醫院財務(wù)檢查的自查報告
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醫院財務(wù)檢查的自查報告1
根據山西省審計工作會(huì )議精神和長(cháng)治市審計工作安排，通過(guò)對全市14所市(縣、區)的綜合醫院財務(wù)收支進(jìn)行了審計和調查。
總體感覺(jué)到，隨著(zhù)醫療體制改革的不斷深入，市、縣兩級政府對醫療事業(yè)的發(fā)展給予了足夠的重視，把醫療衛生事業(yè)作為政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì )公益事業(yè)和關(guān)鍵領(lǐng)域，采取了一系列行之有效的措施，醫療投入機制逐步完善，投入總量逐年增長(cháng)，衛生服務(wù)體系逐步形成，醫療水平不斷提高。
市、縣兩級綜合醫院秉承“為患者服務(wù)，讓患者滿(mǎn)意”的工作理念，以方便患者、提高服務(wù)質(zhì)量為目標，在簡(jiǎn)化辦事手續，提高服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行了一系列的綜合配套改革，并取得了一定的成果。但在收費管理、財務(wù)管理等方面還存在有待改進(jìn)和規范的問(wèn)題：
一、在收費管理、財務(wù)管理中存在的問(wèn)題
1、亂收費問(wèn)題普遍存在。近年來(lái)，盡管各級政府和衛生主管部門(mén)采取了一系列有力措施，但自立項目收費、超標準收費、超范圍收費、重復收費等亂收費普遍存在。在這次審計中發(fā)現14所綜合醫院亂收費金額達到1635萬(wàn)元，占到違紀違規總額的24.9%。
2、開(kāi)單提成屢禁不止。在對某醫院審計中發(fā)現，向介紹來(lái)該院檢查的中間人支付介紹費高達77.31萬(wàn)元。具體是：
ct頭顱檢查外單位人員每例提成 50-70元;軀干檢查每例提成60-80元;內部醫生和職工每例提成30元;內窺鏡檢查每例提成10-15元;紅外乳腺檢查、腦地形圖檢查每例5元;動(dòng)態(tài)心電圖、彩超、腦超檢查每例20元;團體體檢按收入的15%提成，某呼救中心支付鄉鎮、煤炭部六十三處等單位介紹人每例50-100元，支付交警隊按醫療收入的10%支付。
3、藥品收支結余普遍未納入專(zhuān)戶(hù)管理。按照“收支兩條線(xiàn)”的規定，應將還利于民的藥品折(扣)讓收入和藥品收支結余及時(shí)足額上繳同級財政專(zhuān)戶(hù)管理，但全市14所醫院共有419.75萬(wàn)元被截留挪用。
此外，財務(wù)基礎工作薄弱，會(huì )計核算不夠規范。如：票據使用管理混亂，應收帳款長(cháng)期得不到清理，帳實(shí)不符，帳表不符，白條抵庫等問(wèn)題也比較普遍。
二、形成問(wèn)題的原因分析
(一)醫療經(jīng)費投入不足
醫院為維持日常醫療活動(dòng)、職工福利待遇、基礎設施建設和重點(diǎn)學(xué)科研究等工作，需要大量資金投入，形成資金較大缺口，需求矛盾非常突出，醫院只好“自謀生路”，將費用轉嫁到患者身上。加之近幾年醫療系統評估驗收標準過(guò)高，各種脫離實(shí)際的“達標升級”活動(dòng)難以杜絕，醫院超越了自身承受能力，借款或貸款購置醫療設備等。為此，欠下巨額債務(wù)，償還債務(wù)的資金無(wú)來(lái)源，就在收費上作文章。
(二)醫院的醫療收費價(jià)格已落后于物價(jià)水平，導致部分醫療成本與醫療收費價(jià)格倒掛
目前的醫療收費標準是1997年和1999年制定的，而現在構成醫療成本的材料、人員工資及相關(guān)費用的價(jià)格遠遠高出了當時(shí)制定標準的水平，客觀(guān)上就會(huì )造成醫療成本高，這也是形成亂收費的一個(gè)原因。
(三)政策法規觀(guān)念淡薄，認識不到位
醫院作為一個(gè)特殊業(yè)務(wù)部門(mén)，普遍存在重業(yè)務(wù)、輕管理思想。大多數醫護人員認為只要業(yè)務(wù)水平搞上去，把病人治好，效益也上來(lái)，其它都是次要。殊不知醫院不僅是醫治和預防疾病、保障人民健康的社會(huì )主義福利事業(yè)單位，同時(shí)又是獨立的經(jīng)濟核算單位。管理跟不上，是不能取得社會(huì )效益和經(jīng)濟效益雙豐收的，更難保證醫療、科研、預防等各項任務(wù)的順利完成。
