醫院發(fā)票檢查的自查報告
一、新農合總體運行情況
自xx年我市新型農村合作醫療制度啟動(dòng)以來(lái)，通過(guò)完善組織機構，落實(shí)監管機制，加大宣傳力度，農民參保情況較好。到目前為止，全市農醫保參保人數為79.10萬(wàn)人，參保率81.6%。合計共補償456957人次，其中住院補償23981人次，補償總額3110萬(wàn)元，門(mén)診補償432976人次，補償金額443萬(wàn)元，基金滾存節余1205萬(wàn)元。市業(yè)管中心也在市社保局的領(lǐng)導下，狠抓審核、稽查、財務(wù)、檔案管理等工作，全市新型農村合作醫療工作進(jìn)展總體順利、基金運行安全、平穩；信息化方面，今年1月1日，我市開(kāi)始實(shí)行新農合信息化系統運作。參保農民就診時(shí)只要憑卡和本人有效證件就可在定點(diǎn)醫院刷卡等，出院和門(mén)診可當場(chǎng)結算報銷(xiāo)，大大方便了群眾報銷(xiāo)，更能全程監管醫院的用藥和醫療服務(wù)的收費行為，使新農合基金的監管更有力。
二、新農合基金管理制度建立和運行情況
為加強對新農合及各項基金的監管力度，市社保局認真執行《新農合基金財務(wù)制度》、《新農合基金會(huì )計制度》，完善基金審計、報銷(xiāo)及現金管理等相關(guān)規章制度，規范相關(guān)業(yè)務(wù)流程，依法進(jìn)行基金財務(wù)管理和核算，將新農合基金納入單獨的財政專(zhuān)戶(hù)實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，每月根據用款計劃向財政提出申請，經(jīng)財政審核后撥款支付。
三、新農合基金審計和監督情況
我局建立了較完善的信息公開(kāi)制度。新農合相關(guān)政策法規、業(yè)務(wù)流程、各定點(diǎn)醫療機構均次門(mén)診費用、均次住院費用和實(shí)際補償比等具體信息等通過(guò)市社會(huì )保障局網(wǎng)站、工作簡(jiǎn)報等形式向社會(huì )公開(kāi)。
四、定點(diǎn)醫療機構監管情況
我局根據《新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構考核標準》、《定點(diǎn)醫療機構管理辦法》，對各定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行日常監管。我市定點(diǎn)醫療機構運行總體比較規范，特別是實(shí)行醫�？ㄐ畔⒒\行以來(lái)，對醫院用藥和醫療服務(wù)收費情況的.監管更加全面，醫�；鸨O管更加安全。我局工作小組在本次自查過(guò)程中，隨機抽查了8家新農合醫療定點(diǎn)機構，總體情況較好，未出現違規操作套取基金等現象。
五、監管與自查中發(fā)現的問(wèn)題及處理措施
1、在檢查中發(fā)現，市內定點(diǎn)醫院結算清單一欄表中，有部分醫院缺少院分管領(lǐng)導和經(jīng)辦機構領(lǐng)導簽字。
2、一些醫療機構工作人員責任感不強。一些醫院只要患者出示醫�？ň涂伤⒖�，沒(méi)有認真核對患者身份；一些醫院未按規定輸入病人的病情診斷。
對此，我局采取如下處理措施：
1、定點(diǎn)醫院實(shí)行住院病人審核表制度。住院病人住院應由主管護士、主管醫生、院分管領(lǐng)導和經(jīng)辦機構領(lǐng)導分別在各自的欄目中簽字，一旦查處偽造住院病人或住院病人費用不真實(shí)的情況，將對簽字的四位責任人嚴肅追究責任，嚴重的將移交司法部門(mén)。
2、要求定點(diǎn)醫院加強自查和業(yè)務(wù)技能培訓。通過(guò)處理違規人員和提高經(jīng)辦人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，提升服務(wù)水平。
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