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基金監督管理科工作總結
時(shí)間一晃而過(guò)，一段時(shí)間的工作活動(dòng)告一段落了，過(guò)去這段時(shí)間的辛苦拼搏，一定讓你在工作中有了更多的提升！好好寫(xiě)寫(xiě)工作總結，吸取經(jīng)驗教訓，指導將來(lái)的工作吧。那么一般工作總結是怎么寫(xiě)的呢？下面是小編幫大家整理的基金監督管理科工作總結，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
基金監督管理科工作總結1
20xx年，在局領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導下，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金監管科以持續打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理為重點(diǎn)，以四輪驅動(dòng)、大數據分析、自查互查等為手段，上下聯(lián)動(dòng)、多措并舉、扎實(shí)推進(jìn)醫�；鸨O管方式創(chuàng )新試點(diǎn)和醫療服務(wù)目錄統一規范，切實(shí)維護我市醫�；鸢踩，F將今年有關(guān)工作情況總結如下：
一、主要做法及成效
（一）持續開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理活動(dòng)。
1、高度重視，打建并舉。
我局自成立以來(lái)，始終把打擊欺詐騙保作為全局重點(diǎn)工作、首要政治任務(wù)來(lái)抓。召開(kāi)專(zhuān)題工作會(huì )議，成立領(lǐng)導小組，通過(guò)抓典型、嚴處罰、多通報、強曝光、營(yíng)氛圍等措施保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。先后出臺了《亳州市欺詐騙取醫�；鹦袨榕e報獎勵的實(shí)施細則》、《亳州市基本醫保醫藥機構協(xié)議管理辦法》、《亳州市醫保支付方式改革方案》等多個(gè)制度文件，打建并舉，迅速掀起打擊欺詐騙保新高潮。
2、高頻檢查，持續監管。
以“八個(gè)一”為抓手，即：舉辦一個(gè)啟動(dòng)儀式、開(kāi)辦一檔電視專(zhuān)欄、發(fā)出一封公告信、開(kāi)展一次公開(kāi)承諾活動(dòng)、出臺有獎舉報細則、舉辦一次執法資格考試、開(kāi)展一輪互查和飛行檢查、曝光一批典型案例，開(kāi)展了“打擊欺詐騙保，維護基金安全宣傳月”活動(dòng)，拉開(kāi)打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理行動(dòng)序幕。隨后通過(guò)縣區互查、飛行檢查、暗訪(fǎng)督查、線(xiàn)索深查，進(jìn)一步落實(shí)打擊欺詐騙保有獎舉報制度，全面遏制欺詐騙保高發(fā)易發(fā)態(tài)勢。
截止到12月27日，扣減、追回、處罰共計5734.54萬(wàn)元；約談?wù)?94家，暫停結算57家，解除協(xié)議11家，移送司法機關(guān)12家；舉報獎勵6950元，12起；媒體曝光案件50起，處理違規醫保醫師16人次。共處理違規醫藥機構1439家，全市共有醫藥機構2477家，處理占比58.1%，有力的凈化了我市醫保生態(tài)環(huán)境。
3、大數據分析，高效監管。
我市積極改變監管思路，創(chuàng )新監管方式，采取大數據分析的方式，調取、篩選醫藥機構診療信息，并與醫保結算系統信息比對，結合醫保政策，對醫藥機構違規行為進(jìn)行精準定性，提高基金監管的效率。20xx年4月以來(lái)，通過(guò)大數據分析，開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理，涉及譙城區、蒙城縣共4家醫院，共追回醫保違規資金729.41萬(wàn)元。
4、加大曝光力度，形成震懾。
自開(kāi)展打擊欺詐騙保以來(lái)，我局在亳州發(fā)布、亳州醫保、亳州電視臺等權威媒體平臺，先后曝光50起違法違規典型案例，尤其是對虛假住院、誘導住院等群眾反映強烈、違規問(wèn)題典型、有警示教育意義的，均適時(shí)曝光、點(diǎn)名曝光，讓曝光更具威懾力！
