(guān)醫院感染管理的標準、規范。
我院成立了以院長(cháng)為組長(cháng)的醫院感染管理委員會(huì )，完善了醫院感染管理體系，制訂了各層級院感監控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的感控工作，并及時(shí)對科室相關(guān)工作予以正確指導，認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查，強調各科室感控小組的職責，加強對感控小組成員的培訓，定期檢查相關(guān)制度、規范的落實(shí)情況，使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據醫院感染管理要求，做好感染監控工作。
加強對消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)的學(xué)習，嚴格遵守消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)規程。紫外線(xiàn)燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消毒時(shí)數、更換時(shí)間、每周95%酒精擦拭時(shí)間，每半年測試紫外線(xiàn)燈管的照射強度，保證消毒的有效性，并作好詳細記錄。
三、結合抗菌藥物專(zhuān)項治理工作及“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)工作方案》對醫務(wù)人員進(jìn)行全員培訓，由黃居斌副院長(cháng)每月調取門(mén)診處方、住院病歷詳細了解院內抗菌藥物應用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
四、加強對消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的.管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān)，把好關(guān)口，購進(jìn)后對相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)菌物品使用到病人身上，保證醫療安全。
五、加強醫院感染管理知識培訓，提高醫務(wù)人員院感意識，從而使臨床醫務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫生、護士進(jìn)行不同層次、不同內容的培訓，使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內容。
六、認真落實(shí)《醫療廢物管理條例》，明確各類(lèi)人員職責，加強醫療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫療廢物分類(lèi)目錄進(jìn)行收集、歸類(lèi)，嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專(zhuān)人回收交接、運送至暫存點(diǎn)，避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強醫務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強化醫務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓，規范銳器的處置流程，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類(lèi)進(jìn)行追蹤監測及指導，保證醫務(wù)人員的安全。
八、存在的問(wèn)題
部門(mén)醫務(wù)人員醫院感染意識仍有待加強，相關(guān)知識仍有所欠缺，手衛生執行力度需進(jìn)一步提升，部分醫務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細節仍需加強；還未能開(kāi)展細菌的培養與監測以及院感病例或疑似病例的監管；未設有醫療廢物焚燒爐，重點(diǎn)部門(mén)的布局與流程有待進(jìn)一步規范。醫院污水處理系統的管理還需加強等。
九、整改措施
1、按計劃對醫務(wù)人員進(jìn)行院感知識的培訓，熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程。
2、派人到上級醫院進(jìn)修，爭取把必要的未能開(kāi)展的培養及監測開(kāi)展起來(lái)。
3、申請設置醫療廢物焚燒爐。
4、加強醫院污水處理系統的管理。
醫院院感整改措施報告 11
院感組根據醫院部署要求，于6月17日——6月20日就醫院感染管理工作進(jìn)行了全面細致的檢查，現將檢查情況及迎評以來(lái)的工作總結匯報如下：
一、迎評以來(lái)，院感主要工作有以下幾方面
1、組織管理及制度建設方面。院領(lǐng)導分工，專(zhuān)門(mén)有一位副院長(cháng)負責醫院感染管理工作，領(lǐng)導掛帥，全院形成了醫院感染三級網(wǎng)：醫院感染管理委員會(huì )→醫院感染管理科→各科室由科主任，護士長(cháng)及有一定工作經(jīng)驗的醫師，護士組成的醫院感染管理小組。各科室主任、護士長(cháng)對院感工作高度重視，選派院感質(zhì)控專(zhuān)職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學(xué)習評審條款，發(fā)動(dòng)全員參與院感管理，營(yíng)造了濃厚的迎評氛圍，使院感管理工作運轉良好。
2、根據條款要求，各科室結合本科室的院感相關(guān)制度、職責、流程與應急預案，建立了質(zhì)控小組記錄、學(xué)習記錄、會(huì )議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，ICU的相關(guān)記錄規范、全面、細致。
3、感染辦對涉及有關(guān)醫院感染的法律法規、部門(mén)規章、行業(yè)規范等外來(lái)文件進(jìn)行梳理。共梳理外來(lái)文件55件。對涉及全體人員知曉的內容進(jìn)行梳理，共梳理36項。修訂完成醫院感染管理制度41項、重點(diǎn)科室醫院感染管理制度20項、各級各類(lèi)人員、各部門(mén)職責15項、感染管理質(zhì)量考核標準24項、感染管理操作規程15項、預防控制措施8項、感染管理應急預案4項、感染管理流程12項、監測實(shí)施方案6個(gè)。
4、對條款涉及的需要醫院層面解決的問(wèn)題、需要行政部門(mén)協(xié)調的問(wèn)題、需要科室人員落實(shí)的問(wèn)題進(jìn)行了認真的梳理，上報，發(fā)現有關(guān)院感控制項目中需改進(jìn)的項目及時(shí)采取了改進(jìn)措施，達到了預期的改進(jìn)效果。如：對ICU、口腔科門(mén)診、門(mén)診手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門(mén)手衛生設施提出了改建意見(jiàn)，各科室配置符合要求的衛生洗手液及干手紙巾。共解決了院科層面的問(wèn)題53項。
5、對部分科室室內布局進(jìn)行改建。對小兒二科新生兒病室、產(chǎn)房、感染性疾病科門(mén)診、口腔科門(mén)診、胃鏡室、門(mén)診手術(shù)室、檢驗科、外科大樓臨床科室處置間的改建提出改建意見(jiàn)。使以上科室的布局、設施及工作流程符合醫院感染管理要求。
6、各科主任、護士長(cháng)對院感控制重視，落實(shí)對多重耐藥菌的管理。
7、根據醫院感染監測要求，開(kāi)展了全院性監測，并相繼在新生兒科、重癥醫學(xué)科、產(chǎn)一科、產(chǎn)二科、普外科開(kāi)展了醫院感染目標性監測，在微生物室開(kāi)展了細菌耐藥性監測，對醫院感染發(fā)生起到了有效控制作用。
8、規范了醫療廢物管理。進(jìn)一步明確了醫療廢物分類(lèi)，制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物回收登記本，配置了符合要求的腳踏式醫療廢物桶，規范了醫療廢物的包裝、放置、封口、收取時(shí)間及記錄方法。
