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鄉鎮衛生院醫療質(zhì)量安全自查報告及整改措施（通用16篇）
隨著(zhù)個(gè)人素質(zhì)的提升，措施在生活中的使用越來(lái)越廣泛，措施是指針對問(wèn)題的解決辦法、方式、方案、途徑，可以分為非常措施、應變措施、預防措施、強制措施、安全措施。寫(xiě)起措施來(lái)就毫無(wú)頭緒？下面是小編整理的鄉鎮衛生院醫療質(zhì)量安全自查報告及整改措施，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
鄉鎮衛生院醫療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 1
根據醫療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我院高度重視，組織專(zhuān)班對醫療質(zhì)量安全進(jìn)行了全面的檢查�，F就自查結果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問(wèn)題：
�。ㄒ唬┠承┽t療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。
個(gè)別醫務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會(huì )診等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還不夠深入細致，患者病情評估制度落實(shí)不健全。
�。ǘ┛咕幬锏膽萌源嬖诓缓侠淼南胂�。
個(gè)別醫務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；門(mén)診抗生素應用頻次偏高。
�。ㄈ┳≡翰v書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽(yáng)性化驗結果缺少分析，查房?jì)热莘治錾�，有的象記流水帳，過(guò)于格式化。
2、存在患者離院告知、簽字不規范。
3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時(shí)查對，姓名、住院號有不相符等情況存在。
�。ㄋ模﹤�(gè)別醫務(wù)人員的服務(wù)意識不強，工作中時(shí)有“生冷硬”現象，醫療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風(fēng)險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。
�。ㄎ澹⿲�(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的`滿(mǎn)足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。
�。┛剖夜芾聿粔�，問(wèn)題發(fā)現后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問(wèn)題長(cháng)期存在。
二、下一步整改措施：
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫務(wù)人員普遍存在重視專(zhuān)業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實(shí)現。因此，培訓全體醫務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關(guān)法律、法規、規章制度。醫務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規、醫療質(zhì)量核心制度，提高醫務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
�。ǘ┻M(jìn)一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強醫療質(zhì)量三級醫師查房和病歷書(shū)寫(xiě)檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問(wèn)題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，同時(shí)對專(zhuān)業(yè)知識按照年初學(xué)習計劃逐步學(xué)習到位，在科內廣泛開(kāi)展崗位練兵活動(dòng)，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實(shí)效。
3、加強病案質(zhì)量的管理。
開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)規范培訓，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證病歷的規范書(shū)寫(xiě)，及時(shí)將住院病歷歸檔管理。
4、根據市衛計局關(guān)于《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎懲制度，注重監控預防性應用抗菌藥物情況，禁止濫用抗生素情況出現。
�。ㄈ┻M(jìn)一步加強科內職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫務(wù)人員的服務(wù)水平。
根據國家衛健委《醫務(wù)人員醫德規范及實(shí)施辦法》以及群教活動(dòng)的要求，對醫務(wù)人員進(jìn)行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線(xiàn)，立志做一個(gè)醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務(wù)工作者，真正樹(shù)立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
�。ㄋ模├^續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時(shí)，醫學(xué)干預時(shí)，病人呼叫時(shí)，手術(shù)時(shí)，特殊檢查時(shí)，病情變化時(shí)等情況進(jìn)行醫患溝通技巧的訓練，以增進(jìn)醫患理解，減少醫療糾紛的發(fā)生，同時(shí)保證落實(shí)知情同意書(shū)的簽署。
鄉鎮衛生院醫療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 2
xx衛生院醫療質(zhì)量安全自查報告為了進(jìn)一步加強醫療質(zhì)量安全，切實(shí)樹(shù)立以病人為中心的醫療服務(wù)理念，我院開(kāi)展了一次醫療安全隱患排查整治活動(dòng)，現將自查情況報告如下：
一、嚴抓醫療質(zhì)量，確保醫療安全
1、嚴格落實(shí)了各項醫療質(zhì)量安全管理制度，嚴格按照專(zhuān)科疾病的診治流程，開(kāi)展臨床工作，確保了醫療質(zhì)量和醫療安全。
2、嚴格執行了三級醫生查房制度，并在病情記錄上進(jìn)行詳細的查房記錄、病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。
二、加強醫患溝通，增進(jìn)醫患理解
1、注重對患者的人文關(guān)懷，健全醫患溝通制度，完善醫患溝通內容，如：入院時(shí)的溝通、住院時(shí)的溝通、出院前的溝通、門(mén)診患者的溝通、醫護之間的溝通。
2、認真落實(shí)知情同意書(shū)的簽署。對于專(zhuān)科的有創(chuàng )檢查和治療，必須由經(jīng)治醫與家屬和患者進(jìn)行當面的.溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫療費用、醫療需要觀(guān)察或者治療的時(shí)間向患者家屬說(shuō)明，并簽署知情同意書(shū)。
