新農合管理中心的優(yōu)質(zhì)工作總結精選

　　第一篇：新農合管理中心上半年

　　今年上半年我中心嚴格按照2013年衛生工作各項目標任務(wù)，高位求進(jìn)，逐一落實(shí)，進(jìn)一步規范了縣內各級新農合定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行為，確保了全縣農民群眾受益度不斷提高，現將具體情況匯報如下：

　　一、1—4月新農合運行基本情況。

　�。ㄒ唬┬罗r合參合情況

　　2013年，我縣新農合以村為單位覆蓋率達到100%，參合農業(yè)人口總數達196042人，參合率97。19%。

　�。ǘ�）新農合基金籌集及使用情況

　　今年基金籌集總額為4508。97萬(wàn)元，其中588。12萬(wàn)元為農民自籌，各級財政補助資金為3920。84萬(wàn)元。去年結余基金957。94萬(wàn)元（含風(fēng)險基金254。06萬(wàn)元），今年我縣新農合可用基金為5466。91萬(wàn)元。截止2013年4月底，縣財政新農合補助基金已經(jīng)到位1450萬(wàn)元，中央財政預撥新農合基金846萬(wàn)元，省級下?lián)?04萬(wàn)元，市新農合補助基金暫未到位，基金到位率現為37%。

　　2013年1—4月，我縣共為參合農民報銷(xiāo)醫療費用663。76萬(wàn)元，占本年度基金總額15%。

　　二、主要工作成效

　　一是圓滿(mǎn)完成新農合2013年基金收繳工作，參合率達97。19%；二是嚴格控制了次均住院費用，提高了農民受益度，新農合實(shí)際補償比達43%；三是各級醫療機構基礎設施建設及醫療服務(wù)行為進(jìn)一步規范。

　　三、主要工作措施

　�。ㄒ唬┱{整，提高參合農民受益度

　　根據上級新農合統籌補償方案（川衛辦發(fā)〔2013〕195號）和醫改相關(guān)文件精神，我中心結合我縣實(shí)際情況，以確保參合農民受益度為目標，經(jīng)反復測算，擬定并報請縣政府出臺了青川縣新農合第七套補償方案，進(jìn)一步提高報銷(xiāo)比例，嚴格控制鄉鎮、縣級醫療機構新農合自付藥品比例，新增慢性病報銷(xiāo)病種，提高基金使用率，使參合農民“看病難，看病貴”的問(wèn)題得到進(jìn)一步緩解。

　�。ǘ�）奮力攻堅，全面做好新農合門(mén)診統籌工作

　　根據上級文件精神，結合我縣實(shí)際情況，經(jīng)科學(xué)測算，今年年初我們報請縣人民政府辦公室印發(fā)了《青川縣新農合門(mén)診統籌補償方案》，并根據方案內容對新農合系統門(mén)診補償模式進(jìn)行調整，隨后開(kāi)展為期半個(gè)多月的巡回培訓，深入每個(gè)醫院，對經(jīng)辦人員進(jìn)行面對面培訓，確保其熟悉業(yè)務(wù)技能。

　�。ㄈ�）加強宣傳，以新農合制度的優(yōu)越性為重點(diǎn)。

　　一是印制新農合宣傳資料下發(fā)各定點(diǎn)醫療機構，在宣傳專(zhuān)欄、病房、村衛生站等位置張貼；二是要求各定點(diǎn)醫療機構在醫院醒目位置懸掛新農合宣傳標語(yǔ)；三是通過(guò)電視宣傳，在縣電視臺滾動(dòng)播放；四是指導各鄉鎮合管辦、定點(diǎn)醫療機構利用廣播、標語(yǔ)、宣傳車(chē)、板報、墻報等方式，并組織駐村干部、村干部、衛生院職工、鄉村醫生深入農戶(hù)家中宣傳講解新農合政策的目的、意義、醫藥費報銷(xiāo)辦法、報銷(xiāo)比例等知識；五是將新農合宣傳工作納入鄉鎮新農合督導的重要內容，采取定期與不定期的方式深入鄉鎮、村社，開(kāi)展入戶(hù)調查，督導新農合宣傳工作的開(kāi)展情況，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并有針對性的采取相應措施。