9、進(jìn)行了院感應急預案的演練。感染辦牽頭對醫院感染暴發(fā)、醫療廢物泄露等應急預案進(jìn)行了演練，消毒供應中心、透析室、檢驗科、重癥醫學(xué)科等重點(diǎn)科室，根據科室特點(diǎn)，制定了不同的院感演練腳本并進(jìn)行演練。提高了職工的院感應急能力。
10、開(kāi)展首次現患率調查。為提高全院醫務(wù)人員的醫院感染控制意識，比較準確地了解我院感染的發(fā)生狀況，了解抗菌藥物使用的狀況及重要病原體的檢出、分布情況， 5月13日進(jìn)行了現患率調查，調查結果顯示與我院日常監測相似。
二、本次檢查的內容
1、院感評審涉及的條款。醫院感染管理涉及包括手衛生、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)人群和高危因素監測、多重耐藥菌控制、消毒隔離及醫療廢物和污水處置等共計25個(gè)條款，其中3個(gè)核心條款，首次申報A 款 3個(gè)， B款11個(gè)，C款11個(gè)。
2、院感評審涉及的重點(diǎn)部門(mén)。對評審中涉及到的口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥醫學(xué)科、微生物實(shí)驗室、消毒供應中心、新生兒病房、透析室，內鏡室、醫療廢物暫存、污水處置、門(mén)診預檢分診和傳染科病房、設備科等14個(gè)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項目院感組進(jìn)行了詳查，對全院各臨床科室進(jìn)行了現場(chǎng)指點(diǎn)。
3、院感評審涉及的有關(guān)院感的法律法規、部門(mén)規章、行業(yè)規范，涉及的全體人員知曉的內容。對17人進(jìn)行了提問(wèn)，對22人進(jìn)行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進(jìn)貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內容進(jìn)行了個(gè)案追蹤。
本次檢查結束，感染辦進(jìn)行自評，申報的A款和B款需要繼續完善， C款可以一次性達標。這也充分體現了我院領(lǐng)導對醫院感染管理工作的高度重視和大力支持。
三、工作中的亮點(diǎn)
1、全院各科室重視醫院感染的預防與控制工作的貫徹落實(shí)，體現持續改進(jìn)。
2、院領(lǐng)導重視建筑衛生學(xué)監管，在重點(diǎn)科室布局設計與流程改造中，要求院感部門(mén)對建筑流程提出感控方面的意見(jiàn)和建議，并進(jìn)行監督。
3、重點(diǎn)科室主任護士長(cháng)高度重視，對條款進(jìn)行了充分解讀及準備。
小兒二科的主任護士長(cháng)，為加強對新生兒病室的建設與管理，先后到濟寧第一人民醫院、魚(yú)臺縣醫院等醫院參觀(guān)，結合外院經(jīng)驗及我院實(shí)際，對新生兒病室的建設與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監護室。 重癥醫學(xué)科主任護士長(cháng)，挖掘資源，自己想辦法添置了移動(dòng)洗手設施。 口腔科主任，在對條款理解的滲透的基礎上，不斷完善內部管理，自行聯(lián)系到濟寧附院學(xué)習參觀(guān)，借鑒外地的先進(jìn)管理經(jīng)驗并與實(shí)際相結合，加強院感質(zhì)控、職業(yè)防護工作的落實(shí)。
消毒供應中心護士長(cháng)在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫療器械和腔鏡全部實(shí)行集中清洗滅菌，配置了統一的器械周轉箱規范了器械的收取，并加強了對外來(lái)器械的`管理，為杜絕醫院感染提供了有利保障。 微生物實(shí)驗室的工作人員，嚴格執行《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時(shí)。對全院環(huán)境衛生物學(xué)實(shí)施有效監測。
總務(wù)科根據評審條款，積極查找醫院感染管理隱患，對污水處理設施及時(shí)進(jìn)行更換，同時(shí)加強了對排放污水的監測，使各項指標都控制在標準范圍。
4、醫務(wù)人員醫院感染控制意識逐步提高
檢查中發(fā)現，醫務(wù)人員的消毒隔離與無(wú)菌技術(shù)操作意識逐漸增強，職業(yè)防護制度得到落實(shí)，職業(yè)暴露報告和處置程序知曉率較高，特別是對乙肝和艾滋病的職業(yè)暴露的處置措施基本人人掌握，并都能夠在暴露的第一時(shí)間預防用藥。洗手液、快速手消毒劑及干手紙巾已廣泛應用于臨床。而非醫院重點(diǎn)部門(mén)，醫務(wù)人員逐漸認識到手衛生的重要意義，洗手和手消毒頻率增加。
四、工作中的不足
1、個(gè)別科室領(lǐng)導對醫院感染控制重視程度不夠、隱患依存，管理知識缺乏，對醫院感染控制工作的基本內容了解甚少，也缺少責任心，使得醫院感染控制管理滯后、不能體現持續改進(jìn)；
2、部門(mén)醫務(wù)人員醫院感染意識仍有待加強，相關(guān)知識仍有所欠缺，手衛生執行力度需進(jìn)一步提升，部分醫務(wù)人員消毒隔離措施方面有些細節仍需加強，無(wú)菌技術(shù)操作存在污染環(huán)節。
3、部分科室消毒硬件配備不全，如消毒供應中心清洗機不能滿(mǎn)足臨床所需，胃鏡室無(wú)清洗槽，用后胃鏡在盆內清洗，Ⅱ類(lèi)環(huán)境中新生兒篩查、接種、采血室無(wú)消毒設施等。
4、硬件建設不符合要求，如病房化驗室室內布局、流程欠合理，器械庫一次性醫療用品存放與手術(shù)器械存放同一個(gè)區域，不符合要求。
5、醫療廢物分類(lèi)放置不清，院內地面隨處可見(jiàn)扔下的棉簽、口罩和薄膜手套，生活垃圾桶內仍混放有醫療垃圾。
通過(guò)此次檢查，發(fā)現我院醫院感染控制工作管理成績(jì)與隱患并存，做好醫院感染控制，順利通過(guò)“二甲復審”需要具備管理質(zhì)量與管理水平的專(zhuān)業(yè)隊伍。因此，院感專(zhuān)職人員亟需專(zhuān)業(yè)理論與基本技能方面的培訓，同時(shí)也要加大對科室質(zhì)控人員的培訓與考核力度，以達到醫院感染控制隊伍的整體水平的提高，確保醫療質(zhì)量與醫療安全。
醫院院感整改措施報告 12
按照上級主管部門(mén)有關(guān)醫院感染工作規范和要求，我們在全院范圍內開(kāi)展自查工作，以醫院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境，維護正常的醫療秩序�，F將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、主要措施和已做到位的工作如下：
(一)、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展：醫院感染管理實(shí)行院長(cháng)領(lǐng)導下，一位副院長(cháng)分管，成立了醫院感染管理辦公室，臨床科室由各科主任，護士長(cháng)及有一定工作經(jīng)驗的醫師，護士組成醫院感染管理小組，各部門(mén)職責明確，工作層層抓落實(shí)，保證了醫院感染管理工作的順利開(kāi)展。
�。ǘ�、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)：制定了醫院感染管理各項規章制度（如：醫院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫院感染病例登記報告制度，醫院各重點(diǎn)部門(mén)感染控制制度、措施、工作流程，醫務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫療廢物管理制度及處置流程、醫院感染管理工作檢查標準等），并要求相關(guān)人員認真學(xué)習，貫徹執行，以提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實(shí)情況。由于領(lǐng)導重視，各級職責明確，運轉良好