3、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，并做好交接班工作。
4、對醫患溝通中有關(guān)診療情況的重要內容及時(shí)、完整、準確的記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認。
5、加強醫院投訴管理工作，實(shí)行"首診負責制"，積極化解矛盾糾紛，維護醫患雙方合法權益，避免矛盾升級擴大化。
三、完善醫療安全報告制度，做到積極有效應對
1、嚴格按照《醫療質(zhì)量安全事件報告暫行規定》，及時(shí)、完整、準確報告醫療質(zhì)量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫療質(zhì)量安全事件信息或對醫療質(zhì)量安全事件處置不力，造成嚴重后果的，依法處理相關(guān)責任人并予以通報。
四、進(jìn)一步加強醫院感染的監控。
1、要進(jìn)一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環(huán)境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。
2、要進(jìn)一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個(gè)醫務(wù)人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守無(wú)菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節。發(fā)揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開(kāi)展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
五、通過(guò)此次自查，我們也發(fā)現了一些不足：
1、在醫患溝通方面，個(gè)別醫務(wù)人員的意識還不夠，溝通準確度不到位。今后我們經(jīng)進(jìn)一步加強醫患溝通知識的培訓，提高醫務(wù)人員的溝通技能。
2、在醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面，個(gè)別醫師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過(guò)于簡(jiǎn)單。我們將不斷的加強監督，有效地規避醫療風(fēng)險。
鄉鎮衛生院醫療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 3
為規范我院醫療保險服務(wù)行為，根據醫保中心關(guān)于對基本理療保險定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行專(zhuān)項監督檢查。我院對20xx年度的退休公務(wù)員住院病歷、本院職工住院病歷和參保人住院管理情況進(jìn)行了自查。此次工作由院長(cháng)帶頭，現將自查情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系。
我院成立以院長(cháng)為組長(cháng)的自查小組，對照評價(jià)指標，認真查找不足，并積極整改。我院一直以來(lái)高度重視醫療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保相關(guān)政策。定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，定期檢查醫保工作，研讀醫保文件，分析參�；颊叩尼t療和費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化。
建立健全的各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現象，禁止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現“小病大養、掛床”等違規行為，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫療、合理用藥，無(wú)偽造、更改病歷現象。嚴禁超劑量、超種類(lèi)、超范圍用藥，嚴格執行查對制度，堅決不做虛假證明，積極配合醫保處對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的病歷及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。
三、加強監管，保障醫療服務(wù)質(zhì)量安全。
抓好制度落實(shí)，嚴格操作規程。我們繼續強化落實(shí)醫療核心制度和診療護理操作規程的落實(shí)，重點(diǎn)抓了首診負責制、三級醫師查房制、病歷書(shū)寫(xiě)及處方審評制度，保證醫療安全。注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。逐步建立健全了醫療質(zhì)量管理體系，實(shí)行全程質(zhì)量控制，實(shí)施檢查、抽查考評制度，使我院醫療工作做到了正規、有序到位。醫務(wù)人員熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床醫療工作中嚴格執行。把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的.一個(gè)重要環(huán)節。
四、加強住院管理，規范住院程序及收費標準。
我院能做到醫保病人住院及時(shí)上報，同時(shí)按規定的時(shí)間、種類(lèi)、數量報送結算報表。參保人員各項醫療費用真實(shí)、準確，費用明細與病歷、遺囑相符。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師根據臨床需要和醫保規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的藥品。我院嚴格執行相關(guān)單位制定的收費標準，公開(kāi)藥品價(jià)格、檢查收費標準，及時(shí)向患者提供費用清單。
此次專(zhuān)項自查，尚未發(fā)現掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標準、分解住院、過(guò)度醫療、不合理收費、重復用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規行為。同時(shí)發(fā)現一些病歷書(shū)寫(xiě)方面的不足，如三級醫師查房不及時(shí)，病歷書(shū)寫(xiě)不工整等，并加以整改。在今后的工作中我們將貫徹始終，學(xué)習各項規章制度，切實(shí)執行并完成，使醫保工作真正成為參保人員的可靠保障。
鄉鎮衛生院醫療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 4
為保障人民群眾用藥品有效，我們針對上級文件精神，我院特組織相關(guān)人員重點(diǎn)就全院藥品進(jìn)行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。
醫院首先成立了以院長(cháng)為組長(cháng)、各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品安全的管理納入醫院工作重中之重。加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。醫院建立、完善了一系列藥品管理相關(guān)制度：醫療藥品質(zhì)量管理制度、醫療藥品使用制度等以制度來(lái)保障醫院臨床工作的安全順利開(kāi)展。