　�。ㄋ模﹦�(chuàng )新措施，進(jìn)一步便民利民。

　　門(mén)診統籌工作開(kāi)展以后，各類(lèi)表冊登記，農合系統核銷(xiāo)等手續繁瑣，極不利于群眾報賬。為此，我中心聯(lián)系軟件公司，制作新農合軟件與新農合信息平臺對接，通過(guò)手機短信的方式為百姓報銷(xiāo)新農合門(mén)診費用，極大方便百姓報賬。

　�。ㄎ澹┘訌姳O管，確保新農合基金安全

　　今年以來(lái)，我中心繼續采取隨機抽查、入戶(hù)調查等方式，1—4月份共組織下鄉累計達10余次，加大外傷核實(shí)力度，加強對縣級以上定點(diǎn)醫療機構督促檢查，共查出新農合定點(diǎn)醫療機構違規事件2起，處理2起，查出不符合新農合報銷(xiāo)范圍150余人，為新農合基金安全提供了強有力的保障。

　�。�六）進(jìn)一步完善信息系統建設。

　　一是根據新農合系統需求情況新增ctbs模式安裝調試并增加服務(wù)器一臺；二是不間斷下鄉指導、維護新農合信息系統各個(gè)支點(diǎn)；三是對新農合信息系統服務(wù)器進(jìn)行全方面的維護及數據重做，并新添加了手機報賬平臺，與200多個(gè)村級醫療衛生機構對接。

　�。ㄆ撸┘哟笈嘤柫Χ�，提高服務(wù)能力。

　　今年1—4月，我中心積極爭取資金，開(kāi)展三期新農合經(jīng)辦人員培訓，共培訓400人次。通過(guò)培訓，進(jìn)一步提高管理人員的水平與工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，促使其規范服務(wù)行為，有力的保障了新農合制度在我縣進(jìn)一步開(kāi)展。

　　三、存在問(wèn)題

　�。ㄒ唬�極少數醫療機構服務(wù)行為尚需規范

　　一是不合理引導病人就醫，放寬住院指針，將應該門(mén)診治療病人收入住院治療；二是用藥不合理，濫用抗生素、開(kāi)“大處方”，“搭車(chē)藥”。

　�。ǘ�）宣傳工作尚需進(jìn)一步加強

　　一是目前宣傳軟件資料還需要進(jìn)一步完善；二是各鄉鎮醫療機構對宣傳工作的重要性還有待進(jìn)一步提高；三是宣傳方式重復、單一，缺乏新穎的宣傳手段。

　�。ㄈ�）個(gè)別醫療機構基礎設施建設滯后

　　一是各類(lèi)設施配備不齊全，新農合稽核人員兼職現象嚴重；二是新農合各類(lèi)標識設置不完善，

　　制度不健全；三是部分醫療機構新農合資料檔案保存不規范。

　�。ㄋ模�對定點(diǎn)醫療機構監督、指導不力的現象客觀(guān)存在

　　新型農村合作醫療涉及面廣，人數眾多，縣合管中心人少事多，忙于縣外住院人員的報銷(xiāo)工作，如何完善合作醫療和監管機制，還需要在工作中不斷探索。

　　四、下半年

　�。ㄒ唬┘訌娦罗r合宣傳工作。

　　一是把握重點(diǎn)，以農民受益實(shí)例為重點(diǎn)，開(kāi)展宣傳；二是創(chuàng )新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂(lè )見(jiàn)的手段開(kāi)展宣傳。

　�。ǘ�）以項目為抓手，進(jìn)一步推進(jìn)新農合制度發(fā)展。

　　一是千方百計爭取災后重建項目資金，使基礎設施建設進(jìn)一步完善；三是為將各鄉鎮合管辦及全縣醫療機構工作人員的工資與兩保爭取財政資金，并按人頭爭取足額的辦公經(jīng)費；三是加強縣內各級醫療機構“三配套”設施建設，提升鄉鎮衛生院的管理水平和服務(wù)能力，解決人才危機。

　�。ㄈ�）進(jìn)一步加大監管力度，防止新農合基金流失。

　　一是繼續實(shí)行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各定點(diǎn)醫療機構住院病人的監管；二是加強對醫療服務(wù)行為的監管，防止醫療機構為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長(cháng)病人住院時(shí)間等做法；三是定期向縣新農合監督小組匯報監管工作情況，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公開(kāi)透明。在鄉鎮衛生院和村衛生站設立新農合公示欄，將參合農民住院醫療費用的補償情況，包括患者的基本情況、住院時(shí)間、住院總費用、可報費用和補償金額，以及新農合有關(guān)政策、監督舉報電話(huà)、群眾意見(jiàn)與反饋等內容進(jìn)行嚴格公示，每月公示一次。