20xx年5月21日，我局通報典型案例10起，涉及三縣一區10家醫藥機構，涉及金額61.82萬(wàn)元。20xx年10月22日，我局在亳州人民政府信息公開(kāi)網(wǎng)，通報了20起典型案例，涉及三縣一區17家醫藥機構，其中含全市二級以上公立醫療機構9家，涉及金額131.95萬(wàn)元，受到了國家局監管司長(cháng)的充分肯定，有力的凈化了我市醫保生態(tài)環(huán)境。
5、四輪驅動(dòng)，齊抓共管。
20xx年5月8日，我局印發(fā)《關(guān)于認真做好專(zhuān)項治理活動(dòng)持續開(kāi)展打擊欺詐騙活動(dòng)的通知》，要求各縣（區）醫療保障局負責本縣區專(zhuān)項治理工作的組織和領(lǐng)導，對舉報線(xiàn)索、上級交辦的大案要案進(jìn)行查處；醫保經(jīng)辦機構要成立醫�；榇箨�，進(jìn)行日常全面稽查。
醫共體牽頭單位要建立專(zhuān)家庫，輪流抽調專(zhuān)家，對發(fā)現問(wèn)題要及時(shí)鎖定證據并報縣區醫保部門(mén)處理；商業(yè)保險公司，對所有醫保住院病例進(jìn)行全面審核，發(fā)現疑似問(wèn)題及時(shí)深挖細查，按規定處理，一起形成“四輪驅動(dòng)”工作態(tài)勢。對于專(zhuān)項治理工作我局一月一通報，主要指標進(jìn)行排名、評比，激勵先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，共同營(yíng)造打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
6、制定標準、路徑，規范監管。
我局組織專(zhuān)家，結合打擊欺詐騙保工作實(shí)際，借鑒省內外先進(jìn)監管經(jīng)驗，研討擬定了亳州市醫�；鸨O管的“一標準、二路徑”，旨在統一全市打擊欺詐騙保執法標準，規范違規問(wèn)題查處路徑，在基金監管中做到有章可循。
7、組織建立飛行檢查人才庫。
經(jīng)個(gè)人申報、組織推薦、專(zhuān)業(yè)評審、我市在二級以上公立醫院，選定415名同志入選我市打擊欺詐騙保飛行檢查人才庫。人才庫專(zhuān)家將實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，參加各類(lèi)調研、監督、稽核檢查和培訓等打擊欺詐騙保專(zhuān)項活動(dòng)，更好發(fā)揮專(zhuān)家對完善政策制度、建立健全醫保支付標準體系的支持作用。
�。ǘ┓�步推進(jìn)國家醫�；鸨O管方式創(chuàng )新試點(diǎn)建設。
1、組織材料，申請試點(diǎn)。
20xx年3月，按照《國家醫療保障局關(guān)于做好醫療保障基金監管工作的通知》文件要求，我局組織材料，積極申請國家“兩試點(diǎn)一示范”項目。根據《國家醫療保障局關(guān)于開(kāi)展醫�；鸨O管“兩試點(diǎn)一示范”工作的通知》文件精神，亳州市被確定為基金監管方式創(chuàng )新試點(diǎn)地區。
2、成立領(lǐng)導小組，考察學(xué)習。
20xx年5月，我局成立試點(diǎn)工作領(lǐng)導小組，市醫�；鸨O管方式創(chuàng )新試點(diǎn)領(lǐng)導小組主要研究、審議醫�；鸨O管方式創(chuàng )新試點(diǎn)重要工作決策部署；協(xié)調市政府各部門(mén)之間及部門(mén)與地方之間涉及試點(diǎn)工作的重大事項。隨即我局組織有關(guān)人員前往徐州、杭州、新余、衡陽(yáng)、張家港等地學(xué)習智能審核系統、視頻監控及公開(kāi)招標引入第三方基金監管工作模式、合作機制等。
3、上報方案，確定公開(kāi)招標引入第三方。