二、為保證購進(jìn)藥品的'質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格藥品進(jìn)入，本院特制訂醫療藥品購進(jìn)管理制度。對購進(jìn)的藥品所具備的條件以及供應商所具備的資質(zhì)做出了嚴格的規定。
三、為保證入庫藥品合法及質(zhì)量，我院認真執行藥品入庫制度，確保藥品的安全使用。
四、做好日常保管工作
五、為保證在庫儲存藥品的質(zhì)量，我們還組織專(zhuān)門(mén)人員做好藥品日常管理工作。
六、加強不合格藥品的管理，防止不合格藥品進(jìn)入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。
我院今后藥品工作的重點(diǎn)，切實(shí)加強醫院藥品安全工作，杜絕藥品不良事件發(fā)生，保證廣大患者的用藥品安全，在今后工作中，我們打算：
1、進(jìn)一步加大藥品安全知識的宣傳力度，落實(shí)相關(guān)制度，提高醫院的藥品安全責任意識。
2、增加醫院藥品安全工作日常檢查、監督的頻次，及時(shí)排查藥品安全隱患，牢固樹(shù)立“安全第一”意識，服務(wù)患者不斷構建人民滿(mǎn)意的醫院。
3、部門(mén)積極配合，鞏固醫院藥品安全工作取得成果，共同營(yíng)造藥品使用的良好氛圍，為構建和諧社會(huì )做出更大貢獻。
鄉鎮衛生院醫療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 5
新型農村合作醫療制度作為國家的一項重大方針政策，代表了廣大農民的根本利益，解決了廣大群眾因病致貧因病返貧的基本問(wèn)題。新市鎮衛生院作為合作醫療定點(diǎn)醫療機構，在市衛生局、市合管委及合管辦的領(lǐng)導下，成立合作醫療組織機構，建立健全和完善合作醫療的有關(guān)規章制度和各項標準，配備合作醫療報銷(xiāo)的硬件設施，嚴格執行合作醫療的有關(guān)規章制度和各項標準，全心全意為廣大參保群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
一、建立健全了合作醫療組織。在市合管辦的統一要求下，我院成立了院合管辦，由副院長(cháng)張保軍同志具體負責，科室由5名同志組成，實(shí)現了住院、門(mén)診結算和收費的一站式服務(wù)。負責新市鎮衛生院的合作醫療結算、管理和技術(shù)指導工作。
二、建立健全了合作醫療的有關(guān)規章制度和各項標準。按照市衛生局和市合管辦的相關(guān)文件精神和有關(guān)標準，制定了新市衛生院合作醫療工作的各項規章制度和管理方案，明確院合管辦、收費室、藥房、各醫技科室、醫生及院領(lǐng)導在合作醫療工作中應負的責任和應盡的義務(wù)，充分調動(dòng)醫務(wù)人員的工作積極性，發(fā)揮各自的作用，保障合作醫療工作的`順利安全運行，努力為廣大參合群眾服務(wù)。
三、配備了合作醫療報銷(xiāo)的硬件設施，搭建了合作醫療信息平臺。在市合管辦的統一安排和要求下安裝了大成醫院管理系統，實(shí)現了與市合管辦服務(wù)器的光纖高速接入。實(shí)現了合作醫療的信息化管理，使合作醫療報銷(xiāo)工作達到規范化、透明化的目的，讓參合患者明明白白消費，安安心心治病。
四、嚴格執行合作醫療的有關(guān)規章制度和各項標準。全面貫徹執行市合管辦的各項文件精神和標準。住院前認真核實(shí)病人身份，把握好出入院標準，
住院中按照診療常規，合理用藥，合理檢查，按照《湖北省合作醫療用藥目錄》因病施治，作到不掛床、不掛帳，掌握好單病種限價(jià)標準，按照市合管辦的要求規范診療病人，出院后按照市合管辦的要求實(shí)行一站式服務(wù)，即時(shí)報銷(xiāo)，收集報銷(xiāo)資料，完成信息錄入工作。
五、不斷提高服務(wù)質(zhì)量，提高診療水平。為了給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我們不斷加強業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習，加強國家衛生法規和合作醫療政策的學(xué)習。始終以病人為中心，一切以服務(wù)于患者為目的，縮短患者侯診時(shí)間，方便群眾就醫，確保參合農民的利益。
六、強化村衛生室管理，建立完善的村衛生室管理制度，定期或不定期對村衛生室門(mén)診統籌工作進(jìn)行檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理，保障合作醫療基金安全進(jìn)行，方便廣大參合群眾就醫。
經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的合作醫療運行，也發(fā)現了不少問(wèn)題。
1、村衛生室管理與村衛生室的需求存在一定矛盾。
2、由于某些意外因素造成個(gè)別醫囑和費用清單不符的現象。
3、合作醫療部分信息錄入與實(shí)際存在偏差。
4、由于一些特殊原因造成一些掛帳現象。
自合作醫療開(kāi)展以來(lái)，新市鎮衛生院不斷健全和完善各項合作醫療報銷(xiāo)制度，規范合作醫療報銷(xiāo)程序，救治了大批參合患者，減輕了農民的負擔，為合作醫療工作作出了應有的貢獻。
鄉鎮衛生院醫療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 6
為進(jìn)一步加強醫療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，按照大英縣衛生局《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療廢物監管的通知》有關(guān)要求，我醫院以保護環(huán)境、保障人民身體健康為根本，組織醫院職工認真學(xué)習了《中華人民共和國醫療廢棄物管理條理》，對自身存在的不足進(jìn)行了剖析，并結合工作檢查，我院對本單位的醫療廢棄物處置管理情況進(jìn)行了自查，現將督察情況匯報如下：
一、健全組織，完善制度。
我院成立了醫療廢棄物管理小組，院長(cháng)為組長(cháng)，住院部主任為副組長(cháng)，明確了職責任務(wù)。制定了醫療廢棄物管理制度，設立“危險廢物轉移聯(lián)單”，“醫療廢物運送登記卡，“醫療廢物產(chǎn)生、處置年報表”。建立了醫療廢棄物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物安全處置運行。
二、分類(lèi)收集管理：
1、分類(lèi)收集規范，嚴格醫療廢棄物分類(lèi)收集（感染性廢物，傳染性廢物，損傷性廢物）杜絕醫療廢棄物以生活垃圾混裝。
2、將醫療廢棄物分別放入帶有“警示”標記的專(zhuān)用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專(zhuān)用銳器盒內，不得再取出。
3、醫療廢棄物達到3/4滿(mǎn)時(shí)，做到有效封口，貼上標簽。
4、隔離傳染病人或凝視傳染病人產(chǎn)生的醫療廢棄物及生活廢物，應用雙層專(zhuān)有包裝物，并及時(shí)密封，貼上標簽。
三、暫存設施及登記管理：
1、醫院醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療，食品加工，人員活動(dòng)區；
2、暫存點(diǎn)消毒管理：醫院暫存點(diǎn)的警示標記清楚，交接記錄完整，消毒記錄及時(shí)。配備相應的消毒工具，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采取有效的`消毒方法。
3、醫院醫療廢棄物暫存點(diǎn)有專(zhuān)人管理，有“警示”。
4、醫療廢物轉出后對暫存點(diǎn)及時(shí)清潔，消毒。
5、醫療廢棄物不得自行處理，禁止轉讓?zhuān)I(mǎi)賣(mài)事故發(fā)生，定期督查。
四、應急預案：
建立了發(fā)生醫療廢物意外事故時(shí)的《應急預案》，對轉運途中發(fā)生醫療廢棄物泄露，必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發(fā)生二次污染，確保安全。