　　第二篇：壺關(guān)縣新農合管理中心工作

　　在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，在各級相關(guān)部門(mén)的大力支持和精心指導下，全縣新農合工作緊緊圍繞縣委、縣政府“四五”發(fā)展戰略，以“保民生，促和諧”為重點(diǎn)，嚴格按照2013年度新農合工作各項目標任務(wù)，高位求進(jìn)，逐一落實(shí)。2013年度上半年，我縣新農合工作運行平穩有序、管理逐步規范、基金運轉安全、補償水平提高、農民反映良好，確保了全縣農民群眾受益度不斷提高�，F將工作情況總結如下：

　　一、基本情況

　�。ㄒ唬﹨⒑锨闆r

　　2013年，我縣新農合以村為單位覆蓋率達到100%，應參合人數249266人，實(shí)際參合人數244530人，參合率98。1% 。

　�。ǘ�）基金籌集情況

　　今年基金籌集總額為5624。19萬(wàn)元，其中733。59萬(wàn)元為農民自籌，各級財政補助資金為4890。6萬(wàn)元。截止2013年6月底，新農合補助基金已經(jīng)到位4008。838萬(wàn)元，其中中央財政撥付1755萬(wàn)元，省財政撥付1125萬(wàn)元，市財政撥付733。59萬(wàn)元，縣財政撥付391。248萬(wàn)元全部到位，基金到位率現為81。8% 。

　�。ㄈ�）基金使用情況

　　截止6月底，全縣新農合參合農民患者累計補償165743人次，補償總額1290。153509萬(wàn)元。其中：門(mén)診統籌160652人次，補償金額334。445064萬(wàn)元；住院4161人次，補償金額900。236375萬(wàn)元，次均住院補償額2163。5元，平均補償比例48%。住院補償詳細情況是：縣外醫院住院獲得補償1099次，實(shí)際補償金額439。495498萬(wàn)元，次均補償額3999。04元，實(shí)際補償比40。6%；縣級醫院住院獲得補償2349人次，實(shí)際補償345。583248萬(wàn)元，次均補償額1471。19元，實(shí)際補償比55。6%；鄉鎮中心衛生院住院補償713人次，實(shí)際補償額115。157629萬(wàn)元，次均補償額1615。11元，實(shí)際補償比77。3%。

　　二、主要工作

　�。ㄒ唬┱{整方案，擴大參合農民受益面

　　根據中央、省、市新農合統籌補償方案要求，以擴大參合農民受益面為目的，結合我縣實(shí)際情況，經(jīng)反復測算，調整出臺了《壺關(guān)縣2013年度新農合住院統籌補償方案》和《壺關(guān)縣2013年度新農合門(mén)診統籌補償方案》。

　　1、2013年，各級財政對新農合的補助標準從每人每年的120元提高到200元；新農合統籌補償封頂線(xiàn)由4萬(wàn)元提高到5萬(wàn)元；鄉級醫療機構補償比例由去年的80%提高到85%；暫定了8中疾病開(kāi)展單病種定額補償；0—14參合兒童先心病和白血病的6種疾病，在單病種限價(jià)內享受70%的補償；9項殘疾人康復項目納入基本保障范圍，使參合農民“看病難，看病貴”的問(wèn)題得到進(jìn)一步緩解。

　　2、2013年，對新農合門(mén)診補償標準進(jìn)行調整。門(mén)診統籌基金按當年籌資總額的20%提取，由去年的30元提高到46元，其中30元用于參合農民普通門(mén)診醫藥費用的補償，比例為100%，16元用于慢性病大額門(mén)診醫藥費用的補償；另外，2013年度全縣范圍試行，特殊情況下在本縣域本鄉鎮新農合定點(diǎn)醫療機構單次門(mén)診輸液治療產(chǎn)生的大額醫藥費用在300元以上的，可以在普通門(mén)診費用補償后，剩余部分醫藥費用按20%報銷(xiāo)（每戶(hù)累計補償總額年封頂100元），擴大了參合農民受益面。

