2016優(yōu)秀論據：中式醫患關(guān)系

　　醫患關(guān)系是醫務(wù)人員與病人在醫療過(guò)程中產(chǎn)生的特定醫治關(guān)系，是醫療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。近年來(lái)，醫患關(guān)系越來(lái)越突出，究竟是什么原因導致這一問(wèn)題的產(chǎn)生呢?
 

　　1. 買(mǎi)一本病歷，三次受挫

　　去年我腰痛難忍，好在單位離某三甲醫院近，于是趁著(zhù)午休時(shí)間去看�？紤]到下午還要上班，我只帶了證件、公交卡、銀行卡和少量現金。

　　取完號后準備候診時(shí)，我發(fā)現一個(gè)問(wèn)題：忘帶病歷本了。去掛號處重新排隊，排到后工作人員斜斜一指，讓我去自動(dòng)售本機那里買(mǎi)。跑到自動(dòng)售本機，發(fā)現只收一元硬幣，而我完全沒(méi)有。售本機下還有一行提示：如需換硬幣，可右轉去建檔處。

　　此時(shí)是中午12點(diǎn)半左右，我剛剛來(lái)到建檔處敲敲窗口，神奇的一幕出現了，就在那一剎那，建檔處的窗簾突然刷地一下拉了下來(lái)。再敲幾次，里面傳來(lái)幽幽的聲音：午休呢，半小時(shí)后再來(lái)。

　　我又嘗試去“微笑導醫臺”換錢(qián)，被華麗麗地鄙視了：我們這兒沒(méi)錢(qián)，到別處去。最后，我從一位正掏出錢(qián)包掛號的病人那里換到了一塊錢(qián)，買(mǎi)到了病歷本。在窗口碰了三次釘子后，你們說(shuō)，我對這家醫院的印象能好嗎?如果在醫生那里再碰到什么冷臉(并沒(méi)有，這家醫院的醫生護士比窗口部門(mén)工作人員態(tài)度好百倍)，或者醫療中出現糾紛，我會(huì )不會(huì )也把所有賬算到醫生身上?用自動(dòng)售本機賣(mài)病歷本，或許是個(gè)不錯的嘗試，可以減輕掛號處的工作量，但如果在這個(gè)小小的問(wèn)題上，院方也將本意是便民的服務(wù)做得極其不便，并且將各種不便轉嫁到病人頭上，這算是什么管理思維?

　　很多時(shí)候，病人和家屬覺(jué)得在醫院里處處不便，這不是醫生的錯，而是與醫院的行政管理、建筑設計和基礎設施息息相關(guān)。

　　我還有一次郁悶的經(jīng)歷：跑步跑猛了點(diǎn)，腳踝嚴重扭傷了，一個(gè)人去醫院看病。這是我第一次感覺(jué)到身為殘障人士看病是多么不便。骨科在五樓，X光室在地下一樓，掛號劃價(jià)在這一側，取藥在另一側，可是走廊兩側沒(méi)有扶手，洗手間沒(méi)有殘障設施，只能在醫院一瘸一拐。事后我在想，醫院在改善體驗方面可以做多少改進(jìn)工作?除了像我這樣的外傷病人，還有大量不良于行、身體孱弱的老人家，其中不乏無(wú)人陪伴的單身老人，為了確保這類(lèi)病人的安全，院方原本可以在走廊加裝扶手，可以以租或借的方式提供輪椅，可以設置無(wú)障礙廁所，并加裝呼叫鈴，以便在發(fā)生緊急狀況時(shí)可以呼救，可以將骨科這類(lèi)外傷科室在地理位置上離影像檢查科室更近一點(diǎn)……然而什么都沒(méi)有。

　　我曾前往新加坡北部的邱德拔醫院采訪(fǎng)，這家公立醫院的理念是“hassle free”，即“零麻煩”，醫院從建筑設計到管理思維，都以減少病人的困擾和不便為宗旨，比方說(shuō)可以實(shí)時(shí)在網(wǎng)上查看每個(gè)科室病人的輪候人數，比如有免費巴士穿梭于周邊公屋，比如每間診室上的數字都寫(xiě)得超大，方便年長(cháng)者識別，比如住院部每個(gè)病區主色調顏色不同，以免老人走失。

　　邱德拔醫院走廊有扶手，診室門(mén)上的字號很大，而且顏色各不相同，這都是幫助病人的實(shí)際舉措。圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò )

