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醫療保障工作個(gè)人總結（通用20篇）
一段時(shí)間的工作在不知不覺(jué)間已經(jīng)告一段落了，相信大家這段時(shí)間以來(lái)的收獲肯定不少吧，是時(shí)候認真地做好工作總結了。但是卻發(fā)現不知道該寫(xiě)些什么，下面是小編收集整理的醫療保障工作個(gè)人總結，歡迎大家分享。
醫療保障工作個(gè)人總結 篇1
20xx年，我在xx醫院各級領(lǐng)導的指導下，協(xié)同科室其他同事，按照社保中心的工作精神，認真開(kāi)展各項工作，為xx醫院的發(fā)展作出了個(gè)人力所能及的貢獻�，F從德、能、勤、績(jì)、廉五個(gè)方面匯報如下：
德
在過(guò)去的一年中，我認真主動(dòng)加強政治理論和黨的方針、政策學(xué)習，自覺(jué)遵守國家法律、法規和學(xué)校的各項規章制度。努力從本職工作做起，不斷加強學(xué)習，有較強的事業(yè)心和責任感，盡職盡責地完成各項工作。同時(shí)響應校黨委號召，在“創(chuàng )先爭優(yōu)”活動(dòng)中，積極參與、主動(dòng)服務(wù)。比如參觀(guān)了平津戰役紀念館、天津市規劃展覽館，回顧天津發(fā)展歷史，展望天津美好未來(lái)。學(xué)習了胡錦濤同志“七一”重要講話(huà)精神，學(xué)習了楊善洲同志和全國優(yōu)秀共產(chǎn)黨員的先進(jìn)事跡，自身綜合素質(zhì)得到了較大提高。
能
立足本崗，服務(wù)大眾，不斷提高自身的綜合能力。為進(jìn)一步適應醫保工作新形勢，一年來(lái)，我一直堅持學(xué)習，及時(shí)掌握國家關(guān)于醫保工作的有關(guān)法律法規和最新政策，進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì)，促使自己更好地勝任本職工作。經(jīng)常與掛號、收費、成藥房的同志聯(lián)系，及時(shí)了解醫院運行現狀，為正確履行社保工作提供真實(shí)依據。團結同事、維護和諧，并配能合領(lǐng)導做好各項工作。
勤
勤學(xué)習，苦鉆研，全方位提高自身綜合素質(zhì)。工作中勤奮認真，勤勞奮進(jìn)，能以滿(mǎn)腔熱情地投入到繁忙的工作之中。對工作中不能完全把握的地方，勤向領(lǐng)導請示，勤與同事和同行交流探討，相互取長(cháng)補短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互為支持、互為補充。
績(jì)
1．針對xx局組織的基本醫療保險實(shí)務(wù)考試要求，協(xié)同領(lǐng)導組織全院醫師進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習活動(dòng)，使廣大醫師對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，并全體通過(guò)該項考核。
2．針對醫務(wù)人員多，管理難的問(wèn)題，協(xié)同科室其他同志加強了對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為的監督管理，督促檢查工作，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題。
3．協(xié)助科室其他同志做好全校教職員工每年度內醫藥費的登記、審核和報銷(xiāo)工作。協(xié)助科室其他同志做好上級醫保政策的執行和解釋工作。
4．根據上級醫療保險制定的有關(guān)規定，協(xié)助領(lǐng)導做好我校教職員工醫療補助方案的制定，修改完善及實(shí)施工作。
5．參與了學(xué)生體檢、全校公共衛生消毒、學(xué)生急救知識培訓、艾滋病防治宣講等活動(dòng)。
6．在院領(lǐng)導的帶領(lǐng)下參觀(guān)了xx市中心婦產(chǎn)科醫院、xx區中醫醫院、xx醫院、xx醫院、xx養老院等單位，開(kāi)拓了眼界，增長(cháng)了見(jiàn)識，并積極地為xx醫院及xx院的規劃獻計獻策。
廉
我始終以一名共產(chǎn)黨員的標準要求自己，不斷加強政治思想和道德修養，吃苦在前，享受在后，以身作則，廉潔自律，保持清醒的頭腦，抵制腐朽思想的侵蝕，嚴格遵守黨的紀律，努力工作，不辜負上級黨委對我的期望。
20xx年，在今后的工作中，我們還需樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念，嚴把政策關(guān)，從細節入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，努力更多更好地為學(xué)校職工服務(wù)、為專(zhuān)家服務(wù)、為患者服務(wù)，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度，為我院的美好明天作出貢獻。
醫療保障工作個(gè)人總結 篇2
我于20xx年8月1日正式投入到醫院的醫保管理工作中，在四個(gè)多月的醫保審批前的準備工作中，在醫保中心的精心指導下，在沈總的大力支持下，在院長(cháng)的高度重視下，在全院人員的積極配合下，初步完成了醫保審批前的準備工作，現將具體工作情況做如下總結:
一、規范管理，認真執行醫保政策
醫保的概念對于我院來(lái)說(shuō)是比較陌生的，長(cháng)時(shí)間以來(lái)，人們習慣于沒(méi)有條款約束的工作和收費觀(guān)念，要想順利地改變這種狀態(tài)，需要花費很大精力，尤其是執行具體政策方面也會(huì )受到阻力，醫保知識培訓和考核是增加員工醫保意識的最好辦法，今年8月6日進(jìn)行了首次全員醫保知識培訓，培訓完畢，進(jìn)行摸底考試，收到的效果較好。在以后的時(shí)間里陸續進(jìn)行4次培訓和多次一對一培訓，例如：實(shí)名制就醫問(wèn)題、各類(lèi)參保人員的報銷(xiāo)比例、如何正確開(kāi)具處方、下達醫囑;醫保病歷規范書(shū)寫(xiě)等相關(guān)醫保知識，通過(guò)培訓，改變了全員對醫保知識的理解，增強了醫保觀(guān)念，也消除了我對申請醫保后能否正確執行醫保政策的顧慮，增強了工作的信心。
嚴格監督并執行醫保政策，在實(shí)際運作中不違規、不替換項目、不跨越醫保紅線(xiàn)，做守法、誠信醫保定點(diǎn)醫療機構是醫保工作的努力方向，在上述思想指導下，我們醫保小組成員，緊鑼密鼓，加班加點(diǎn)對與發(fā)生費用的相關(guān)科室進(jìn)行監督、檢查和指導，8月1日至12月1日期間，初審歸檔病歷161份(其中含8月份之前病歷2份)，復審病歷161份(初審不合格病歷返回病區修改再審核)。
審核門(mén)診處方840張，其中：西藥處方616張(7月-xx月)，不合格處方281張，修改西、成藥處方189張,協(xié)助醫生修改處方92份。審核中草藥處方：442張(8月-12月)，不合格處方178張，修改中藥處方xx8張(一部分是無(wú)資質(zhì)醫生打印并簽字問(wèn)題無(wú)法修改)。處方不合格原因有診斷與用藥不符;用法、用量不符;總量超量;診斷名稱(chēng)錯誤;診斷不明確;無(wú)資質(zhì)醫生簽字;醫生的診療范圍不符(超范圍行醫);使用其他醫生工作站下達醫囑等，目前關(guān)閉了不合格的工作站，避免了違規操作。對于病歷和處方審核需要花費很多精力，尤其是反復修改中需要有很強的耐心和細心，本部門(mén)的XXX不厭其煩，每次都會(huì )與臨床醫生做耐心細致的解釋工作并做好記錄，從無(wú)怨言。
二、按醫保要求進(jìn)行HIS系統初步改造
我院HIS系統是由深圳坐標軟件開(kāi)發(fā)有限公司提供的工作站操作系統，這套系統離北京醫保要求相差甚遠，系統內的內容、模塊需要不斷完善和改造，才能夠達到北京市基本醫療保險要求，網(wǎng)管XXX、XXX每天巡回在各個(gè)科室，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，各科出現技術(shù)性的問(wèn)題時(shí)二位網(wǎng)管也會(huì )隨叫隨到，現就HIS系統問(wèn)題做如下匯報：
1、首先，實(shí)現了兩次HIS系統升級和醫保的部分功能。如醫囑的開(kāi)藥和時(shí)間相對應，解決了長(cháng)時(shí)間來(lái)難以解決的問(wèn)題。增加了系統中醫�；颊吲c自費患者分別標識并同時(shí)出具正方和地方的功能。
2、在物資庫房的問(wèn)題上，把衛生材料與辦公耗材分開(kāi)維護，極大地方便了庫管管理工作，提高了庫房的工作效率的同時(shí)也規范了醫生工作站的物品顯現。
3、在院領(lǐng)導的指揮下，遷移了一樓機房，使機房能容納更多的設備，能進(jìn)行更多的人工調式，同時(shí)增了新的機柜，電源 ，保障了醫院的機房能滿(mǎn)足二級醫院的要求，滿(mǎn)足醫保驗收的要求，確保了醫院數據安全。
4、自主開(kāi)發(fā)并安裝了醫保觸摸屏系統 ，系統內包括醫院簡(jiǎn)介、醫師介紹、醫保就醫流程、醫保收費目錄、醫保藥品目錄、醫保報銷(xiāo)比例及醫保至北京市所有參保人員的一封信，整套系統為醫院節省了近兩萬(wàn)元的費用。
5、走流程，找差距，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行HIS系統使用培訓，一對一培訓藥房員工錄入新到貨藥品、培訓采購員維護藥品進(jìn)貨單，出庫單，并驗證數據的準確性、培訓住院醫生及門(mén)診醫生如何正確下達醫囑。在完善HIS系統的同時(shí)，完成了醫院?jiǎn)T工提出的新需求，例如在遇到輸液醫囑時(shí)，打印處方同時(shí)出輸液?jiǎn)�，并解決了住院醫囑不能將格式對齊的問(wèn)題、檢驗科系統內增加了新的檢查內容、藥房藥品庫存不足時(shí)不可以透支開(kāi)藥、修改藥品加價(jià)率等問(wèn)題。
6、系統中修改了年齡格式、中藥處方格式(一張處方能容納32味藥)、西藥及中成藥處方格式、隱藏了醫囑單上的草藥明細、住院費用清單眉欄上增加了費別、入出院時(shí)間、住院總天數，且總天數由入院時(shí)間+出院時(shí)間自動(dòng)形成，改變了以往由結賬時(shí)間決定出院時(shí)間的錯誤問(wèn)題。
7、住院清單內增加了單價(jià)欄、項目或藥品費別(無(wú)自付、有自付、全自付)，
8、完善了診斷庫的標準診斷名稱(chēng)，從新維護了三大目錄庫名稱(chēng)和醫保編碼。
9、門(mén)診要有用藥超量限制權限。門(mén)診醫生工作站打印處方時(shí)增加了錯誤提示窗口。
10、限制了在歷史交易中隨意更改處方信息(如調出歷史患者刪除或退費或修改處方)的問(wèn)題。
11、在陳總按排下，以最快的速度修復了彩超室的儀器設備，使醫院的彩超設備能正常運轉。節省了院外聘人的勞務(wù)開(kāi)支。
這次His系統的部分改造是一項非常重大的工程，給全院各部門(mén)帶來(lái)諸多不便。醫保辦經(jīng)過(guò)多次調試、修改，現基本規范了系統內的各個(gè)環(huán)節，也充分體現了醫院團結協(xié)作，精誠奉獻的精神風(fēng)貌。尤其是網(wǎng)管王小東、龐鑫，每天忙碌在全院的各個(gè)部門(mén)之間，甚至多次加班到20:00才離開(kāi)工作崗位，從未因加班而提出過(guò)任何要求。
三、院內醫�；驹O置：
設計了各科上墻制度牌、醫保收費標識牌、醫保溫馨提示牌、價(jià)目公示牌、報銷(xiāo)比例展示牌、就醫流程圖、代開(kāi)要規定、醫保投訴箱及投訴電話(huà)等，并將上述內容做成了成品擺放相應的位置。
四、不斷學(xué)習、隨時(shí)掌握醫保新動(dòng)向：
醫保辦人員隨時(shí)參加醫保中心舉辦的會(huì )議及業(yè)務(wù)組件培訓，實(shí)時(shí)掌握醫保新動(dòng)向，會(huì )后及時(shí)傳達醫保新政策，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度的想法，進(jìn)行溝通協(xié)調，并制定相應的醫保制度。
五、實(shí)時(shí)掌控物價(jià)
1 醫保辦需做出院患者的病案審核及清單核算，做到病程、醫囑、清單及所有治療、理療單據相符，用藥合理，自費部分有告知書(shū)。
2 實(shí)時(shí)維護醫保三大目錄庫。本院新增項目及時(shí)維護。掌握藥品、診療項目、服務(wù)設施的價(jià)目情況，隨時(shí)調整物價(jià)，做到票物相符，經(jīng)得起檢查。
六、醫保審批前的準備工作：
制定醫保審批前的工作進(jìn)度，按進(jìn)度表進(jìn)行醫保各項準備：成立了醫保領(lǐng)導小組(發(fā)有紅頭文件，有成員、制度、職責)、物價(jià)領(lǐng)導小組(發(fā)有紅頭文件，有成員、制度、職責)、信息科(發(fā)有紅頭文件，有成員、制度、職責)，建立了醫保管理制度和職責，按醫保相關(guān)條款準備各種申報資料和各職稱(chēng)花名冊，已于20xx年12月19日準確上報到朝陽(yáng)區醫�？�。醫�，F場(chǎng)檢查準備工作還將繼續，按相關(guān)條件反復審核，爭取在醫保檢查時(shí)一次過(guò)關(guān)，早日加入醫保定點(diǎn)醫療機構。
七、 醫保辦的工作與各科室的關(guān)聯(lián)：
醫保管理工作比較繁瑣，牽扯的面比較廣，涉及的問(wèn)題比較大，醫保管理中，各科室離不開(kāi)醫保辦的指導，醫保辦的工作同樣離不開(kāi)各科室的配合。在實(shí)際工作中，在與相關(guān)科室溝通中，在某些問(wèn)題的觀(guān)點(diǎn)上經(jīng)常會(huì )產(chǎn)生矛盾，每次遇到阻力都離不開(kāi)尹祥洲院長(cháng)的協(xié)調和解決，在此，感謝尹院長(cháng)對我部門(mén)的鼎力支持和幫助，也正因如此，醫保成績(jì)才得以初步顯現。
醫療保障工作個(gè)人總結 篇3
20xx年度，在局領(lǐng)導班子的領(lǐng)導下，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金科根據年初計劃，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節余”，現就20xx年度的工作總結如下：
一、基金收支情況
1、1—11月城鎮職工基本醫療保險基金收入20xx萬(wàn)元，城鎮職工基本醫療保險基金支出3184萬(wàn)元，其中統籌基金支出2149萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)支出1035萬(wàn)元，已出現收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入99萬(wàn)元，工傷保險基金支出102萬(wàn)元，生育保險基金收入1.4萬(wàn)元，生育保險基金支出0.9萬(wàn)元。
3、1—11月城鎮居民基本醫療保險基金收入2820萬(wàn)元，支出900萬(wàn)元。
二、主要工作情況
1、按上級要求，及時(shí)編制上報了20xx年度各項基金預算報表、月報及季報，并于每季根據數據編寫(xiě)基金運行情況分析，力求更好的為領(lǐng)導決策做好參謀。
2、加大各項醫療保險費征收力度，做到應收盡收。
一是職工醫療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時(shí)，我科與職工保險科配合先把工資基數核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養人員個(gè)人繳納全年醫療保險費447.42萬(wàn)元，通過(guò)核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時(shí)提供給職工保險科，使他們能通知沒(méi)有繳納費用的單位按時(shí)足額繳納。
三是配合向上爭資爭項目的工作，工業(yè)濾布目前城鎮職工醫療保險困難企業(yè)省級配套資金已到156.3萬(wàn)元，城鎮居民醫療保險資金中央配套1267萬(wàn)元，省級配套1094.5萬(wàn)元已全部入賬。
3、控制支出，保證基金流向的合理與規范。對每月的基金支出先與業(yè)務(wù)科室進(jìn)行核對，做到數字無(wú)誤，合理規范，再向財政申請各項醫療保險基金，及時(shí)劃撥到各定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫療待遇。
4、配合審計組，做好全國社會(huì )保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會(huì )保障資金進(jìn)行審計，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時(shí)兩個(gè)月的審計過(guò)程中，我科與業(yè)務(wù)科室相互協(xié)調，密切合作，提供與審計有關(guān)的會(huì )計資料、電子數據、證明材料等，對審計組提出存在的問(wèn)題進(jìn)行了整改，通過(guò)這次審計，更加規范了基金的征繳、使用及管理。
5、通過(guò)協(xié)調，解決了歷年來(lái)職工醫療保險理賠款難以及時(shí)到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬(wàn)元，保障了參保對象的醫療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮居民的參續保工作。20xx年，我科向財政領(lǐng)用了400本城鎮居民醫療保險票據，并及時(shí)發(fā)放、核銷(xiāo)，確保居民參保工作的正常順利進(jìn)行。
三、工作的不足
1、與財政的溝通協(xié)調不夠，目前城鎮職工醫療保險本級配套資金只到位800萬(wàn)元，統籌基金收不抵支，使基金運行出現風(fēng)險，已占用了個(gè)人賬戶(hù)資金。
2、平時(shí)對醫療保險政策及基金的收、支、濾布余情況調查研究不夠，不能形成信息及調查報告，不能更好地為領(lǐng)導決策起到參謀作用。
四、工作計劃
1、做好20xx年財政供養人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風(fēng)險降到最低。
2、與職工保險科配合，辦理20xx年續保工作時(shí)先核定工資基數再進(jìn)行銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、及時(shí)編制及報送各項基金年報和20xx年預算報表。
4、及時(shí)向財政領(lǐng)核居民醫療保險專(zhuān)用票據，發(fā)放到各鄉鎮及象湖鎮各居委會(huì )，確保20xx年居民參保續保工作順利進(jìn)行。
5、與業(yè)務(wù)科室配合，加強定點(diǎn)醫療機構及定點(diǎn)藥店的監督檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務(wù)處理工作，并參與各險種的擴面工作。
7、加強學(xué)習，包括政治及專(zhuān)業(yè)學(xué)習，將新的政策學(xué)習通透，更好的為參保對象服務(wù)。
醫療保障工作個(gè)人總結 篇4
醫保審核股是一個(gè)工作非常繁雜、任務(wù)比較重的部門(mén)。作為審核股一員肩負著(zhù)領(lǐng)導助手的重任，不論在審核報賬還是在處理問(wèn)題時(shí)，都得慎重考慮，做到能獨擋一面，這些都是審核股人員不可推卸的職責。20xx年以來(lái)，在局領(lǐng)導的親切指點(diǎn)和廣大同事的熱心幫助下，我認真貫徹醫療保險有關(guān)政策規定，立足崗位，安心做好本質(zhì)工作，一心一意為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，牢固樹(shù)立了“審核股無(wú)小事”的思想，盡職盡責，努力工作，取得了一定的進(jìn)步，同時(shí)存在一些很明顯的不足之處，現將總結如下：
一、主要表現
(一) 認真學(xué)習，注重提高。
20xx年以來(lái)，我認真學(xué)習醫療保險各種政策法規和規章制度，不斷加強醫療保險經(jīng)辦流程的學(xué)習，熟悉工作業(yè)務(wù)流程，努力增強自身業(yè)務(wù)能力。在工作之余，我還閱讀大量有關(guān)醫療保險內容的報刊書(shū)籍，學(xué)習關(guān)于醫療保險業(yè)務(wù)的各種文件，認真做到向書(shū)本學(xué)習，向領(lǐng)導學(xué)習，向同事學(xué)習。我深知如不虛心學(xué)習，積極求教，實(shí)踐經(jīng)驗的缺乏必將成為制約個(gè)工作人能力發(fā)展的瓶頸，我覺(jué)得，局里的每位同事都是我的老師，他們中有業(yè)務(wù)骨干、有技術(shù)尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學(xué)習求教把書(shū)本經(jīng)驗轉化為實(shí)踐經(jīng)驗，我自身的素質(zhì)和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。