整改措施：
通過(guò)這次對我院醫療廢物管理工作的檢查，是我們發(fā)現了許多不足之處，對醫療廢物管理工作做的不到位，主要有三方面：
一是有些醫療廢物管理知識自己掌握了，但在實(shí)際工作中不夠重視，疏忽大意，管理不到位，致使管理工作沒(méi)做好；
二是對醫療廢物管理知識還有很多沒(méi)掌握，甚至不了解，致使工作沒(méi)做好；
三是客觀(guān)原因造成的比如有些設備不齊全等。通過(guò)這次這次后，我院加強管理、健全知識、完善制度、專(zhuān)人負責，成立了醫療廢物管理小組，分類(lèi)管理，相關(guān)科室建立醫療廢物管理登記，定期對相關(guān)人員進(jìn)行醫療廢物管理的學(xué)習機培訓，提高全體工作人員對醫療廢物治理工作的學(xué)習。
這段時(shí)間以來(lái)，我們加大了對相關(guān)科室的檢查力度，對存在的問(wèn)題提出了具體的整改意見(jiàn)，各科室也逐步規范了操作行為。我們在醫療廢物的管理上有了很大提高，但因單位客觀(guān)條件限制，在醫療廢物轉運工作中還不能完全規范，我們在以后的工作中逐漸加大資金投入、規范操作，徹底杜絕因醫療廢物管理不當而造成的廣大人民群眾身心健康的損害。
以上幾點(diǎn)是我們這次自查工作發(fā)現的問(wèn)題，我們做出了相應的整改措施。在以后的工作我們要不斷發(fā)現問(wèn)題，解決問(wèn)題，把我們的工作做得更好。
鄉鎮衛生院醫療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 7
為保障社區人民群眾用藥品安全、醫用醫療器械安全、保證患者生命健康，我們針對上級文件精神，我中心特組織相關(guān)人員重點(diǎn)就中心藥品醫療器械進(jìn)行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導、強化責任，成立醫療器械使用質(zhì)量管理小組、增強質(zhì)量責任意識。
中心成立了以中心主任為組長(cháng)、各科室主任為成員的醫療器械使用質(zhì)量管理小組。把藥品醫療器械的安全管理納入醫院管理工作的重中之重。加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。中心建立、完善了覆蓋質(zhì)量管理全過(guò)程的醫療器械相關(guān)制度：采購、進(jìn)貨查驗制度、醫療器械貯存制度、醫療器械使用前質(zhì)量檢查制度、醫療器械維護維修管理制度、醫療器械不良事件監測制度等相關(guān)制度，明確醫療器械管理人員職責，以制度來(lái)保障中心臨床工作的安全順利開(kāi)展。
二、嚴格查驗供貨者資質(zhì)，確保醫療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格藥品醫療器械進(jìn)入。
中心特制訂藥品醫療器械采購、進(jìn)貨查驗管理制度。對購進(jìn)的藥品醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質(zhì)做出了嚴格的規定，并對購進(jìn)的醫療器械進(jìn)行驗收且對進(jìn)貨查驗情況做真實(shí)、完整、準確的記錄，對運輸存儲條件有特殊要求的醫療器械核實(shí)儲運條件符合說(shuō)明書(shū)和標簽標示的要求；妥善保存第三類(lèi)醫療器械的原始資料；未曾購進(jìn)或轉讓、捐贈過(guò)期、失效、淘汰、檢驗不合格的醫療器械。
三、保證藥品及醫療器械的質(zhì)量，做好藥品醫療器械日常維護維修工作。
我中心建立并實(shí)施醫療器械維護維修制度，按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求定期對醫療器械進(jìn)行檢查，檢驗、校準、保養、維護并記錄，及時(shí)分析評估，確保醫療器械處于良好狀態(tài)，并對從事醫療器械維護維修的相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行培訓考核，建立培訓檔案。
四、加強醫療器械不良件的的監測管理，最大限度地控制醫院器械潛在的.風(fēng)險，保證醫療器械安全有效的使用。
我中心制定并執行醫療器械不良事件監測制度，設置醫療器械不良事件監測小組負責本中心使用的醫療器械不良事件信息收集、報告工作，依法履行醫療器械不良事件報告義務(wù)。當發(fā)現使用的醫療器械存在安全隱患會(huì )立即停止使用，通知檢修，未曾使用檢修后仍不達安全標準的醫療器械。
五、我中心今后藥品醫療器械工作的重點(diǎn)
切實(shí)加強中心藥品、醫療器械安全工作，杜絕藥品安全事件和醫療器械安全事件的發(fā)生，保證廣大患者的用藥及醫療器械安全，在今后工作中，我們打算:
1、進(jìn)一步加大藥品醫療器械安全知識的宣傳力度，落實(shí)相關(guān)制度，提高中心的藥品醫療器械安全責任意識。
2、增加中心藥品醫療器械安全工作的日常檢查、監督的頻次，及時(shí)排查藥品醫療器械安全隱患，牢固樹(shù)立"安全第一意識，服務(wù)患者，構建群眾滿(mǎn)意的社區衛生服務(wù)中心。
3、繼續與上級部門(mén)積極配合，鞏固中心藥品醫療器械安全工作取得成果，共同營(yíng)造藥品醫療器械安全的良好氛圍。
鄉鎮衛生院醫療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 8
根據《郴州市食品藥品監督管理局關(guān)于切實(shí)抓好醫療器械安全生產(chǎn)的函》的文件精神，我院特組織相關(guān)人員重點(diǎn)就全院醫療器械進(jìn)行了全面自查，自查重點(diǎn)為20xx年1月以來(lái)銷(xiāo)售使用的一次性使用無(wú)菌醫療器械、體外診斷試劑、無(wú)菌衛生材料等規定效期的醫療器械質(zhì)量管理制度落實(shí)情況，對照檢查產(chǎn)品是否有生產(chǎn)企業(yè)許可證、產(chǎn)品注冊證和產(chǎn)品合格證明；產(chǎn)品的購進(jìn)記錄；產(chǎn)品的使用記錄以及是否建立了產(chǎn)品不良事件報告制度等，現將具體自查情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。
醫院首先成立了以院長(cháng)為組長(cháng)、各科室主任為成員的安全管理組織，把醫療器械安全的管理納入醫院工作重中之重。加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。醫院建立、完善了一系列醫療器械相關(guān)制度：醫療器械不合格處理制度、一次性醫療用品管理制度、醫療器械不良事件監督管理制度、醫療器械儲存、養護、使用、維修制度等，以制度來(lái)保障醫院臨床工作的安全順利開(kāi)展。
二、為保證購進(jìn)醫療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫療器械進(jìn)入，本院特制訂醫療器械購進(jìn)管理制度。對購進(jìn)的醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的`資質(zhì)做出了嚴格的規定。
三、為保證入庫醫療器械的合法及質(zhì)量，我院認真執行醫療器械入庫制度，確保醫療器械的安全使用。
四、加強日常保管工作
1、采購、驗收人員嚴格把質(zhì)量關(guān)，保證無(wú)一例不合格產(chǎn)品。
2、采購記錄認真、詳細記錄，確保問(wèn)題事件有處可查、可依。
3、驗收人員核對采購記錄與產(chǎn)品，確認產(chǎn)品是合法的、合格的。
4、產(chǎn)品使用時(shí)認真檢查其完整程度、有效期、無(wú)菌性。并填寫(xiě)使用記錄。
五、為保證在庫儲存醫療器械的質(zhì)量，我們還組織專(zhuān)門(mén)人員做好醫療器械日常維護工作。
六、加強不合格醫療器械的管理，防止不合格醫療器械進(jìn)入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有醫療器械不良事件發(fā)生，及時(shí)查清事發(fā)地點(diǎn)、時(shí)間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣醫療器械監督管理局。
