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增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目自評報告
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一、制定的相關(guān)政策、措施和各項投入
20xx年我市8個(gè)縣區啟動(dòng)了增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目，20xx年起新增4個(gè)縣區，項目實(shí)現全覆蓋。項目實(shí)施以來(lái)，各級領(lǐng)導高度重視和支持此項工作，我市增補葉酸項目工作緊緊圍繞“提高出生人口素質(zhì)”目標,通過(guò)開(kāi)展人員培訓、健康教育、葉酸發(fā)放、服藥隨訪(fǎng)、項目督導、信息報送等重點(diǎn)工作，切實(shí)提高了項目執行力。
20xx年、20xx年市衛生局、市財政局聯(lián)合制定下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目實(shí)施方案的通知》（寶市衛社發(fā)[20xx]475號）文件及《關(guān)于印發(fā)xxx市20xx年增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目實(shí)施方案的通知》（寶市衛社發(fā)[20xx]501號）文件，制定了《xxx市育齡婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目評估督導方案》。20xx年市衛生局制定下發(fā)了《xxx市20xx年重大公共衛生項目實(shí)施方案》（寶市衛社發(fā)[20xx]301號）和《xxx市20xx年婦幼衛生項目督導評估方案》的通知（寶市衛社發(fā)[20xx]312號），明確了各項目工作重點(diǎn)及流程。各縣區根據市級項目實(shí)施方案要求，結合本縣實(shí)際情況，制定了縣區內項目實(shí)施方案及工作計劃，成立項目領(lǐng)導小組及技術(shù)指導小組，制定具體措施，細化程序，明確各級人員職責及分工，為項目工作順利實(shí)施、規范開(kāi)展提供了有力保障。
二、項目實(shí)施執行情況（包括葉酸招標采購、健康教育、人員培訓、葉酸發(fā)放、隨訪(fǎng)、督導等）
招標采購：20xx年起葉酸片由省衛生廳統一招標采購，為各縣區直接配發(fā)。自20xx年開(kāi)始，省衛生廳將招標采購的葉酸統一配發(fā)至市級項目辦（市婦幼保健院），然后由市項目辦依據各地活產(chǎn)數進(jìn)行合理分配，配發(fā)至各縣區。
健康教育：積極與計生、婦聯(lián)等部門(mén)緊密協(xié)作，充分利用“母親健康快車(chē)”、“三八婦女節”、“科技之春”、婦幼項目檢查督導等下鄉活動(dòng)，廣泛深入開(kāi)展形式多樣的社會(huì )化宣傳活動(dòng)，通過(guò)電視講座、廣播、主題專(zhuān)欄、發(fā)放宣傳手冊、宣傳畫(huà)、彩頁(yè)、傳單、懸掛橫幅、張貼標語(yǔ)、辦板報、舉辦培訓班等方式，加大預防出生缺陷的健康教育及項目知識宣傳，使育齡婦女和群眾了解出生缺陷防治、增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷等知識，提高自我保健的意識和技能，提高待孕婦女服用葉酸的依從性。
20xx年全市編印發(fā)放健康教育宣傳單26.7萬(wàn)份。20xx年市婦幼衛生項目辦公室印制、發(fā)放《增補葉酸預防出生缺陷》的宣傳彩頁(yè)3萬(wàn)份；陳倉區整合了重大公共衛生與基本公共衛生項目，在陳倉區電視臺對項目進(jìn)行每天3次、為期半年輪播宣傳（共計540次）；全市共編印發(fā)放健康教育宣傳單23.11萬(wàn)份。20xx年省衛生廳統一招標采購為各縣區配發(fā)了宣傳年畫(huà)、DVD光碟、宣傳期刊、宣傳掛圖及各類(lèi)報表等相關(guān)資料。