20xx年6月10日，研究擬定《亳州市醫�；鸨O管方式創(chuàng )新國家試點(diǎn)工作方案》，呈送省醫保局，向市政府領(lǐng)導匯報試點(diǎn)工作思路，召開(kāi)醫院負責人、衛健、財政、公共資源管理局等部門(mén)參加的征求意見(jiàn)座談會(huì )。市政府領(lǐng)導指出：試點(diǎn)工作思路總體可行，要通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)的形式，招標確定第三方，要堅持“依法合規、規范運行、監管有力、確保安全、成效明顯”的指導思想，要體現“加強監管、管辦分離”的思想，要充分考慮各方的利益關(guān)系，召開(kāi)經(jīng)辦醫保項目商保公司、信息技術(shù)公司負責人參加的座談會(huì )，聽(tīng)取各方意見(jiàn)，減緩招標環(huán)節的阻力。
4、招標確定第三方。
20xx年10月29日，市醫保局醫�；鸨O管方式創(chuàng )新試點(diǎn)項目，在公共資源交易中心順利開(kāi)標，整個(gè)招標流程安排緊湊，時(shí)間短，效率高，招標工作圓滿(mǎn)結束。中標單位中國人民健康保險股份有限公司安徽分公司將作為第三方機構，參與我市醫�；鸨O管方式創(chuàng )新試點(diǎn)工作。
5、建大廳、建系統、建隊伍。
選定辦公地點(diǎn)，由人保健康出資建設醫保智能審核系統及視頻監控中心建設，并配備不低于30人的醫學(xué)、財務(wù)和信息技術(shù)等專(zhuān)業(yè)人才構成的監管服務(wù)隊伍。選定12家二級以上公立醫院及協(xié)議藥店，先行上線(xiàn)智能審核系統和視頻監控，并逐步在全市范圍內推開(kāi)。
�。ㄈ┮幏督y一我市醫療服務(wù)項目和價(jià)格。
1、及時(shí)調整價(jià)格。
3月29日，我局與市衛健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于調整和新增基層醫療衛生機構家庭醫生服務(wù)項目及價(jià)格的通知》，調整了出診費等2項價(jià)格，新增了家庭合理安全用藥指導等10項基層醫療衛生機構家庭醫生服務(wù)項目和價(jià)格。6月26日，與市衛健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化調整醫學(xué)影像服務(wù)價(jià)格有關(guān)問(wèn)題的通知》，調整80項醫學(xué)影像服務(wù)價(jià)格。
2、積極調研檢查。
8月份，我局開(kāi)展公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格自查工作，加強我市醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格管理。9月份，開(kāi)展全市醫療服務(wù)價(jià)格監督檢查，并將檢查結果全市通報，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)領(lǐng)域價(jià)格行為。10月2日—3日，在三縣一區基層衛生院調研在院不在床及醫療服務(wù)亂收費等問(wèn)題，分析原因并提出建議。10月底，先后前往蒙城縣、利辛縣、渦陽(yáng)縣、譙城區開(kāi)展醫療服務(wù)價(jià)格目錄編制工作調研座談會(huì )，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，為我市醫療服務(wù)價(jià)格目錄出臺奠定基礎。
3、規范相關(guān)標準。
8月份，我局下發(fā)《關(guān)于嚴格規范民營(yíng)醫療機構醫保支付標準的通知》，進(jìn)一步明確民營(yíng)醫療機構醫保支付標準。11月份，出臺《關(guān)于規范新增醫療服務(wù)項目和新開(kāi)展醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格申報工作的通知》，規范新增醫療服務(wù)項目和新開(kāi)展醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格申報工作。同時(shí)，梳理我市的醫療服務(wù)價(jià)格文件，規范全市醫療服務(wù)價(jià)格目錄，并征求意見(jiàn)，于12月份印發(fā)《亳州市醫療服務(wù)價(jià)格目錄》。
二、存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬⿲�(zhuān)業(yè)隊伍建設不足。