(三)、加強對重點(diǎn)科室的院感管理工作：對全院重點(diǎn)科室、部門(mén)，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應室、檢驗科的空氣、物體表面、醫務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑進(jìn)行常規監測。消毒供應室在高壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅持在無(wú)菌包外使用指示膠帶、無(wú)菌包內使用指示卡進(jìn)行自我監測和日常監測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。院感科隨機抽查，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)督促整改。
(四)﹑抓好臨床各科室消毒滅菌、感染監控工作：嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
�。ㄎ澹�、對抗菌素的管理：積極協(xié)助醫務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，加強和提高臨床醫生關(guān)于預防術(shù)后感染的正確認識。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定抗菌藥物臨床應用分級、分線(xiàn)管理制度合理使用抗生素。同時(shí)加強藥房監管力度，一月一點(diǎn)評，提升點(diǎn)評內涵及建設性意見(jiàn)，院感辦與醫務(wù)科收集總結后，一季度一分析并進(jìn)行獎懲通報，及時(shí)將存在問(wèn)題反饋科室，要求整改并落實(shí)。力求門(mén)診抗生素使用率控制在60%以下，住院部抗生素使用率控制在60%，達到上級規定。
�。�、一次性物品管理：
對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。凡購入醫院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。藥庫存有一次性物品和消毒藥械的“三證”，并建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。一次性醫療用品使用后采取毀形、統一回收、無(wú)害化處理措施，并有記錄可查。
�。ㄆ撸�、醫療廢物管理：
醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，對全院4個(gè)科室治療室進(jìn)行改造，都有了獨立的醫療廢物處置間，添置了必要的醫療廢物裝置，如醫療廢物桶、各種型號專(zhuān)用醫療廢物袋、利器盒等。使我院醫療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫療廢物處理流程規范到位，與處置單位人員交接、雙簽名制度。
二、通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題：
�。ㄒ唬�、職工院內感染知識與控制意識淺薄。
�。ǘ�、醫務(wù)人員手衛生依從性差。
�。ㄈ�、抗菌素使用不規范。
�。ㄋ模�、消毒隔離細節做得不夠
�。ㄎ澹�、醫護人員對院感病例上報不積極(有漏報現象)。
�。�、部分醫務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠
(七)、手術(shù)室、產(chǎn)房布局與流程不夠合理，消毒供應室硬件配備不全（無(wú)清洗間）。
三、針對醫院存在的問(wèn)題，制定整改措施：
�。ㄒ唬�、加強醫務(wù)人員院感知識培訓及考核，使每個(gè)職工都能對院感防控知識有較高的認識，自覺(jué)參與院感防控，自覺(jué)遵守各項操作規程。不參加培訓及考核不及格者給予經(jīng)濟處罰。整理好相應的痕跡資料。
(二)、大力倡導手衛生，提高醫務(wù)人員手衛生依從性和正確率，每周到臨床科室督促手衛生執行情況，醫院感染，“手”當其沖。把每個(gè)洗手池都貼有醒目“七步洗手法”示意圖，配備了洗手液、擦手巾，并投入使用了速干手消毒劑，并使用符合要求的干手設施等。
(三)、加大抗菌素管理力度，繼續開(kāi)展抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治工作，要求臨床醫生嚴格掌握用藥指針，落實(shí)處方點(diǎn)評及干預，一月一總結一通報一處罰，情節輕微者批評教育，嚴重者扣除當月部分績(jì)效工資，力求住院患者抗菌素使用不超過(guò)60%，門(mén)診抗菌素使用不超過(guò)20%，急診抗菌素使用不超過(guò)40%。(四)、加強監督消毒隔離制度的落實(shí)，各類(lèi)物品的消毒方法符合要求，紫外線(xiàn)消毒要有執行、有記錄，“84”消毒液每日更換、戊二醛每周更換并記錄，為加強消毒效果監測，院感辦配備了消毒液濃度測試卡和紫外線(xiàn)濃度測試卡。不定時(shí)到臨床科室對使用中的消毒液濃度、紫外線(xiàn)燈管強度進(jìn)行監測。
(五)、對院感漏報情況加強管理，個(gè)別醫生心存顧慮，今后要加強對臨床醫生進(jìn)行醫院感染診斷知識培訓，院感科不定時(shí)到各臨床科室檢查病歷，引導臨床醫生對病例上報有正確認識和積極的'態(tài)度。經(jīng)常性到病案室翻閱病歷，檢查督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求。
�。�、加強醫務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強化醫務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓，規范銳器的處置方法，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類(lèi)進(jìn)行追蹤監測及指導，保證醫務(wù)人員的安全。
(七)、新大樓建設將按院感防控要求對重點(diǎn)科室（手術(shù)室、產(chǎn)房等）的布局與流程將進(jìn)一步規范，消毒供應室有良好的清洗及消毒環(huán)節，保證消毒滅菌效果。
由于醫院條件有限，醫院感染管理工作還存在很多不足，在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在醫院領(lǐng)導的重視下，我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，將會(huì )把醫院感染管理工作做得更好。
科室院感自查存在問(wèn)題及整改措施
存在問(wèn)題：
1、專(zhuān)職人員不符合規定。未定期開(kāi)展和召開(kāi)醫院感染防控知識培訓及醫院感染委員會(huì )議。
2、醫院感染各項制度知曉率不高，執行不到位。
3、沒(méi)有微生物室，細菌室。未開(kāi)展環(huán)境衛生學(xué)監測。
4、開(kāi)展綜合性醫院感染監測，監測數據與實(shí)際不符。
5、醫務(wù)人員手衛生知曉率、執行率低。
6、個(gè)別科室器械包、器械清洗不干凈。供應室布局不合理，全院未開(kāi)展醫療器械集中清洗、消毒，供應室未開(kāi)展生物監測。
7、醫院未開(kāi)展多重耐藥菌監測。
8、有個(gè)別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無(wú)記錄。個(gè)別科室紫外線(xiàn)強度監測未按時(shí)進(jìn)行。
9、污水處理無(wú)日常運行監測記錄。醫療廢物警示標識不全。
10、醫院傳染病報告不符合標準，未開(kāi)展傳染病處置演練。
整改措施：
1、加強專(zhuān)職人員的學(xué)習與培訓，參加衛生廳組織醫療機構醫院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。制定全員培訓計劃，定期培訓，使制度落實(shí)到實(shí)處。按照醫院感染委員會(huì )會(huì )議制度召開(kāi)醫院感染委員會(huì )議
2、組織科室學(xué)習醫院感染各項制度，使制度落到實(shí)處。