人員培訓：人員培訓是項目順利實(shí)施的基礎。20xx年舉辦縣、區級培訓班32次，培訓專(zhuān)業(yè)人員1730名。20xx年舉辦縣、區級培訓班95次，培訓專(zhuān)業(yè)人員3615人次。20xx年截止7月30日共舉辦縣、區級培訓班68次，培訓專(zhuān)業(yè)人員4076人次。培訓工作有效提升了各級工作人員提供規范化服務(wù)的能力，為有效降低我市神經(jīng)管缺陷的發(fā)生奠定了人力基礎。
葉酸發(fā)放：各縣區結合婚前保健、孕前保健、孕期保健等多種途徑，制定項目工作及藥品發(fā)放流程，指定專(zhuān)人負責小劑量葉酸片的管理和儲存。一是利用婦幼衛生三級網(wǎng)絡(luò )，對待孕婦女進(jìn)行摸底調查、登記造冊，將藥品依次發(fā)放至鄉鎮衛生院、村衛生室。一般待孕婦女葉酸發(fā)放由村保健員負責，高危待孕婦女葉酸發(fā)放由鄉鎮衛生院婦幼專(zhuān)干負責，逐級完成對服藥情況的隨訪(fǎng)監測及項目信息報送工作。二是與市計生局、民政局協(xié)作，將葉酸片納入計生部門(mén)為未婚男女青年準備的“健康大禮包”中，在“健康大禮包”中放入葉酸片，確保每一對男女青年在領(lǐng)取結婚證時(shí)，就能了解預防神經(jīng)管缺陷相關(guān)知識，并能盡早服用葉酸片。三是與計生部門(mén)協(xié)作，在育齡婦女辦理二胎生育指標時(shí)，由計生部門(mén)工作人員告知其神經(jīng)管缺陷的相關(guān)知識，并在戶(hù)籍所在地的鄉鎮衛生院領(lǐng)取葉酸片，對漏報、漏服育齡婦女進(jìn)行葉酸補服。四是在醫療保健機構產(chǎn)科門(mén)診存留一定數量的葉酸片，在育齡婦女就診時(shí)，由門(mén)診大夫對未服用的育齡婦女發(fā)放葉酸片。通過(guò)與多個(gè)部門(mén)的協(xié)作，大幅提高了葉酸服用率、葉酸服用依從率以及相關(guān)知識的知曉率。
隨訪(fǎng)：一是村醫對領(lǐng)取葉酸的一般待孕婦女每10-15天進(jìn)行一次督促，每月進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，并將服用情況進(jìn)行登記，待孕婦女服用葉酸6個(gè)月未懷孕，應在醫生指導下購買(mǎi)繼續增補葉酸。二是鄉鎮衛生院將領(lǐng)取葉酸的高危待孕婦女名單通知所在村村醫，村醫每7－14天督促待孕婦女按時(shí)服用，并將待孕婦女在孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月葉酸服用情況進(jìn)行登記，整理后反饋給鄉鎮衛生院婦幼保健人員。本月服用天數大于80%以上的在登記表隨訪(fǎng)情況欄目中進(jìn)行登記。
督導：為確保項目取得預期效果，市婦幼衛生項目辦依據項目督導檢查標準，組織人員每年對項目工作進(jìn)行2次督導檢查，督導范圍覆蓋本市全部縣區�？h區級監督指導每年四次，覆蓋當地所有鄉鎮和社區。通過(guò)開(kāi)展項目評價(jià)和督導，了解項目進(jìn)展，評價(jià)指標完成情況，督導結束后提出改進(jìn)建議，下發(fā)督導意見(jiàn)書(shū)。20xx年陳倉區、鳳翔縣、麟游縣迎接了省級項目督導檢查，得到上級部門(mén)認可。
三、項目實(shí)施效果和取得的成績(jì)（包括知曉率、服用率、依從率、神經(jīng)管缺陷發(fā)生率等）
20xx年全市共發(fā)放葉酸78231瓶，應服葉酸人數18985人，服用葉酸人數14502人，服用率76.39%，神經(jīng)管缺陷發(fā)生率23.99/萬(wàn)。