　�。ǘ�）科學(xué)合理、建立健全了工作制度

　　為進(jìn)一步規范管理，確保新農合工作正常運行，縣新農合管理中心采取電視、報紙、講座等新農合專(zhuān)題報道和到外地參觀(guān)學(xué)習取經(jīng)等措施，總結四年來(lái)的新農合工作經(jīng)驗，結合我縣工作實(shí)際，對新農合各項管理制度進(jìn)行了充實(shí)完善。尤其是強化了縣、鄉新農合經(jīng)辦機構人員以會(huì )代訓等學(xué)習培訓制度，堅持每周一為機關(guān)內部人員學(xué)習匯報、周五為各鄉鎮合管員學(xué)習匯報，對新農合的政策、法規及業(yè)務(wù)理論知識進(jìn)行學(xué)習，不僅及時(shí)了解了各鄉鎮定點(diǎn)醫療機構新農合工作動(dòng)態(tài)，還及時(shí)解決了各鄉鎮新農合工作開(kāi)展中出現的問(wèn)題，而且使新農合工作人員的整體素質(zhì)得到了進(jìn)一步的提高。

　�。ㄈ�）嚴格監管，確保新農合基金安全使用

　　新農合基金安全合理使用的關(guān)鍵是監管，實(shí)施新農合制度以來(lái)，我縣首先把監管工作放在第一位，把預防新農合基金流失，當作新農合工作的重中之重來(lái)抓，完善了監管體系，健全了對定點(diǎn)醫療機構的全程監督、動(dòng)態(tài)管理機制。

　　年初，我們根據縣紀檢委預防職務(wù)犯罪的要求，在各級定點(diǎn)醫療機構簽定協(xié)議的基礎上，要求定點(diǎn)醫療機構法人代表寫(xiě)了承諾保證書(shū)，促使新農合監管工作進(jìn)一步完善。

　　同時(shí)，根據省、市合醫中心要求，我們精心組織新農合工作人員和全縣各定點(diǎn)醫療機構收看了焦點(diǎn)訪(fǎng)談播出的《醫�；�金是怎樣流失的》專(zhuān)題片，并刻錄光盤(pán)50張，新農合經(jīng)辦人員人手一張，各定點(diǎn)醫療機構一張，結合各自工作實(shí)際，迅速開(kāi)展了自查自糾，確保全縣新農合基金安全運行。

　　通過(guò)加大監管力度，有效防止了違規、違紀行為發(fā)生，得到了廣大參合農民的好評。

　�。ㄋ模�強化宣傳，新農合政策深入人心

　　為把黨的新農合政策宣傳到家喻戶(hù)曉，人人皆知，我們不斷更新觀(guān)念，拓展宣傳模式和渠道，使宣傳工作向縱深發(fā)展。一是印制新農合宣傳資料，由室外張貼延伸到室內同時(shí)張貼，還印發(fā)了2000份新農合補償方案下發(fā)至各鄉鎮、各村鄉醫和支村兩委干部中擴大宣傳。二是新農合宣傳標語(yǔ)由各定點(diǎn)醫療機構在醒目位置懸掛，并深入到各個(gè)村莊、街頭等明顯地方；三是電視宣傳由臨時(shí)性變成在黃金時(shí)間長(cháng)期滾動(dòng)播放；四是由節假日的街頭宣傳延伸到廟會(huì )所在地設新農合咨詢(xún)服務(wù)點(diǎn)，發(fā)放宣傳資料；五是采取定期與不定期的方式深入鄉鎮、村莊，開(kāi)展入戶(hù)調查，督導新農合宣傳工作的開(kāi)展情況。

　�。ㄎ澹┩晟圃O施，為新農合信息系統奠定基礎

　　今年，縣合醫中心為改變辦公條件，在資金緊張的情況下，克服困難，千方百計籌措資金購置電腦6臺，購置數碼攝像機、照相機；同時(shí)還為鄉鎮經(jīng)辦機構配齊配備了電腦、打印機、電話(huà)、網(wǎng)絡(luò )，為實(shí)現辦公網(wǎng)絡(luò )化、管理信息化、監督一體化奠定了基礎。

　　三、存在問(wèn)題

　�。ㄒ唬┽t療機構服務(wù)行為不規范

　　在監督檢查、補償審核中發(fā)現縣級以上個(gè)別定點(diǎn)醫療機構存在主要問(wèn)題：一是不合理引導病人就醫，放寬住院指征，將門(mén)診可以治療的病人轉入住院治療；二是用藥不合理，濫用抗生素、開(kāi)“大處方”；三是違犯醫療規定故意延長(cháng)住院天數等不規范行為，造成了次均住院費用居高不下。