3、積極和市人民醫院（二甲醫院）展開(kāi)合作簽定協(xié)議，定期對醫院進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測。選派人員學(xué)習微生物（已經(jīng)在地區醫院學(xué)習中）。在新醫院組建微生物室。
4、開(kāi)展綜合性醫院感染監測，要深入每個(gè)臨床科室，認真仔細收集病人各種資料，分析醫院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實(shí)監測工作，確保監測數據準確性，并將結果分析，按每個(gè)月反饋到各個(gè)科室。
5、加強培訓，通過(guò)統計各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛生依從性。
6、各個(gè)科室一定要掌握《消毒技術(shù)規范》，按規范要求工作。每月對供應室壓力鍋及無(wú)菌物品生物監測，確保醫療安全。醫療器械集中清洗在新醫院組建中完成。
7、在院領(lǐng)導，醫院感染委員會(huì )，會(huì )議決定后，短時(shí)間內，解決問(wèn)題，開(kāi)展耐藥菌監測。
8、院感科加強檢查。
9、污水處理按國家消毒標準，要有日常運行監測記錄，加藥后濃度監測每日兩次；按糞大腸細菌培養每季度一次，致病菌監測半年一次。醫療廢物警示標識齊全。
10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種項目，準時(shí)準確網(wǎng)絡(luò )直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開(kāi)展傳染病處置演練。
醫院院感整改措施報告 13
20xx年婦產(chǎn)科的院感工作，將在醫院的統一領(lǐng)導下，加強與檢驗科、供應室的積極協(xié)作，認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規范》、《醫療廢物管理條例》、《消毒供應中心管理規范》等法律法規，全科室人員參與，共同開(kāi)展與完成我院院感科制定的各項預防與控工作，有效控制院內感染。
對此我科特制定20xx年工作計劃，具體如下：
一、主要目標：
1、婦產(chǎn)科院感知識培訓率達90%以上，培訓合格率達100%。
2、空氣、醫務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物品合格率達100%。
3、醫院感染漏報率
4、傳染病人疫情上報100%；及時(shí)率98%；
5、醫療廢物回收率100%。
二、落實(shí)措施
�。ㄒ唬┘訌娊逃嘤枺簩⒏腥竟芾碇R培訓納入本年度工作重點(diǎn)，采取院內講座形式多渠道進(jìn)行全員培訓，試卷考核，提高醫護人員醫院感染防范意識。每季度對全科醫護人員進(jìn)行醫院感染知識培訓。
1、積極參與院內組織的院感知識教育與培訓，并將學(xué)習情況納入科室考核。
2、對新上崗人員進(jìn)行崗前培訓，主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類(lèi)收集處理，使其將院感意識貫穿到工作中。
3、加強保潔人員、護工的消毒隔離知識的培訓，如保潔人員、護工的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個(gè)人防護措施等。
4、落實(shí)各級人員職責，做好隔離防護工作，避免交叉感染。
�。ǘ┘訌娫焊斜O測與管理工作
1、充分發(fā)揮院感質(zhì)控管理小組作用，通過(guò)每季度的質(zhì)控檢查及時(shí)發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正。
2、根據《消毒技術(shù)規范》及《醫院感染管理辦法》要求，每季度對科室的.空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行滅菌效果監測。
3、要求全科人員做好醫護人員的職業(yè)防護工作，并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報到，并做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。
4、對使用中的空氣消毒機過(guò)濾網(wǎng)每月清洗兩次，并記錄。
5、對使用中的紫外線(xiàn)每季度監測一次，并記錄。
�。ㄈ﹪栏襻t療廢物分類(lèi)、收集、運送、儲存、外運管理，/杜絕泄漏事件。
1、醫療廢物按要求分類(lèi)放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專(zhuān)人回收有簽字，送醫療廢物暫存點(diǎn)集中放置。
2、醫療廢物轉移單由專(zhuān)職人員填寫(xiě)，并保存存根備查。
醫院院感整改措施報告 14
為了積極轉變工作模式，抓落實(shí)注重細節提升執行力，著(zhù)力提升醫療衛生服務(wù)水平，提高醫療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規范服務(wù)行為，努力構建和諧的醫患關(guān)系和良好的醫療秩序，切實(shí)加強醫德醫風(fēng)建設。急診科在科內進(jìn)行一次自查、自糾活動(dòng)，暴露出的一些醫療安全隱患和薄弱環(huán)節，如個(gè)別醫護人員責任心不強，業(yè)務(wù)不精；個(gè)別醫生不按病種，不分輕重緩急收治病人，延誤病情；急診“綠色通道”有待進(jìn)一步完善；核心制度落實(shí)不到位等問(wèn)題。對此我科深入分析原因，制定整改措施如下：
一、進(jìn)一步完善急診“綠色通道”。
建立重點(diǎn)病種如創(chuàng )傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、上消化道出血等急診服務(wù)流程與規范，加強科間緊密協(xié)作，強調對急危重癥患者現場(chǎng)急救和途中監護及時(shí)、規范，保證院前急救—院內急診“綠色通道”暢通，高效，使患者獲得連貫醫療服務(wù)。
二、加強業(yè)務(wù)學(xué)習。
重點(diǎn)針對年青醫師、護士。外科組輪科醫師反復進(jìn)行急危重癥病種診治專(zhuān)題講座，提高他們處理復雜、疑難、危重病人的急救能力，從而對病人實(shí)行迅速、準確、有效地救治；開(kāi)展急危重病人如何及時(shí)診斷、處理、分診案例大討論，總結經(jīng)驗，吸取教訓，盡快提高急診分診準確率，盡量避免漏診、誤診而延誤救治時(shí)機。加強急救操作技能的培訓，如氣管插管、心電除顫、徒手心肺復蘇術(shù)等，使全科醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，熟練掌握心肺復蘇急救技術(shù)。
三、加強醫療質(zhì)量管理，落實(shí)核心制度。
強調急診醫師必須嚴格執行首診醫師負責制，樹(shù)立一切以病人為中心思想，以高度的責任心和同情心對待每一個(gè)病人，并實(shí)行迅速、準確、有效地救治，全心全意地為病人服務(wù)。對疑難危重病人立即請上級醫師診視或急會(huì )診，做到誰(shuí)首診誰(shuí)負責。遇重大搶救及時(shí)通知科主任或本科副2班醫生，有專(zhuān)科情況應及時(shí)請專(zhuān)科參與搶救，特殊病人或需多科協(xié)同搶救的病人應及時(shí)報請醫務(wù)科、院行政值班等上級領(lǐng)導和部門(mén)，以便更好地組織指揮、協(xié)調搶救工作。
四、加強思想教育，增強責任心。
針對自查督查過(guò)程中暴露個(gè)別醫生責任心不強問(wèn)題進(jìn)行嚴肅批評教育，促使其及時(shí)改正。進(jìn)一步增強醫護人員的風(fēng)險意思。強調規范操作、規范書(shū)寫(xiě)各種記錄，對危重病人的搶救必須全力以赴，分秒必爭，并認真細致、及時(shí)準確地做好各種相關(guān)記錄，不得以任何借口推諉或推遲搶救病人，并實(shí)行“先搶救后收費”原則，防范醫療糾紛的.發(fā)生。
五、加大科室管理力度，規范收治急診病人。