20xx年全市共發(fā)放葉酸60166瓶，應服葉酸人數32478人，服用葉酸人數29169人，服用率78.02%，服用依從率53.43%，增補葉酸知識調查人數37546人，增補葉酸知識知曉人數28740人，知曉率76.55%，神經(jīng)管缺陷發(fā)生率19.48/萬(wàn)。
20xx年截止6月30日全市共發(fā)放葉酸48127瓶，應服葉酸人數25616人，服用葉酸人數22415人，服用率87.5%，服用依從率67.99%，增補葉酸知識調查人數27418人，增補葉酸知識知曉人數23665人，知曉率86.31%，神經(jīng)管缺陷發(fā)生率12.07/萬(wàn)。
四、項目特色與亮點(diǎn)（典型人群或典型地區的項目實(shí)施情況：例如流動(dòng)人口、貧困地區、城市地區、其他等）
一是我市為全市十二縣區準備懷孕的婦女（包括流動(dòng)人口）在孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月免費增補葉酸，預防神經(jīng)管缺陷，葉酸發(fā)放范圍覆蓋全市所有育齡婦女。二是建立多部門(mén)合作機制，渭濱區由婦保院安排專(zhuān)人在轄區結婚登記處發(fā)放葉酸，提高了葉酸發(fā)放率。
五、項目存在的問(wèn)題及改進(jìn)的建議
存在問(wèn)題：一是各縣區工作開(kāi)展不平衡，個(gè)別縣區工作力度不夠，未能合理安排并及時(shí)督促各鄉鎮葉酸的發(fā)放，導致葉酸發(fā)放量、服用率偏低，藥品存留量大。二是隨著(zhù)人口流動(dòng)性的增加，致使婦幼工作人員把藥品發(fā)放至服務(wù)對象手中后，有部分無(wú)法進(jìn)行服藥的督促與隨訪(fǎng)，導致服用依從人數偏低。三是待孕婦女高危篩查率低。
建議與措施：一是進(jìn)一步從思想上重視該項目工作，加大項目管理力度，改進(jìn)工作方法，市衛生局將繼續與民政、計生、婦聯(lián)等部門(mén)合作，將葉酸納入“健康大禮包”內容，在欲婚青年領(lǐng)結婚證時(shí)進(jìn)行發(fā)放，加大藥品發(fā)放量，提高服藥率和依從率，減少藥品庫存；二是按照新的省級項目督導評估標準，制定并完善相關(guān)的制度職責；三是加強項目信息與項目資料的規范化管理，完善各級項目資料，保證項目資料完整規范、項目信息準確及時(shí)上報。四是加強各級人員培訓，除抓好縣級婦幼保健人員培訓外，必須加強對鄉、村級婦幼保健人員培訓工作，進(jìn)一步提高基層業(yè)務(wù)人員的服務(wù)能力。
六、對該項目下一步是否繼續開(kāi)展及如何開(kāi)展的建議
是否繼續開(kāi)展：是
開(kāi)展建議：一是各級衛生行政部門(mén)應當結合婚前保健、孕前保健、孕期保健等多種途徑，做好葉酸發(fā)放、管理和督導工作。二是繼續做好服務(wù)關(guān)口前移，強化專(zhuān)業(yè)指導，與基礎婦幼保健工作統籌推進(jìn)，主動(dòng)與民政部門(mén)聯(lián)合，從結婚登記關(guān)口抓起，建立工作基礎。三是與計生部門(mén)聯(lián)合解決二胎早期服用葉酸的問(wèn)題，有效擴大受益人群。四是強化各級婦幼專(zhuān)業(yè)機構技術(shù)指導作用，將葉酸發(fā)放任務(wù)量化到具體縣、鄉、村，重點(diǎn)加強鄉村兩級人員發(fā)放和隨訪(fǎng)工作管理，努力爭取項目覆蓋全部目標人群。五是通過(guò)加強縣、鄉、村發(fā)放葉酸技術(shù)管理培訓，多種渠道，多方式實(shí)施預防神經(jīng)管缺陷為主的健康教育、培訓和葉酸發(fā)放工作，對于按時(shí)領(lǐng)取藥品及服藥記錄良好的育齡婦女提供相應的激勵措施，提高目標人群相關(guān)知識知曉率、服用率和醫務(wù)人員服務(wù)能力。
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