(四)監督檢查部門(mén)懲處不到位
縱觀(guān)多次治理亂收費和各種名目的財務(wù)檢查，多是對違紀行為只作經(jīng)濟處罰，對責任人追究極少，更沒(méi)有因此而丟掉“烏沙帽”的，違紀單位在經(jīng)濟上有利可圖，達不到檢查監督的效果，一定程度上助長(cháng)了醫院亂收費的歪風(fēng)，同時(shí)受檢查監督力量的限制，少數醫院存在僥幸心里。正如某醫院的財務(wù)人員所說(shuō)“接受過(guò)多次檢查，檢查后只不過(guò)是罰個(gè)款而已”。所以，使一些違紀違規問(wèn)題屢查屢犯，屢禁不止而不能根治。
三、加強和改進(jìn)醫院財務(wù)管理工作的審計建議
1、正確處理社會(huì )效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系。違規收費現象，群眾反映強烈，而且影響到黨群關(guān)系。因此，各級醫院必須正確處理好社會(huì )效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系，從體制上、機制上解決“看病貴”的難題，使百姓既能看起病、享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jì)?yōu)良的醫療服務(wù)，又能使醫院適應市場(chǎng)要求，增強醫院的綜合水平，使之良性發(fā)展。
2、加強醫療行業(yè)職業(yè)道德建設。醫療行業(yè)的許多違規違紀問(wèn)題與執業(yè)人員的道德水平有很大關(guān)系。因此，必須加強職業(yè)道德教育，樹(shù)立救死扶傷、精益求精、文明行醫的行業(yè)風(fēng)尚，堅決糾正“開(kāi)單提成”，嚴禁醫療收入與個(gè)人利益直接掛鉤的做法，規范醫療和藥品購銷(xiāo)行為，要逐步完善內控制度，真正建立起行業(yè)自律機制，使醫院更好地為人民群眾提供質(zhì)量?jì)?yōu)良的衛生醫療服務(wù)。
3、加強執法部門(mén)的監督檢查。明確責任，落實(shí)到人，做到工作有人抓，出現問(wèn)題有人管。事實(shí)證明，有力的外部監督是促進(jìn)管理的一項重要武器。尤其是收費和藥品價(jià)格管理工作，采取定期與不定期、全面檢查與抽查相結合的方式，加大對醫院的檢查力度，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，對查出的各類(lèi)違法違規問(wèn)題要嚴格實(shí)行責任追究制度，堅決打擊和懲處各種違法行為，不能雨過(guò)地皮濕。逐步建立起有責任、有激勵、有約束、有競爭的運行體制，從而促進(jìn)醫院健康、快速、協(xié)調發(fā)展。
醫院財務(wù)檢查的自查報告2
(一)、組織管理
1、依法執業(yè) 醫院嚴格執行醫療衛生法律、法規及規章，嚴格按照《醫療 機構執業(yè)許可證》中規定的科目從事診療活動(dòng)，無(wú)超范圍行醫的 行為，無(wú)非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，執業(yè)醫師、護士均已按 規定注冊，無(wú)超范圍執業(yè)。醫院無(wú)對外出租、承包科室，無(wú)虛假、 違法醫療廣告。
醫院建立健全了規章制度和各級各類(lèi)員工崗位職責及醫療 核心制度，大多數人員熟知其工作職責與相關(guān)規章制度，十三項 醫療核心制度建立健全，醫院已將醫療衛生法律、法規、規章匯 編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學(xué)習，全員培訓至 少一次/年。
醫務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執業(yè)活動(dòng) 相關(guān)的主要法律、法規、規章、診療護理規范和常規。醫院開(kāi)展 了科室學(xué)習法律、 法規和執行情況檢查工作， 發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。