　�。ǘ�）定點(diǎn)醫療機構新農合資料保存不完善

　　在監督檢查、補償審核中發(fā)現少數鄉村兩級定點(diǎn)醫療機構存在主要問(wèn)題：一是新農合資料不及時(shí)歸檔；二是鄉鎮定點(diǎn)醫療機構病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不規范；三是村級衛生所門(mén)診統籌臺帳數字記錄不清楚、處方書(shū)寫(xiě)不規范；四是部分鄉醫年齡老化、身體長(cháng)年有病或技術(shù)水平較低，門(mén)診統籌、報表統計、臺帳設置、基金籌集等工作難以勝任；五是藥品價(jià)格不統一。

　�。ㄈ�）對定點(diǎn)醫療機構監督缺乏長(cháng)效機制

　　目前，鄉鎮新農合經(jīng)辦人員少，工作經(jīng)費不足，進(jìn)村入戶(hù)監督檢查，尤其是對參合患者大額補償的核查和外傷情況的調查沒(méi)有基本的交通工具，力量薄弱。新農合信息網(wǎng)絡(luò )還未正式運行，鄉鎮新農合經(jīng)辦人員多數時(shí)間忙于醫藥費用補償審核等日常工作，對村級定點(diǎn)醫療機構的監督管理存在或緊或松的現象。

　�。ㄋ模└骷壎�點(diǎn)醫療機構網(wǎng)絡(luò )不健全

　　由于種種原因，各級定點(diǎn)醫療機構網(wǎng)絡(luò )信息建設參差不齊，致使新農合工作不能實(shí)現網(wǎng)絡(luò )監管、網(wǎng)絡(luò )審核，既浪費時(shí)間、浪費精力，又浪費財力。

　�。ㄎ澹┬麄鞴ぷ魃行柽M(jìn)一步加強

　　一是目前宣傳軟件資料還需要進(jìn)一步完善；二是各鄉鎮醫療機構對宣傳工作重要性的認識還有待進(jìn)一步提高；三是宣傳方式重復、單一，缺乏新穎的宣傳手段，致使參合農民對新政策理解不透徹，互助共濟、風(fēng)險共擔和健康保障意識不強。

　　四、辦法措施

　�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強新農合宣傳工作

　　一是要抓住8—9月份新農合宣傳月的`機遇，把握重點(diǎn)，以農民受益實(shí)例為重點(diǎn)，開(kāi)展宣傳；二是創(chuàng )新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂(lè )見(jiàn)的手段開(kāi)展宣傳，讓農民“知曉制度、享受制度、遵守制度”。

　�。ǘ�）進(jìn)一步完善新農合監管長(cháng)效機制

　　一是繼續實(shí)行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各定點(diǎn)醫療機構門(mén)診和住院病人的有效監管，開(kāi)展市、縣、鄉、村四位一體的監管機制；二是加強對醫療服務(wù)行為的監管，防止醫療機構拖延療程、增加用藥品種、增加不必要的檢查項目等做法；三是實(shí)行定點(diǎn)醫療機構參合農民患者住院補償零報告制度，嚴格執行日報、月報表的工作流程；四是繼續完善向縣新農合管理委員會(huì )和監督委員會(huì )匯報制度，取得其工作上的大力支持；五是完善公示制度，做到公開(kāi)透明。

　�。ㄈ�）進(jìn)一步做好2013年新農合籌資工作

　　一是提早謀劃，早安排、早部署，把2013年新農合籌資工作納入議事日程；二是督促各鄉鎮做好宣傳動(dòng)員準備工作，并完善信息系統參合情況及數據的錄入、核對與管理。

　�。ㄋ模┻M(jìn)一步強化新農合知識培訓

　　今年下半年，根據新農合工作實(shí)際，要對縣鄉兩級新農合經(jīng)辦人員和各級定點(diǎn)醫療機構新農合管理人員，特別是鄉村醫生要分期分批開(kāi)展以會(huì )代訓和專(zhuān)題培訓，進(jìn)一步提高廣大管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平，力爭培訓率達到100%。