七、我院今后醫療器械工作的重點(diǎn)
切實(shí)加強醫院醫療器械安全工作，杜絕醫療器械安全事件發(fā)生，保證廣大患者的用醫療器械安全，在今后工作中，我們打算:
1、進(jìn)一步加大醫療器械安全知識的宣傳力度，落實(shí)相關(guān)制度，提高醫院的醫療器械安全責任意識。
2、增加醫院醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時(shí)排查醫療器械安全隱患，牢固樹(shù)立"安全第一意識，服務(wù)患者，不斷構建人民醫院的滿(mǎn)意。
3、繼續與上級部門(mén)積極配合，鞏固醫院醫療器械安全工作取得成果，共同營(yíng)造醫療器械的良好氛圍，為構建和諧社會(huì )做出更大貢獻。
通過(guò)這次專(zhuān)項自查自糾檢查，我院認真學(xué)習法律、規范經(jīng)營(yíng)使用行為、進(jìn)一步自我完善，加強了安全使用醫療器械制度，規范了醫療器械經(jīng)營(yíng)使用行為，強化了自身質(zhì)量管理體系，增強知法守法意識，提高醫院整體水平。確保人民群眾用上安全放心的醫療器械，并且減少醫療事故發(fā)生率。但在實(shí)際工作與實(shí)施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問(wèn)題，望上級領(lǐng)導對我院的工作提出寶貴意見(jiàn)。
鄉鎮衛生院醫療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 9
本院作為醫療衛生機構，服務(wù)對象是廣大人民群眾，安全問(wèn)題格外重要。我院嚴格按照關(guān)于項城市衛生局印發(fā)《項城市安全生產(chǎn)大檢查方案》的通知，把醫療安全、衛生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置，高度重視并采取切實(shí)有效措施，嚴防重大事故的發(fā)生。根據上級文件的精神要求，切實(shí)做好20xx年年間的安全生產(chǎn)工作，我院在此期間開(kāi)展了一次安全生產(chǎn)隱患排查檢查，現將排查情況報告如下：
一、成立安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導小組，完善安全管理制度
為建立健全日常防范和突擊檢查組合結合的安全管理制度，我院成立了以院長(cháng)為組長(cháng)各科室主任為成員的安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導小組。逐項討論研究涉及安全的各項工作，建立嚴格的安全防范、突發(fā)事件應急處理工作預案等一系列規章制度；并按工作要求明確分工，責任到人。安全生產(chǎn)檢查小組負總責，逐級明確分工，明確責任，層層落實(shí)責任制。對由于未落實(shí)工作而造成重大損失、醫療事故、治安和火災事故等，導致人民財產(chǎn)損失及人民群眾傷亡的科室及其責任人，要依法依紀追究其責任。
二、加強醫療保障和醫療救治工作
加強臨床一線(xiàn)人員的執勤力量，保證醫療設施和設備處于正常工作狀態(tài)，做好藥品、防護用品、消毒用品等相關(guān)物品的`儲備，確保滿(mǎn)足群眾的醫療需要和醫療救治需要；按照有關(guān)規定，做好法定傳染病及其他突發(fā)公共衛生事件的報告，在保證日常醫療救治工作的同時(shí)，確保能夠隨時(shí)開(kāi)展突發(fā)公共衛生事件救治工作。
三、加強防火、防盜等公共安全工作
在安全生產(chǎn)隱患排除領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，我院開(kāi)展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個(gè)生產(chǎn)部門(mén)的安全工作情況。消防安全檢查的重點(diǎn)包括：門(mén)診、病房等重點(diǎn)場(chǎng)所預防措施、滅火器材和消防安全標志完好情況，確保緊急疏散通道通暢；壓力容器、水電設備、設施安全保養、放射源管理、消毒、隔離等重要環(huán)節的安全措施及管理萬(wàn)無(wú)一失，且是排除各種安全隱患。嚴格本院車(chē)輛管理，嚴禁酒后、疲勞開(kāi)車(chē)，杜絕交通事故發(fā)生。
四、完善值班制度，確保通訊暢通
落實(shí)領(lǐng)導帶班制度，落實(shí)24小時(shí)值班制度，落實(shí)交接班制度，保持通訊24小時(shí)暢通。
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我公司高度重視，于xx年7月8日由公司質(zhì)量管理部組織公司相關(guān)崗位員工按照公告內容結合公司實(shí)際逐條逐項認真開(kāi)展了自查工作，現將自查情況匯報如下：
(一)從事醫療器械批發(fā)業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷(xiāo)售給不具有資質(zhì)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者使用單位的；醫療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)從不具有資質(zhì)的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)購進(jìn)醫療器械的。
自查情況：我公司購銷(xiāo)渠道合法，嚴格按國家有關(guān)要求審核供貨單位和購貨單位的合法資質(zhì)，公司所有供貨單位和購貨單位資質(zhì)合法，有效。
(二)經(jīng)營(yíng)條件發(fā)生變化，不再符合醫療器械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范要求，未按照規定進(jìn)行整改的；擅自變更經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所或者庫房地址、擴大經(jīng)營(yíng)范圍或者擅自設立庫房的。自查情況：我公司嚴格按照醫療器械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范要求開(kāi)展經(jīng)營(yíng)工作，不存在擅自變更經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所或者庫房地址、擴大經(jīng)營(yíng)范圍或者擅自設立庫房的違法行為。
(三)提供虛假資料或者采取其他欺騙手段取得《醫療器械經(jīng)營(yíng)許可證》的；未辦理備案或者備案時(shí)提供虛假資料的；偽造、變造、買(mǎi)賣(mài)、出租、出借《醫療器械經(jīng)營(yíng)許可證》或《醫療器械經(jīng)營(yíng)備案憑證》的。自查情況：我公司鄭重承諾：辦理《醫療器械經(jīng)營(yíng)許可證》所提供資料真實(shí)、準確、完整，不存在偽造、變造、買(mǎi)賣(mài)、出租、出借《醫療器械經(jīng)營(yíng)許可證》的違法行為。
(四)未經(jīng)許可從事第三類(lèi)醫療器械經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的，或者《醫療器械經(jīng)營(yíng)許可證》有效期屆滿(mǎn)后未依法辦理延續、仍繼續從事醫療器械經(jīng)營(yíng)的`。
自查情況：我公司《醫療器械經(jīng)營(yíng)許可證》有效期至xx年9月27日，目前我公司正在積極籌備換證工作。
(五)經(jīng)營(yíng)未取得醫療器械注冊證的第二類(lèi)、第三類(lèi)醫療器械的，特別是進(jìn)口醫療器械境內代理商經(jīng)營(yíng)無(wú)證產(chǎn)品的。
