醫療機構安全管理制度
管理制度是組織、機構、單位管理的工具，對一定的管理機制、管理原則、管理方法以及管理機構設置的規范。下面小編為大家提供了一些優(yōu)秀的醫療機構安全管理制度（精選11篇），僅供大家欣賞。
醫療機構安全管理制度1
一、二級以上醫院和婦幼保健院，應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術(shù)的醫護人員在分娩現場(chǎng)。分娩室應當配各新生兒復蘇搶救的設備和藥品。
二、產(chǎn)科醫護人員應當接受定期培訓，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房（室）應當嚴格按照護理級別落實(shí)巡視要求無(wú)陪護病房實(shí)行全天巡視。
四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強母嬰同室陪護和探視管理，住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開(kāi)母嬰同室區。因醫療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時(shí)，醫護人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。
五、嚴格執行母乳喂養有關(guān)規定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應當及時(shí)補辦，并認真核對，確認無(wú)誤。
七、新生兒出入病房（室）時(shí)，工作人員應當對接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記，并對接收人身份進(jìn)行有效識別。
八、規范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應當由醫2人員對某陪護家屬身份進(jìn)行驗證后，由醫護人員和家屬簽字確認，并記錄新生兒出入院時(shí)間。
九、新生兒病房（室）應當加強醫院感染管理，降低醫院感染發(fā)生風(fēng)險。
十、新生兒病房（室）應當制定誚防應急預案，定期開(kāi)展安全隱患排查和應急演練。
十一、對于無(wú)監護人的新生兒，要按照有關(guān)規定報告公安和民政等部門(mén)要善安置，并記錄安置結果。
十二、對于死胎和死嬰，醫療機構應當與產(chǎn)婦或其他監護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫療機構征，得產(chǎn)婦或其他監護人等同意后，產(chǎn)婦或其他監護人等應當在醫療文書(shū)上簽字并配合辦理相關(guān)手續。醫療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監護人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關(guān)規定的單位和個(gè)人，依法承擔相應法律責任。
醫療機構安全管理制度2
為加強定點(diǎn)醫療機構管理，規范醫療服務(wù)行為，切實(shí)維護參保人員的合法權益，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》和《中華人民共和國執業(yè)醫師法》等相關(guān)規定，結合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。
第一條本辦法所稱(chēng)醫保醫師是指執業(yè)醫師或有醫療處方權的執業(yè)助理醫師，在具有統籌基金支付資格的定點(diǎn)醫療機構注冊執業(yè)，愿意為參保人員提供基本醫療保險、工傷保險、生育保險、離休干部醫藥費統籌服務(wù)，并經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構登記備案的醫師。
第二條醫保醫師為參保人員提供服務(wù)時(shí)應履行以下職責：
�。ㄒ唬┦煜せ踞t療保險政策規定，熟練掌握醫療保險用藥范圍、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和標準，自覺(jué)履行定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議的各項規定。