(二)腳踏實(shí)地，努力工作 審核股工作的好壞，直接影響和決定了醫保工作的整體。審核股的工作性質(zhì)，給股室人員提出了強烈的能力要求和專(zhuān)業(yè)素養，我深知工作之難，責任之大。為此，認真制定工作計劃，一是端正工作態(tài)度。按照崗位基本要求，我努力到“五勤”、誠心當好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤，四員就是為領(lǐng)導當好參謀員、信息員、宣傳員和服務(wù)員。秉承一貫真誠務(wù)實(shí)做人的作風(fēng)，踏實(shí)細心的工作態(tài)度，以高度的責任感和事業(yè)心來(lái)為單位服務(wù)，希望把自己所學(xué)到的書(shū)本經(jīng)驗用在實(shí)踐工作中，認真努力做好工作。二是落實(shí)工作任務(wù)。審核股對全局工作的正常運轉起著(zhù)重要的作用。因此，在工作中，我堅持做到“四個(gè)不讓”，即：不讓領(lǐng)導布置的工作在我手中延誤，不讓正在處理的事項在我手中積壓，不讓前來(lái)辦事的參保人員在我這里受到冷落，不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓，認真保證工作高效完成。三是維護工作形象。我始終牢記自己是醫保局的一員，是領(lǐng)導身邊的一兵，言行舉止都注重約束自己，對上級機關(guān)和各級領(lǐng)導做到謙虛謹慎、尊重服從;對同事做到嚴于律己、寬以待人;對外界做到坦蕩處事、自重自愛(ài)，努力做到對上不輕漫，對外不卑不亢，注意用自已的一言一行維護領(lǐng)導的威信，維護整個(gè)機關(guān)的形象。
(三)轉變作風(fēng)，擺正位置。
我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無(wú)聞作為自己的準則;始終把增強服務(wù)意識作為一切工作的基礎;始終把思想作風(fēng)建設的重點(diǎn)放在嚴謹、細致、扎實(shí)、求實(shí)上，腳踏實(shí)地埋頭苦干。審核股工作最大的規律就是“無(wú)規律”，“不由自主”。因此，我正確認識自身的工作和價(jià)值，正確處理苦與樂(lè )、得與失、個(gè)人利益與集體利益的關(guān)系，堅持甘于奉獻、誠實(shí)敬業(yè)，做到領(lǐng)導批評不言悔、取得成績(jì)不驕傲，努力保證了審核工作的高效運轉。在工作中，我始終堅持勤奮、務(wù)實(shí)、高效的工作作風(fēng)，認真做好工作。服從領(lǐng)導安排，不計得失、不挑輕重。自工作以來(lái)，沒(méi)有耽誤過(guò)任何領(lǐng)導交辦的任何事情。在生活中，堅持正直、謙虛、樸實(shí)的生活作風(fēng)，擺正自己的位置，尊重領(lǐng)導，團結同志，平等相處，以誠待人，不趨炎附勢，也不欺上壓下，正確維系好與領(lǐng)導、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風(fēng)格，自覺(jué)抵制腐朽思想的侵蝕。
二、存在問(wèn)題
20xx年，在領(lǐng)導和同志們的關(guān)心支持下，我取得的一點(diǎn)成績(jì)與醫保工作的實(shí)際需要相比，與領(lǐng)導的要求相比，都還存在著(zhù)一定的差距。如工作經(jīng)驗不夠豐富，畏手畏腳，不夠灑脫自在;組織協(xié)調能力和社交工作能力需要進(jìn)一步提高;工作中有時(shí)出現求快;有些工作思想上存在應付現象;學(xué)習掌握新政策、新規定還不夠，對新形勢下的工作需求還有差距;學(xué)習上不夠高標準、嚴要求等。
三、今后打算
(一)繼續嚴格遵守各項醫保政策和審核股工作職責，嚴守機關(guān)秘密，服從單位安排，腳踏實(shí)地完成各項任務(wù)。
(二)進(jìn)一步加強理論文化知識和專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識的學(xué)習，同時(shí)加強政策調研，不斷提高理論水平和辦事的能力。
(三)更要樹(shù)立起良好的自身形象，在工作中成為同事的榜樣，在感情上成為同事信任伙伴。
(四)工作中要學(xué)會(huì )開(kāi)動(dòng)腦筋，主動(dòng)思考，充分發(fā)揮領(lǐng)導的參謀作用，積極為領(lǐng)導出謀劃策，探索工作的方法和思路。
(五)積極與領(lǐng)導進(jìn)行交流，出現工作上和思想上的問(wèn)題及時(shí)匯報，也希望領(lǐng)導能夠及時(shí)對我工作的不足進(jìn)行批評指正，使我的工作能夠更加完善。 總之，20xx年以來(lái)，通過(guò)努力學(xué)習和不斷摸索，收獲很大，我堅信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質(zhì)與休養，多學(xué)習為人處世的哲學(xué)，不斷超越現在的自己，爭取更大的進(jìn)步!
醫療保障工作個(gè)人總結 篇5
市委、市政府的正確領(lǐng)導下以及在醫保相關(guān)部門(mén)的指導下，我院始終以完善制度為主線(xiàn)，以強化管理，優(yōu)化服務(wù)為重點(diǎn)，努力實(shí)現醫保工作新突破。全年醫保門(mén)診總人次人（1——12月），住院人次，全年醫保收入元，同比上一年度增長(cháng)%。離休干部門(mén)診人次，住院人次，總收入xx萬(wàn)元，同比增長(cháng)X%，兩項合計xx萬(wàn)元，較去年增長(cháng)xx%，另有生育保險人，收入xx萬(wàn)元，全年共計xx萬(wàn)元。
一、全年工作回顧
1、不斷調整醫院職能地位，樹(shù)立創(chuàng )新理念。
隨著(zhù)醫療保險制度的全面推行，醫療保險對醫療服務(wù)和醫療管理產(chǎn)生了廣泛的影響。而醫院作為承擔醫療保險制度的最終載體，在醫改新形勢下，我們要在原有運行基礎上創(chuàng )新理念，找好醫院和患者關(guān)系的定位。對于此項工作，醫院領(lǐng)導給予了充分重視，首先加強了醫院的自身建設，完善相關(guān)科室，充實(shí)了工作人員，制訂了嚴格的管理制度，逐步規范了醫療服務(wù)行為，努力提高醫療護理質(zhì)量，增強醫院的核心競爭力，使每個(gè)職工樹(shù)立規范執行醫保政策的自覺(jué)性，適應醫改的大趨勢，發(fā)揮醫院在醫保工作中的主體地位。
2、繼續完善制度建設，做到有章可依，有章必依。
20xx年我院與社保局簽定了相關(guān)服務(wù)協(xié)議，其后醫保辦組織相關(guān)人員進(jìn)行了認真學(xué)習，了解協(xié)議內容，領(lǐng)會(huì )協(xié)議精神，據此修訂完善了有關(guān)規章制度，使每個(gè)人的職責更加明確，分工更加合理，并且責任處罰直接與科室及個(gè)人經(jīng)濟效益掛鉤，以此來(lái)保證每個(gè)醫保就醫人員的合法利益。
3、加強內部審核機制，嚴把質(zhì)量關(guān)。
隨著(zhù)醫保制度的不斷深入，和社�！耙豢ㄍā眴�(dòng)，醫療保險做到全覆蓋，醫保監察力度必然會(huì )加大，因此對醫保病歷書(shū)寫(xiě)的要求也會(huì )更加嚴格，醫保辦在近期加強了內部審核機制，在科主任初審的基礎上，醫保辦定期復審，針對每一份出院病歷都要檢查，做到早發(fā)現問(wèn)題及早解決問(wèn)題。對于查出的問(wèn)題將根據我院的經(jīng)濟管理方案予以處理。積極配合市社保局的考核和檢查，認真對待市社保局檢查人員指出的問(wèn)題，及時(shí)上報和整改，對于屢次出現問(wèn)題的科室，要與其主任談話(huà)，并與之津貼相掛鉤。醫院定期召開(kāi)領(lǐng)導小組會(huì )議，討論醫保運行過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)查漏補缺。嚴格要求工作人員在日常工作中堅決杜絕不合理收費、串換診療項目、掛床輸液、冒名頂替等違規行為的出現。堅持組織醫務(wù)人員經(jīng)常性醫保業(yè)務(wù)學(xué)習，做好相關(guān)記錄工作。
4、確保醫�；疬\行安全，信用等級再上臺階。信用等級管理辦法是人力資源和社會(huì )保障部在全國逐步推開(kāi)的全面評估醫保定點(diǎn)醫院服務(wù)水平的體系，為了把這項工作真正落到實(shí)處，使其成為我院醫保管理工作的一個(gè)支撐點(diǎn)。醫保辦將把有關(guān)精神傳達到相關(guān)科室，并逐條落實(shí)，力爭先進(jìn)。
5、逐級上報，完善各項審批制度。
為確保醫保工作的連貫性，各種審批表均由科主任簽字審核后，在規定時(shí)間內報至醫保辦，然后上報社保局。
6、做好生育保險工作，打造產(chǎn)科品牌。
隨著(zhù)生育保險的啟動(dòng)，我院做為我市產(chǎn)科的龍頭醫院，一定要抓住機遇，實(shí)行一站式服務(wù)，努力提高經(jīng)濟效益，樹(shù)立社會(huì )品牌，為每一個(gè)來(lái)我院分娩的孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不斷發(fā)展和延伸“品牌產(chǎn)科”。
7、健全離休干部醫療保障機制。
根據省委、省政府《關(guān)于建立離休干部醫藥費統籌機制》文件的要求，落實(shí)好張辦字18號文件精神，我院本著(zhù)盡全力為離休干部服務(wù)好的原則，在現有選擇我院的老干部的基礎上，吸引更多的老干部選擇我院作為定點(diǎn)醫院。
8、繼續做好城鎮居民醫保。
隨著(zhù)城鎮居民醫保的啟動(dòng)，我院作為定點(diǎn)醫療機構將采用多種方式向轄區居民宣傳居民醫保的相關(guān)政策，實(shí)行床頭卡獨立識別，病案專(zhuān)人管理，使居民醫保在規范，有序，健康的軌道上運行。
二、20xx年工作設想及計劃
1、不斷提高服務(wù)水平，優(yōu)化就醫環(huán)境。
隨著(zhù)我院新的病房樓投入使用，加之各種新設備的購買(mǎi)以及人員的培訓和學(xué)習，我院的就醫條件將發(fā)生巨大變化。因此，我們更要抓好醫保病人的服務(wù)質(zhì)量，以期在去年完成xx萬(wàn)元（包括離休和統籌）的基礎上力爭達到萬(wàn)元（包括離休和統籌）。
2、加強管理與培訓，嚴格掌握醫保政策。
在20xx年里要不斷完善科室及相關(guān)人員配置，將相關(guān)政策逐步完善。由于我院臨床工作人員對醫保政策理解程度不一，掌握程度參差不齊，導致在實(shí)際工作中存在較多問(wèn)題。因此在即將到來(lái)的20xx年里將加強對有關(guān)人員的培訓，嚴把入院關(guān)，層層負責，確保醫保政策的順利、健康、有序的發(fā)展。
3、做好離休干部的服務(wù)工作，確保等級評定順利過(guò)關(guān)。在新的一年里，我們將一如既往地為離休干部服務(wù)好，這不僅是關(guān)醫療服務(wù)和經(jīng)濟效益問(wèn)題，更是醫院建設與社會(huì )效益的問(wèn)題。在即將開(kāi)始的等級評定工作中，我們將針對我院存在的備藥率低、病歷本書(shū)寫(xiě)不完整、醫保知識掌握不夠等問(wèn)題開(kāi)展專(zhuān)項工作。并力爭在藥品費用監控，合理用藥，合理檢查上有所突破。
這一年我院的.醫保工作取得了一定的成績(jì)，同時(shí)也存在著(zhù)一些問(wèn)題，但我們深信在新的一年里，在醫保局的大力支持下，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，依靠每一個(gè)醫保工作者的共同努力，我們一定會(huì )把這項工作完成的更加出色，使每一個(gè)參保人員都真真切切感受到醫保政策的好處，為創(chuàng )建和諧張家口作出自己的貢獻。
醫療保障工作個(gè)人總結 篇6
20xx年在我院領(lǐng)導高度重視下，按照x市城鄉居醫保政策及x市醫保局、霍邱縣醫保局及醫保中心安排的工作計劃，遵循著(zhù)“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認真開(kāi)展各項工作，經(jīng)過(guò)全院醫務(wù)人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成效，現將我院醫保辦工作總結如下：
一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長(cháng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫療管理健康持續發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。成立了由“一把手”負總責、分管院長(cháng)具體抓的醫保工作領(lǐng)導小組。為使廣大群眾對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習活動(dòng)：
一是通過(guò)中層干部會(huì )議講解新的醫保政策，利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的認識；
二是發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信群、醫保政策考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力，力爭讓廣大醫務(wù)人員了解醫保政策，積極投身到醫�；顒�(dòng)中來(lái)。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院：
一是在院內公布了醫保就診流程圖，醫保病人住院須知，使參保病人一目了然，大廳內安排值班人員給相關(guān)病人提供醫保政策咨詢(xún)；
二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監督；
三是全面推行住院病人費用清單制，并對醫保結算信息實(shí)行公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受監督，使住院病人明明白白消費。
為進(jìn)一步強化責任，規范醫療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院結算三個(gè)環(huán)節規范醫保服務(wù)行為，嚴格實(shí)行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。將醫保工作抓緊抓實(shí)，醫院結合工作實(shí)際，加強病房管理，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，通過(guò)醫�；颊咦≡旱怯洷�，核查有無(wú)掛床現象，有無(wú)冒名頂替的現象，對不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理，督促檢查，及時(shí)嚴肅處理，并予以通報和曝光。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫療質(zhì)量。
新的居民醫療保險政策給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個(gè)正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
及時(shí)傳達新政策和反饋醫保中心及縣一院專(zhuān)家審核過(guò)程中發(fā)現的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調，并要求全體醫務(wù)人員熟練掌握醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫環(huán)境。在辦理醫療保險結算的過(guò)程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫療保險的有關(guān)規定及相關(guān)政策，認真解答群眾提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參�；颊呋蚣覍賻е�(zhù)不滿(mǎn)和疑惑離開(kāi)。始終把“為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。本年度醫保結算窗口代結外院住院204人次，外院門(mén)診367人次。全年打卡發(fā)放外院醫保資金61余萬(wàn)元。開(kāi)展貧困人口就醫醫保補償資金“一站式結算”，結算轄區貧困人口縣外住院就醫15人次，墊付資金9萬(wàn)元、縣外門(mén)診119人次，墊付資金34萬(wàn)元，辦理慢性病就診證597人。醫保運行過(guò)程中，廣大參保群眾最關(guān)心的是醫療費用補償問(wèn)題，本著(zhù)“便民、高效、廉潔、規范”的服務(wù)宗旨，醫保辦工作人員嚴格把關(guān)，規范操作，實(shí)行一站式服務(wù)，大大提高了參保滿(mǎn)意度。
四、不足之處及下一步工作計劃
我院醫保工作在開(kāi)展過(guò)程中，得益于市醫保局、縣醫保局、醫保中心、霍邱一院的大力支持及我院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導、全院醫務(wù)人員的大力配合才使得醫保工作順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績(jì)但仍存在一些不足，如：因醫保實(shí)施規定的具體細則不夠明確，臨床醫師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠，軟件系統不夠成熟，導致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調阻力偏大，全院的醫保工作反饋會(huì )偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，加強就醫、補償等各項服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報銷(xiāo)工作程序，方便于民，取信于民，加強對醫院醫務(wù)人員的醫保政策宣傳，定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保工作反饋。努力更多更好地為人民服務(wù)，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出貢獻。
醫療保障工作個(gè)人總結 篇7
我院自20xx年8月3日加入濮陽(yáng)市醫保定點(diǎn)行列以來(lái)，歷經(jīng)了3年又8個(gè)月的醫保服務(wù)旅程。
一年來(lái)，在市醫保中心的大力支持下，在上級主管部門(mén)的直接關(guān)懷下，我院在保證來(lái)院就診參保人員更好地享受基本醫療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì )保障及衛生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定成績(jì)。
一年來(lái)，我院始終堅持按照《濮陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》、《濮陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理暫行辦法》和《濮陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》，為就醫患者提供了規范、有效的'基本醫療保險服務(wù)。
一、基礎設施完善 基礎管理到位
1、配備、更新、完善了與本市基本醫療保險管理配套的計算機、軟件系統；
2、數次培訓了專(zhuān)業(yè)上崗操作人員；
3、認真按照《醫療保險前臺計算機系統使用規范》進(jìn)行操作，實(shí)現了網(wǎng)絡(luò )暢通、系統兼容、信息共享、交換快速、方便病人的目標。
二、醫保管理不斷加強
1、醫院董事長(cháng)（法人代表）親自兼任醫療保險管理科主要領(lǐng)導。
2、院長(cháng)、副院長(cháng)等院務(wù)級領(lǐng)導和專(zhuān)職財會(huì )人員構成了醫�？祁I(lǐng)導集體。
三、加大政策宣傳力度 福利惠澤參保職工
1、采用宣傳頁(yè)和宣傳單的形式，不定期的向來(lái)院就醫參保人員和就醫醫保人群宣傳醫保政策，推廣基本醫療服務(wù)，把醫療保險的主要政策規定和醫保中心協(xié)議規定的內容諭告患者，收到了較好效果。
2、根據醫保中心有關(guān)文件要求，結合我院實(shí)際，擬出了便于理解落實(shí)的醫保政策匯編，下發(fā)給醫院每位醫生和醫院窗口科室，保證了醫保政策正確的貫徹落實(shí)。
3、在醫院醒目位置制作宣傳標牌，對醫保職工住院流程、報銷(xiāo)流程進(jìn)行宣傳，方便了醫保職工的就醫。
4、醫保管理科在總結日常工作的基礎上，研究制作了方便醫保政策的溫馨提示牌，提示牌上“如果您是…醫保參保人員，請主動(dòng)告知接診醫生，確保您的權利和待遇得到落實(shí)”的寥寥數語(yǔ)，不僅保護了參保人員的利益，體現了國家政策的優(yōu)越性，也受到了醫保就診患者的交口稱(chēng)贊。