由于醫保隊伍剛組建，人員來(lái)自于各個(gè)部門(mén)，業(yè)務(wù)水平、執法能力都亟待提高。我市雖實(shí)現醫療機構監管全覆蓋，但檢查歷時(shí)較長(cháng)，憑借現有的監管人力和業(yè)務(wù)水平，難以持續維持高頻次的.現場(chǎng)檢查監管。
�。ǘ┗鸨O管方式單一。
目前，我市醫�；鸨O管方式僅停留在“救火式”的事后監管，未能實(shí)現向“預防式”的事前提醒，事中實(shí)時(shí)控制監管方式的轉變，事前事中管控缺失。
�。ㄈ┬畔⒒讲桓�。
由于我局信息中心數據正在逐步統一，20xx年1月才能整合完畢，后期預計仍需完善，加上，全市醫藥機構診療信息量大，醫囑、病程記錄等詳細內容，難以做到及時(shí)、全面、準確上傳，我市醫保監管信息化建設尚處初級階段。
�。ㄋ模┽t療服務(wù)價(jià)格待完善。
一是我市新出現縣三級、市二級和鄉鎮二級醫療機構，現有的政策文件并未明確上述醫療機構的價(jià)格下浮梯度，老政策不能滿(mǎn)足新形勢。
二是醫療服務(wù)價(jià)格目錄雖統一下發(fā)，但部分醫療機構收費系統和報補系統存在維護不徹底、不到位、項目名稱(chēng)使用不規范等問(wèn)題，有待進(jìn)一步督促更新。
三、下一步工作打算
�。ㄒ唬┘涌焱七M(jìn)信息化水平建設。
一是建立基礎數據平臺、實(shí)現知識庫統一、基礎規則庫統一，電子病歷采集，數據共聯(lián)共享。
二是加快推進(jìn)醫保智能審核系統建設，通過(guò)“人防+技防”結合的方式，引入第三方監管機制，緩解專(zhuān)業(yè)人員不足的壓力，由第三方組建專(zhuān)業(yè)隊伍，派駐由醫學(xué)、財務(wù)和信息技術(shù)等專(zhuān)業(yè)人才構成的監管服務(wù)隊伍。選定部分二級以上公立醫院及協(xié)議藥店，先行上線(xiàn)智能審核系統和視頻監控，并逐步在全市范圍內推開(kāi)。緊跟國家試點(diǎn)建設工作進(jìn)度，確保完成醫�；鸨O管方式創(chuàng )新試點(diǎn)國家順利驗收。
�。ǘ┞�(lián)防聯(lián)控，探索長(cháng)效監督體系。
建立打擊欺詐騙保聯(lián)合執法協(xié)調領(lǐng)導小組和聯(lián)席執法制度。由市醫保局牽頭，市公安局、市衛生健康委員會(huì )、市市場(chǎng)監督管理局參與，依據國家有關(guān)法律法規，建立密切配合、統一協(xié)調的聯(lián)合執法機制，加大信息共享力度，做到以醫保為主體的涉醫涉藥及相關(guān)信息的無(wú)縫對接，實(shí)現基金監管“一案多查、一案多移、一案多處”，通過(guò)聯(lián)合執法形成對騙取醫�；鸬挠辛φ饝�，保障基金運行安全。
�。ㄈ┩晟漆t療服務(wù)項目和價(jià)格。
一是進(jìn)一步理順醫療服務(wù)價(jià)格的比價(jià)關(guān)系，適應新形勢。
二是按照“總量控制，結構調整，有升有降，逐步到位”的原則，對我市醫療服務(wù)價(jià)格偏低項目進(jìn)行個(gè)別調整。配套醫改重點(diǎn)任務(wù)工作，建立完善我市醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，提升醫護人員勞務(wù)價(jià)值。
三是做好監測評估。建立醫療服務(wù)價(jià)格監測和評估制度。監測公立醫療機構醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格、成本、收費等情況，對價(jià)格進(jìn)行跟蹤評估，尤其對新調整的價(jià)格政策進(jìn)行專(zhuān)項監測和評估，督促各公立醫療機構及時(shí)調整價(jià)格，做到實(shí)時(shí)監測、量化評估。
基金監督管理科工作總結2
今年以來(lái)，黟縣醫療保障工作在縣委、縣政府和上級主管部門(mén)的領(lǐng)導下，以加大以打擊欺詐騙保為重點(diǎn)，以完善制度、強化管理、優(yōu)化服務(wù)為手段，保障廣大參保人員的醫療待遇，促進(jìn)我縣的醫療保障事業(yè)的全面、協(xié)調、快速發(fā)展�，F將我局開(kāi)展的基金監管工作情況總結如下：
一、主要工作進(jìn)展情況
�。ㄒ唬┘訌姽芾�，確�；鹌椒�運行。