　�。ㄎ澹┻M(jìn)一步推進(jìn)網(wǎng)絡(luò )信息化建設

　　要加大投資力度，推進(jìn)網(wǎng)絡(luò )信息化建設進(jìn)程，力爭實(shí)現新農合管理信息系統與定點(diǎn)醫療機構服務(wù)對接運行，實(shí)現網(wǎng)上在線(xiàn)審核、及時(shí)結報、實(shí)時(shí)監控和信息匯總，并實(shí)現縣級平臺與省、市級平臺順利對接聯(lián)網(wǎng)運行。

　　第三篇：城廂區新農合年度工作總結

　　新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。2013年度城廂區新農合管理中心認真實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，深入學(xué)習實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)，堅定不移地貫徹黨的十七大會(huì )議精神，以建設社會(huì )主義新農村，建立健全農村基本醫療保障制度為中心工作任務(wù)，從維護農民根本利益，減輕農民醫藥負擔出發(fā)，切實(shí)落實(shí)區委、區政府“為民辦實(shí)事”項目，全力搞好新型農村合作醫療制度�，F將2013年度中心工作開(kāi)展情況總結如下：

　　一、基金運行基本情況

　　2013年全區共有參合人口255859人，參合率100%（其中計生40091人，民政5692人）。已收繳農民個(gè)人參合資金1279。30萬(wàn)元（含計生、民政），各級財政補助資金已到位6152萬(wàn)元（其中省級4258萬(wàn)元、市級543萬(wàn)元、區級1351萬(wàn)元），已籌資7481。90萬(wàn)元（含利息）。

　　截止9月30日，共補償農民就醫46309人次，醫療總費用12735。79萬(wàn)元，已補償資金6459。54萬(wàn)元，占總費用的50。72%。住院補償17568人，總費用11998。64萬(wàn)元，補償6079。01萬(wàn)元，人均住院費用為6829。83元，人均住院補償3460。29元，比上年同期增長(cháng)34。82%。其中補償金額達12萬(wàn)元封頂線(xiàn)的有3人，補償金額1萬(wàn)元以上的共3860人，個(gè)人最高補償金額已達31。28萬(wàn)元。

　　二、基金監管的具體做法及成效

　　（一）以制度建設為載體，建立長(cháng)效監管機制。

　　首先，我區先后出臺了《城廂區新型農村合作醫療管理暫行規定》、《城廂區新型農村合作醫療監督管理暫行規定》、《城廂區新型農村合作醫療財務(wù)管理暫行規定》、《城廂區新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構管理暫行規定》等一系列管理規定，為新農合制度順利推進(jìn)做好政策保障。我區新農合經(jīng)辦機構還制訂下發(fā)了《城廂區新農合管理規范》、《城廂區新農合內控管理規定》、《城廂區新農合定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》、《城廂區新農合定點(diǎn)醫療機構綜合考評標準》、《日常監管工作制度》、《稽查工作職責》等配套文件，明確了工作流程、標準要求和責任制度，做到了有計劃、有落實(shí)、有檢查、有改進(jìn)。為建立完善定點(diǎn)醫療機構退出機制，我區2013年還制定下發(fā)了《嚴肅查處違規使用新農合基金的通知》，對違規定點(diǎn)醫療機構退出標準進(jìn)行明確界定，規范自由裁量權。其次，建立學(xué)習培訓制度。定期組織各級新農合經(jīng)辦人員，對上級通報的、新聞媒體曝光的，以及我區查處的有關(guān)新農合違規案件進(jìn)行學(xué)習、分析、總結，結合各自工作崗位特點(diǎn)，舉一反三，撰寫(xiě)，找準基金監管的切入點(diǎn)和著(zhù)力點(diǎn)。定期對醫療機構醫務(wù)人員開(kāi)展新農合政策培訓及警示教育，并組織參觀(guān)、交流活動(dòng)，營(yíng)造“比、學(xué)、趕、超”的良好氛圍。通過(guò)健全一套完善的管理措施，建立嚴謹周密的懲防體系，使整體工作走上制度化、規范化、科學(xué)化的長(cháng)效管理道路。