四、設置全程導醫 方便就醫職工
1、在不同樓層分設導醫臺，安排專(zhuān)職導醫人員和聯(lián)系電話(huà)，為參保人員提供就醫導診、個(gè)人賬戶(hù)查詢(xún)、醫療費用咨詢(xún)、相關(guān)政策解釋等服務(wù)。
2、導醫引導病人就醫，對病人實(shí)施全程服務(wù)，是我院為醫保病人提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目之一。
五、不斷改善就醫環(huán)境 實(shí)現廉價(jià)優(yōu)質(zhì)服務(wù)
1、在醫保病人就醫條件改善上，我院花巨資對病人就醫環(huán)境進(jìn)行了二次裝修，使醫院環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，廉價(jià)的收費標準，使我院知名度在短時(shí)間內有了長(cháng)足的提升。
2、在住院病人押金收取上，我院在執行醫療中心規定的前提下，盡量降低和減少醫保病人的押金收取數額，受到了病人的贊揚。
3、在出院病人費用結算時(shí)，我院醫�？�、財務(wù)科人員盡量加快對帳效率，及時(shí)結清住院費用，使病人體會(huì )到醫保結算的快捷性。
4、我院向醫保病人推出了藥品低價(jià)讓利活動(dòng)，目前已推出降價(jià)品種60個(gè)，有效地平抑了藥價(jià)，降低了醫保病人費用支出。
六、嚴格執行協(xié)議規定 確�；颊咭幏毒歪t
1、我院醫�？坪歪t務(wù)人員嚴格執行醫保就診規定，對在我院門(mén)診就醫、住院的醫�；颊�，都認真地審查病人的醫�？ê汀跺ш�(yáng)市城鎮職工基本醫療保險病歷手冊》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價(jià)的項項符合。
2、年度內杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現象，保證了醫�；鸬恼Ｊ褂�。
3、在醫保病人的管理上，我院指定專(zhuān)門(mén)領(lǐng)導負責，建立健全了門(mén)（急）診留觀(guān)制度，醫保病歷由專(zhuān)人負責收集整理和分類(lèi)保管。
七、醫保定點(diǎn)醫療機構資格證書(shū)年檢
1、我院按時(shí)向濮陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì )保障局報檢了醫保定點(diǎn)醫療機構資格證書(shū)年檢，總結完善了工作情況，得到了上級主管部門(mén)的認可；
2、年檢后的.醫保定點(diǎn)醫療機構資格證書(shū)已到院。
八、醫保服務(wù)協(xié)議的續簽
1、根據醫保中心領(lǐng)導的要求，我院對上一年度的醫保服務(wù)工作進(jìn)行了認真的自查和回顧，在總結經(jīng)驗的基礎上，借鑒兄弟單位成功的管理辦法，使我院的醫保服務(wù)工作得到了進(jìn)一步提升。
2、醫保協(xié)議的續簽，是中心領(lǐng)導對我院醫保工作的肯定，也是督促我們不斷完善和提高對醫保職工提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新起點(diǎn)。
九、居民醫保工作
1、居民醫保工作在我市剛剛起步，我院響應政府號召，主動(dòng)申請加入為濮陽(yáng)市城鎮居民提供醫療保險服務(wù)定點(diǎn)醫院行列，自覺(jué)接受中心領(lǐng)導的監督管理，自愿成為醫保雙定醫院。
2、中心領(lǐng)導批準了我院的申請，對我院開(kāi)展居民醫保工作給與了關(guān)懷和指導，對此，我們對中心領(lǐng)導的信任表示感謝。
3、在為居民醫保人員服務(wù)的過(guò)程中，我們根據居民醫保群體的特點(diǎn)，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務(wù)。
十、單病種限價(jià)工作
1、根據醫保中心的工作安排，我院從最大限度地讓利參保人員考慮，制定并上報了35個(gè)限價(jià)病種，該病種限價(jià)工作正在推開(kāi)中。
2、單病種限價(jià)的推行，使參保人員得到了實(shí)惠，減少了醫保費用的開(kāi)支。
十一、醫保平價(jià)醫院工作
1、醫保平價(jià)醫院的建立，是醫保工作的新要求。我院響應醫保中心號召，積極組織，主動(dòng)安排，向中心領(lǐng)導遞交了平價(jià)醫院申請。
2、在醫保平價(jià)醫院的準備和申請工作上，我們一直在努力。
十二、醫保體檢工作
1、在20xx年度參加醫保體檢的基礎上，我院圓滿(mǎn)地完成了20xx年度的醫保體檢工作。
2、我院義務(wù)為08年度全市所有醫保體檢人員印制健康體檢袋，為全市參檢職工免費送達和郵寄體檢結果；在該項工作中，我院盡職盡責、細致耐心，較好地完成了中心交付的任務(wù)。
醫療保障工作個(gè)人總結 篇8
一年來(lái)，在XX市醫保局的大力支持下，在上級主管部門(mén)的直接關(guān)懷下，我院在保證來(lái)院就診的參保人員更好地享受基本醫療保險，促進(jìn)社會(huì )保障及衛生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定的成績(jì)。
一年來(lái)，我院始終堅持按照《XX市城鎮職工基本醫療保險辦法》、《XX市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理辦法》和《XX市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》，為就醫患者提供了規范、有效的基本醫療保險服務(wù)。
一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關(guān)法律法規
我院自建院以來(lái)，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫；嚴格執行醫療機構管理條例及各項醫保法律法規，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務(wù)為宗旨在醒目位置懸掛醫療保險定點(diǎn)標識牌；在醫療保險局的正確領(lǐng)導及指導下就，建立健全了各項規章制度及組織機構，成立了以XXX為組長(cháng)、XXX為副組長(cháng)的領(lǐng)導小組，并指定XXX為專(zhuān)職管理人員；同時(shí)建立了與基本醫療保險管理制度相適應的醫院內部管理制度和措施；如基本醫療保險轉診制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診制度；公布投醫保就醫流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結；高度重視上級領(lǐng)導部門(mén)組織的各項醫保會(huì )議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保局布置的各項任務(wù)，并按時(shí)報送各項數據、報表。
二、醫療服務(wù)價(jià)格及藥品價(jià)格方面
一是入院方面，嚴格對入院人員進(jìn)行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動(dòng)核實(shí)是否存在掛床住院現象，做到發(fā)現一起制止一起。
二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長(cháng)或縮短患者的住院時(shí)間，不分解服務(wù)次數，不分解收費，出院帶藥按照規定劑量執行。
三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進(jìn)行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實(shí)填寫(xiě)申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。
四是對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。嚴格執行藥品目錄的規定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。
三、履行醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議及繳納養老、醫療、工傷保險情況
我院在日常管理方面，一直本著(zhù)對患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨，方便參保人員和患者就醫；平時(shí)嚴格執行診療護理常規，認真落實(shí)首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開(kāi)出的處方和病歷有專(zhuān)職人員進(jìn)行整理歸檔；定期組織醫生進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進(jìn)行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進(jìn)行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程，認真落實(shí)首診醫師責任制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據填寫(xiě)完整、清楚、真實(shí)、準確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無(wú)涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫療保險標準，將個(gè)人負擔費用嚴格控制在30%以?xún)�，超醫保范圍的費用嚴格控制在15%內。
同時(shí)也關(guān)注本院職工的醫療保險情況，按時(shí)按量給本院職工繳納養老、醫療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績(jì)，但是也存在不少問(wèn)題。在今后的工作中，需要嚴把關(guān)，認真總結總結工作經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好機制與服務(wù)的關(guān)系，規范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務(wù)，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫保工作順利開(kāi)展做出貢獻
醫療保障工作個(gè)人總結 篇9
來(lái)到隆陽(yáng)區永昌社區衛生服務(wù)中心，和社區醫院的醫生們，共同學(xué)習，共同努力，共同工作，共同進(jìn)步；在工作中，我們克服困難，多想辦法，努力工作，仔細耐心，熱情周到地為群眾提供就醫服務(wù)。我們在這一個(gè)多月的時(shí)間里，遵紀守法，團結互助，努力工作，現將這一階段的工作開(kāi)展情況總結如下：
一、活動(dòng)開(kāi)展情況
1、開(kāi)展學(xué)術(shù)講座
我們在社區醫院會(huì )議室為社區及鄉鎮衛生院的醫務(wù)人員開(kāi)設了《腰椎間盤(pán)突出》、《前列腺增生》、《尿潴留》、《胸部X讀片》、《尿路感染》、《腎病綜合征》等六個(gè)專(zhuān)題的學(xué)術(shù)講座，有100多人次的醫務(wù)人員參加。
2、實(shí)施診療工作
在每周的兩次下社區工作中，我們?yōu)閺V大群眾進(jìn)行診療和咨詢(xún)活動(dòng)，共為100多人次的群眾實(shí)施了診療工作。
3、為群眾義診
我們小組主動(dòng)到隆陽(yáng)區永昌社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展義診和健康宣教工作，共為群眾義診100多人次，深受群眾的歡迎和好評。
4、我們小組分兩批到隆陽(yáng)區永昌社區衛生服務(wù)中心，積極與醫務(wù)人員進(jìn)行交流、指導等，幫助完善社區醫院的各項工作制度，對醫生醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行了規范，對醫療行為進(jìn)行了規范的指導，為提高他們的診療技術(shù)作出了努力。
5、雙向轉診
一個(gè)多月來(lái)，我小組共從隆陽(yáng)區永昌社區衛生服務(wù)中心轉診到我院病人10余人次。
二、指出存在的問(wèn)題
通過(guò)一個(gè)多月來(lái)的工作，我小組指出社區衛生服務(wù)存在的問(wèn)題如下：
1、雙向轉診制度不夠完善，一些病人送往上級醫院診療后，并沒(méi)有轉回社區衛生服務(wù)中心醫院進(jìn)行康復治療；一些應上送醫院診治的病人仍留在衛生服務(wù)中心治療。
2、社區醫生在診療過(guò)程中診療行為不規范，用藥不規范，醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范，存在醫療安全隱患。
三、提出建議
1、希望制定相關(guān)的規章制度，使醫務(wù)人員自覺(jué)執行雙向轉診制度，做到“小病在社區，大病到醫院，康復回社區”。
2、加強對社區醫生業(yè)務(wù)培訓，規范其診療行為，并制定嚴格的獎懲制度，努力杜絕醫療隱患。
3、進(jìn)一步完善社區衛生服務(wù)站的各項功能，積極開(kāi)展康復保健、健康教育等工作。
“保山市20xx年醫療專(zhuān)家進(jìn)社區暨鞏固創(chuàng )建示范社區”活動(dòng)的開(kāi)展，對幫助我市社區衛生服務(wù)中心醫院健全業(yè)務(wù)規范和制度、提高診療業(yè)務(wù)技術(shù)水平、糾正不良診療行為、指導和協(xié)助開(kāi)展健康教育工作等方面，起到了幫助提高、促進(jìn)規范的作用；為我市的鄉鎮、社區衛生中心醫院和市級醫療機構建起了溝通的渠道，將對今后促進(jìn)和提高社區醫療衛生工作的發(fā)展奠定良好的基礎。
醫療保障工作個(gè)人總結 篇10
去年十二月份，我來(lái)到了街道社區這個(gè)大家庭，在這里與各位朝夕相處了一年，對我來(lái)說(shuō)，這是思想道德提升的一年、是兢兢業(yè)業(yè)干工作的一年，也是忙忙碌碌收獲頗多的一年。在此，對在工作上給予我幫助和支持的各位同事表示深深的感謝。
回顧即將過(guò)去的一年，我對社區工作有了更深的認識和了解，在忙碌與充實(shí)的工作中，盡心盡力做好各項工作，認真履行自己的職責，現將我個(gè)人的思想及工作情況總結如下：
一、 努力學(xué)習、不斷提高自身政治素養
20xx年4月份，我申請加入中國共產(chǎn)黨，20xx年十月成為預備黨員。政治身份的轉變，讓我更加嚴格要求自己，認真學(xué)習政治理論，自覺(jué)貫徹執行黨和國家的路線(xiàn)、方針、政策，培養自己具有全心全意為人民服務(wù)的公仆意識。同時(shí)通過(guò)日常的教育培訓、政治學(xué)習使我在思想覺(jué)悟方面有了一定的進(jìn)步，在學(xué)習中注意真學(xué)、真信、真懂、真用，認真書(shū)寫(xiě)心得體會(huì )和筆記，努力提高學(xué)習的質(zhì)量；注意掌握精神實(shí)質(zhì)，注意學(xué)用結合，強化了在自身工作中堅持以人為本、踐行科學(xué)發(fā)展觀(guān)的責任感和使命感。
二、業(yè)務(wù)知識得以豐富、業(yè)務(wù)能力得以提高
社區工作崗位雖平凡、意義卻深遠。為了更好地服務(wù)群眾，為百姓做好事、辦實(shí)事，需要扎實(shí)的學(xué)習業(yè)務(wù)知識，過(guò)硬的業(yè)務(wù)能力。一年來(lái)，我通過(guò)不斷學(xué)習政治理論，學(xué)習業(yè)務(wù)理論，指導工作創(chuàng )新；學(xué)習各位新老同志，取長(cháng)補短，完善自我，積極參加社區組織的各種業(yè)務(wù)培訓、自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力得到了顯著(zhù)的提高。
三、盡心竭力，對組織負責，對群眾負責，對工作負責
我所負責的城鎮居民醫療保險工作涉及千家萬(wàn)戶(hù)，醫療保險政策需要做到細心詳細的解釋?zhuān)诰用窳私馇闆r時(shí)，我能不厭其煩地解答居民特別是年齡較長(cháng)居民提出的有關(guān)城鎮居民基本醫療保險政策疑問(wèn)，使轄區居民在辦醫療保險登記中心中有數，做到了高興而來(lái)、滿(mǎn)意而歸。平均每個(gè)月去東寧辦理醫療保險一次、全年至少保證十二次，20xx年新辦理醫療保險41本，統計續交下一年保險費共計519本，做到了及時(shí)、準時(shí)交費、發(fā)放證件，風(fēng)雨無(wú)阻。通過(guò)不懈宣傳使醫保工作深入群眾，大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。
截止到現在，登記參保的居民已達1376人。進(jìn)一步使居民提高認知率，消除了疑慮，打消觀(guān)望的態(tài)度，形成了積極參加醫保的良好氛圍，確保黨的惠民政策惠及千家萬(wàn)戶(hù)。
一年來(lái)，通過(guò)大家的共同努力，我們社區上傳信息人數人，繳費人數519人，信息上傳率達 90%，參保率達到 50%。切實(shí)做到了對組織負責，對群眾負責，對工作負責。
四、積極全面開(kāi)展各項工作
1、積極參加慶七一各項活動(dòng)。在慶七一活動(dòng)中，參加了文藝演出，用豐富多彩的節目為居民送去歡笑和祝福，豐富了社區文化。
2、多次參加了炕頭小組活動(dòng)，多次參與迎接上級領(lǐng)導的參觀(guān)檢查，通過(guò)這些活動(dòng)，提高了對基層工作的認識，提升了自身工作素質(zhì)，增強了為民服務(wù)的責任感。
3、參加河北支部走訪(fǎng)慰問(wèn)，幫扶救助特困家庭，與他們親切聊天，幫助他們訂越冬塑料布，解決生活困難，拉近了與百姓的距離，充分讓居民感到黨和政府的關(guān)心和溫暖。
4、參加計生人口普查工作及選舉人大代表等工作。工作任務(wù)雖繁重，卻使我對社區居民的基本情況有了更全面更深入的了解，為進(jìn)一步開(kāi)展工作，奠定了良好的基礎。
回顧一年來(lái)自己所做的工作，在思想、學(xué)習、工作上都取得了進(jìn)步，但也清晰的認識到自己還存在不足之處。在日后的工作里，我會(huì )揚長(cháng)避短、學(xué)他人之長(cháng)、補己之短，進(jìn)一步完善自己，努力把工作做的更好！
醫療保障工作個(gè)人總結 篇11
xx年，在區委、區政府的領(lǐng)導下，我局按照“核心是精準、關(guān)鍵在落實(shí)、確�？沙掷m”的工作要求，以開(kāi)展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬鞏固”為主抓手，堅持問(wèn)題導向，強化責任落實(shí)，創(chuàng )新工作舉措，優(yōu)化服務(wù)流程，著(zhù)力解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，實(shí)現對貧困人口的醫療保障兜底，現就有關(guān)情況總結如下：
一、主要工作
�。ㄒ唬└叨戎匾�，強化組織領(lǐng)導和責任落實(shí)。
成立局扶貧領(lǐng)導小組，實(shí)行“一把手”總負責，分管領(lǐng)導具體抓，各股室負責人具體辦，全體工作人員共同參與扶貧的工作機制。制定年度工作計劃和方案，進(jìn)一步細化各項任務(wù)分工，定期召開(kāi)調度會(huì )，確保醫保扶貧各項任務(wù)落到實(shí)處。
�。ǘ┘訌娿暯�，實(shí)現貧困人口應保盡保。
同時(shí)加強與財政部門(mén)的溝通聯(lián)系，將建檔立卡貧困人口參加城鄉居民醫保個(gè)人繳費財政全額補助資金及時(shí)落實(shí)到位。建立了與扶貧辦、民政局信息共享機制，我局工作人員每月主動(dòng)聯(lián)系扶貧、民政部門(mén)，及時(shí)掌握貧困人員動(dòng)態(tài)便新信息，準確完成了貧困人員參保信息錄入登記，并反復比對篩查，對參保錯誤信息進(jìn)一步反饋給關(guān)部門(mén)，做實(shí)精準標識。對于新增或減少人員建立參保信息動(dòng)態(tài)管理臺賬，農村建檔立卡人員從年初xx人到xx月底xx人，貧困人口參加基本醫保、大病保險、重大疾病補充醫療險參保率始終保持xx%。
�。ㄈ┱J真履職，全面落實(shí)貧困人員各項醫療保障待遇。
提高了建檔立卡貧困人口大病保險補償比例和貧困慢性病患者年度最高支付限額和報銷(xiāo)比例；提高貧困家庭重性精神病救治保障水平，貧困家庭重性精神病患者，享受一個(gè)周期（xx天以?xún)龋┟赓M住院治療；對建檔立卡貧困患者大病保險報銷(xiāo)起付線(xiàn)下降xx%。