自查情況：我公司購銷(xiāo)渠道合法，未超范圍經(jīng)營(yíng)。
(六)經(jīng)營(yíng)不符合強制性標準或者不符合經(jīng)注冊或者備案的產(chǎn)品技術(shù)要求的醫療器械的；經(jīng)營(yíng)無(wú)合格證明文件、過(guò)期、失效、淘汰的醫療器械的。
自查情況：我公司按批準的經(jīng)營(yíng)方式、經(jīng)營(yíng)范圍從事經(jīng)營(yíng)醫療器械；未經(jīng)營(yíng)無(wú)合格證明文件、過(guò)期、失效、淘汰的醫療器械。
(七)經(jīng)營(yíng)的醫療器械的說(shuō)明書(shū)、標簽不符合有關(guān)規定的；未按照醫療器械說(shuō)明書(shū)和標簽標示要求運輸、貯存醫療器械的，特別是未對需要低溫、冷藏醫療器械進(jìn)行全鏈條冷鏈管理的。
自查情況：我公司經(jīng)營(yíng)的醫療器械的說(shuō)明書(shū)、標簽符合有關(guān)規定的；我公司不經(jīng)營(yíng)需冷藏醫療器械。
(八)未按規定建立并執行醫療器械進(jìn)貨查驗記錄制度的；從事第二類(lèi)、第三類(lèi)醫療器械批發(fā)業(yè)務(wù)以及第三類(lèi)醫療器械零售業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)未按規定建立并執行銷(xiāo)售記錄制度的。
自查情況：已按規定執行醫療器械進(jìn)貨查驗及銷(xiāo)售記錄制度。
通過(guò)此次自查自糾工作，更加規范和督促我們的經(jīng)營(yíng)行為，為了公司健康持續發(fā)展，更好地服務(wù)于人民群眾，在今后經(jīng)營(yíng)工作中我們將一如既往地嚴格按照食品藥品監督管理部門(mén)部署要求開(kāi)展工作，把好質(zhì)量關(guān)，確保人民群眾用械安全有效。
鄉鎮衛生院醫療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 11
為保障全縣人民群眾用藥品醫療器械有效，我店特組織相關(guān)人員就店藥品醫療器械進(jìn)行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：
一、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。強化責任，增強質(zhì)量責任意識。本店建立、完善了一系列藥品醫療器械相關(guān)制度：藥品醫療器械不合格處理制度、醫療器械不良事件監督管理制度、醫療器械儲存、養護、使用、維修制度等，以制度來(lái)保障醫院臨床工作的安全順利開(kāi)展。
二、為保證購進(jìn)藥品醫療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格藥品醫療器械進(jìn)入，本店特制訂藥品醫療器械購進(jìn)管理制度。對購進(jìn)的藥品醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質(zhì)做出了嚴格的規定。
三、為保證入庫醫療器械的合法及質(zhì)量，我店認真執行藥品醫療器械入庫制度，確保醫療器械的安全使用。
四、做好日常保管工作。
五、為保證在庫儲存藥品醫療器械的質(zhì)量，我們還組織專(zhuān)門(mén)人員做好藥品醫療器械日常維護工作。
六、加強不合格藥品醫療器械的`管理，防止不合格藥品醫療器械。
進(jìn)入本店，我店特制訂不良事件報告制度。如有藥品醫療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點(diǎn)、時(shí)間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣藥品醫療器械監督管理局。
七、我店今后藥品醫療器械工作的重點(diǎn)，切實(shí)加強本店藥品醫療器械安全工作，杜絕藥品醫療器械安全時(shí)間發(fā)生，保證廣大患者的用藥品醫療器械安全，在今后工作中，我們打算:
1、進(jìn)一步加大藥品醫療器械安全知識的宣傳力度，落實(shí)相關(guān)制度，提高本店的藥品醫療器械安全責任意識。
2、增加本店藥品醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時(shí)排查藥品醫療器械安全隱患，牢固樹(shù)立“安全第一”意識，服務(wù)顧客。
3、繼續與上級部門(mén)積極配合，鞏固醫院藥品醫療器械安全工作取得成果，共同營(yíng)造藥品醫療器械的良好氛圍，為構建和諧社會(huì )做出更大貢獻。
鄉鎮衛生院醫療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 12
根據XXX衛生局關(guān)于開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)醫療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，我院對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了全面的檢查�，F就自查結果及整改措施匯報如下：
一、存在問(wèn)題：
�。ㄒ唬┠承┽t療管理制度還有落實(shí)不到位
個(gè)別醫務(wù)人員醫療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、查對制度、病例討論制度、會(huì )診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實(shí)。
�。ǘ┛咕幬锏膽萌源嬖诓缓侠淼默F象
個(gè)別醫務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預防用藥不合理，抗生素使用時(shí)間過(guò)長(cháng)。
�。ㄈ┳≡翰v書(shū)寫(xiě)中還存在的問(wèn)題。
1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。
2、病程記錄中對修改的醫囑、陽(yáng)性化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過(guò)于形式化。
3、存在知情同意書(shū)告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書(shū)。
二、整改措施：
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫務(wù)人員普遍存在重視專(zhuān)業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實(shí)現。質(zhì)量管理是一門(mén)學(xué)科，要想提高醫療質(zhì)量，不但要學(xué)習醫學(xué)理論、醫療技術(shù)，還要學(xué)習質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應社會(huì )的需求。只有使醫務(wù)人員樹(shù)立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓全體醫務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫療質(zhì)量的基礎工作之
一。首先要加強醫療相關(guān)法律、法規、規章制度。醫務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規、醫療質(zhì)量核心制度，提高醫務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
�。ǘ┘哟蟊O督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問(wèn)題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實(shí)效，不流于形式。
