類(lèi)風(fēng)濕治療協(xié)議書(shū)范本

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　一、診斷：

　　1．晨僵至少1小時(shí)／天，病程至少6周。

　　2．3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節腫脹。

　　3．對稱(chēng)性關(guān)節腫脹。

　　4．腕，掌指，近端指間關(guān)節腫脹。

　　5．類(lèi)風(fēng)濕結節。

　　6．手指關(guān)節x線(xiàn)改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節間隙狹窄）。

　　7．類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

　　以上7項中具備4項或四項以上即可診斷類(lèi)風(fēng)關(guān)。

　　二、乙方承諾事項：

　　須是確診的類(lèi)風(fēng)濕患者。（向甲方提供二級以上醫院診斷結果及完整病歷）

　　須按甲方規定的治療方案進(jìn)行正規服藥，治療。

　　乙方有義務(wù)如實(shí)向甲方提供治療效果情況，接受甲方的隨訪(fǎng)。不得隱瞞關(guān)于病情的任何事項。

　　預防并積極治療感染，預防感冒。

　　非惡性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。

　　三、甲方承諾事項：

　　療效評定：按國家有關(guān)類(lèi)風(fēng)關(guān)療效評定標準進(jìn)行評價(jià)。療效評定根據國家類(lèi)風(fēng)關(guān)療效評定標準分為4級：i．臨床治愈；ii．顯效（控制）；iii．緩解（有效）；iv．無(wú)效。

　　按臨床病理分期：第一期（滑膜炎期）病人，通過(guò)_________治療二年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，功能活動(dòng)恢復，自覺(jué)癥狀消失，達到臨床治愈標準。第二期（血管翳形成期）病人，通過(guò)_________治療三年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，自覺(jué)癥狀消失，功能活動(dòng)恢復，病情穩定，達到控制（顯效）標準。第三期（纖維化或硬化期）病人，通過(guò)_________治療四年，自覺(jué)癥狀消失，功能活動(dòng)改善，好轉，病情穩定，生活質(zhì)量提高，達到緩解標準。

　　按臨床分期：急性期病人，通過(guò)_________治療二年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，功能活動(dòng)恢復，自覺(jué)癥狀消失，到臨床治愈標準。亞急性期病人，通過(guò)_________治療三年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，自覺(jué)癥狀消失，功能活動(dòng)恢復，病情穩定，達到控制（顯效）標準。慢性期病人，通過(guò)_________治療四年，自覺(jué)癥狀消失，功能活動(dòng)改善，好轉，病情穩定，生活質(zhì)量提高，達到緩解標準。

　　承諾臨床治愈，但治療后只達到顯效（控制）標準的，繼續為其治療，治療費用按60％收取，直至達到承諾標準；承諾臨床治愈治療后只達到緩解（有效）標準的，繼續為其治療，治療費用按50％收取，直至達到承諾標準。承諾臨床治愈而治療無(wú)效的，繼續為其治療，免收治療費用，直至達到承諾標準。

　　承諾顯效（控制）達到緩解（有效）標準的.，繼續為其治療，治療費用按50％收取，直至達到承諾標準。承諾顯效（控制）而治療無(wú)效的，繼續為其治療，免收治療費用，直至達到承諾標準。

　　四、乙方故意隱瞞，虛構病情，達到預期效果后，故意謊稱(chēng)未達到治療效果的，甲方有權進(jìn)行調查核實(shí)。如經(jīng)核實(shí)為故意隱瞞者，乙方應按治療費用的兩倍賠償甲方。

　　五、本協(xié)議一式二份，簽字后生效。

　　甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________

　　代表（簽字）：_________ 代表（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

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