由于目前急診基礎設施、設備簡(jiǎn)陋，收治病人又受制于各自科室的壓力，本位主義思想嚴重，因此不規范收治病人現象時(shí)有發(fā)生。針對這個(gè)問(wèn)題我科將加強醫生規范醫療行為方面的教育，增強大家醫療質(zhì)量安全意思，加大管理力度，對個(gè)別醫生采取重點(diǎn)教育、警告、處罰相結合措施，督促其及時(shí)改正。對屢教不改者上報醫院有關(guān)管理部門(mén)另行處理。
六、堅決杜絕亂收費、亂加價(jià)、開(kāi)單提成等不正之風(fēng)，進(jìn)一下規范職業(yè)行為，患者滿(mǎn)意率有較大提高。
醫院院感整改措施報告 15
為抓好落實(shí)“三好一滿(mǎn)意”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”各項工作，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全，按照區衛生局“進(jìn)一步加強醫院感染管理工作”的部署要求，11月8日，對我院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節等的感染管理工作進(jìn)行全面自查，現總結匯報如下：
一、安排了專(zhuān)職人員從事醫院感染防控及管理工作。
二、建立并完善了感染管理相關(guān)規章制度。
三、針對部分科室員工感染防控意識不強，醫院及時(shí)進(jìn)行了感染控制知識培訓學(xué)習。全院在職醫務(wù)人員進(jìn)行了常規的醫院感染預防與控制知識培訓，并將醫院感染控制質(zhì)量納入個(gè)人年終考核。
四、重點(diǎn)科室，特別是注射室、換藥室、肛科手術(shù)室，均設由專(zhuān)人管理，并定期消毒、更換消毒液，包括院內外和病房定期消毒等。
五、醫療廢物的存放，毀型、焚燒等處理程序較合理規范。
六、藥品配制嚴格無(wú)菌操作技術(shù)和規程，保障藥品的安全使用。我院通過(guò)較嚴格感染管理及規范相關(guān)技術(shù)操作，同時(shí)嚴格按照感染管理工作規章制度要求，進(jìn)行院內感染的`預防控制與管理，無(wú)醫院感染不良事件的發(fā)生。
雖然目前院內感染管理工作有條不紊，但仍存在部分職工對醫院感染意識不強，技術(shù)操作欠規范等現象，仍然存在院內感染隱患。因此，為進(jìn)一步加強院內感染管理，確保醫療安全，杜絕醫療糾紛，通過(guò)這次自查，結合本院實(shí)際，確定今后院內感染管理方面工作如下：：
�。�1）、進(jìn)一步加強全體職工關(guān)于醫院感染知識培訓，強化責任意識。
�。�2）、適時(shí)規范醫療器械清洗和消毒管理。
�。�3）、繼續加強注射室、手術(shù)室、病房、藥房等重點(diǎn)科室的消毒管理。
�。�4）、加強醫護人員的職業(yè)防護意識。
�。�5）、進(jìn)一步完善發(fā)熱門(mén)診、腹瀉門(mén)診）防護設施建設；
�。�6）、進(jìn)一步規范醫療廢物的存放，毀型、焚燒等處理流程，并適時(shí)進(jìn)行檢查。
總之，我院醫院感染管理工作，在全院職工的共同努力下，沒(méi)有一例差錯事故的發(fā)生，但某些方面仍存在感染隱患。今后全院上下要進(jìn)一步統一認識，各司其責，防微杜漸。切實(shí)采取有效的預防與控制措施，進(jìn)一步把醫內感染管理工作抓好抓實(shí)。
醫院院感整改措施報告 16
根據上級下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫院感染管理專(zhuān)項檢查的通知》有關(guān)內容，我院組織人員對上述各項工作進(jìn)行了認真的自查，現總結報告如下：
一、加強組織領(lǐng)導，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》及有關(guān)醫院感染管理的標準、規范。
我院成立了以院長(cháng)為組長(cháng)的醫院感染管理委員會(huì )，完善了醫院感染管理體系，制訂了各層級院感監控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的感控工作，并及時(shí)對科室相關(guān)工作予以正確指導，認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查，強調各科室感控小組的職責，加強對感控小組成員的培訓，定期檢查相關(guān)制度、規范的'落實(shí)情況，使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據醫院感染管理要求，做好感染監控工作。
1、加強對消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)的學(xué)習，嚴格遵守消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)規程。紫外線(xiàn)燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消毒時(shí)數、更換時(shí)間、每周95%酒精擦拭時(shí)間，每半年測試紫外線(xiàn)燈管的照射強度，保證消毒的有效性，并作好詳細記錄。
三、結合抗菌藥物專(zhuān)項治理工作及“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)
加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)工作方案》對醫務(wù)人員進(jìn)行全員培訓，由黃居斌副院長(cháng)每月調取門(mén)診處方、住院病歷詳細了解院內抗菌藥物應用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
四、加強對消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的管理。
庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān)，把好關(guān)口，購進(jìn)后對相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)
菌物品使用到病人身上，保證醫療安全。
五、加強醫院感染管理知識培訓，提高醫務(wù)人員院感意識
從而使臨床醫務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫生、護士進(jìn)行不同層次、不同內容的培訓，使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內容。
六、認真落實(shí)《醫療廢物管理條例》，明確各類(lèi)人員職責
加強醫療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫療廢物分類(lèi)目錄進(jìn)行收集、歸類(lèi)，嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專(zhuān)人回收交接、運送至暫存點(diǎn)，避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強醫務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。
強化醫務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓，規范銳器的處置流程，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類(lèi)進(jìn)行追蹤監測及指導，保證醫務(wù)人員的安全。
八、存在的問(wèn)題
部門(mén)醫務(wù)人員醫院感染意識仍有待加強，相關(guān)知識仍有所欠缺，手衛生執行力度需進(jìn)一步提升，部分醫務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細節仍需加強；還未能開(kāi)展細菌的培養與監測以及院感病例或疑似病例的監管；未設有醫療廢物焚燒爐,重點(diǎn)部門(mén)的布局與流程有待進(jìn)一步規范。醫院污水處理系統的管理還需加強等。
九、整改措施
1、按計劃對醫務(wù)人員進(jìn)行院感知識的培訓,熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程.