3、加強病案質(zhì)量的管理。
在全院開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)規范培訓，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉。
4、進(jìn)一步加強醫院感染的監控。
嚴格執行各項醫院感染管理制度。進(jìn)一步加大醫院感染知識的培
訓和宣傳力度，讓每個(gè)醫務(wù)人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守無(wú)菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節發(fā)揮醫院感染管理委員會(huì )的職責，積極開(kāi)展工作，杜絕醫院感染事件的'漏報。
5、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據《轉發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應用管理指導意見(jiàn)》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開(kāi)展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監控圍手術(shù)期預防用藥情況。進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實(shí)，提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
�。ㄈ┻M(jìn)一步加強職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫務(wù)人員的服務(wù)水平。根據衛生部《醫務(wù)人員醫德規范及實(shí)施辦法》的要求，對醫務(wù)人員進(jìn)行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務(wù)工作者，真正樹(shù)立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
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為保障全鎮人民群眾用藥品醫療器械有效，我們針對上級文件精神，針對上級文件下發(fā)的告知書(shū)，我院特組織相關(guān)人員重點(diǎn)就全院藥品醫療器械進(jìn)行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：
1、加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。
醫院首先成立了以院長(cháng)為組長(cháng)、各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品醫療器械安全的管理納入醫院工作重中之重。加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。醫院建立、完善了一系列藥品醫療器械相關(guān)制度：藥品醫療器械不合格處理制度、一次性醫療用品管理制度、醫療器械不良事件監督管理制度、醫療器械儲存、養護、使用、維修制度等，以制度來(lái)保障醫院臨床工作的安全順利開(kāi)展。
二、為保證購進(jìn)藥品醫療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格藥品醫療器械進(jìn)入，本院特制訂藥品醫療器械購進(jìn)管理制度。對購進(jìn)的藥品醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質(zhì)做出了嚴格的規定。
三、為保證入庫藥品醫療器械的合法及質(zhì)量，我院認真執行藥品醫療器械入庫制度，確保醫療器械的安全使用。
四、做好日常保管工作
五、為保證在庫儲存藥品醫療器械的質(zhì)量，我們還組織專(zhuān)門(mén)人員做好藥品醫療器械日常維護工作。
六、加強不合格藥品醫療器械的管理，防止不合格藥品醫療器械進(jìn)入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有藥品醫療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點(diǎn)、時(shí)間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報。
七、我院今后藥品醫療器械工作的.重點(diǎn)
切實(shí)加強醫院藥品醫療器械安全工作，杜絕藥品醫療器械安全時(shí)間發(fā)生，保證廣大患者的用藥品醫療器械安全，在今后工作中，我們打算:
1、進(jìn)一步加大藥品醫療器械安全知識的宣傳力度，落實(shí)相關(guān)制度，提高醫院的藥品醫療器械安全責任意識。
2、增加醫院藥品醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時(shí)排查藥品醫療器械安全隱患，牢固樹(shù)立“安全第一意識，服務(wù)患者，不斷構建人民醫院的滿(mǎn)意。
3、繼續與上級部門(mén)積極配合，鞏固醫院藥品醫療器械安全工作取得成果，共同營(yíng)造藥品醫療器械的良好氛圍，為構建和諧社會(huì )做出更大貢獻。
鄉鎮衛生院醫療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 14
一、自查背景
醫療質(zhì)量安全是鄉鎮衛生院發(fā)展的生命線(xiàn)，關(guān)乎廣大群眾的健康權益。為進(jìn)一步提升我院醫療服務(wù)水平，保障醫療安全，我院積極開(kāi)展了醫療質(zhì)量安全自查工作。
二、自查內容及結果
醫療核心制度執行情況：通過(guò)對病歷的抽查以及對醫護人員的詢(xún)問(wèn)，發(fā)現部分醫護人員對一些核心制度，如三級醫師查房制度、會(huì )診制度等的執行不夠規范。在病歷書(shū)寫(xiě)中，存在查房記錄不及時(shí)、會(huì )診意見(jiàn)不明確等問(wèn)題。
醫療設備管理：部分醫療設備存在老化現象，維護保養記錄不完整。一些急救設備，如心電監護儀、除顫儀等，在檢查時(shí)發(fā)現有個(gè)別功能異常，影響了急救工作的及時(shí)性和準確性。
藥品管理：藥品的儲存條件基本符合要求，但在藥品的采購和驗收環(huán)節，存在部分藥品資質(zhì)審核不嚴格的情況，部分藥品的進(jìn)貨渠道記錄不夠清晰。
院感防控：在醫院感染防控方面，手衛生依從性較低，部分醫護人員在操作前后未嚴格按照規范洗手。消毒隔離措施執行也存在一定漏洞，如病房的消毒記錄不完整，醫療器械的消毒滅菌效果監測不及時(shí)。
三、整改措施
加強醫療核心制度培訓與考核：組織全院醫護人員進(jìn)行醫療核心制度的專(zhuān)項培訓，邀請專(zhuān)家進(jìn)行詳細解讀。培訓結束后，進(jìn)行嚴格的考核，將考核結果與績(jì)效掛鉤，確保醫護人員熟練掌握并嚴格執行各項核心制度。
完善醫療設備管理：制定詳細的醫療設備維護保養計劃，安排專(zhuān)人負責設備的維護和保養，并做好記錄。對于老化和功能異常的設備，及時(shí)申請更新或維修，確保設備的正常運行。加強急救設備的管理，定期進(jìn)行檢查和維護，確保在關(guān)鍵時(shí)刻能夠正常使用。
規范藥品管理流程：嚴格審核藥品供應商的資質(zhì)，確保藥品來(lái)源合法、安全。加強藥品采購和驗收環(huán)節的管理，詳細記錄每一批藥品的進(jìn)貨渠道和驗收情況。定期對藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)和質(zhì)量檢查，確保藥品質(zhì)量合格。
強化院感防控措施：加強對醫護人員的.院感防控知識培訓，提高手衛生依從性。完善消毒隔離制度，明確病房消毒、醫療器械消毒滅菌等工作的責任人，加強監督檢查，確保消毒隔離措施落實(shí)到位。及時(shí)做好消毒效果監測和記錄。