全區建立了基本醫保、大病保險、重大疾病補充險和醫療助救四道保障線(xiàn)機制，對經(jīng)四道保障線(xiàn)報銷(xiāo)住院費用報銷(xiāo)比例達不到xx%的實(shí)行財政兜底保障。xx年x-xx月，全區建檔立卡貧困人員辦理住院報銷(xiāo)xx人次，住院費用xx萬(wàn)，基本醫保支付xx萬(wàn)元，大病保險支付xx萬(wàn)元，重大疾病補充保險報銷(xiāo)xx萬(wàn)元，醫療救助xx萬(wàn)元，財政兜底保障x(chóng)x萬(wàn)元。
在落實(shí)醫療保障待遇的同時(shí)，針對部分貧困戶(hù)報銷(xiāo)比例遠超百分之九十的問(wèn)題，我局積極與衛健等單位溝通協(xié)調，聯(lián)合制定《xx區xx年健康扶貧實(shí)施方案》，明確了貧困戶(hù)住院費用報銷(xiāo)比例控制在xx%的適度要求，并于今年x月份在我市醫保系統“一站式”結算軟件上予以調整，確保貧困戶(hù)住院報銷(xiāo)比例穩定在xx%左右。
�。ㄋ模﹥�(yōu)化醫療費用報銷(xiāo)結算服務(wù)
一是在區內的公立醫療機構實(shí)行“先診療、后付費”一站式結算基礎上，通過(guò)積極協(xié)調、爭取支持，率先在包括x市中心人民醫院、井岡山大學(xué)附屬醫院在內的全市所有三級公立醫療機構實(shí)行了貧困人員“先診療、后付費”一站式結算；二是我局進(jìn)一步簡(jiǎn)化了零星醫藥費報銷(xiāo)經(jīng)辦手續，在區便民服務(wù)中心設立“健康扶貧窗口”，實(shí)行五道保障線(xiàn)“一窗式”受理及限時(shí)辦結制；三是在鄉鎮衛生院及街道社區衛生服務(wù)中心納入門(mén)診特殊病種定點(diǎn)醫院，同時(shí)對符合條件的貧困村衛生室納入門(mén)診統籌定點(diǎn)單位，開(kāi)通了門(mén)診醫藥費用刷卡結算，方便了貧困人員門(mén)診就醫報銷(xiāo)。
�。ㄎ澹┖�(jiǎn)化門(mén)診特殊病性病種證辦理流程
開(kāi)通綠色申報通道，經(jīng)與定點(diǎn)醫療機構協(xié)商后，實(shí)行工作日在定點(diǎn)醫療機構隨來(lái)隨審，對符合準入條件的直接發(fā)證；對申報惡性腫瘤、器官移植抗排異治療及尿毒癥三種一類(lèi)特殊慢性病種的取消醫療專(zhuān)家評審，憑相關(guān)醫學(xué)證明材料直接在區行政審批局醫保窗口登記發(fā)證；組織工作人員開(kāi)展“大走訪(fǎng)”，對符合申報條件貧困人員、五類(lèi)人員慢病患者集中在定點(diǎn)醫院進(jìn)行體檢，辦理了門(mén)診特殊慢性病種證，確保符合條件的門(mén)診特殊慢性病患者及時(shí)辦證到位，不落一人。
�。┘訌娬咝麄�，提升醫�；菝裾咧獣月�。
一是通過(guò)在電視臺和網(wǎng)絡(luò )媒體大力宣傳醫保扶貧、特殊門(mén)診、一站式結算等政策，發(fā)放宣傳資料、設立政策宣傳欄等形式營(yíng)造出濃厚宣偉氛圍。二是開(kāi)展贈藥下鄉活動(dòng)，深入貧困村貧困戶(hù)家中走訪(fǎng)慰問(wèn)，大力宣傳醫�；菝裾�。三是與扶貧辦聯(lián)合開(kāi)展了二期政策培訓班，對各村第一書(shū)記、幫扶干部進(jìn)行醫保政策宣講，為貧困戶(hù)患者就診報銷(xiāo)提供政策導航。
�。ㄆ撸╅_(kāi)展打擊欺詐騙保，嚴查不合理醫療費用支出。
為減輕貧困患者個(gè)人負擔，確�；鸢踩\行，我局進(jìn)一步加大了對定點(diǎn)醫院醫藥費用的查處力度，在全區定點(diǎn)醫藥機構深入開(kāi)展了打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理行動(dòng)，組成二個(gè)檢查小組，根據日常監管情況，結合智能審核監控系統數據分析對比，通過(guò)抽查病歷、詢(xún)問(wèn)醫生、回訪(fǎng)病人、核對藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺帳、夜查患者在院情況等方式，對全區xx家定點(diǎn)醫藥機構進(jìn)行全覆蓋檢查。針對檢查出的問(wèn)題，采取約談、通報、拒付醫�；�、扣除違約金、暫停醫保服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議以及行政處罰等多種方式進(jìn)行嚴肅處理，對欺詐騙保行為起到了有力震懾作用。
截至目前，全區檢查定點(diǎn)醫藥機構xx家，追回或拒付醫�；饃xx萬(wàn)余元；扣除違約金xxx萬(wàn)元，行政處罰xxx萬(wàn)元；暫停定點(diǎn)醫藥機構醫保服務(wù)協(xié)議五家，解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議x家。
二、xx年工作打算
一是全面落實(shí)中央、省、市和區醫保扶貧工作要求，重點(diǎn)解決“兩不愁三保障”中基本醫療保障面臨的突出問(wèn)題，落實(shí)對特殊貧困人口的各項保障措施，實(shí)現貧困人口基本醫療保障全覆蓋，確保各項目標任務(wù)實(shí)現。
二是進(jìn)一步加強與扶貧、財政部門(mén)溝通對接，及時(shí)掌握貧困戶(hù)動(dòng)態(tài)變更信息，及時(shí)在醫保信息系統完成變更，確保貧困戶(hù)xx%參保。
三是加強貧困戶(hù)醫藥費用報銷(xiāo)信息監測，深入定點(diǎn)醫療機構、鎮村貧困戶(hù)家中開(kāi)展調研走訪(fǎng)，及時(shí)發(fā)現和解決出現的問(wèn)題，確保醫藥用各項報銷(xiāo)政策落實(shí)到位。
四是進(jìn)一步加大政策宣傳及業(yè)務(wù)培訓力度，面向定點(diǎn)醫療機構、基層人社及幫扶干部、第一書(shū)記舉辦醫療保障健康扶貧政策培訓班，提高基層經(jīng)辦服務(wù)能力。
五是持續深入開(kāi)展打擊欺詐騙保工作，確�；鸢踩\行。
醫療保障工作個(gè)人總結 篇12
一、基金征繳情況
截止目前，城鎮職工基本醫療保險參保人數x萬(wàn)人，統籌基金收入xxx萬(wàn)元，統籌基金支出xxx萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)收入xxx萬(wàn)元，支出xxx萬(wàn)元，累計結余xx億元。
城鄉居民基本醫療保險參保人數xx萬(wàn)人，統籌基金收入xx億元，統籌基金支出xx億元，累計結余x億元。醫保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規范基金征繳，做到應保盡保。
二、加強基金監管，保障運行質(zhì)量
醫保局全面強化基金內控工作，基金征繳、待遇支付、財務(wù)管理、醫保病人就醫就診實(shí)現信息化、系統化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。
xx年以來(lái)xx市醫保局深入開(kāi)展欺詐騙保問(wèn)題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結束，現開(kāi)展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫保部門(mén)將依據全面排查整治進(jìn)展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進(jìn)行抽查復查。
xx市醫保局深入開(kāi)展醫療保障基金保用監督管理條例的學(xué)習與宣傳工作，使醫保工作人員和兩定機構學(xué)法、知法、懂法，遵守法律條例。
xx年x月以來(lái)，xx市紀委監委聯(lián)合醫保局、衛健局、市場(chǎng)監管局、公安局集中開(kāi)展為期二個(gè)月的整治騙取醫�；饘�(zhuān)項和行動(dòng)，第一階段自查自糾已經(jīng)結束。專(zhuān)項檢查人員現在進(jìn)入全面檢查階段。
三、全面落實(shí)醫保政策，提高醫療保障水平
1.異地就醫直接結算工作
穩步推進(jìn)異地就醫直接結算工作。凡是符合轉診條件的參保人員異地就醫備案及結算，做到轉一個(gè)、登一個(gè)、結一個(gè)。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫保公共服務(wù)，參保群眾的滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高，已基本實(shí)現異地住院就醫結算全國聯(lián)網(wǎng)。
2.貧困人口慢性病、重癥工作
為切實(shí)減輕貧困家庭就醫負擔，確保醫保扶貧政策落到實(shí)處，我局對建檔立卡貧困人口開(kāi)設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來(lái)隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時(shí)認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xx（普通慢性病xx人、重癥xx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專(zhuān)用證》；門(mén)診兩�。ǜ哐獕�、糖尿�。﹛x人。共提高建檔立卡貧困人口醫療待遇xx人次、提高醫療待遇xxx萬(wàn)元，其中：基本醫保提高待遇xx人次、提高待遇xx萬(wàn)元，大病保險提高待遇xx人次、提高待遇xx萬(wàn)元，醫療救助xx人次、救助金額xxx萬(wàn)元。
3.嚴格落實(shí)藥品集中采購政策
積極落實(shí)國家帶量、x帶量中標藥品采購工作，規范醫療機構采購行為；督促醫療機構及時(shí)回款；監督配送企業(yè)及時(shí)配送，確保中標藥品能及時(shí)在醫療機構上架銷(xiāo)售；保障患者能及時(shí)購買(mǎi)中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，醫療機構在x省藥品集中采購平臺采購約xxx萬(wàn)元藥品。
醫療保障工作個(gè)人總結 篇13
一、日常業(yè)務(wù)及時(shí)結算
xx年x—xx月共審核結算城職、城鄉基本醫療保險住院及門(mén)特費用xx萬(wàn)人次，基金支付xxx萬(wàn)元；結算大病補充保險xxx萬(wàn)人次，基金支付xxx萬(wàn)元；結算兩定機構個(gè)人賬戶(hù)xxx萬(wàn)人次，基金支付xx萬(wàn)元；結算城鄉大病保險xx人次，基金支付xxx萬(wàn)元；審核結算工傷保險待遇xx人次，基金支付xxx萬(wàn)元；審核結算生育保險待遇xx人次，基金支付xxx萬(wàn)元；審核結算城鄉居民基本醫療保險門(mén)診統籌及一般診療費分別為xx人次、基金支付xxx萬(wàn)元，一般xx人次、基金支付xx萬(wàn)元；審核結算大學(xué)生門(mén)診統籌xx萬(wàn)人次，基金支付xxx萬(wàn)元；辦理醫療保險關(guān)系轉移接續xx人次，其中轉入我區參保人員xx人次，轉出我區參保人員xx人次。
xx年城鄉居民基本醫療保險籌資工作目標任務(wù)圓滿(mǎn)完成。參�？側藬禐閤xx萬(wàn)人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務(wù)。
二、重點(diǎn)工作順利推進(jìn)
�。ㄒ唬┥钊腴_(kāi)展醫�；斯ぷ�
我區現有定點(diǎn)醫藥機構共xx家，其中定點(diǎn)醫療機構（醫院、社區衛生服務(wù)中心）共xx家，定點(diǎn)醫療機構（診所、門(mén)診部）共xx家，定點(diǎn)零售藥店xx家。目前已完成現場(chǎng)檢查數量xx家，現場(chǎng)檢查率xx%。到xx年x月xx日今年查處違約醫藥機構xx家（醫院類(lèi)xx家，門(mén)診診所類(lèi)xx家，零售藥店類(lèi)xx家），其中約談xx家次，限期整改xx家次，追回違約醫療費用xx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫療費用xxx萬(wàn)元，要求違規醫藥機構支付違約金xxx萬(wàn)元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬(wàn)元。移送司法x家。目前我區診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區近期統計定點(diǎn)醫藥機構數量與上年同期比較減少xx家，增幅—xx%；查處違約醫藥機構增加xx家，增幅達xxx%；查處違規金額xxx萬(wàn)元，增長(cháng)xxx%，要求違約醫藥機構支付違約金xxx萬(wàn)元，增長(cháng)xxx%。
�。ǘ﹪医M織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作順利開(kāi)展
按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（成辦發(fā)〔xx〕xx號）等文件要求，作為區級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩步推進(jìn)轄區內xx家公立醫療機構x+x藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。
�。ㄈ﹛x年基本醫療保險付費總額控制工作圓滿(mǎn)完成
按照《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險付費總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xx〕xx號）、《人力資源社會(huì )保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫療保險付費總額控制經(jīng)辦規程的通知》（人社廳發(fā)〔xx〕xx號）、《x市醫療保險管理局關(guān)于做好xx年基本醫療保險付費總額控制工作的通知》（成醫發(fā)〔xx〕x號）等文件要求，我區采用基礎數據+病種分值方式，通過(guò)數據求證、意見(jiàn)征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區xx家定點(diǎn)醫療機構xx億元付費總額控制工作。
�。ㄋ模╅L(cháng)期照護保險工作繼續推進(jìn)
xx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xx人，協(xié)議機構x家，協(xié)議機構失能人員xx人，同時(shí)做好了長(cháng)期照護人員和評估專(zhuān)家的實(shí)名制登記管理和工作開(kāi)展情況的回訪(fǎng)工作；將失能失智評估專(zhuān)家xx名，評估員xx名納入評估專(zhuān)家庫，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xx人次，成華區第六人民醫院成為x市首家區級長(cháng)照險培訓基地。
�。ㄎ澹┓⻊�(wù)經(jīng)濟社會(huì )能力持續提升
按照使醫保工作既能站在保障民生的第一線(xiàn)，又能站在經(jīng)濟發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源的站位，多次到轄區內重點(diǎn)項目進(jìn)行調研，積極進(jìn)行指導和協(xié)調，順利實(shí)現了新生堂、鷹閣醫院等優(yōu)質(zhì)項目在我區落地；搭建微信公眾號服務(wù)平臺，在強化醫保政策宣傳的同時(shí)，積極回應群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，取得了較好的效果。
三、xx年工作思路
�。ㄒ唬┴S富監管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢
一是加大打擊力度，推進(jìn)第三方協(xié)同監管。按照x市統一部署和我區專(zhuān)項治理方案，扎實(shí)實(shí)施七類(lèi)全覆蓋，做到三個(gè)結合，創(chuàng )新使用現有政策和制度，擴大專(zhuān)項治理范圍，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)形成稽核任務(wù)，實(shí)施精確管理，提升專(zhuān)項治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫藥機構藥品購銷(xiāo)存管理，試點(diǎn)推行醫保費用第三方專(zhuān)項審計、第三方協(xié)同巡查、第三方專(zhuān)家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監管機制，推動(dòng)醫保監管多元治理，形成醫保為核，多方參與，共同治理的醫保監管新模式。
二是健全監管機制，發(fā)揮多部門(mén)聯(lián)動(dòng)效應。建立醫保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛健、審計、市場(chǎng)監管等部門(mén)為成員單位的成華區打擊欺詐騙取醫�；鸸ぷ髀�(lián)席會(huì )議制度。定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì )議，開(kāi)展專(zhuān)項檢查、通報工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項、推動(dòng)監管結果應用，形成部門(mén)聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫保治理格局。聯(lián)合衛健、市場(chǎng)監管等部門(mén)，探索建立醫療、醫保、醫藥數據共享系統，加快推進(jìn)醫保數據實(shí)時(shí)上傳工作。開(kāi)展醫保數據實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn)，推動(dòng)數據采集規范化和數據上傳標準化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實(shí)效。要加強對定點(diǎn)醫藥機構的培訓，通過(guò)持續開(kāi)展定點(diǎn)醫藥機構分類(lèi)培訓，加深定點(diǎn)醫藥機構自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強醫保政策宣傳，引導醫藥機構、參保人員正確使用醫�；�，強化醫�；鸺t線(xiàn)意識。通過(guò)現場(chǎng)演示、以案說(shuō)法、政策宣講等多種形式，大力開(kāi)展醫保監管警示教育，增進(jìn)各類(lèi)監管對象法制意識和規范共識，形成主動(dòng)防范、協(xié)同監督的醫保監管氛圍。
�。ǘ┩晟品⻊�(wù)體系，助力全區經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展
一是提升服務(wù)能力，推動(dòng)成華醫療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強對擬建設項目前期準備、協(xié)議簽訂、信息系統建設等方面的指導和協(xié)助，積極與擬建項目溝通協(xié)調，開(kāi)啟綠色通道加速項目推進(jìn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療項目在我區落地。積極謀劃構建以顧連醫療、新生堂醫院和即將入住的百匯醫療等形成的高端醫養示范園區，利用園區的集聚效應吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫療項目入駐園區，爭取納入x市國家醫療消費中心總體規劃。
二是發(fā)揮紐帶作用，深化長(cháng)期照護險試點(diǎn)。積極推廣區六醫院養老、醫療和長(cháng)照險并行的醫養護結合的管理模式，實(shí)現醫中有養，養中有護，護中有醫的醫養護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫養護需求。以區六醫院（全市首家區級長(cháng)照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區，更好、更規范的開(kāi)展長(cháng)期照護保險評估人員業(yè)務(wù)培訓、經(jīng)驗交流的工作，進(jìn)一步提升評估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區嵌入式養老+醫保長(cháng)照險等社區便利化普惠性養老服務(wù)模式，將上門(mén)服務(wù)作為新的長(cháng)照險服務(wù)方式，促進(jìn)醫養服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。
三是回應群眾訴求，滿(mǎn)足基本醫療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設，不斷提高醫療保障公共服務(wù)水平，全面推進(jìn)國際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫療保障政務(wù)服務(wù)事項清單，精簡(jiǎn)證明材料，規范辦事流程，簡(jiǎn)化辦事程序，壓縮辦事時(shí)間，加快制定標準化工作規程，讓醫療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫相關(guān)政策，完善異地就醫監管機制，切實(shí)解決異地就醫、購藥刷卡難的問(wèn)題。