　　由于這家醫院所處區域老齡人口集中，糖尿病發(fā)作比例較高，在確立了糖尿病專(zhuān)科中心這一重點(diǎn)學(xué)科之后，醫院管理者又進(jìn)一步圍繞糖尿病相關(guān)的健康問(wèn)題，包括相關(guān)的眼科、足專(zhuān)科與護理、康復醫學(xué)、老年醫學(xué)科業(yè)務(wù)……而且最讓病人和醫療工作者感到舒心的是，糖尿病專(zhuān)科診室與老年病科、眼科診室共處同一樓層，比鄰而立，不需要四處奔波。

　　兩相對照，我的結論是：新加坡的公立醫院是醫院，而中國的公立醫院是衙門(mén)。大量中國公立醫院的管理者并非專(zhuān)業(yè)醫生出身，既不了解病人的需求，也不在乎病人的體驗——甚至也不在乎普通醫護工作者的需求，病人在求醫看病過(guò)程中步履維艱，這在很大程度上激化了患者對醫生的不滿(mǎn)。

　　2. 醫生為什么這么累?

　　還是親身經(jīng)歷。兩年前，女兒夜里突然捂著(zhù)耳朵哭鬧不止。我初步判斷是感冒引起耳道發(fā)炎，因為孩子哭得太驚天動(dòng)地，擔心有耳膜穿孔，所以凌晨?jì)牲c(diǎn)抱著(zhù)孩子看急診。

　　去了某兒童醫院后，發(fā)現這里簡(jiǎn)直比白天還熱鬧。到處是啼哭的孩子和疲憊的家長(cháng)。我們的就診很順利，因為夜間看耳鼻喉科的病兒很少，不過(guò)醫生的態(tài)度讓人有點(diǎn)不舒服。這位醫生在看診過(guò)程中只問(wèn)了一句“怎么不好?”檢查后說(shuō)了一聲“中耳炎”，再無(wú)他話(huà)。女兒見(jiàn)面時(shí)對她問(wèn)好，臨走時(shí)說(shuō)了聲“謝謝阿姨”，也沒(méi)有得到一句話(huà)或者一個(gè)微笑。

　　醫生開(kāi)的藥很管用，幾毛錢(qián)的滴耳液滴了三天后孩子就痊愈了。我一度對醫生當時(shí)的態(tài)度不太滿(mǎn)意，但很快我就釋?xiě)蚜�，我還記得當天接診時(shí)她的臉色：那是一張長(cháng)期熬夜、睡眠不足的臉。如果把她當成我的親人、我的朋友，我會(huì )心疼，會(huì )勸她好好休息幾天甚至辭職。

　　中國的醫患比例已經(jīng)失衡，而且隨著(zhù)醫護人員大量流失，醫患比還將進(jìn)一步惡化。據衛生部2011年統計公報，全國執業(yè)(助理)醫師246.6萬(wàn)人，每千人口執業(yè)(含助理)醫師1.82人。在世界衛生組織統計的193個(gè)國家中，中國的每千人口執業(yè)醫生數排名80位。

　　中國的醫生，尤其是大量三級以上醫院的醫生，每天面對的是龐大的病人數量，需要在門(mén)診、住院、科研、行政等多重任務(wù)間奔波。有統計稱(chēng)，在中國，病歷書(shū)寫(xiě)超過(guò)60%的時(shí)間;在美國，病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)間不超過(guò)25%，大量行政事務(wù)由醫生助理完成。

　　病人看到掛號的長(cháng)龍固然會(huì )煩躁不已，而醫生看到這一幕，簡(jiǎn)直是欲哭無(wú)淚。

　　病人和家屬(比如我)責怪醫生不茍言笑，或許不知道這位醫生已經(jīng)連續工作了24甚至36個(gè)小時(shí);病人責怪醫生出門(mén)診遲到，或許不知道這位醫生剛剛做完一臺大手術(shù);病人責怪醫生5分鐘就將自己匆匆打發(fā)掉，或許不知道這位醫生一上午要看50個(gè)病人，連上廁所的時(shí)間都沒(méi)有。我曾在產(chǎn)檢時(shí)親眼看過(guò)，婦產(chǎn)醫院一位50幾歲的主任，一上午看了50個(gè)孕婦，一直看到12點(diǎn)多，匆匆吃了三個(gè)護士捎來(lái)的包子，接著(zhù)看下午的孕婦。這樣的工作強度，我們職場(chǎng)人士也許偶爾有之，可誰(shuí)能年復一年、日復一日地堅持?又有多少人知道醫生的加班費、夜班費極其微薄，甚至在今年兩會(huì )，全國政協(xié)主席俞正聲在看望衛生醫藥界代表時(shí)還需要強調，“醫生加班一定要給予加班費”。