我縣在醫保政策征繳費率不變，而待遇支付比例不斷提高的情況下，為確�；鹫＿\行，充分發(fā)揮基金最大利益化，規范操作管理流程，確保參保單位足額繳納社會(huì )保險費，按照內控責任制把基金管理責任落實(shí)到人，通過(guò)檢查兩定機構違法違規，聚焦醫療保障領(lǐng)域的違法違規和欺詐騙保行為。
一是定點(diǎn)醫療機構通過(guò)虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院治療，違規減免費用、降低入院標準等問(wèn)題，集中收取、留存、盜刷、冒用參保人員社�？�，套取醫�；鸺捌渌`反醫保法律法規等問(wèn)題。
二是重點(diǎn)檢查定點(diǎn)零售藥店的進(jìn)、銷(xiāo)、存臺賬，是否存在串換藥品、物品，刷社會(huì )保障卡套取醫�；鸬刃袨�。以協(xié)議零售藥店、參保（合）人員為主要檢查對象，以藥店購藥服務(wù)為主要檢查內容，對于欺詐騙取醫療保障基金等違法違規行為發(fā)現一起，上報并查處一起，高懸監督執法利劍。
�。ǘ┘訌姸c(diǎn)醫藥機構管理。
1、全面履行協(xié)議服務(wù)與管理。與全縣74家定點(diǎn)醫藥機構簽訂了《黃山市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》，全面按照協(xié)議約定搞好醫保服務(wù)與管理。
2、實(shí)行日常醫療監管、網(wǎng)上動(dòng)態(tài)監管和突擊檢查相結合，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)糾正，切實(shí)保護參保居民、職工的利益；對不執行醫療保險政策規定的，拒不履行協(xié)議的，推諉病人造成社會(huì )負面影響的，病人不滿(mǎn)意、服務(wù)不規范的，問(wèn)題嚴重的'取消定點(diǎn)資格。
二、強化日常監管
根據日常監管掌控情況，在對“兩定”單位的監管上，確定重點(diǎn)稽核對象，采取網(wǎng)絡(luò )監管和現場(chǎng)監管相結合的方式，嚴格履行入戶(hù)隨訪(fǎng)制度，對存在潛在違規行為的定點(diǎn)醫藥機構進(jìn)行突擊檢查、重點(diǎn)稽核。截止8月30日，醫保兩定機構共對全縣74家的定點(diǎn)醫藥機構中的41家醫藥機構進(jìn)行核查。
查處違規定點(diǎn)醫療機構5家，其中核減定點(diǎn)醫療機構違規基金4家，約談定點(diǎn)醫療機構5家，核減違規費用13077.58元，扣除違規費用23361.74元，共扣除違規費用36439.32元。全縣城鎮居民和城鎮職工醫保累計醫�；鹬С�5465.8310萬(wàn)元，追回基金與支出占比0.0667%。
三、存在的困難和問(wèn)題
1、定點(diǎn)醫療機構多，醫療監管工作線(xiàn)長(cháng)面廣，監管工作難度加大，部分定點(diǎn)醫院對醫保病人過(guò)度醫療、過(guò)度檢查、肆意降低入院指征，隨意把門(mén)診病人收治住院，采取不正當手段刺激病人住院消費，造成基金流失。
2、醫療監管力量薄弱，管理難�？h醫保局現有19名工作人員（包括兩個(gè)經(jīng)辦機構人員），承擔全縣74家定點(diǎn)醫藥單位的醫療監管。在實(shí)施監管過(guò)程中，由于醫院公立和藥店私營(yíng)相互混雜，管理水平參差不齊，醫療服務(wù)方式手段各有不同，監管手段相對滯后，調查取證較為困難，增加了醫保監管難度，尤以定點(diǎn)零售藥店最為突出，致使醫保費支出存在一些跑冒滴漏現象。
四、下半年工作計劃
1、強化基金監管，確�；鹩行н\行。與縣衛健委、市監局、公安部門(mén)建立定期溝通協(xié)作機制，不定期對定點(diǎn)醫藥機構督查。不斷完善基金監管機制體制，確�；疬\行安全，堅決打擊違規套取醫�；鹦袨�。同時(shí)加大宣傳力度，用適宜有效的宣傳，最大限度爭取社會(huì )共識，形成打擊騙保的高壓態(tài)勢。
2、進(jìn)一步加大醫保監督管理力度，著(zhù)力建設醫療服務(wù)監控系統，推行醫保監管體制機制建設，實(shí)現醫保智能審核智能監管。
3、重點(diǎn)加強基金管理，強化基金的監督和檢查。在自查的基礎上，主動(dòng)接受上級部門(mén)的檢查。加強統計工作，按時(shí)、按質(zhì)、按量上報統計報表。
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