　　（二）以信息化管理為平臺，著(zhù)力提高監管效率。

　　在市衛生局的統一指導下，我區前期已多方籌集資金100多萬(wàn)元，建成覆蓋所有定點(diǎn)醫療機構的新農合信息化監管平臺。各定點(diǎn)醫療機構的醫院管理系統（HIS）全部與新農合管理系統“無(wú)縫”對接，實(shí)現了農民就醫補償在線(xiàn)審核、及時(shí)結報的功能，提高了為民服務(wù)效率。在監管方面，實(shí)現了對所有住院病人診療、用藥、收費情況的即時(shí)監控，可以及時(shí)跟蹤、查詢(xún)每一位住院病人的診療、用藥和收費情況。使用新農合信息化管理系統，不僅僅只局限于滿(mǎn)足日常的工作需要，更重要的是能融進(jìn)新農合管理人員的管理理念和手段。幾年來(lái)，我區對新農合管理系統不斷注入管理“思想”，如限時(shí)登記、限時(shí)錄入、項目對應控制、結口數據導入規則、各類(lèi)數據修改權限、各類(lèi)業(yè)務(wù)操作的“痕跡”跟蹤等。還通過(guò)信息化平臺，建立醫療費用監控、預警、告誡機制，對醫療機構醫療費用增長(cháng)情況進(jìn)行跟蹤分析，對不合理增長(cháng)的醫療機構及時(shí)予以預警、通報。通過(guò)在系統中融入管理理念，促使醫療機構的監管由事后控制變?yōu)槭虑昂褪轮锌刂�，同時(shí)也減少了醫療機構與管理機構的工作量，使日常監管工作變得更加輕松。

　　（三）以醫療機構監管為重點(diǎn)，切實(shí)維護農民切身利益。

　　為避免“醫院掙了錢(qián)，農民不受益”現象發(fā)生，我區一直將定點(diǎn)醫療機構管理列為日常監管的重點(diǎn)。第一，要求醫療機構加強自律。完善醫療機構內部管理措施，建立《新農合目標管理責任制》，將醫療費用控制、合理檢查、合理用藥等工作指標分解到科室及醫生，完成情況與職稱(chēng)評定、獎金掛鉤，增強醫生自覺(jué)參與管理的意識。第二，加強稽查力度。建立監督分級管理制度，根據醫療機構考核情況及運營(yíng)情況，定期、不定期派新農合管理人員巡查到科室、核查到床頭，防止冒名頂替、掛床住院、弄虛作假等情況發(fā)生。為控制亂用藥、濫檢查、過(guò)度醫療和醫療費用不合理增長(cháng)，我區還從莆田學(xué)院附屬醫院聘請4位副主任以上醫師，成立醫療審核專(zhuān)家組，對醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查指導，增強工作的權威性和合理性。第三，創(chuàng )新結算辦法。制定《新農合基金結算暫行規定》，施行總額預算，并扣留5%做為考核基金，根據《定點(diǎn)醫療機構考評標準》，對醫療機構每半年進(jìn)行一次綜合考評，對醫療費用不合理增長(cháng)、目錄外藥品使用超標、不合理檢查、用藥等違規情況進(jìn)行相應扣款。第四，建立回訪(fǎng)機制。對分級管理列為A、B級的醫療機構，每期按照一定比例抽查回訪(fǎng)病人，對列為C級的醫療機構，對每一例病例進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)。當發(fā)現可疑情況時(shí)，就邀請鎮（街道）新農合分管領(lǐng)導一同進(jìn)村入戶(hù)進(jìn)行調查取證。

　　（四）以信息公開(kāi)為抓手，構建陽(yáng)光監督體系。

　　嚴格落實(shí)“六公開(kāi)”“一公示”制度。即在醫療機構公開(kāi)欄內對新農合政策公開(kāi)，用藥目錄公開(kāi)，藥品價(jià)格公開(kāi)，醫療服務(wù)價(jià)格公開(kāi)，補償程序公開(kāi)，舉報投訴電話(huà)公開(kāi)；參合農民住院費用及補償情況實(shí)行區、鎮、村三級上墻公示。我區還充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò )監督優(yōu)勢，將新農合有關(guān)政策、補償情況、監督舉報電話(huà)等在“城廂區預防腐敗網(wǎng)”及醫療機構網(wǎng)站上公示，增加了基金使用透明度，確保了參合農民的知情權和監管權。在信息公開(kāi)的基礎上，積極完善新農合監督體系建設，實(shí)行內部監督、部門(mén)監督與社會(huì )監督有機結合。一是建立區級監督機制。區委、區政府成立了新農合管理委員會(huì )和監督委員會(huì )，定期不定期聽(tīng)取工作匯報，研究新農合工作。區人大、區政協(xié)也每年把視察、調研新農合工作作為工作重點(diǎn)，對新農合工作進(jìn)行監督指導，提出意見(jiàn)和建議。二是部門(mén)聯(lián)動(dòng)監管。監察、審計、財政、衛生等部門(mén)相互配合，對各定點(diǎn)醫療機構、經(jīng)辦機構的服務(wù)行為進(jìn)行定期不定期檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)向區新農合管理委員會(huì )匯報�，F我區已形成多級聯(lián)動(dòng)，全民參與的有效監督體系。