2、派人到上級醫院進(jìn)修,爭取把必要的未能開(kāi)展的培養及監測開(kāi)展起來(lái).
3、申請設置醫療廢物焚燒爐.
4、加強醫院污水處理系統的管理.
醫院院感整改措施報告 17
根據上級要求針對《醫院感染管理專(zhuān)項規定的要求》有關(guān)內容、就我院1-10月感控工作進(jìn)行了認真的自查、現總結報告如下：
一、加強組織領(lǐng)導、進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》及有關(guān)醫院感染管理的標準、規范。
我院成立了以副院長(cháng)馮群英為組長(cháng)的醫院感染管理領(lǐng)導機構。完善了醫院感染管理體系、制訂了醫院、科室二層院感監控人員的崗位職責、責任明確。院感科負責全院的感控工作、并及時(shí)對科室相關(guān)工作予以正確指導。定期或不定期組織對各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查、強調各科室感控小組的職責、加強對感控小組成員的培訓、定期檢查相關(guān)制度、規范的落實(shí)情況、使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據醫院感染管理要求、認真開(kāi)展自查自糾、醫院感染監測得到有效落實(shí)、我院的監測制度有：
1、加強對消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)的學(xué)習、嚴格遵守消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)規程。
2、做到重點(diǎn)科室均安裝有紫外線(xiàn)燈管。每天消毒、消毒時(shí)間、更換時(shí)間、每周95%酒精擦拭時(shí)間、每2個(gè)月測試紫外線(xiàn)燈管的`照射強度一次均有登記、保證消毒的有效性。
3、供應室；對滅菌的物品做到鍋鍋檢測、并有記錄。
4、加強消毒液管理監測、培訓；加強戊二醛消毒液消毒的知識培訓；一是對于使用中的戊二醛、每天監測、二是對于換藥室消毒的浸泡的器械備有一個(gè)消毒、二個(gè)滅菌盤(pán)、分別有標有固定的消毒和滅菌時(shí)效。三是對使用中的84消毒液每天進(jìn)行監測。四是對于所有監測的消毒液進(jìn)行登記。
5、加強手術(shù)器械的清洗滅菌管理工作；全院所有可回用器械實(shí)行霉清洗劑浸泡和潤滑劑浸泡、規范洗手、手術(shù)洗手用泡沫洗手、每一個(gè)治療車(chē)和護士站備用泡沫洗手。護士每人配有速干。
6、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理、然后統一回收作無(wú)害化處理。
7、結合抗菌藥物專(zhuān)項治理工作、及抗菌藥物的使用管理、針對《關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知》（2015第42號）內容及要求、我院組織全院醫務(wù)人員、請藥劑學(xué)科帶頭人易湘富老師進(jìn)行培訓學(xué)習、對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
8、加強對消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全、包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān)、把好關(guān)口、購進(jìn)后對相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)菌物品使用到病人身上、保證醫療安全。
9、加強醫院感染管理知識培訓、提高醫務(wù)人員院感意識、從而使臨床醫務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫生、新進(jìn)護士、不同層次護士進(jìn)行培訓、培訓內容《重點(diǎn)科室醫院感染與控制》、《安全注射、手衛生》、《消毒液的配置與檢測》使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內容。
10、認真落實(shí)《醫療廢物管理條例》、明確衛生員人員職責、要求各科室嚴格按照醫療廢物分類(lèi)存放、嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專(zhuān)人回收交接、運送至暫存點(diǎn)、無(wú)泄漏、流失等不良情況。
11、加強醫務(wù)人員職業(yè)暴露的管理、強化醫務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓、規范銳器的處置流程、要求每人掌握銳器傷后的處理流程。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類(lèi)進(jìn)行追蹤監測及指導、保證醫務(wù)人員的安全。
三、存在的問(wèn)題
1、部分醫務(wù)人員醫院感染意識仍有待加強、相關(guān)知識仍有所欠缺、手衛生執行力度需進(jìn)一步提升、部分醫務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠、消毒隔離措施方面有些細節仍需加強；
2、我院未能開(kāi)展細菌生物監測等工作及院感病例或疑似病例的監管；要求20xx年對供應室、手術(shù)室、換藥室、治療室、化驗室、手術(shù)包每月實(shí)行生物監測一次。
3、醫療垃圾存放地不規范。
4、重點(diǎn)部門(mén)的布局與流程不規范。
四、整改措施
1、按計劃對醫務(wù)人員進(jìn)行院感知識的培訓,熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程、提供對手衛生的依從性。
2、派人到上級醫院進(jìn)修,爭取把必要的未能開(kāi)展的培養及監測開(kāi)展起來(lái)、
3、改進(jìn)重點(diǎn)部門(mén)的布局與流程；另外再修建醫療垃圾存放地。
4穩定重點(diǎn)科室人員、加強其院感知識培訓。
醫院院感整改措施報告 18
20xx年10月，市衛生局轉發(fā)了省衛生廳《關(guān)于壽縣縣醫院血液透析室新增7例陽(yáng)轉丙肝病例處理情況的通報》（衛醫秘20xx366號）文件，我院高度此項工作，因我院無(wú)透析室，根據文件精神，對供應室、手術(shù)室、化驗室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了徹底自查，檢查中發(fā)現問(wèn)題如下：
1、供應室：醫療器械清潔處理不規范，消毒、清洗設備未能完全發(fā)揮作用，責令其立即整改并做好清洗記錄；
2、化驗室：物品存放混亂，患者和醫務(wù)人員沒(méi)有有效隔離；
3、手術(shù)室：連臺手術(shù)消毒記錄不完善，部分死角清理不到位；
我院高度重視，對存在的問(wèn)題進(jìn)行了整改，采取的具體措施如下：
一、規范應急、感染意識，提高人員素質(zhì)
