醫生交流幫扶心得體會(huì )
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這是我第二次來(lái)貴州了,在這20xx-6-29至20xx-7-8期間,目睹了當地縣人民醫院半年來(lái)在我院的幫扶下,各個(gè)相關(guān)科室都有了很好的發(fā)展。
通過(guò)護士長(cháng)和ICU主任介紹,近半年來(lái)他們科陸續收治了各類(lèi)危重病人,特別是原來(lái)需要氣管插管使用呼吸機的病人只能轉到附近上級醫院,現在很多可以在本院救治了,醫院整體的危重病人搶救成功率明顯提高,轉診率下降,為醫院重大手術(shù)的開(kāi)展以及臨床專(zhuān)科的'搶救提供強有力的支持。當地縣人民醫院ICU基本掌握床邊氣管切開(kāi)、有創(chuàng )機械通氣,亞低溫治療、鎮靜鎮痛、血氣分析,中心靜脈置管等診療技術(shù)。在這次幫扶過(guò)程中,完成上腔深靜脈置管實(shí)地教學(xué)操作2次,病例討論1次,呼吸機使用的進(jìn)一步探討,搶救一例尿毒癥合并嚴重腦出血患者。
然而,在這次交流幫扶中也發(fā)現了很多問(wèn)題:
1、搶救患者的流程不規范:比如急性腦出血在沒(méi)有腦外科會(huì )診的前提下,已經(jīng)提前轉運到ICU,極有可能延誤手術(shù)時(shí)機,應該立即通知腦外科到急診決定是否急診手術(shù);涉及多個(gè)學(xué)科時(shí),與患者家屬談話(huà)時(shí)各自為戰,沒(méi)有統一意見(jiàn),極易造成家屬不滿(mǎn)意;
2、疾病治療的原則以及指征掌握不足:比如腦出血的手術(shù)指征以及腦室引流指征,氣管插管指征,氣管切開(kāi)指征等存在過(guò)度治療情況。
3、對疾病治療的理念有問(wèn)題:比如普通病房把ICU作為一個(gè)終點(diǎn)站,病情變化時(shí)不能及時(shí)的、盡早的請ICU會(huì )診;對于各種引流管的作用不了解,比如腦室引流管放置位置太低,導致腦室系統塌陷;顱腦手術(shù)后不能及時(shí)復查頭顱CT;急診腦出血手術(shù),同時(shí)行氣管切開(kāi),毫無(wú)必要,沒(méi)有分清哪個(gè)是急診手術(shù),哪個(gè)是擇期手術(shù)。
4、日常工作規范:醫生護士早上不在一起交班,且醫生交班不準時(shí);夜間醫生口頭醫囑較多;病歷書(shū)寫(xiě)不規范;醫療安全質(zhì)量、疑難病例討論以及會(huì )診制度執行不到位。
5、后勤保障:病區衛生條件較差,蒼蠅較大,護士長(cháng)已通知后勤保障,但一直沒(méi)人來(lái)安裝紗窗;到位的設備,不能及時(shí)交付臨床,相關(guān)負責人也沒(méi)有及時(shí)跟蹤,比如中心供氧設備以及氣管鏡等設備早就已經(jīng)到貨,但一直沒(méi)有相關(guān)部分落實(shí);血氣分析儀和亞低溫壞了,上報了沒(méi)有人來(lái)及時(shí)維修;中心靜脈壓連接器以及有創(chuàng )動(dòng)脈壓連接器開(kāi)科就已申請,半年了都沒(méi)有落實(shí),化驗室無(wú)法進(jìn)行微生物培養,嚴重影響ICU時(shí)常工作的開(kāi)展。
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