四、整改目標及時(shí)限
短期目標（1-2個(gè)月）：完成醫療核心制度的培訓和考核，提高醫護人員對核心制度的知曉率和執行率；完成對醫療設備的全面檢查和維護，確保設備正常運行；規范藥品采購和驗收流程，完善藥品資質(zhì)審核和進(jìn)貨渠道記錄。
中期目標（3-6個(gè)月）：持續加強院感防控措施的落實(shí)，提高手衛生依從性，確保消毒隔離工作規范進(jìn)行；建立健全醫療質(zhì)量安全管理的長(cháng)效機制，定期進(jìn)行自查自糾。
長(cháng)期目標：通過(guò)持續的整改和完善，全面提升我院的醫療質(zhì)量和安全水平，為鄉鎮居民提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的醫療服務(wù)。
鄉鎮衛生院醫療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 15
一、自查情況概述
為保障醫療質(zhì)量與安全，我院依據相關(guān)標準和規范，對醫療工作的各個(gè)環(huán)節進(jìn)行了全面自查。
二、存在問(wèn)題
病歷質(zhì)量管理：病歷書(shū)寫(xiě)存在不規范之處，如病程記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，對患者病情變化的分析和處理措施記錄不詳細；部分病歷的簽名存在代簽現象，不符合規定。
醫療技術(shù)水平：我院部分醫護人員的醫療技術(shù)水平有待提高，對于一些常見(jiàn)疾病的.診斷和治療，缺乏規范化的流程和標準。在面對疑難病癥時(shí)，缺乏有效的會(huì )診和轉診機制。
護理工作：護理人員的配備相對不足，導致護理工作壓力較大。在護理操作中，存在一些不規范的行為，如輸液穿刺技術(shù)不熟練，對患者的基礎護理不到位等。
醫療安全管理：醫療安全管理制度執行不夠嚴格，如患者身份識別制度落實(shí)不到位，在進(jìn)行診療操作前，未認真核對患者身份信息，存在一定的醫療安全隱患。
三、整改措施
加強病歷質(zhì)量管理：組織病歷書(shū)寫(xiě)規范培訓，邀請專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行授課，強調病歷書(shū)寫(xiě)的重要性和規范性。建立病歷質(zhì)量檢查小組，定期對病歷進(jìn)行檢查和反饋，對存在問(wèn)題的病歷進(jìn)行公示和整改，追究相關(guān)人員的責任。
提升醫療技術(shù)水平：制定醫護人員培訓計劃，定期組織內部培訓和業(yè)務(wù)學(xué)習，邀請上級醫院專(zhuān)家來(lái)院指導。加強與上級醫院的合作，建立遠程會(huì )診和轉診機制，提高我院對疑難病癥的診治能力。
優(yōu)化護理工作：根據實(shí)際工作需要，合理增加護理人員配備。加強對護理人員的培訓和考核，提高護理人員的專(zhuān)業(yè)技能和服務(wù)水平。開(kāi)展護理操作技能競賽等活動(dòng)，激發(fā)護理人員的學(xué)習積極性。
強化醫療安全管理：嚴格執行醫療安全管理制度，加強對醫護人員的安全教育，提高安全意識。在進(jìn)行診療操作前，必須嚴格核對患者身份信息，確保醫療安全。建立醫療安全事件報告和處理機制，及時(shí)發(fā)現和處理醫療安全隱患。
四、整改效果評估
建立整改效果評估機制，定期對整改措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和評估。通過(guò)查看病歷質(zhì)量、考核醫護人員的業(yè)務(wù)知識和技能、調查患者滿(mǎn)意度等方式，全面評估整改效果。
根據評估結果，及時(shí)調整整改措施，確保整改工作取得實(shí)效。對于整改不到位的問(wèn)題，進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤和督促，確保問(wèn)題得到徹底解決。
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一、自查工作開(kāi)展
為切實(shí)保障醫療質(zhì)量安全，我院成立了專(zhuān)門(mén)的自查工作小組，對醫療質(zhì)量安全相關(guān)工作進(jìn)行了深入細致的自查。
二、自查發(fā)現的問(wèn)題
醫療質(zhì)量控制體系：我院的醫療質(zhì)量控制體系不夠完善，缺乏有效的質(zhì)量監控指標和評價(jià)方法。質(zhì)量控制小組的工作開(kāi)展不夠規范，對醫療質(zhì)量的監督和管理力度不足。
醫療服務(wù)流程：醫療服務(wù)流程存在繁瑣和不合理的地方，患者就醫過(guò)程中需要多次排隊、往返不同科室，導致就醫時(shí)間過(guò)長(cháng)，患者滿(mǎn)意度較低。
醫療廢物管理：在醫療廢物的分類(lèi)、收集、暫存和轉運等環(huán)節，存在一些不規范的行為。如醫療廢物分類(lèi)不清，部分醫療廢物未按照規定放入專(zhuān)用容器；醫療廢物暫存間的管理不嚴格，存在防滲漏、防鼠、防蚊蠅等措施不到位的情況。
醫務(wù)人員職業(yè)防護：部分醫務(wù)人員對職業(yè)防護的重視程度不夠，存在防護用品佩戴不規范的情況。在進(jìn)行一些有創(chuàng )操作時(shí)，未嚴格按照要求佩戴手套、口罩等防護用品，增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險。
三、整改措施
完善醫療質(zhì)量控制體系：建立健全醫療質(zhì)量控制指標體系，明確各項質(zhì)量監控指標的標準和考核方法。加強質(zhì)量控制小組的建設，定期開(kāi)展質(zhì)量控制培訓，提高小組成員的業(yè)務(wù)水平和工作能力。加大對醫療質(zhì)量的監督和管理力度，定期對醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查和評價(jià)，及時(shí)發(fā)現和解決問(wèn)題。
優(yōu)化醫療服務(wù)流程：對醫療服務(wù)流程進(jìn)行全面梳理，簡(jiǎn)化不必要的環(huán)節，優(yōu)化患者就醫路徑。推行一站式服務(wù)，如在門(mén)診設立綜合服務(wù)臺，為患者提供咨詢(xún)、掛號、繳費等一站式服務(wù)，減少患者排隊次數和就醫時(shí)間。
規范醫療廢物管理：加強對醫務(wù)人員的醫療廢物管理知識培訓，提高對醫療廢物管理重要性的認識。嚴格按照醫療廢物管理的相關(guān)規定，規范醫療廢物的'分類(lèi)、收集、暫存和轉運工作。加強對醫療廢物暫存間的管理，完善防滲漏、防鼠、防蚊蠅等措施。
加強醫務(wù)人員職業(yè)防護：組織醫務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護知識培訓，提高職業(yè)防護意識。規范防護用品的配備和使用，確保醫務(wù)人員在進(jìn)行診療操作時(shí)能夠正確佩戴防護用品。建立職業(yè)暴露應急處置機制，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，能夠及時(shí)進(jìn)行處理。
四、整改工作保障
組織保障：成立以院長(cháng)為組長(cháng)的整改工作領(lǐng)導小組，負責整改工作的組織、協(xié)調和指導。各科室負責人為整改工作的第一責任人，確保整改工作落實(shí)到科室和個(gè)人。
制度保障：建立整改工作責任制和責任追究制，明確整改工作的目標、任務(wù)和要求。對整改工作不力、未能按時(shí)完成整改任務(wù)的科室和個(gè)人，進(jìn)行嚴肅問(wèn)責。
經(jīng)費保障：合理安排整改工作所需經(jīng)費，確保整改工作的順利進(jìn)行。主要用于醫療設備的更新、醫療環(huán)境的改善、人員培訓等方面。
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