成立了以院長(cháng)為組長(cháng)的醫院感染整改工作領(lǐng)導小組，充實(shí)了具體的辦公人員，召開(kāi)了全體干部職工大會(huì )，傳達學(xué)習《關(guān)于壽縣縣醫院血液透析室新增7例陽(yáng)轉丙肝病例處理情況的.通報》文件精神。加強全院醫務(wù)人員的院感知識教育，端正對醫院感染的認識。每周三下午業(yè)務(wù)學(xué)習時(shí)間，組織全院人員集中學(xué)習關(guān)于預防和控制醫院感染的相關(guān)知識，制定下發(fā)《XX中醫院醫院感染工作手冊》，使醫護人員轉變觀(guān)念，自覺(jué)執行各項診療、護理操作規范。同時(shí)注重對工勤及保潔人員進(jìn)行消毒隔離知識和防護知識培訓，防止交叉感染疾病。
二、配置設備器械，定期消毒清理
針對自查情況，積極整改，我院立即組織人員統計各科室需要配置的設備清單，現已購置了奧特美大型超聲波清洗機一臺，用于定期清洗醫療器械。制作了醫院感染預防控制、手衛生知識宣傳展板，在走廊及各科室醒目位置張貼。制定消毒隔離登記制度，及時(shí)記錄并監測分析消毒效果。各科室配備速效洗手液，嚴格執行《醫務(wù)人員手衛生規范》，實(shí)施手衛生依從性監管與改進(jìn)活動(dòng)，醫務(wù)人員手衛生依從性和正確性有了一定程度提高。在洗手池上方張貼“七步洗手法”規范圖譜，培養醫護人員及患者良好的洗手消毒習慣。
三、落實(shí)規章制度，嚴格監督管理
以此次檢查為契機，進(jìn)一步制定并完善了《醫院感染管理制度》、《醫院感染控制方案》《醫院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫療廢物處理管理制度》等醫院感染預防、控制制度。每月定期開(kāi)展院感檢查并進(jìn)行不定期暗查，對違規操作行為立即處罰。切實(shí)做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，進(jìn)一步提高我院醫院感染工作質(zhì)量，保障醫療安全。
醫院院感整改措施報告 19
大家好，承蒙各位院領(lǐng)導和同事對我工作的信任，委以重任，讓我任職院感辦主任一職，我深感肩上擔子的分量，院感工作責任重大，而我資歷尚淺，管理能力欠缺，但我會(huì )努力適應，加強管理和溝通能力，與各科室配合好，共同做好院感工作。為了總結經(jīng)驗，查找不足，改進(jìn)工作，現將一年來(lái)個(gè)人思想、工作表現述職如下，不妥之處請批評指正。
一、加強政治理論學(xué)習，不斷提高政治素養。
在完成本職工作的同時(shí)，認真學(xué)習黨的群眾路線(xiàn)教育，完善學(xué)習筆記，通過(guò)學(xué)習，提升了自身政治素養，更加堅定了政治理想。在工作中，堅持遵守醫院的各項規章制度，認真履行工作職責，服從醫院安排，完成領(lǐng)導安排的各項工作；紀律方面嚴格要求自己，不遲到，不早退，不干與工作無(wú)關(guān)的事，時(shí)刻提醒自己，要起好模范帶頭作用。
二、熟悉并掌握我院醫院感染管理的規章制度，完善相關(guān)資料。
學(xué)習《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等有關(guān)條例，《醫務(wù)人員手衛生規范》、《醫院隔離技術(shù)規范》、《消毒技術(shù)規范》、《空氣凈化管理規范》、《環(huán)境衛生學(xué)監測規范》等規范和院感法律法規等。完善感控管理、培訓、會(huì )議紀要等相關(guān)資料。
三、根據院感安全要求，細化院感質(zhì)量管理措施
根據醫院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，全面檢查和梳理有關(guān)醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證患者安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節的管理，特別是手術(shù)室、ICU、胃鏡室、口腔科、換藥室、檢驗科等重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理工作，并和科室人員一起，發(fā)現問(wèn)題、探討問(wèn)題、解決問(wèn)題。
四、定期和不定期對科室院感質(zhì)量進(jìn)行檢查。
每月不定期對各臨床科室及重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查，每月進(jìn)行全院的院感質(zhì)量檢查，查出的問(wèn)題及時(shí)反饋給科室，要求立即進(jìn)行整改，并不定時(shí)進(jìn)行跟蹤檢查，防止院感暴發(fā)。
五、定期進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛生監測。
為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監測，同時(shí)加強對手術(shù)室、胃鏡室、檢驗科等重點(diǎn)科室的環(huán)境衛生學(xué)及醫務(wù)人員手衛生的監測。
六、加強醫務(wù)人員手衛生管理。
每月做手衛生依從性調查，每月院感質(zhì)量檢查時(shí)，每科室抽查一人現場(chǎng)洗手考核，從而提高醫務(wù)人員手衛生的依從性。
七、院內感染病例監測
1、鼓勵醫務(wù)人員積極上報院內感染病例。
2、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查，在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結合的方法，調查院內感染病例的`填寫(xiě)，每月翻閱病例，查看病人，看院感調查表的填寫(xiě)情況及抗生素使用情況，防止院感病例漏填漏報。
3、在綜合性監測的基礎上開(kāi)展目標監測，主要是針對疝手術(shù)切口患者的目標監測，通過(guò)目標監測掌握術(shù)后感染的高危因素，從而制定有針對性的預防措施，降低感染率。
八、加強醫療廢物管理
不斷完善各項規章制度，明確各類(lèi)人員職責，落實(shí)責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。使我院醫療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善造成醫療廢物流失而引發(fā)不良事件及院內感染的暴發(fā)。全年無(wú)醫療廢物管理不善引發(fā)的不良事件醫醫院感染暴發(fā)。
九、院內感染風(fēng)險評估工作
根據我院實(shí)際情況，逐步定期開(kāi)展對重點(diǎn)部位、高危因素、高危人群及重點(diǎn)科室的醫院院內感染風(fēng)險評估工作，盡可能的將院內感染遏制在萌芽中。
十、存在的問(wèn)題和不足
1、由于本人專(zhuān)業(yè)知識有限，接觸院感工作時(shí)間較短，工作經(jīng)驗欠缺，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有待加強，對院內感染病歷的回顧性、前瞻性及漏報率調查工作做的不夠細致。