�。ㄈ┖葑I(yè)務(wù)工作，確保各項醫改政策貫徹落實(shí)
一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費工作，完善監管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關(guān)管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區定點(diǎn)醫療機構之間的溝通協(xié)調，完善按病種收付費信息系統。
二是推進(jìn)醫�；餉I視頻與靜脈認證監控系統落地。在我區試點(diǎn)開(kāi)展醫�；餉I視頻與靜脈認證監控系統工作，便于開(kāi)展醫保病人身份驗證，用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核，以加強醫保監管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。督導轄區內定點(diǎn)醫療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點(diǎn)范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點(diǎn)范圍，進(jìn)一步深化x+x工作在我區貫徹。
醫療保障工作個(gè)人總結 篇14
根據市委市政府的部署，我局于xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會(huì )保障局城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理職責，市民政局醫療救助職責。我局內設辦公室、政策法規科、醫藥服務(wù)管理科、基金監督科四個(gè)科室，行政編制xx名。設局長(cháng)x名，副局長(cháng)x名；正科級領(lǐng)導職數x名，副科級領(lǐng)導職數x名（其中x名負責黨務(wù)工作）。在省醫療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領(lǐng)導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計�；�、始終做到可持續、回應社會(huì )解民憂(yōu)、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫療保障制度改革，加強醫�；鸨O管，加大“三醫聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門(mén)，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進(jìn)，積極主動(dòng)化解矛盾，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢，推動(dòng)了我市醫療保障事業(yè)持續健康發(fā)展。
一、工作推進(jìn)情況
�。ㄒ唬╈柟毯蛿U大基本醫療保險覆蓋范圍
xx年至目前止，參保人數達xxx萬(wàn)人，其中:城鄉居民醫療保險達xxx萬(wàn)人，城鎮職工醫保達xxx萬(wàn)人，參保率達鞏固在xx%以上。
�。ǘ┓�步提高醫保待遇水平，減輕看病負擔
1、城鎮職工醫療保險待遇
�。�1）住院報銷(xiāo)比例：社區衛生服務(wù)中心住院報銷(xiāo)比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫院退休人員xx%，在職職工xx%。
�。�2）城鎮職工高額補充醫療保險賠付標準是：在一個(gè)保險年度內，被保險人住院和特殊門(mén)診就醫（不分醫院級別）發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫療保險政策規定范圍內的醫療費用，個(gè)人自付累計超過(guò)xx元（不含起付線(xiàn)）以上的費用，按xx%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付xx萬(wàn)元。
城鎮職工醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬(wàn)元。城鎮職工基本醫療保險特殊門(mén)診病種xx種。
2、城鄉居民醫療保險待遇標準
�。�1）住院報銷(xiāo)比例：一級醫院報銷(xiāo)提高到xx%，二級醫院報銷(xiāo)提高到xx%，三級醫院報銷(xiāo)提高到xx%。起付線(xiàn)：一級醫院xx元，二級醫院xx元，三級醫院xx元，市外住院xx元。城鄉居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬(wàn)元（基本醫療保險統籌xx萬(wàn)元、高額補充險xx元、大病保險xx萬(wàn)元）。城鄉居民基本醫療保險特殊門(mén)診病種xx種。
�。�2）完善城鄉居民大病保險政策。一是我市城鄉居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xx元，參保人在一個(gè)年度內符合政策范圍的住院費用個(gè)人自付費用累計達到xx元至xx元報銷(xiāo)比例為xx%，xx元以上最高報銷(xiāo)xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷(xiāo)比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷(xiāo)比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷(xiāo)比例達到xx%。
�。ㄈ┯行蛲七M(jìn)醫療救助職能移交工作
印發(fā)了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實(shí)施方案》（陽(yáng)醫保通〔xx〕xx號），擬定了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實(shí)施規程》（征求意見(jiàn)稿），開(kāi)設了醫療救助基金銀行專(zhuān)戶(hù)，成功搭建基本醫療信息系統，xx年x月x日在市內、省內實(shí)行醫療救助“一站式”結算。xx年，我市醫療救助資助參加基本醫療保險人數xxx人，支付資金xx萬(wàn)元；至目前止，住院救助人次xx人，門(mén)診救助人次xx人；住院救助資金支付xx萬(wàn)元，門(mén)診救助資金支付xx萬(wàn)元。
�。ㄋ模┳龊脁x年城鄉居民醫保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作
xx年城鄉居民醫保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從xx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結束，個(gè)人繳費xx元/人.年。為擴大基本醫療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉居民基本醫療保險。
�。ㄎ澹┘哟筘斦度�，穩定籌資機制
一是提高財政補助標準，由xx年xx元/人.年提高到xx年xx元/人.年。
二是提高大病保險籌資水平，由xx年xx元/人.年提高到xx年xx元/人.年。
�。┳龊脁x年市本級基金預算工作
xx年城鄉居民基本醫療保險市本級配套資金預算計劃xxx萬(wàn)元，醫療救助市本級配套資金預算計劃xxx萬(wàn)元。
�。ㄆ撸┓�步推行公立醫療機構藥品跨區域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區域聯(lián)合集團采購領(lǐng)導小組，統籌協(xié)調推進(jìn)藥品集中采購工作；結合本市實(shí)際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫療機構藥品跨區域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫療機構藥品跨區域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會(huì )；為了加快推進(jìn)我市集中采購工作，全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價(jià)格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì )成員同志外出參觀(guān)學(xué)習市等地的先進(jìn)藥品集中采購經(jīng)驗和做法；xx月xx日市醫保局、市衛健局、市財政局、市市場(chǎng)監管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫療機構藥品跨區域聯(lián)合集中采購工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴大區域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開(kāi)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴圍工作會(huì )議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫療機構藥品跨區域聯(lián)合集中采購業(yè)務(wù)培訓班，同時(shí)，聯(lián)合市衛健局、市財政局、市人力資源和社會(huì )保障局、市市場(chǎng)監管局印發(fā)《xx市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴圍工作的通知》。
�。ò耍┞鋵�(shí)公立醫院取消醫用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫療保障局以來(lái)，我局在市發(fā)改局、市衛生健康局、市人力資源社會(huì )保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格調整方案》（陽(yáng)發(fā)改收費〔xx〕xx號）基礎上，會(huì )同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫療單位認真貫徹執行醫療服務(wù)價(jià)格，緊緊圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，使醫療服務(wù)價(jià)格調整體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)一步理順醫療服務(wù)項目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫藥衛生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xx〕x號）及《x省醫療保障局關(guān)于做好全省醫療服務(wù)價(jià)格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫院作為我市的樣本評估醫院，參加取消醫用耗材加成后全省醫療服務(wù)價(jià)格調整政策效果評估工作。
�。ň牛┥罨t保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫共體醫保支付方式綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施；積極指導陽(yáng)西結合本地實(shí)際，制定醫共體醫保支付改革工作實(shí)施細則，按照基本醫療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫共體實(shí)行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫保支付方式，提升基層醫療衛生機構能力，優(yōu)化醫療資源合理配置，促進(jìn)醫共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫療保險參保人的醫療保險權益，合理控制住院醫療費用，進(jìn)一步完善基本醫療保險支付制度，提高醫�；鹗褂眯�，根據《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險付費總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xx〕xx號）、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xx〕xx號）精神，借鑒先進(jìn)地區經(jīng)驗并結合我市xx年總額控制下按病種分值付費政策落實(shí)實(shí)際情況，對《xx市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實(shí)施辦法》（陽(yáng)人社發(fā)〔xx〕xx號）進(jìn)行了修訂完善，形成了《xx市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實(shí)施辦法》。
�。ㄊ┌凑諊液褪÷鋵�(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統計上報工作。xx年，根據省醫保局轉發(fā)國家醫保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統計上報省醫保局；同時(shí)，按照國家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類(lèi)范圍，并要求醫保經(jīng)辦機構按要求做好醫保報銷(xiāo)工作。
�。ㄊ唬╅_(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理，強化基金監管工作
根據《xx市醫療保障局關(guān)于xx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區）醫保、社保部門(mén)分別對轄區內定點(diǎn)醫藥機構進(jìn)行專(zhuān)項檢查。
x-x月份在全市范圍內開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動(dòng)：一是充分利用各類(lèi)現代傳媒開(kāi)展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫療保障現場(chǎng)咨詢(xún)活動(dòng)，三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會(huì )，營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動(dòng)全社會(huì )共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，全市各類(lèi)定點(diǎn)醫療機構顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標語(yǔ)xx多條，懸掛橫幅xx多條，通過(guò)電視臺、電臺以及大型戶(hù)外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xx多時(shí)次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xx份，接受現場(chǎng)咨詢(xún)人數近xx人次。
�。ㄊ╅_(kāi)展xx年度醫療服務(wù)行為檢查，提升我市醫保監管能力
為規范我市醫療服務(wù)行為，控制醫�；鸩缓侠碇С�，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機抽查規范事中事后監管的通知》（國辦發(fā)〔xx〕xx號）和《關(guān)于做好xx醫療保障基金監管工作的通知》（醫保發(fā)〔xx〕xx號）等有關(guān)法律法規、政策和文件精神，省醫保局于x-x月派出專(zhuān)家組協(xié)助我市對全市定點(diǎn)醫療機構xx年醫療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現我市醫療機構普遍存在違規醫療服務(wù)行為有：輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數據應用系統、現場(chǎng)抽查病例資料等方式對我市部分醫保問(wèn)題較為突出的醫療機構進(jìn)行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對性的意見(jiàn)和建議，取得較好的成效。
二、存在問(wèn)題
�。ㄒ唬┤藛T編制不足，日常工作超負荷運轉�；鹬С霰仨殞�(shí)行“三級審核”，但經(jīng)辦機構在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫保局，有些只劃轉了職能，但沒(méi)有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監管工作越來(lái)越重要，信息化程度越來(lái)越高，因此，文秘、財會(huì )、醫學(xué)、計算機等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
�。ǘ┈F醫保行政機構與醫保經(jīng)辦機構分離，醫保經(jīng)辦機構為市人社局下屬部門(mén)，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區），問(wèn)題尤為突出。而醫保部門(mén)各項工作的開(kāi)展，更多要依托經(jīng)辦機構，長(cháng)此以往，可能會(huì )造成責任不清，運轉不靈，不但會(huì )造成部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾，而且會(huì )影響參保人的利益。
�。ㄈ┽t療救助“一站式”結算系統對象信息更新時(shí)間較長(cháng)，每月由省政數局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
三、下一步工作計劃
�。ㄒ唬┌凑帐〉慕y一部署，推進(jìn)整合職工基本醫療保險和生育保險、推進(jìn)城鄉基本醫療保險一體化。
�。ǘ┌凑帐〉慕y一部署推進(jìn)基本醫療保險省級統籌等各項工作。
�。ㄈ┵Y助貧困人員參加城鄉居民醫療保險。
�。ㄋ模⿺M調整家庭醫生的服務(wù)費、城鄉居民醫保市外就醫報銷(xiāo)比例和規范乙類(lèi)藥品報銷(xiāo)辦法等政策制度。
�。ㄎ澹┩七M(jìn)完善公立醫院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續按省政府加快推進(jìn)深化醫藥衛生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫療保障局關(guān)于做好全省醫療服務(wù)價(jià)格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫保局做好取消耗材加成后我市醫療服務(wù)價(jià)格調整政策效果評估結果，會(huì )同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫療服務(wù)價(jià)格改革各項工作。
�。┻M(jìn)一步深化醫保支付方式制度改革，并結合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費實(shí)施方案，繼續規范經(jīng)辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監管體系，按省醫保要求，做好陽(yáng)西縣醫共體醫保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
�。ㄆ撸├^續按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫直接結算工作要求，積極擴大全市各相關(guān)醫療機構上線(xiàn)直接結算覆蓋范圍。