　　換位思考，或許有助于病人加深對醫生的理解。我的一位兒科醫生朋友跟我說(shuō)過(guò)：當家長(cháng)深夜抱著(zhù)孩子來(lái)看急診時(shí)，一看前頭排著(zhù)一兩百位，肯定會(huì )焦慮會(huì )煩躁，甚至對醫生和醫院橫加指責;可是換位想一想呢?夜里值班的醫生一看到排著(zhù)一兩百個(gè)病人，而醫生就那么兩個(gè)，看一夜也看不完，他們不光是焦慮，簡(jiǎn)直想找個(gè)沒(méi)人的地方哭一場(chǎng)。

　　3. 醫生為什么這么恐慌?

　　這是一位擔任外科醫生的朋友的故事，所以在這里使用他的第一人稱(chēng)：

　　我平常去廁所，喜歡多上幾層樓，去老干部門(mén)診，你懂的，那里人少，維護好，比普通門(mén)診干凈得多。

　　有一天啊，我看完了最后一個(gè)病人，又趕緊往樓上廁所跑，蹲完后一拉門(mén)，就看到一個(gè)人站在我面前，看著(zhù)眼熟，應該是我前兩天看過(guò)的。我不知道你碰到這種事情是什么感覺(jué)，頂多是意外或者納悶吧。但我當時(shí)的第一感覺(jué)就是恐慌，慌得不得了，不知道他會(huì )不會(huì )從口袋里掏出刀子，然后開(kāi)始想著(zhù)該怎么呼救，怎么逃生。我知道這種恐慌完全是非理性的，我自問(wèn)是個(gè)很干凈的醫生，沒(méi)拿過(guò)回扣沒(méi)收過(guò)紅包，跟病人相處得也還算不錯，但我在那一刻就是覺(jué)得，一定是自己在哪個(gè)環(huán)節沒(méi)留神，留下禍根了。

　　兩秒鐘后病人才跟我解釋說(shuō)，他的檢查結果出來(lái)了，有一項特別不好，因為太著(zhù)急了所以在診室門(mén)口守著(zhù)我，見(jiàn)我一溜煙兒往樓上跑，就跟上來(lái)了。

　　聽(tīng)完這個(gè)笑話(huà)，我當時(shí)整個(gè)人都不好了，既辛酸又難過(guò)，既為醫生，也為病人。

　　邱德拔醫院里張貼著(zhù)對傷醫零容忍的海報。

　　由于醫患信息不對等，病人處處疑心，保存證據，不斷從親友或者網(wǎng)絡(luò )上獲取疾病信息，由于“以藥養醫”等客觀(guān)現實(shí)，他們擔心醫生過(guò)度檢查過(guò)度治療(現在還要擔心醫生是假醫生，醫院被承包)，在首診后往往還會(huì )反復看其他專(zhuān)家，造成醫療資源的極大浪費，甚至有可能貽誤病情。

　　醫生同樣必須步步為營(yíng)，可做可不做的檢查為了保險起見(jiàn)，通通做上，不需要用藥的病情無(wú)論如何還是要開(kāi)點(diǎn)藥，以免病人懷疑自己看病太草率，這反過(guò)來(lái)加重了病人甚至整個(gè)醫保體系的負擔。

　　社會(huì )群體之間的互不信任，并不僅見(jiàn)于醫生和患者群體。官民、警民、民商、家長(cháng)與教師，管理者與員工……這是我們脫離了熟人社會(huì )的結果，也與法制不健全有莫大關(guān)系。從患者角度來(lái)說(shuō)，一旦出現醫療糾紛，各級醫療事故技術(shù)鑒定委員會(huì )的獨立性讓人懷疑，患者擔心求告無(wú)門(mén);從醫生角度來(lái)說(shuō)，一旦被患者和家屬毆打，甚至被家屬強迫向死者遺體磕頭，通過(guò)法律途徑解決問(wèn)題同樣相當艱難，如果被鑒定為輕微傷，打人者按照治安管理處罰條例往往只被關(guān)押七天，難以起到以儆效尤的作用，也與其產(chǎn)生的惡劣社會(huì )影響不相稱(chēng)。

　　4. 最后，讓我們回到陳仲偉醫生的悲劇上

　　陳仲偉醫生被砍殺事件，至今有眾多事實(shí)有待厘清：兇手確診患有精神障礙嗎?從芳村精神病院出院時(shí)，他的癥狀是否有所減輕?他的監護人是否盡到了職責?