2、有的臨床科室醫院感染監控人員對院感工作了解不深入，履行院感職責還有待進(jìn)一步提高，院感管理制度、措施落實(shí)仍然存在不足。
3、醫療護理工作繁忙，加之人員緊缺，沒(méi)有及時(shí)履行院內感染各項制度檢查的登記，較多的制度不能徹底落實(shí)到位。感染控制、管理意識不夠，認為院內感染控制不重要，只是上級部門(mén)檢查時(shí)應付一下即可，有待進(jìn)一步強化感控意識。
4、臨床醫務(wù)人員對院感病例缺乏正確認識，認為科室不能出現院內感染，上報感染病例少。
5、通過(guò)對臨床醫務(wù)人員在治療操作中的手衛生進(jìn)行依從性調查和監測，有的醫護人員手衛生執行不夠好。需科室主任及護士長(cháng)加強對科室醫務(wù)人員手依從性的監控。個(gè)別科室對手衛生重視不夠，洗手液未普遍使用。
6、通過(guò)定期和不定期檢查，現場(chǎng)提問(wèn)醫務(wù)人員院內感染知識，部分低年資醫務(wù)人員院感基礎知識缺乏，如不知道醫療垃圾分類(lèi)，不知道無(wú)菌溶液開(kāi)啟后有效期等。
7、新進(jìn)醫務(wù)人員及后勤保潔人員的院內感染控制意識淡薄，培訓力度不夠。
十一、改進(jìn)措施
1、由于本人從事醫院感染管理工作時(shí)間短、經(jīng)驗不足、專(zhuān)業(yè)知識相對缺乏，在此希望得到各位領(lǐng)導和同事們的幫助支持和指導，多給我提供培訓學(xué)習機會(huì )，拓展我的專(zhuān)業(yè)知識面，以便更好為提高全院各類(lèi)人員院感意識而服務(wù)。我自身也將加強業(yè)余學(xué)習、培訓，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )交流等來(lái)提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，掌握院內感染的新知識、新技術(shù)。
2、督促醫院感染監控人員履行院感職責，使院感工作制度落在實(shí)處。
3、加強醫務(wù)人員院內感染知識培訓及考核。
4、組織新進(jìn)人員學(xué)習醫療垃圾分類(lèi)及處理、洗手法及院內感染規章制度和職責。
5、組織學(xué)習醫院感染診斷標準，鼓勵醫務(wù)人員積極上報院內感染病例。每月加強運行病例的查看，防止漏填漏報。
6、加強手衛生依從性調查和監測，把手衛生列入每月院感質(zhì)量監測重點(diǎn)項目，20xx年起，手衛生監測不合格給予相應的處罰。
7、加強與醫護人員的溝通，多深入臨床科室和醫護人員溝通與探討，發(fā)現弊端，改進(jìn)工作中的不足，在溝通中共同進(jìn)步。
8、對于在此期間，我在醫院感染管理工作中存在的一些問(wèn)題和不足，如耐藥菌監測、消毒滅菌等設施的投入、院內感染知識的培訓及外出學(xué)習等工作，還需得到各位領(lǐng)導的幫助支持；查出的問(wèn)題需要整改、院內感染的重視及新進(jìn)人員的培訓等還望得到各位科室主任及護士長(cháng)的重視和支持。
院內感染工作很重要，但也很瑣碎，需要全院職工共同努力，相信在各位院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，各位同事的配合下，我院的院內感染工作定會(huì )蒸蒸日上的！
醫院院感整改措施報告 20
為切實(shí)抓好安全穩定工作，為全面貫徹落實(shí)衛生系統安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實(shí)，根據市衛生局《轉發(fā)關(guān)于開(kāi)展全省醫療衛生系統安全穩定工作檢查的通知》的要求，我院安全生產(chǎn)委員會(huì )認真組織學(xué)習，逐條領(lǐng)會(huì )，嚴格按要求認真排查，解決存在的問(wèn)題，結合我院實(shí)際，現將排查工作匯報如下：
一、加強領(lǐng)導，提高認識
醫院由院長(cháng)、辦公室成員及科室負責人組成聯(lián)合檢查組，對醫院各個(gè)部門(mén)進(jìn)行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實(shí)，院領(lǐng)導積極帶頭，認真學(xué)習，安排部署，統一思想，提高認識，在全院樹(shù)立“安全第一”的觀(guān)念，以對黨、對國家和對人民極端負責的精神，堅決貫徹上級領(lǐng)導的指示和要求，把做好保護人民群眾生命財產(chǎn)安全工作放到至關(guān)重要的位置，高度警覺(jué)，采取有效措施，切實(shí)做好醫院安全生產(chǎn)工作，堅決防止事故的發(fā)生，全力維護醫院各項工作的順利開(kāi)展，努力營(yíng)造一個(gè)良好、穩定的就醫環(huán)境。
二、立即行動(dòng)，認真開(kāi)展安全工作大檢查
認真檢查醫院安全工作的漏洞和隱患，重點(diǎn)對門(mén)診、住院部病房、疏散通道、消防設施等進(jìn)行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的隱患加強監督，限期整改，逐一落實(shí)。對重點(diǎn)部位做到定人、定責、定措施，堅持全院性的消防安全工作月檢查，使醫院防火安全工作檢查形成經(jīng)�；�、制度化，保證及時(shí)發(fā)現問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。此外，我院還對重大儀器設備進(jìn)行檢查，并做到經(jīng)常性的按時(shí)養護，確保各種設備安全運行。
具體檢查內容：
1、安全穩定工作領(lǐng)導機構設置和人員配備情況；安全生產(chǎn)宣傳教育培訓情況。
2、安全生產(chǎn)責任制的.落實(shí)情況。
3、突發(fā)公共衛生事件、食品安全事件、消防等安全生產(chǎn)應急預案和處置方案的制定、完善和演練情況。
4、醫療機構醫務(wù)人員依法行醫、安全行醫情況；臨床一線(xiàn)醫務(wù)人員持證上崗、值班情況，特種作業(yè)人員持證上崗情況。
5、門(mén)急診、病房等人員密集場(chǎng)所的疏散通道、樓梯和安全出口的設置情況；公共區域及逃生通道、安全疏散、滅火救援、安全知識標志、應急照明設備等情況。
6、滅火器等消防設施設備的配備和完好情況。
7、醫療醫技工作用房和行政辦公區域、職工宿舍區域供水、供暖，各類(lèi)電氣設備、電源線(xiàn)路的使用維護情況；鍋爐、壓力容器管道等各類(lèi)生產(chǎn)設施設備的安全使用情況，安全使用、年檢和操作人員持證上崗情況，相應消防設施設備的配備情況。
8、我院使用、儲存易燃易爆化學(xué)物品、毒麻藥品、各類(lèi)放射性、生物性、化學(xué)性有毒有害物品的安全保管、安全使用情況。
9、信訪(fǎng)、醫患糾紛梳理排查、處理情況。
10、救護車(chē)輛的規范使用、檢測檢修和嚴格按單位車(chē)連管理規定用車(chē)情況。
11、衛生院內部防盜、保衛、值班、周邊治安隱患防范等情況。
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