�。ò耍└鶕姓“l(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫療機構藥品跨區域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫療機構藥品跨區域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫療機構藥品集中采購各項有關(guān)工作。落實(shí)平臺遴選工作，并與所選平臺進(jìn)行藥品集中采購上線(xiàn)運行對接工作，盡快實(shí)現藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線(xiàn)運行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團采購各項相關(guān)工作。
�。ň牛┌凑諊液褪♂t保政策有關(guān)要求，及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統計工作，配合做好各類(lèi)抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品醫保報銷(xiāo)工作。
�。ㄊ╅_(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)“回頭看”，建立長(cháng)效工作機制，同時(shí)，結合本次省專(zhuān)家組對我市xx年度醫療服務(wù)行為的檢查，重點(diǎn)加強對逐利行為突出的定點(diǎn)醫療機構的監督檢查，進(jìn)一步強化定點(diǎn)醫療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監管水平和監管效能，建立健全醫�；鸬拈L(cháng)效監管機制，提升我市醫保監管總體能力，切實(shí)保障參保人合法權益，控制醫�；鸩缓侠碇С�，防范基金欺詐風(fēng)險，持續保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營(yíng)造全社會(huì )關(guān)注醫保、共同維護醫�；鸢踩牧己梅諊�，確保醫�；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩�。
醫療保障工作個(gè)人總結 篇15
為守護百姓身體健康”工作理念，著(zhù)力�；�、惠民生、促改革、強監管，初步實(shí)現醫療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯、黨風(fēng)廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升，各項工作初顯成效�，F將xx年工作總結如下。
一、基本情況
區醫療保障局于xx年x月x日正式掛牌組建成立，機關(guān)內設x個(gè)行政股室，下設x個(gè)醫療保險服務(wù)中心，現有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點(diǎn)醫藥機構xx家，數量占全市定點(diǎn)醫藥機構總數的xx%。截止xx月xx日，xx年全區參�？側丝趚xx萬(wàn)人，城鎮職工基本醫療保險收入合x(chóng)xx萬(wàn)元，支出xxx萬(wàn)元；城鄉居民基本醫療保險基金收入xxx萬(wàn)元，支出xxx萬(wàn)元�；饾L存結余xxx萬(wàn)元。向上爭取資金到位資金xxx萬(wàn)元。
二、主要工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬﹫猿滞苿�(dòng)機構職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能。如期完成了原醫療保險管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開(kāi)選調公務(wù)員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發(fā)《機關(guān)干部職工積分管理操作細則》《黨風(fēng)廉政建設責任制度》等xx個(gè)內部管理制度，努力實(shí)現“x+x>x”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質(zhì)建設。建立定期學(xué)習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實(shí)上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動(dòng)態(tài)信息，從就醫保障等方面反映了xx醫保全新面貌，在全區學(xué)習強國工作進(jìn)展通報中，三項指標醫保多次名列第一。
�。ǘ┳黾氉鰧�(shí)醫療待遇保障。不折不扣落實(shí)x市基本醫療保險辦法、談判藥、門(mén)診慢性病等政策，將心、肺移植納入門(mén)診重癥報賬，提高腎功衰患者門(mén)診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫療保險醫保聯(lián)網(wǎng)結算住院享受待遇xx人次，門(mén)診支付xxx人次，定點(diǎn)藥店劃卡結算xxxx人次。今年以來(lái)，無(wú)一單結算錯漏，無(wú)一起群眾投訴。
�。ㄈ┦冀K保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開(kāi)始，完成了全區xx家協(xié)議管理定點(diǎn)醫藥機構全覆蓋檢查，發(fā)現問(wèn)題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規定點(diǎn)醫藥機構xx家，停機整改xx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機關(guān)x家。處罰金額高達xx余萬(wàn)元，追回基金實(shí)際到賬xx余萬(wàn)元。
�。ㄋ模┛茖W(xué)編制總額控制指標。根據《x市xx年基本醫療保險總額實(shí)施方案》（xx醫保發(fā)xx號）《x市醫療保障局關(guān)于做好xx年度基本醫療保險總額控制年中調整工作的通知》（xx醫保辦xx號）文件精神，xx年市醫保局下達xx區基本醫療保險總額控制指標xxx萬(wàn)元，其中：城鎮職工醫療保險xxx萬(wàn)元；城鄉居民住院xxx萬(wàn)元；城鄉居民門(mén)診統籌xxx萬(wàn)元。xx年我區實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫療機構，城鄉職工住院和城鄉居民住院xx家；城鄉居民門(mén)診統籌的xx家。依據要求結合實(shí)際，全區下達城鎮職工住院醫�；饃xx萬(wàn)元，城鄉居民門(mén)診統籌基金xxx萬(wàn)元，城鄉居民住院總控指標xxx萬(wàn)元。
�。ㄎ澹┛椕芾щy群眾醫療救助網(wǎng)。重點(diǎn)以資助參保、門(mén)診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類(lèi)分層，加強困難群眾醫療救助工作。截至xx月，全區共救助困難群眾xx人次，救助金額累計xxx萬(wàn)元；通過(guò)社會(huì )保障卡“一卡通”系統發(fā)放醫療救助xx人次，金額累計xxx萬(wàn)元；醫療救助建檔立卡貧困對象xx人次，金額累計xxx萬(wàn)元。
�。┌押没鸸芾砣肟陉P(guān)。規范執行醫療保險定點(diǎn)準入，公平公正開(kāi)展資質(zhì)審核、政策測試、結果公示，切實(shí)為醫�；鸢踩押萌肟陉P(guān)。截至xx月共收取申報定點(diǎn)醫藥機構資料x(chóng)x家，簽署醫療保險服務(wù)協(xié)議xx家。
�。ㄆ撸┯们橛昧ν七M(jìn)脫貧攻堅。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內定點(diǎn)醫療機構住院治療及門(mén)診慢性病維持治療醫保支付合規費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xx人次，傾斜支付xxx萬(wàn)元，醫保+大病保險支付xx萬(wàn)元；門(mén)診慢性病結算xx人次，醫保報銷(xiāo)xx萬(wàn)元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫不貴。
�。ò耍┏掷m推動(dòng)醫保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開(kāi)通門(mén)診慢性病一站式辦理。目前已有xx余人成功備案，開(kāi)始享受門(mén)診慢性病醫保待遇，辦理時(shí)長(cháng)較往年提速xx%。二是主動(dòng)接受社會(huì )監督、輿論監督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長(cháng)熱線(xiàn)、網(wǎng)絡(luò )理政xx件。三是穩步推進(jìn)異地就醫直接結算。三級醫院異地轉診實(shí)現在院直接辦理，真正實(shí)現辦理備案業(yè)務(wù)不見(jiàn)面、零跑腿。截止x月底，各種就醫備案xx余人次。x月底清算數據顯示，我區參保人員異地就醫直接結算xx人次，指導市人民醫院等五家醫療機構結算異地來(lái)xx住院xx人次，異地就醫在院結算率顯著(zhù)提升；開(kāi)通xx家定點(diǎn)醫藥機構（含x家三級醫院門(mén)診、xx家定點(diǎn)藥店）為省內異地個(gè)人賬戶(hù)劃卡結算xx人次，發(fā)生金額xxx萬(wàn)元，切實(shí)為打造“全國一流、x領(lǐng)先”的營(yíng)商環(huán)境聚力增效。
�。ň牛┰鷮�(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設。主要負責人在全局會(huì )議上公開(kāi)承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責任。從“立規矩、守底線(xiàn)”入手，形成以局長(cháng)帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關(guān)、公正政務(wù)”的廉政氛圍；開(kāi)展書(shū)記講黨課x次，觀(guān)看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次，定期學(xué)習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風(fēng)，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風(fēng)險。機關(guān)組建以來(lái)，無(wú)一名干部作風(fēng)被投訴，無(wú)一項承辦工作被問(wèn)責。
三、存在的主要問(wèn)題
一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會(huì )少、經(jīng)費保障不足、硬件設施條件差等問(wèn)題。二是基金監管方面，還面臨查處力度不夠、監管手段缺失、管控辦法不多、部門(mén)聯(lián)動(dòng)不強等問(wèn)題。三是總額控費方面，還存在市上基數計算與醫療機構增量不匹配、資金缺口較大的問(wèn)題。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┏掷m強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區經(jīng)驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專(zhuān)業(yè)知識培訓，探索研究專(zhuān)業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng )業(yè)內生動(dòng)力，錘煉一支有新氣象、新?lián)�、新作為的醫保干部隊伍。
�。ǘ┲苊荛_(kāi)展總額控費。計劃年初擬定出我區xx年基本醫療保險總控下達指標方案，于一季度開(kāi)始試運行，實(shí)時(shí)監控運行情況，做好定量分析，及時(shí)收集問(wèn)題建議，待市級指標正式下達后，進(jìn)一步細化調整我區基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開(kāi)，基金不合理支出得到有效遏制。
�。ㄈ┲位鸢踩W(wǎng)。一是探索建立基金監管聯(lián)席會(huì )議制度。加快健全完善醫�；鹇�(lián)查聯(lián)審長(cháng)效機制，健全基金監督行政執法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關(guān)機關(guān)案情通報和信息共享，與審計、財政、衛健、市場(chǎng)監管、發(fā)改、公安等部門(mén)協(xié)調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規行為無(wú)處遁形。二是將專(zhuān)項治理活動(dòng)向縱深推進(jìn)。以調查處理發(fā)現的問(wèn)題為導向，深度剖析，舉一反三，xx年將進(jìn)一步完成對定點(diǎn)醫藥機構全覆蓋檢查，對外公開(kāi)欺詐騙保社會(huì )舉報電話(huà)，增強群眾參與度，緊盯線(xiàn)索挖掘大案要案，持續鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+監管建設。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強化監管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術(shù)手段，推動(dòng)事后監管向事前、事中延伸，注重過(guò)程管控，強化依法治理。
�。ㄋ模┏掷m加強系統行風(fēng)建設。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續推進(jìn)醫療保障系統行風(fēng)建設，推動(dòng)醫療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，構建科學(xué)合理、規范高效、公開(kāi)公正的運行和監管體系，打造忠誠擔當、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫療保障工作隊伍，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫療保障服務(wù)，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
�。ㄎ澹┽t療救助進(jìn)一步惠民便民。一是進(jìn)一步完善醫療救助制度。增強醫療救助托底保障能力，積極探索與基本醫保、大病保險銜接更為緊密的醫療救助機制，使三項醫療保障制度有機銜接、精準發(fā)力，實(shí)現梯次減負。二是加快推進(jìn)信息化建設進(jìn)程。繼續做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險、醫療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問(wèn)題，力爭通過(guò)醫保信息系統全面實(shí)現救助對象的“一站式”結算，達到資源協(xié)調、信息共享、結算同步。
�。┩苿�(dòng)醫保事業(yè)持續發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術(shù)、專(zhuān)業(yè)資源支持，為xx醫保發(fā)展注入更大活力，促進(jìn)支付方式改革全面啟動(dòng)，城鄉居民待遇保障穩步提升，醫療保障扶貧縱深推進(jìn)，醫�；鹌椒�運行。二是做好退役士兵醫保接續工作。研究借鑒其他縣區經(jīng)驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫保接續醫療保險關(guān)系轉續及時(shí)、順暢、高效。三是持續提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門(mén)做好醫療保險費征管職責劃轉工作，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務(wù)質(zhì)量，全面推進(jìn)基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結算”工作，優(yōu)化結算方式，改善服務(wù)質(zhì)量。四是開(kāi)展定點(diǎn)醫藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫藥機構數量的基礎上，推動(dòng)病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類(lèi)型的全覆蓋醫保知識培訓，傾力打造醫保套餐，更好滿(mǎn)足不同參保人群醫保需求。
xx年是全面建成小康社會(huì )的關(guān)鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰的重要節點(diǎn)，xx區醫保局班子將帶領(lǐng)全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動(dòng)，從工作謀劃到方式方法，用實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)、踏踏實(shí)實(shí)的工作，把參保人員的每一分錢(qián)管好用好，把醫保對象的每一件事做實(shí)做細，以嚴密的監管、一流的服務(wù)、優(yōu)異的業(yè)績(jì)向區委區政府和廣大參保群眾交上一份滿(mǎn)意的時(shí)代答卷，奮力譜寫(xiě)xx醫保工作新篇章。
醫療保障工作個(gè)人總結 篇16
今年以來(lái)，在縣政府的堅強領(lǐng)導下，我鄉按照年初制定的工作計劃，認真開(kāi)展各項工作，取得了一定成效，現將今年工作情況總結如下：
一、宣傳工作情況
加強宣傳，引導農民轉變觀(guān)念，增大影響力。宣傳工作是推行新型農村合作醫療的首要環(huán)節，只有讓廣大農民把新型農村合作醫療的政策真正弄懂了，他們才會(huì )積極參與和支持。我們在實(shí)際工作開(kāi)展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。
一是利用受理補償中的實(shí)例，進(jìn)行廣泛宣傳。在參合農民醫療費用補償過(guò)程中，我鄉合醫辦積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳、解釋有關(guān)規定規定，認真解答參合農民提出的各種問(wèn)題，努力做到不讓一位農民帶著(zhù)不滿(mǎn)和迷惑離開(kāi)。使合醫辦不但是受理參合農民醫療費用補償之所，更是宣傳新型農村合作醫療政策的重要陣地。
二是通過(guò)政務(wù)公開(kāi)、村務(wù)公開(kāi)、發(fā)放宣傳單等多種形式定期對外公布全鄉參合農民醫療費用補償信息，實(shí)行陽(yáng)光操作，讓廣大參合農民及時(shí)了解補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實(shí)例，真正感受到新型農村合作醫療政策帶來(lái)的看得見(jiàn)、摸得著(zhù)的實(shí)惠，體會(huì )到新型農村合作醫療政策的優(yōu)越性，從而轉變觀(guān)念，積極、主動(dòng)參加、支持新型農村合作醫療。今年以來(lái)，我鄉發(fā)放宣傳單達xx多份，而且深入學(xué)校、農村、家家戶(hù)戶(hù)進(jìn)行宣傳。
二、補償等有關(guān)工作情況
努力為參合農民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。經(jīng)辦機構工作效率好壞直接影響到農民參加新型農村合作醫療的積極性，我們始終把為參合農民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重。一方面，我們堅持努力提高經(jīng)辦機構服務(wù)治理水平。在新型農村合作醫療推行過(guò)程中，廣大農民最關(guān)心的是醫療費用補償兌現問(wèn)題。截至xx月xx月，我鄉獲補償xxx人次（住院），補償金額共計xxx元（住院）。平均補償金額達xx元。門(mén)診補償到xx年xx月，已補償金額達xxx元，xx人次。xx全年的住院補償xx人次，補償金額xxxx元，平均補償為xx元。xx全年的住院補償xx人次，補償金額xx元，平均補償為xx元。
三年以來(lái)，我鄉的合作醫療工作不論從哪個(gè)方面上講，都取得的重大突破，xx年我鄉參保人數為xx戶(hù)xx人，xx年的參保人數為xx戶(hù)xx人，xx年參保人數為xx戶(hù)xx人，從數字上講三年來(lái)全鄉的參保人數是幾何數級的增長(cháng)的。而獲補償的金額也是大幅度的增長(cháng)，從這些數字上我們可以看出，農村居民對合作醫療工作的認識已經(jīng)有了很在的提高。
三、下一步工作要點(diǎn)