2、醫院行政管理機構和管理機制 醫院實(shí)行院長(cháng)負責制和院科兩級管理， 院長(cháng)及副院長(cháng)分工職 責明確，各職能部門(mén)職責清楚，有完善的管理制度和程序。組織 機構圖能反應院領(lǐng)導、職能部門(mén)及臨床科室的管理層次，建立了 各職能部門(mén)的.統一協(xié)調機制，有協(xié)調記錄，管理組織機構設置合 理、運行高效，能滿(mǎn)足醫院各項工作需要。
醫院建立和完善了院務(wù)公開(kāi)制度，完善了職工代表大會(huì )制 度，重大事項均經(jīng)職代會(huì )討論通過(guò)，并按照衛生部和省衛生廳關(guān) 于建立院務(wù)公開(kāi)制度的要求推行院務(wù)公開(kāi)、科務(wù)公開(kāi)制度。職工 對管理組織機構和院領(lǐng)導贊譽(yù)度調查均≥85%。
3、人力資源 醫院醫師、護士等衛生技術(shù)人員數量達到規定要求，三級醫 師查房和一、二線(xiàn)兩級人員值班能滿(mǎn)足臨床需要。病房床位數與 病房護士比 1：0.53(骨科床位與護士比為 1:0.6)，ICU 病房床 數與床位比 0.04:1，專(zhuān)業(yè)化培訓護士比例達到規定要求。
衛生技 術(shù)人員隊伍學(xué)歷、職稱(chēng)、年齡結構比例合理。床位數與衛技人員 比 1：1.06，藥、檢、放等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具有相應的學(xué)歷和職稱(chēng)， 在職專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占職工人數比例、 中高級技術(shù)人才占衛生技術(shù) 人才人數的比例基本符合規定要求。
各主要專(zhuān)業(yè)科室均有副高級以上職稱(chēng)學(xué)科帶頭人;醫院加了 人才管理， 強化了中青年骨干培養， 確保了專(zhuān)家進(jìn)得來(lái)、 留得住、 用得活。近年來(lái)無(wú)專(zhuān)家及中青年骨干出走的現象。
醫務(wù)人員繼續教育制度落實(shí)完善，繼續教育管理達上級要 求，實(shí)施新員工上崗前培訓，保證醫務(wù)人員繼續教育工作順利開(kāi) 展完成。
4、科學(xué)規劃 醫院發(fā)展建設及改擴建均經(jīng)過(guò)論證， 符合區域衛生規劃并經(jīng) 權限衛生行政部門(mén)批準。根據醫院的等級、功能和任務(wù)，制定了 醫院 3—5 年發(fā)展規劃、年度計劃，并有效組織實(shí)施，年度工作 總結能準確反映計劃的完成情況。
(二)、信息管理
醫院建立和完善了醫院管理信息系統，實(shí)現了院內信息管 理。醫院信息系統能夠及時(shí)、準確、系統地搜集、整理、分析和 反饋有關(guān)醫療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等能滿(mǎn)足醫院管理、臨床 工作和各級衛生行政管理部門(mén)對醫院法定統計信息的需要。
醫院 信息系統運行基本穩定安全， 不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作 站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結”的要求。建立了防病毒措施，安 裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備 份。建立遠程醫療與上級醫院的技術(shù)咨詢(xún)途徑。
(三)、財務(wù)管理
1)、醫院財務(wù)堅持“統一領(lǐng)導、集中管理”的原則，一切財 務(wù)收支活動(dòng)均納入財務(wù)部門(mén)統一管理。按照《會(huì )計法》、《醫院 會(huì )計制度》和《醫院財務(wù)制定》及國家有關(guān)規定，設立會(huì )計科目、 建立賬簿、進(jìn)行會(huì )計核算、編制會(huì )計報表。