　　三、存在問(wèn)題

　　幾年來(lái)，我區新農合工作在上級及有關(guān)部門(mén)的關(guān)心和幫助下，雖取得一些成績(jì)，但仍然存在一些問(wèn)題，主要是：

　　一是醫療機構監管機制亟待進(jìn)一步完善，特別是醫療機構醫療費用控制問(wèn)題仍需加強。雖然籌資標準、補償比例逐年提高，但“醫院掙了錢(qián)，農民不受益”現象發(fā)生仍然存在。

　　二是在外就醫人員補償監管仍存漏洞。農民流動(dòng)性強，在外經(jīng)商、務(wù)工人員較多，對該人群就醫真實(shí)性核實(shí)尚無(wú)有效措施，存在造假、騙保的可能。

　　四、下一步工作思路及建議

　�。ㄒ唬┩晟票O管措施，認真探索支付方式改革。醫療費用控制絕不是新農合單部門(mén)的職責，要建立醫政、糾風(fēng)等多部門(mén)協(xié)調配合、齊抓共管的機制。進(jìn)一步加大“兩費”超標處罰力度，提高醫療機構自我約束意識。建立“黑名單”制，將開(kāi)大處方、濫用藥、亂檢查的醫生列入黑名單，進(jìn)行重點(diǎn)監控。學(xué)習借鑒臺灣等先進(jìn)地區醫保資金管理模式，探索推進(jìn)總額預付、單病種限價(jià)等支付方式改革。進(jìn)一步發(fā)揮醫療審核專(zhuān)家組作用，將醫療質(zhì)量評審與基金支付掛鉤。

　�。ǘ�）加快信息化聯(lián)網(wǎng)建設，發(fā)揮遠程監管功能。建議上級有關(guān)主管部門(mén)加快信息化建設速度，在全省新農合信息系統聯(lián)網(wǎng)的基礎上，實(shí)現全國聯(lián)網(wǎng)。借鑒公安外事部門(mén)護照的一些做法，在新農合管理系統內開(kāi)發(fā)異地就醫患者現場(chǎng)采集照片功能，并通過(guò)系統傳輸，便于對患者信息核對及遠程監管。

　�。ㄈ�）強化經(jīng)辦機構建設，提高日常監管能力。根據《莆田市加快推進(jìn)基層醫療衛生機構綜合改革工作實(shí)施意見(jiàn)》文件精神，建議市衛生局跟蹤、督查區政府盡快落實(shí)人員編制，推進(jìn)新農合經(jīng)辦和醫療機構分離，落實(shí)在鄉鎮實(shí)行人員派駐制度，確保新農合基金精細化管理能落實(shí)到位。

　�。ㄋ模┘涌焱七M(jìn)城鄉一體化建設工作。為認真貫徹落實(shí)關(guān)于《莆田市城鄉一體化綜合配套改革實(shí)驗總體方案》，我中心將加快推進(jìn)與城鎮居民醫療保險并軌運行，建立莆田市城鄉居民合作醫療制度，消除城鄉醫療保障制度的二元結構，平等地實(shí)現“全民醫�！焙突�本公共服務(wù)均等化。

　�。ㄎ澹�爭創(chuàng )文明單位。在我中心開(kāi)展"創(chuàng )建文明單位，構建和諧新農合"的文明創(chuàng )建活動(dòng)，按照"抓宣傳強基礎，重關(guān)愛(ài)創(chuàng )特色"的思路，緊緊圍繞新農合工作機制抓落實(shí)，強化"為群眾服務(wù)、對群眾負責、讓群眾滿(mǎn)意"的服務(wù)理念，樹(shù)立"以人為本、高效廉潔"的單位形象，營(yíng)造"創(chuàng )建文明單位、建設和諧新農合"的濃厚氛圍，形成"服務(wù)優(yōu)質(zhì)、環(huán)境優(yōu)美、言行文明"的嶄新面貌，把新農合中心建設成為文明單位。

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