�。ㄒ唬┘訌娦麄�、補償等各項服務(wù)，進(jìn)一步完善定合作醫療服務(wù)機制、優(yōu)化補償報銷(xiāo)工作，積極探索科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的服務(wù)模式，取信于民。
�。ǘ┨崆爸\劃，全力以赴，做好xx年籌資各項預備工作，保證新型農村合作醫療試點(diǎn)工作持續、健康、穩步推進(jìn)。
醫療保障工作個(gè)人總結 篇17
今年以來(lái)，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，在市醫療保障局的精心指導下，xx縣醫療保障局緊盯年度工作計劃目標任務(wù)，精心組織，扎實(shí)開(kāi)展工作，現將上半年工作總結和下半年工作計劃報告如下：
一、20xx年上半年重點(diǎn)工作完成情況：
�。ㄒ唬╅_(kāi)展20xx年城鄉居民醫保征繳工作
20xx年，我縣城鄉居民醫療保險參保繳費566856人，共計收繳參保費用18139萬(wàn)元，參保率97.4%，全市排名位列三縣第一，圓滿(mǎn)完成上級下達的目標任務(wù)。
1、保全面，全力擴大居民醫保征繳工作覆蓋面。蚌埠市于20xx年10月20日啟動(dòng)居民醫保征繳工作，與往年相比啟動(dòng)時(shí)間遲了近40天，縣醫保局會(huì )同縣稅務(wù)局克服征繳時(shí)間縮短、征繳新系統運行不穩定等因素，認真開(kāi)展好征繳工作動(dòng)員、宣傳、培訓、督導等工作，順利完成了征繳任務(wù)，并在全市排名位次上趕超了懷遠、固鎮兩縣。
2、抓重點(diǎn)，確保特殊人群及脫貧非低保人員全部參保。20xx年城鄉居民醫保征繳繼續落實(shí)困難人員參加城鄉居民個(gè)人繳費補貼政策，通過(guò)城鄉醫療救助基金給予資助，對特困供養人員320元全額補貼，計3974人、資助金額127.168萬(wàn)元，對低保人口給予280元補貼，計22532人、資助金額630.9萬(wàn)元，監測人口、重點(diǎn)優(yōu)撫、重度殘疾等其他困難群體資助23923人，資助金額899.9萬(wàn)元。經(jīng)多部門(mén)數據比對和核查，我縣特困、低保、監測等特殊人群及脫貧人口參保率達到100%。
3、建機制，確保參保群眾及時(shí)準確享受待遇。由于今年省級層面進(jìn)行了醫保待遇系統升級改造，新的系統運行還存在許多待完善的地方，因此，我縣積極建立了覆蓋縣、鄉鎮、村相關(guān)醫保經(jīng)辦人員參與的微信群，針對有的參保群眾無(wú)法正常就醫報銷(xiāo)等問(wèn)題在群里反饋，縣醫保中心第一時(shí)間給予解決，縣級層面無(wú)法解決的問(wèn)題上報市醫保中心和系統工程師進(jìn)行解決，暢通了問(wèn)題解決渠道，確保參保群眾就醫順暢，報銷(xiāo)便利。
�。ǘ╅_(kāi)展醫�；鸨O管集中宣傳月活動(dòng)
1、網(wǎng)絡(luò )媒體線(xiàn)上宣傳。4月8日，在《安徽日報》黨媒云上發(fā)布開(kāi)展基金宣傳月信息《xx縣醫保局開(kāi)展醫�；鸨O管集中宣傳》，4月12日省醫療保障局、市醫療保障局官網(wǎng)轉發(fā)。4月8日，xx縣政府的網(wǎng)站發(fā)布集中宣傳月信息《縣醫保局“疫”道共織防控線(xiàn)》。4月11日在《xx發(fā)布》公眾號發(fā)布《織密基金監管網(wǎng)共筑醫保防護線(xiàn)》宣傳片。通過(guò)聯(lián)通公司定點(diǎn)推送打擊欺詐騙保廣告12萬(wàn)條。通過(guò)手機彩鈴宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》等。
2、醫藥機構定向宣傳。醫保中心、定點(diǎn)醫院利用大屏幕、滾動(dòng)字幕屏每天播放“織密基金安全網(wǎng)共筑醫保防護線(xiàn)”醫�；鸨O管宣傳片、集中宣傳活動(dòng)月標語(yǔ)等形式進(jìn)行宣傳，制作宣傳展板30余塊、宣傳條幅100余條，營(yíng)造全社會(huì )共同打擊欺詐騙保的氛圍。結合疫情防控執勤，印制宣傳袋1萬(wàn)余只、宣傳彩頁(yè)2萬(wàn)余份發(fā)放到各個(gè)疫情防控卡點(diǎn)，做好小區卡口、村口宣傳。
3、典型案例集中曝光。通過(guò)政府信息公開(kāi)等渠道，集中曝光近年查處的欺詐騙保典型案例24例。
�。ㄈ╅_(kāi)展定點(diǎn)醫藥機構自查自糾工作
1、20xx年4月18日下午，xx縣醫保局召開(kāi)定點(diǎn)醫藥機構自查自糾工作會(huì )議，會(huì )上解讀了定點(diǎn)醫藥機構自查自糾工作方案，要求各定點(diǎn)醫藥機構成立自查工作領(lǐng)導小組，認真學(xué)習落實(shí)文件，針對問(wèn)題清單，逐項對照，開(kāi)展自查自糾工作，派駐紀檢組長(cháng)凌以強參加了會(huì )議。
2、4月25日—29日，我局成立兩個(gè)督導組，分別由兩名副局長(cháng)帶隊，分赴32家定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行現場(chǎng)督導。了解各家定點(diǎn)醫療機構工作開(kāi)展情況，幫助解決工作開(kāi)展中遇到的問(wèn)題，并針對各家工作開(kāi)展情況提出具體要求，確保自查自糾工作按照《方案》中確定的階段順利完成，取得實(shí)效。
�。ㄋ模╅_(kāi)展醫保移動(dòng)支付應用試點(diǎn)工作
按照先行先試、逐步推開(kāi)的方式，選擇縣中醫院開(kāi)展醫保移動(dòng)支付試點(diǎn)。試點(diǎn)定點(diǎn)醫療機構到移動(dòng)支付清算銀行開(kāi)電子商戶(hù)，通過(guò)系統接口升級改造，將醫保經(jīng)辦系統、第三方渠道系統、定點(diǎn)醫藥機構系統同步接入醫保移動(dòng)支付中心，實(shí)現參保人無(wú)需到繳費窗口，直接通過(guò)醫保移動(dòng)支付中心完成醫�；鸷蛡�(gè)人自費資金線(xiàn)上支付。按照要求，20xx年6月底前完成醫保移動(dòng)支付試點(diǎn)工作。
�。ㄎ澹╅_(kāi)展20xx年醫�；鸲~預算編制工作
我縣在制定基金分配方案時(shí)，實(shí)行醫共體外醫療機構總額控制和醫共體內醫療機構按人頭總額預付相結合方式。每年根據基金籌資額，按照扣除風(fēng)險金后，將異地就醫、大病保險，意外傷害、縣域內醫共體外醫療機構總額控制基金切塊預留后，剩余基金按照醫共體內參保人數總額按季度預撥給醫共體牽頭醫院包干使用，節余留用的原則經(jīng)縣醫保委會(huì )議研究后確定。下步待縣域醫共體基金總額預付政策明確后，我局將及時(shí)調整落實(shí)。同時(shí)，為支持、鼓勵醫療機構培育特色科室，對新建、新創(chuàng )特色科室在制定基金分配方案，經(jīng)醫院申請，給予適當傾斜。
�。╅_(kāi)展“兩病”門(mén)診用藥保障工作
1、加大宣傳力度。印制“兩病”宣傳手冊2萬(wàn)份、宣傳海報260張，下發(fā)到轄區各鄉鎮衛生院和村衛生室，各鄉鎮衛生院、村衛生室通過(guò)發(fā)放宣傳單、制作宣傳展板、播放宣傳片等方式擴大兩病政策知曉范圍，讓老百姓“早”知道，“都”知道。切實(shí)解決群眾“兩病”門(mén)診用藥保障問(wèn)題，讓廣大群眾切身感受到“兩病”政策真是好。
2、分類(lèi)提供服務(wù)。為了適應農村老年人的要求，行動(dòng)不方便的老年人可以到村衛生室出具高血壓、糖尿病慢性病管理證明，由其子女來(lái)代為辦理。各鄉鎮衛生院制作了“兩病”門(mén)診就診卡，醫生印制了工作名片，通過(guò)電話(huà)、微信隨時(shí)接受患者咨詢(xún)，同步做好家庭醫生服務(wù)工作。
3、制定管理流程。部分鄉鎮衛生院制定了一套切實(shí)可行的、符合轄區居民實(shí)際情況的高血壓、糖尿病管理服務(wù)流程，如把高血壓、糖尿病日常管理和免費體檢相結合，把在中心站健康教育和家庭隨訪(fǎng)指導（包保責任制）相結合，以定點(diǎn)、定時(shí)、電話(huà)通知等為主要手段，極大地提高了高血壓、糖尿病的管理效率。
�。ㄆ撸╅_(kāi)展鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果與鄉村振興有效銜接工作
建立防范因病致貧監測預警機制。聚焦脫貧人口、監測對象及醫療支出較大的一般農戶(hù)等群體，采取系統監測、信息比對等方法，每月從醫保系統對全縣大額醫療費用進(jìn)行監測、比對、篩選，定期對個(gè)人醫療支出超出5000元的對象進(jìn)行篩查并及時(shí)將信息傳遞給鄉村振興局，排除因病返貧致貧隱患，全面掌握監測重點(diǎn)對象醫保需求。
�。ò耍┓e極化解基層信訪(fǎng)矛盾，切實(shí)幫助群眾解決醫療保障方面的問(wèn)題
以將心比心的態(tài)度抓好信訪(fǎng)這個(gè)送上門(mén)來(lái)的群眾工作，以辦就辦好的力度做好醫療保障等民生實(shí)事，使人民群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續。上半年，我局受理辦結省局局長(cháng)信箱1件，市長(cháng)熱線(xiàn)139件，市醫保局局長(cháng)信箱3件。接到舉報線(xiàn)索1件，均已辦結，并及時(shí)反饋相關(guān)情況。
二、20xx年下半年工作計劃
�。ㄒ唬┏掷m深化醫療保障制度改革
貫徹落實(shí)國家、省、市關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)，推動(dòng)改革舉措落地。健全重大疾病醫療保險和救助制度。規范待遇保障清單管理，加強職工醫保個(gè)人賬戶(hù)管理，落實(shí)職工醫保門(mén)診共濟保障制度。鞏固擴大基本醫保制度覆蓋面。組織實(shí)施好“重特大疾病醫療保險和救助工程”民生工程，保障參保人員權益。統一相關(guān)政策和經(jīng)辦服務(wù)流程，逐步提高統籌層次，筑牢醫療保障底線(xiàn)，建立健全多層次醫療保障體系。
�。ǘ┘訌娀鸨O管能力建設
1、建立專(zhuān)門(mén)的基金監管隊伍。為加強醫�；鸨O管，確�；鸢踩行н\行，按照省、市要求，參照蚌埠市的做法（蚌埠市級層面已成立基金監管中心），向縣編委書(shū)面申請設立縣醫�；鸨O管事務(wù)中心，承擔醫療保障基金稽核、醫療保障基金相關(guān)投訴舉報受理，依法承擔醫療保障行政執法相關(guān)工作，提高基金監管專(zhuān)業(yè)化水平。
2、保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。始終把維護基金安全作為首要任務(wù)，深入開(kāi)展以定點(diǎn)醫療機構、醫保經(jīng)辦機構和緊密型醫共體牽頭單位基金專(zhuān)用賬戶(hù)自查自糾為重點(diǎn)的專(zhuān)項治理。加大醫保行政部門(mén)監督檢查力度。組織開(kāi)展醫�；鸨O管集中宣傳活動(dòng)，主動(dòng)曝光典型案例，加強輿論引導。
3、健全執法監督機制。建立健全行政執法公示、執法過(guò)程記錄和歸檔、重大執法決定法制審核制度。積極推進(jìn)“雙隨機、一公開(kāi)”監管，推動(dòng)基金監管由協(xié)議管理逐步向行政執法過(guò)渡。加強監管隊伍建設，規范統一基金監管相關(guān)標準，提升監管能力和水平。
4、積極開(kāi)展醫保智能監控示范點(diǎn)建設。融合醫保信息系統、智能監控系統和DRG付費系統，建立全面網(wǎng)格化監管體系，形成醫保智能監管體系與醫�；鸾Y算制度。
�。ㄈ┘訌娽t保服務(wù)能力建設
一是加強醫保領(lǐng)域黨的建設。以黨建工作為總攬，以規范權力運行為目標，排查梳理各關(guān)鍵環(huán)節及重點(diǎn)崗位潛在的風(fēng)險點(diǎn)，鞏固完善預防腐敗的長(cháng)效工作機制。二是優(yōu)化醫保經(jīng)辦服務(wù)。落實(shí)“一改、兩為、五做到”，持續推進(jìn)醫保系統行風(fēng)建設和醫保領(lǐng)域“放管服”改革，提升服務(wù)質(zhì)量和水平。
醫療保障工作個(gè)人總結 篇18
為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，持續鞏固《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳成效，營(yíng)造全社會(huì )關(guān)注并自覺(jué)維護醫療保障基金安全的良好氛圍，根據《國家醫療保障局基金監管司關(guān)于組織開(kāi)展2022年全國醫�；鸨O管集中宣傳月活動(dòng)通知》要求，我局于2022年4月開(kāi)展以“織密基金監管網(wǎng) 共筑醫保防護線(xiàn)”為主題的集中宣傳月活動(dòng)�，F將活動(dòng)開(kāi)展情況總結如下：
一、提前謀劃早部署，助推工作走在前
局領(lǐng)導高度重視宣傳集中月宣傳工作，于3月中旬提出兩個(gè)要求：一是要開(kāi)展好有地方特色的宣傳，二是要及早制定好宣傳月活動(dòng)方案。接上級通知后，即刻召開(kāi)專(zhuān)題工作會(huì )議進(jìn)行部署安排，制定完善《奉化區“織密基金監管網(wǎng)、共筑醫保防護線(xiàn)”集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》，明確各科室分工和人員安排，為把握集中宣傳月工作的正確方向，推動(dòng)宣傳工作順利開(kāi)展打下堅實(shí)基礎，營(yíng)造全社會(huì )關(guān)注并自覺(jué)維護醫療保障基金安全的良好氛圍。
二、突出重點(diǎn)全方位，精心組織共參與
集中宣傳月期間，按照統一部署，區醫保局高效動(dòng)員，全區醫�；鸨O管集中宣傳月活動(dòng)全面展開(kāi)�；顒�(dòng)期間系統宣傳解讀《醫療保障基金使用監督管理條例》、《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》、《國家醫療保障局 公安部關(guān)于加強查處騙取醫�；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ�，重點(diǎn)圍繞《奉化區欺詐騙取醫療保障基（資）金行為舉報獎勵實(shí)施辦法》開(kāi)展宣傳工作，編印發(fā)放宣傳材料、曝光案例、與區融媒體中心等單位合作，制作專(zhuān)題欄目，推動(dòng)全社會(huì )共同關(guān)注、參與醫�；鸨O管工作。
三、形式多樣廣推開(kāi)，宣打結合惠民生
我局緊緊圍繞工作大局，結合實(shí)際情況，采取多種形式，廣泛發(fā)動(dòng)“宣傳月”活動(dòng)，活動(dòng)內容豐富，形式多樣。
1. 在全區所有兩定機構的電子屏幕滾動(dòng)播放《條例》宣傳標語(yǔ)，并發(fā)放1200余張《條例》宣傳海報，在有公共視頻播放設施的區級醫院滾動(dòng)播放國家醫保局制作的“醫保監管動(dòng)畫(huà)、《條例》正片”兩個(gè)視頻及8個(gè)違法違規動(dòng)漫短視頻。
2. 在區行政服務(wù)中心、區城投大廈LED大屏上滾動(dòng)播放“醫保監管動(dòng)畫(huà)、《條例》正片”兩個(gè)視頻及8個(gè)違法違規動(dòng)漫短視頻，在顯要位置擺放《條例》宣傳海報，發(fā)放《國家醫保政策問(wèn)答手冊》、折頁(yè)等宣傳資料，以此達到線(xiàn)上線(xiàn)下相結合的宣傳形式。
3.通過(guò)醫保官網(wǎng)和我局的微信平臺等新媒體，開(kāi)設以”織密基金監管網(wǎng) 共筑醫保防護線(xiàn)“為主題的8個(gè)漫話(huà)欺詐騙保普法專(zhuān)欄，發(fā)布《醫保欺詐保典型案例曝光》、《共筑醫保防護線(xiàn)倡議書(shū)》等文章，并要求全體干部職工在各自朋友圈廣泛轉發(fā)。
4.在奉化日報專(zhuān)版刊登介紹打擊欺詐騙保醫療保障基（資）金行為相關(guān)政策問(wèn)答，暢通舉報渠道，公布舉報電話(huà)宣傳舉報獎勵辦法，加強對舉辦流程等的解讀，充分發(fā)揮社會(huì )監督作用。同時(shí)組織開(kāi)展醫療保障領(lǐng)域違法案例公示，通過(guò)媒體曝光醫療保障領(lǐng)域典型違法案例，開(kāi)展以案釋法，切實(shí)增強法治宣傳教育的針對性，加強警示教育成效。
5.召開(kāi)醫�；鹕鐣�(huì )監督管理員會(huì )議，重點(diǎn)講解奉化區欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實(shí)施辦法，通報20xx年基金監管情況，解讀《條例》內容，同時(shí)剖析定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店等監管對象欺詐騙保典型案例，要求配合區醫保局做好監督管理員所在鎮街道、村社區的醫保宣傳工作。
6.在浙政釘公告欄發(fā)布公告，利用浙政釘平臺向全區推送《打擊欺詐騙保行為主題宣傳》公告，公開(kāi)各類(lèi)舉報途徑及舉報電話(huà)，鼓勵社會(huì )各界舉報欺詐騙取醫療保障基金行為。
7.與區融媒體中心聯(lián)辦《醫保有事說(shuō)》欄目，攝制四期節目【第一期：《欺詐騙取醫�；鹋e報獎勵實(shí)施辦法》解讀；第二期：哪些騙保行為應該被舉報；第三期：舉報騙保怎樣獎勵；第四期：舉報獎勵程序】，由兩位方言節目主持人對話(huà)分別主持解讀，每期節目又融入了多段落的MG動(dòng)畫(huà)和字幕。四期節目在創(chuàng )作手段上以奉化醫保專(zhuān)門(mén)設計的兩個(gè)動(dòng)漫代言人“奉醫保�！薄胺钺t衛衛”聯(lián)手執舉“醫保騙保 舉報有獎”牌子為主持背景貫穿整個(gè)解讀，使解讀辦法的宣傳深入淺出、生動(dòng)耐看。在“掌上奉化”首頁(yè)推出，在奉化電視臺新聞綜合視頻、生活娛樂(lè )頻道每期播放4次，播放10天，同時(shí)穿插播放8個(gè)國家醫保局制作的宣傳月動(dòng)漫視頻，切實(shí)提高社會(huì )公眾對依法參加醫療保險、維護個(gè)人權益的意識,守護參保人醫療保障權益。
醫療保障工作個(gè)人總結 篇19
今年以來(lái)，市醫保局堅決貫徹落實(shí)市委決策部署，堅持作風(fēng)能力和醫保工作“兩手抓”，為支持新冠肺炎疫情防控、促進(jìn)全市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、減輕群眾就醫負擔提供了堅實(shí)保障。
一、上半年主要工作情況
�。ㄒ唬┲鲃�(dòng)擔當作為，保障疫情防控和經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展。面對疫情大考，全力以赴確�；颊呔戎尾怀�、群眾接種不愁、各方防控減負。保障疫苗接種，上半年支付新冠疫苗及接種費用2.32億元，累計支付12.29億元，助力加速形成免疫屏障。持續降低防疫成本，核酸檢測收費價(jià)格累計降幅超90%，上半年支付住院患者核酸檢測費用0.39億元，累計支付1.81億元。保障救治患者，3月份萊西疫情發(fā)生后，向4家定點(diǎn)醫療機構和相關(guān)區市緊急預付救治資金1.1億元；及時(shí)調整醫保報銷(xiāo)政策，確保腫瘤、血透、門(mén)診慢特病等特殊病人順暢就醫報銷(xiāo)。實(shí)施降費助企政策，在保證參保人待遇穩中有升的前提下，主動(dòng)實(shí)施降費助企政策措施，全年將為各類(lèi)繳費單位減負47.1億元；提高生育醫療保障待遇，支持三孩生育政策落地，全年將為孕產(chǎn)婦減負1.4億元。促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，長(cháng)期護理保險吸引照護等相關(guān)行業(yè)投資3億元。
�。ǘ┥罨母锕�，推動(dòng)醫保事業(yè)高質(zhì)量可持續發(fā)展。面對降費減收和提待增支的雙重壓力，我們用改革解難題，實(shí)施更有效率的醫保支付改革。全面推進(jìn)住院醫療費按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付改革國家試點(diǎn)，18家試點(diǎn)醫院平均住院天數、次均住院費用、次均個(gè)人負擔三項指標同比分別下降8.5%、4.8%和4.5%，試點(diǎn)醫院管理更加規范、精細，改革取得了“醫、保、患”三方共贏(yíng)的初步成效。在西海岸新區實(shí)施按人頭總額打包付費改革，讓醫共體把區域內參保群眾的疾病預防、治療、健康管起來(lái)，節約的醫�；鹩糜讵剟钺t共體，調動(dòng)了醫療機構積極性，推動(dòng)醫療衛生服務(wù)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。健全符合中醫藥特點(diǎn)的醫保支付方式，中醫日間病房醫保試點(diǎn)醫院由4家擴大到全市二級乙等及以上定點(diǎn)醫院，試點(diǎn)病種由13種擴大到19種，87.5%的中醫醫療服務(wù)項目納入醫保報銷(xiāo)范圍，有力支持了中醫藥事業(yè)創(chuàng )新發(fā)展。持續開(kāi)展長(cháng)護險國家試點(diǎn)，支持“兩院一體”服務(wù)模式，支出4.35億元，同比增長(cháng)18%，為4.8萬(wàn)名失能失智老人提供全方位醫養結合服務(wù)保障。