醫院的內部部門(mén)、科 室均未設立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門(mén)定期和不 定期對“小金庫”進(jìn)行檢查，在崗財務(wù)人員有任職資格，有財會(huì )人 員崗位責任制。按照財務(wù)規定開(kāi)設和使用銀行卡號。建立了醫院 財務(wù)會(huì )計管理信息系統。
2)、重大項目集體討論后按規定程序報批。實(shí)行重大經(jīng)濟 事項領(lǐng)導負責制和責任追究制，責任到人。建立健全了有效的財 務(wù)會(huì )計內控制度。
3)、實(shí)行醫院內部成本核算，加強藥品、材料、設備等物 資管理，逐步規范醫院內部成本核算制度，努力降低醫療服務(wù)成 本和藥品、材料消耗。有藥品、設備、試劑、耗材等采購管理制 度。建立了以院級領(lǐng)導牽頭的成本核算領(lǐng)導小組，為單獨設置成 本會(huì )計，藥品、衛生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權責發(fā) 生制原則，基本能按當月實(shí)際發(fā)生額計算。能夠清晰劃定核算主 體、成本中心及其經(jīng)濟活動(dòng)所對應的業(yè)務(wù)收入和成本費用。
(四)、保障管理
(一)設備管理 實(shí)行設備科學(xué)管理，大型設備購置經(jīng)過(guò)嚴格的可行性論證。
屬于《大型醫用設備配置與使用管理措施》規定的甲、乙類(lèi)品目 的大型醫用設備，按照規定申請配置許可。醫院制定了《醫療設 備管理措施》，嚴格按規定進(jìn)行設備(包括耗材)的采購、出入 庫、保養、維修、更新及報廢。搶救設備(急診科、ICU、手術(shù) 室、)完好率為 100%，定期與不定期向臨床科室征求設備管理 意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn)。
(二)后勤管理 后勤保障滿(mǎn)足臨床工作需要，能主動(dòng)、及時(shí)為全院提供水、 電、氣、被服的供應和相關(guān)設施及時(shí)維修。認真執行國家環(huán)保法 規，設立污水凈化系統，生活用水符合國家標準，無(wú)二次用水。
能提供營(yíng)養膳食指導�；窘ㄔO項目按照國家規定立項報批，招 投標和組織實(shí)施。全院工作用房無(wú)危房。
(三)藥品管理 醫院藥房、患者取藥等候區布局基本合理，管理規范，設置 了咨詢(xún)臺，提供了醫療咨詢(xún)服務(wù)，醫院編印了《基本用藥目錄》， 制定了《突發(fā)事件藥事應急管理預案》，藥品管理信息系統能實(shí) 時(shí)動(dòng)態(tài)地反映藥物使用情況、 質(zhì)量安全情況。
能為患者提供安全、 及時(shí)、人性化的服務(wù)。
醫院制訂并執行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審 批程序、臨時(shí)購藥審批管理等相關(guān)制度，醫院用藥全部通過(guò)省級 的招標平臺采購，建立了藥品供應單位資質(zhì)檔案，認真執行入庫 環(huán)節的驗收和登記，對規定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關(guān)資料備案，未發(fā)現使用無(wú)批號、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品。
藥品存放符合規范，有藥品貯存、養護管理制度，嚴格按照規定條 件貯存藥品。制定并執行定期檢查中西藥庫、門(mén)診與病房藥房、 病房治療室小藥柜、病房搶救車(chē)、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用 藥品的制度。
(四)教學(xué)與科研管理 建立健全醫院教學(xué)管理組織機構及管理制度， 承擔了遼東學(xué) 院學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)習任務(wù)，制訂了實(shí)習生管理制度，對實(shí)習生 統一管理。
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