　　從現有的少量事實(shí)來(lái)看，兇手反復糾纏自己的醫生，目標明確、反偵察能力高超，不管其行為顯得有多么不合邏輯，也依舊是此前醫患矛盾的延續，因此這起傷醫事件不僅折射出了醫者的艱難，社會(huì )的戾氣，同時(shí)還提示出另一個(gè)亟待關(guān)注的緊迫問(wèn)題：精神病患者的治療、康復和監管問(wèn)題。

　　精神病人傷醫在近年來(lái)頻繁出現，在2015年的10天里就曾發(fā)生過(guò)三起：

　　10月23日，廣醫三院住院部發(fā)生一起惡性傷醫事件，28歲護士被一名59歲的住院患者持刀刺傷。警方調查顯示，行兇者住院期間經(jīng)常失眠，心情煩躁，出現幻覺(jué)，懷疑醫務(wù)人員對其進(jìn)行迫害。

　　10月24日，廣東省惠州市中醫醫院菱湖院區急診室內，18歲的實(shí)習女護士被病人砍斷手筋，頭皮裂傷。警方證實(shí)，行兇者與受傷護士未涉醫患糾紛，此前曾有精神病史。

　　11月1日中午，一名女子突然闖進(jìn)河南省長(cháng)葛市人民醫院，將一名女醫生砍傷。病歷調查顯示，行兇者兩年前曾患“精神分裂癥”接受過(guò)治療。

　　國家衛計委稱(chēng)，截至2014年底，中國登記在冊的嚴重精神障礙患者達到429.7萬(wàn)例，但以廣東為例，其中僅有四成送院治療，大量有風(fēng)險，隨時(shí)都可能發(fā)病、危害社會(huì )的精神病人并沒(méi)有登記，散落在社會(huì )上，或者即使登記了，但因為經(jīng)濟原因無(wú)法入院治療，精神病患者傷人的事情因此時(shí)有發(fā)生。

　　中國的重癥精神病患者無(wú)法得到正規的治療和監護，除了和本人與監護者缺乏認識有關(guān)，也與醫患比例失調有著(zhù)莫大的關(guān)系。2013年的數字，在國際精神衛生行業(yè)，平均每10萬(wàn)人中有4名精神科醫生、13名護士;而我國是1.5名精神科醫生和2.2名護士，遠低于世界平均水平精神科醫患比，一位精神科醫生要面對840名患者。這是一個(gè)極其危險的數字，而且有可能繼續惡化。

　　說(shuō)到醫生流失，很多人關(guān)注的是兒科、全科、急診科醫生流失現象，殊不知精神病科的醫生同樣流失嚴重，最大的癥結在于醫護人員付出的代價(jià)與其收入完全不相稱(chēng)。一位醫生對我說(shuō)：“精神科是收入最低的，而精神科專(zhuān)業(yè)是最難的，也是最危險的。醫護人員上班時(shí)間被傷害數不勝數，連工傷都算不上。陳仲偉醫生碰到的事情，我同樣也碰到過(guò)，只不過(guò)運氣好，現在還安穩地活著(zhù)。”

　　陳仲偉醫生的悲劇，既帶有特殊性——兇手高大健壯、具有刑偵能力，尾隨進(jìn)入保安嚴密的醫院宿舍，僅因25年前的一顆烤瓷牙變黃就殺人自殺;同時(shí)具有普遍性——精神病患者或偏執型人格的患者傷害醫生、無(wú)差別攻擊路人的事例已經(jīng)越來(lái)越多，如果不在保障精神病人權益的同時(shí)，加強對他們的診治和監護，陳仲偉醫生的悲劇確實(shí)有可能發(fā)生在我們每個(gè)人身上。

　　陳醫生被害事件的后果，更值得每個(gè)人深思。某新聞門(mén)戶(hù)對該事件的熱門(mén)評論是“干得漂亮”，某些醫院和醫學(xué)院禁止醫生和醫學(xué)生前往廣州英雄廣場(chǎng)公開(kāi)悼念陳醫生。

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