�。ㄈ┏掷m惠民便民，提高參保人待遇和服務(wù)水平。面對 參保群眾報銷(xiāo)更多、報銷(xiāo)更方便的切實(shí)需求，我們向改革要紅利，向精細化管理要效益。待遇保障上，強化“基本醫保+大病保險+醫療救助”三層保障功能，為參保人梯次減負。支出基金121億元，惠及就醫群眾305萬(wàn)人次；第一時(shí)間落地國家、省集采的13批共345種藥品、99種醫用耗材及時(shí)在青落地，平均降價(jià)53%，預計全年節約15億元；提高60多種高值耗材的醫保支付標準，為群眾減負4.6億元；擴大醫保報銷(xiāo)藥品數量，醫保目錄內藥品達2860種；指導商保公司擴大了定制型商業(yè)醫療保險理賠范圍，降低了起付線(xiàn)門(mén)檻，增補了1000多種藥品和耗材，提高了白血病、癌癥、罕見(jiàn)病等群體的待遇，個(gè)人負擔平均下降22%。經(jīng)辦服務(wù)上，服務(wù)站點(diǎn)不斷下沉，辦理流程不斷優(yōu)化，初步實(shí)現經(jīng)辦服務(wù)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”、“就近辦”、“集成辦”。醫保信息系統并軌全國醫保信息平臺，醫療費“一站式”聯(lián)網(wǎng)結算，全市醫�；鹈刻旖Y算6.54萬(wàn)人次、6800萬(wàn)元；醫保經(jīng)辦和幫代辦服務(wù)延伸到全市264個(gè)醫保工作站、150家銀行網(wǎng)點(diǎn)、211個(gè)鄉鎮（街道、管區）和3830個(gè)村（社區），方便群眾就近辦事；簡(jiǎn)化異地就醫手續，變審批制為備案制，省內異地長(cháng)期居住和省外就醫自助備案，省內臨時(shí)就醫免備案；在全省率先實(shí)現了4418家定點(diǎn)機構跨省刷卡結算全覆蓋。
�。ㄋ模┘訌娬饝貒拦�，維護醫�；鸢踩�。開(kāi)展基金監管集中宣傳月活動(dòng)，大力宣傳醫保政策，告知底線(xiàn)、紅線(xiàn)和違法違規的后果，著(zhù)力提升基金監管宣傳震懾成效；發(fā)動(dòng)社會(huì )力量共同維護醫�；鸢踩�，聘請人大代表、政協(xié)委員、服務(wù)對象等38人建起社會(huì )監督員隊伍，豐富智能監控等監管手段；聚焦惡意騙保行為和欺詐騙保高發(fā)領(lǐng)域開(kāi)展綜合監管行動(dòng)，處理違規機構495家，公開(kāi)曝光典型案例15起，扣撥追回醫�；�931.67萬(wàn)元；行紀銜接、行刑銜接等“一案多查、聯(lián)合懲處”機制不斷優(yōu)化，完善與公安部門(mén)的聯(lián)合辦案、線(xiàn)索移送機制，形成宣傳、教育、警示、震懾、打擊的全鏈條監管體系，向公安機關(guān)移送報案2起。
�。ㄎ澹┨嵘黠L(fēng)能力，以實(shí)干推動(dòng)各項工作落實(shí)。扎實(shí)開(kāi)展“作風(fēng)能力提升年”活動(dòng)，關(guān)注解決群眾訴求。針對年初群眾反映的醫保咨詢(xún)電話(huà)打不通問(wèn)題，綜合施策加以解決。加大政策宣傳力度，上線(xiàn)微信訂閱號及微信視頻號，拓寬政策宣傳渠道，梳理群眾普遍反映和關(guān)注的問(wèn)題，依托門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、微信公眾號等新聞媒體及時(shí)發(fā)布、回應；實(shí)施“微短信工作法”，針對異地就醫結算等熱點(diǎn)問(wèn)題通過(guò)定點(diǎn)機構微信群、參保單位釘釘群等進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)告知，一對一發(fā)送短信進(jìn)行重點(diǎn)提醒；建成醫保咨詢(xún)電話(huà)專(zhuān)班，坐席數量由6個(gè)增加到39個(gè)，延長(cháng)接線(xiàn)時(shí)間，開(kāi)展“我當醫保接線(xiàn)員”等活動(dòng)，每天抽調工作人員輪流參加接線(xiàn)，提高接線(xiàn)能力。通過(guò)采取上述措施，咨詢(xún)電話(huà)來(lái)電量逐步下降，接通率從1月份的15%提高到3月份之后的95%。
二、存在問(wèn)題
受疫情和經(jīng)濟基本面的影響，醫保工作面臨更加錯綜復雜的形勢和挑戰。主要表現在：
�。ㄒ唬┽t保支付方式改革有待進(jìn)一步整體聯(lián)動(dòng)�，F行的多種醫保支付方式之間系統性、協(xié)同性不夠強，需同步研究推進(jìn)與DRG付費相配套的門(mén)診和急性后期醫保支付方式改革，加快建立多元復合式醫保支付體系。
�。ǘ┽t�；鸨O管執法體系不夠健全。醫�；鹗褂弥黧w多、鏈條長(cháng)、環(huán)節多，監管任務(wù)重。因市、區兩級都沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的醫保執法機構，人員力量嚴重不足，完成全市7000多家醫藥機構的全覆蓋監管任務(wù)難度大。
三、下步工作打算
市醫保局將堅持實(shí)字當頭、干字為先，保障疫情防控，深化醫保改革，提升服務(wù)能力，維護基金安全，為青島市民提供更可靠更充分的醫療保障。
�。ㄒ唬┯辛ΡＵ铣B(tài)化疫情防控。繼續落實(shí)好“兩個(gè)確�！钡日叽胧�，為全民免費接種疫苗和住院患者核酸檢測提供費用保障，確保資金及時(shí)撥付到位。
�。ǘ╅_(kāi)展醫療保險參保擴面專(zhuān)項行動(dòng)。加強部門(mén)協(xié)同，落實(shí)各方責任，優(yōu)化參保服務(wù)，廣泛開(kāi)展宣傳，針對“一老一小、一特一孕、一貧一殘”等特殊群體精準摸排，將應參保對象全部納入參保范圍，確保今年10月底前，我市醫療保險參保人數達到917.35萬(wàn)人。
�。ㄈ┤嫱七M(jìn)多元復合式醫保支付方式改革。強化醫�；鹂傤~預算管理，深化按病組付費為主的多元復合式醫保支付方式改革。加快推進(jìn)按DRG付費改革試點(diǎn)擴面，實(shí)現所有符合條件的住院醫療機構實(shí)施DRG覆蓋率達到70%。實(shí)施長(cháng)期住院按床日付費改革，對醫療康復、精神病等長(cháng)期住院病例實(shí)行按床日付費，提高醫保支付精細化水平。
�。ㄋ模┓�妥啟動(dòng)職工門(mén)診共濟保障制度改革。制定我市職工門(mén)診共濟改革實(shí)施意見(jiàn)和配套文件，加強政策宣傳引導，合理引導群眾預期。做好信息系統配套銜接，完善服務(wù)協(xié)議和監管審核稽核規則，加強門(mén)診醫療費監督管理。
�。ㄎ澹┱J真落實(shí)藥品耗材集中帶量采購工作。繼續做好國家和省藥品耗材集中帶量采購落地工作，減輕患者負擔。做好醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整，分批完成我市醫療服務(wù)價(jià)格政策與省政策并軌。
�。┏掷m開(kāi)展醫�；鹁C合監管行動(dòng)。健全基金監管執法體系，擴大智能監控應用，規范用好舉報獎勵機制和嚴重失信黑名單制度，發(fā)動(dòng)社會(huì )各方面參與監督；持續開(kāi)展專(zhuān)項整治、飛行檢查，提高綜合監管能力，加強行刑銜接、行紀銜接，重拳打擊欺詐騙保不手軟，守好群眾“救命錢(qián)”。
醫療保障工作個(gè)人總結 篇20
一、工作成效
�。ㄒ唬┛傮w工作
完善“醫保體系”建設。
一是積極開(kāi)展城鄉居民基本醫療保險參保登記工作，超額完成市級下達參保率xx%目標任務(wù)；切實(shí)做好醫保待遇支付工作，截至目前，城鎮職工基本醫療保險支出xx萬(wàn)元，城鄉居民基本醫療保險支出xxxx萬(wàn)元，大病醫療互助補充保險支出xxxx萬(wàn)元。
二是持續推進(jìn)生育保險和職工醫療保險合并，統一參保范圍，統一基金征繳，規范待遇標準，生育保險享受待遇xxxx人次；統一經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現生育津貼申領(lǐng)全程網(wǎng)辦，統籌區內生育醫療費用出院聯(lián)網(wǎng)結算，共撥付費用xxxx萬(wàn)元。
三是提高個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率，增強互助共濟能力，擴大支付范圍。
四是做好城鎮職工基本醫療保險職能劃轉工作。按照“權責邊界清晰、工作機制健全、流程規范有序”的原則，完成xx項經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃轉工作。
深化“醫保改革”步伐。
一是持續深化藥械集中采購改革工作，將高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病用藥納入藥品集中采購，藥品平均降幅xx%，切實(shí)減輕了患者的經(jīng)濟負擔。
二是堅持控制成本、合理收治，全面推進(jìn)以總控下按病組分值付費為主的支付方式改革，已完成對xxxx年參與按病組分值付費結算的xx家醫療機構考核。
三是深化“惠蓉�！逼栈菔缴虡I(yè)健康保險試點(diǎn)，制定宣傳方案、成立推進(jìn)小組、明確專(zhuān)人負責、建立聯(lián)動(dòng)機制，積極指導承保公司因地制宜開(kāi)展推廣工作全區參保人數達xx萬(wàn)余人。xxxx年獲評x市多層次醫療保障體系建設試點(diǎn)項目“惠蓉�！毕冗M(jìn)單位。
加快“醫保同城”進(jìn)程。
一是切實(shí)做好異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算工作，加強異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算政策宣傳。轄區內定點(diǎn)醫藥機構異地就醫直接結算開(kāi)通率達xxx%，毗鄰地區參保群眾就醫看病住院已實(shí)現一卡通行、一站結算。截至目前，共結算異地就醫人員xxxxxx人次，結算費用xxxxx萬(wàn)元。
二是實(shí)施異地就醫備案承諾制，取消x平原經(jīng)濟區八市異地就醫備案手續，簡(jiǎn)化了成渝地區備案手續。增加線(xiàn)上申請渠道，推進(jìn)異地就醫備案“零跑腿”“不見(jiàn)面”等線(xiàn)上服務(wù)，方便參保人員靈活選擇備案方式。
三是推動(dòng)成德眉資職工基本醫療保險關(guān)系無(wú)障礙轉移接續，維護正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫療保障合法權益。
四是與x市滎經(jīng)縣醫保局簽訂《深入推進(jìn)x平原經(jīng)濟區醫療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰略協(xié)議》，在“建機制、搭平臺、強業(yè)務(wù)、促創(chuàng )新”四個(gè)方面達成共識，將多層面、多領(lǐng)域深度開(kāi)展合作，聯(lián)手抓好醫療保障公共服務(wù)共建共享。
推進(jìn)“醫保平臺”上線(xiàn)。
一是按照省、市醫保局上線(xiàn)工作總體部署成立工作專(zhuān)班，明確目標任務(wù)工作內容及目標。
二是成立現場(chǎng)督查組，按照分組包片原則，深度對接各定點(diǎn)醫療機構，收集存在的問(wèn)題并進(jìn)行現場(chǎng)指導、解決，全面深入督導保上線(xiàn)。
三是加強三級業(yè)務(wù)培訓。強化內部培訓、組織機構培訓，延伸指導醫療機構開(kāi)展全員培訓，夯實(shí)上線(xiàn)業(yè)務(wù)基礎。
四是主動(dòng)協(xié)調作為。加強與人社局、衛健局進(jìn)行溝通協(xié)調，保持信息互聯(lián)互通，確保參保人員在停機期間就醫及參保待遇不受影響。五是全面應對新系統上線(xiàn)和參保高峰期的各類(lèi)問(wèn)題疊加，全局干部職工“全員備戰、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措，確保參保群眾的問(wèn)題及時(shí)得到解決。
�。ǘ┨厣咙c(diǎn)工作
一是不斷增強長(cháng)照試點(diǎn)動(dòng)能。牢牢把握長(cháng)照服務(wù)的民生屬性，全面激活長(cháng)照協(xié)議機構點(diǎn)位輻射功能和社會(huì )效益，深化長(cháng)照險助力社區嵌入式養老服務(wù)實(shí)踐，多渠道提供“公益十低償”特色服務(wù)，形成“政策支撐，群眾受益，企業(yè)發(fā)展，社會(huì )參與”的成華長(cháng)照模式，累計惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經(jīng)驗做法獲市醫保局認可，由市醫保局作為專(zhuān)報刊出，并得到市醫保局主要領(lǐng)導肯定性批示。顧連護理站作為成華區長(cháng)照險上門(mén)服務(wù)示范點(diǎn)位，先后承接全國xx余個(gè)省市區政府部門(mén)的考察調研。
二是不斷提升醫保服務(wù)能力。創(chuàng )建醫保服務(wù)站（點(diǎn)），主動(dòng)延伸公共服務(wù)觸角，創(chuàng )新引入社會(huì )資源，創(chuàng )新打造了“場(chǎng)景+辦理、線(xiàn)上+線(xiàn)下、窗口+自助”模式，構建了“x+N”便民服務(wù)體系，為區內參保群眾提供醫保關(guān)系轉移、異地就醫備案等xx項高頻醫保業(yè)務(wù)。梳理服務(wù)事項清單，xx項政務(wù)服務(wù)事項全部納入省一體化政務(wù)服務(wù)平臺運行和管理，城鎮職工基本醫療保險劃轉職能下沉至xx個(gè)街道。全面實(shí)行“綜合柜員制”經(jīng)辦模式，為參保群眾提供“一門(mén)式受理、一站式服務(wù)、一柜式辦結”的醫保經(jīng)辦服務(wù)。完善業(yè)務(wù)大廳功能區設置，提升適老化服務(wù)能力，打造智能設備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專(zhuān)人引導輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”，承諾服務(wù)時(shí)限，不斷推動(dòng)醫保服務(wù)提質(zhì)增效。多渠道多方式指導區內全部定點(diǎn)醫藥機構上線(xiàn)運行醫保電子憑證，實(shí)現“卡上辦”向“碼上辦”的轉變。
三是不斷做實(shí)救助兜底工作。緊緊圍繞醫療救助工作，強化部門(mén)橫向聯(lián)動(dòng)、精準識別救助對象、落實(shí)醫保兜底政策、加快待遇信息建設，最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題，切實(shí)做到應救盡救。為xxxx名低保對象發(fā)放定額門(mén)診金xxx萬(wàn)元，資助xxxx名困難群眾參加城鄉居民基本醫療保險及大病補充醫療保險，并對xxxx人次困難群眾發(fā)放住院救助金xxx萬(wàn)元。全區符合住院條件的定點(diǎn)醫療機構全部完成“一站式”即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結算新系統上線(xiàn)工作。
四是不斷加強保障基金穩健運行。以法治為保障、信用管理為基礎，持續開(kāi)展協(xié)議監管日常監督和重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域專(zhuān)項治理，實(shí)現對全區定點(diǎn)醫藥機構現場(chǎng)檢查全覆蓋；加強基金監管協(xié)同合作，強化全過(guò)程依法監管，制定醫�；鸨O管工作流程，執法程序、執法依據、處置基準全統一，推進(jìn)醫保行政執法“三化”試點(diǎn)工作，強化內控管理，提升案件辦理質(zhì)效，并實(shí)現首例行政執法。成功組織召開(kāi)了“成德眉資行政執法培訓暨醫�；鸨O管片區案例分析會(huì )”。創(chuàng )新監管方式，試點(diǎn)建設血透智能監控系統，完善現行稽核規則，逐步實(shí)現稽核標準化、規范化。培育社會(huì )化監管力量，充分調動(dòng)醫保體系內部參與者積極性，持續深化舉報獎勵制度，強化第三方協(xié)同監管，鼓勵和支持新聞媒體輿論監督、社會(huì )參與監督，推動(dòng)醫保監管共建共治共享。全年共查出追回違規金額xxx萬(wàn)元，醫藥機構支付違約金xxxx萬(wàn)元。
二、重點(diǎn)工作
一是強化經(jīng)辦能力建設。優(yōu)化異地就醫結算管理服務(wù)，開(kāi)展異地就醫醫療費用手工（零星）報銷(xiāo)線(xiàn)上服務(wù)，提供住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病費用線(xiàn)下線(xiàn)上一體化的異地就醫結算服務(wù)。推進(jìn)成德眉資職工基本醫療保險關(guān)系無(wú)障礙轉移接續工作，落實(shí)四市內實(shí)際繳納的職工醫保繳費年限予以互認、個(gè)人賬戶(hù)結余資金可轉移接續的政策，維護正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫療保障合法權益，進(jìn)一步提高醫保服務(wù)同城化水平。
二是營(yíng)造普惠共享新局面。持續踐行“醫保普惠共濟、公平共享”理念，積極應對人口老齡化，推進(jìn)醫保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設施建設，優(yōu)化無(wú)障礙設施建設，推進(jìn)醫保經(jīng)辦窗口適老化建設改造。強化與其他機構、部門(mén)的對接，實(shí)現醫療救助人員信息的精準獲取、對比，完善醫療救助內外監管機制，確保救助資金規范合理使用。持續將長(cháng)期照護保險試點(diǎn)改革引向深入，指導照護機構開(kāi)展中醫康復、健康咨詢(xún)、心理疏導、情感照護等公益服務(wù)活動(dòng)，深化長(cháng)期照護保險助力社區嵌入式養老服務(wù)實(shí)踐。
三是醫藥服務(wù)供給側改革。深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實(shí)醫保資金結余留用政策，推動(dòng)集中帶量采購成為公立醫療機構醫藥采購的主導模式。增強醫藥服務(wù)水平，充分發(fā)揮醫保杠桿作用，提升醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展質(zhì)量。
四是抓實(shí)醫保平臺上線(xiàn)工作。上線(xiàn)省一體化大數據平臺后在政策調整期間，及時(shí)發(fā)布通知、公告，加強源頭預防，減少突發(fā)群體x事件發(fā)生帶來(lái)的社會(huì )影響。堅持“統一領(lǐng)導、分工負責、重點(diǎn)突出、快速響應、防范為主”的原則，積極對接市局、指導定點(diǎn)機構，盡快掌握情況、作出決策，避免因政策銜接、系統故障等問(wèn)題引發(fā)的群體性異常情況以及信訪(fǎng)問(wèn)題，維護群眾合法權益。
三、主要舉措
一是統籌實(shí)施醫保征收工作。做好城鄉居民基本醫療保險籌資工作。加強與區殘聯(lián)、民政、教育、稅務(wù)、街道、社區以及轄區內學(xué)校等部門(mén)溝通，完善經(jīng)辦流程、暢通聯(lián)絡(luò )渠道、加強業(yè)務(wù)指導，確保我區城鄉居民基本醫療保險參保登記率穩定保持在xx%以上。做好城鎮職工基本醫療保險業(yè)務(wù)劃轉后的醫保征收工作，與區社保局、稅務(wù)局等部門(mén)建立良好的溝通機制，做好工作人員的業(yè)務(wù)培訓，確保城鎮職工基本醫療保險經(jīng)辦工作平穩過(guò)渡，推進(jìn)法定人群全覆蓋，保質(zhì)保量完成參保群眾應保盡保工作。
二是提升醫�；鹗褂眯�。常態(tài)化制度化開(kāi)展國家組織藥品耗材集中采購，逐步擴大藥品和高值醫用耗材集中帶量采購范圍。根據省市藥品集中采購結果，組織醫療機構完成藥品集采工作。加快形成鼓勵定點(diǎn)醫療機構合理使用中選藥品的導向，完善相關(guān)激勵機制和績(jì)效考核制度，充分調動(dòng)醫療機構、醫務(wù)人員積極性，提高參保人員體驗感。
三是推動(dòng)醫保工作提質(zhì)增效。高質(zhì)完成共建共享共用的全省一體化的醫保信息平臺上線(xiàn)工作，規范醫保數據管理和應用權限，促進(jìn)標準化和信息化融合，實(shí)現統一醫保政策、統一業(yè)務(wù)規范、統一經(jīng)辦流程、統一技術(shù)水平。推進(jìn)醫保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設施建設，適應人口流動(dòng)需要，做好各類(lèi)人群和醫保關(guān)系跨地區轉移接續，不斷提升異地結算服務(wù)深度，完善異地就醫直接結算服務(wù)，改善參保人員就醫體驗。持續延伸醫保服務(wù)窗口，著(zhù)力構建分鐘醫保服務(wù)圈，推動(dòng)醫療保障公共服務(wù)標準化、規范化。
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