�。ǘ┱J真核對參保就醫人員相關(guān)證件，做到人、卡相符，防止冒名就醫、住院等現象。
�。ㄈ┱J真書(shū)寫(xiě)門(mén)診（住院）病歷、處方等醫療記錄，確保醫療記錄清晰、準確、完整。
�。ㄋ模﹫猿忠虿∈┲蔚脑瓌t，合理檢查、合理治療、合理用藥，不誘導過(guò)度醫療。
�。ㄎ澹﹫猿质自\負責制，執行逐級轉診制度，不得診斷升級，不得推諉、拒收病人，嚴格入出院標準，不得以各種借口使參保人員提前或延遲出院。
�。﹪栏衤鋵�(shí)住院參�；颊呙咳召M用清單制度，對基本醫療保險不予支付的藥品、診療項目和耗材等要告知住院參�；颊�，并經(jīng)本人或家屬簽字同意。
�。ㄆ撸┱J真審核參保人員就診記錄避免重復開(kāi)藥、重復檢查，嚴格執行門(mén)診、住院帶藥相關(guān)規定。
�。ò耍┠軌騾f(xié)助醫療保險部門(mén)開(kāi)展的基金檢查、門(mén)診慢性病、門(mén)診大病評審等工作。
第三條醫保醫師登記備案應按照以下程序進(jìn)行：
�。ㄒ唬┒c(diǎn)醫療機構聘任的醫師，可隨時(shí)向所在單位提出書(shū)面申請，填寫(xiě)《市定點(diǎn)醫療機構醫保醫師申請表》，向所在定點(diǎn)醫療機構提供醫師執業(yè)證原件及復印件。
�。ǘ┒c(diǎn)醫療機構負責對醫師申報材料的收集、審核和匯總，并向當地醫療保險經(jīng)辦機構統一報送《市定點(diǎn)醫療機構醫保醫師申請表》、《市定點(diǎn)醫療機構醫保醫師申報人員匯總表》（含電子版），經(jīng)當地醫療保險經(jīng)辦機構登記備案后，即可為參保人員提供醫療服務(wù)。
�。ㄈ┦屑壗y籌前確認的市本級醫療保險定點(diǎn)機構向市醫療保險經(jīng)辦機構直接報送。其他定點(diǎn)醫療機構按所在行政區域分別報送，各縣區匯總后報市醫療保險經(jīng)辦機構。
第四條醫保醫師執業(yè)地點(diǎn)發(fā)生變化的，要按規定的程序，重新進(jìn)行登記備案。醫保醫師退出定點(diǎn)醫療機構執業(yè)的，定點(diǎn)醫療機構要及時(shí)辦理注銷(xiāo)手續。經(jīng)衛生計生行政部門(mén)批準多點(diǎn)執業(yè)的醫師，要分別向相應的醫療保險經(jīng)辦機構提出申請。
第五條醫保醫師每年度初始積分為12分，考核時(shí)根據本年度考核查實(shí)的違規情形進(jìn)行扣分，扣分分值記錄在考核年度，積分和扣分不跨年度累積，多點(diǎn)執業(yè)的醫保醫師在不同執業(yè)地點(diǎn)違規，扣分分值累計計算。
第六條醫療保險行政部門(mén)負責對醫保醫師醫保服務(wù)行為的監管，通過(guò)日常管理、網(wǎng)絡(luò )監控、專(zhuān)項檢查、費用審核、受理投訴舉報等途徑，對醫保醫師執行醫保政策、履行醫保服務(wù)協(xié)議以及醫保服務(wù)質(zhì)量等情況進(jìn)行全面考核。
第七條一個(gè)自然年度內，累計扣分6分以下的，由醫療保險行政部門(mén)責成其所屬定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行誡勉談話(huà)；滿(mǎn)6分的，暫停醫保醫師醫保服務(wù)3個(gè)月；滿(mǎn)9分的，暫停醫保醫師醫保服務(wù)6個(gè)月；滿(mǎn)12分的，暫停醫保醫師醫保服務(wù)1年。暫停服務(wù)期限可跨年度執行。
第八條第一次年度內醫保醫師累計扣12分以上的，一年后可重新進(jìn)行醫保醫師登記備案；第二次三年后可重新進(jìn)行醫保醫師登記備案；第三次不再進(jìn)行醫保醫師登記備案。
第九條醫保醫師被暫停醫療保險服務(wù)后要寫(xiě)出書(shū)面檢查，報醫療保險行政部門(mén)并認真學(xué)習醫療保險相關(guān)政策規定，待暫停期滿(mǎn)后，可重新申請醫保醫師登記備案。
第十條市醫療保險經(jīng)辦機構統一負責全市醫保醫師信息管理工作，建立醫保醫師誠信檔案，對考核、違規處理等相關(guān)情況記錄在案�？h區發(fā)現的醫保醫師違規行為應及時(shí)向市醫療保險行政部門(mén)報告。市醫療保險行政部門(mén)應將處理結果進(jìn)行備案，并定期對醫保醫師違規行為進(jìn)行通報。
第十一條醫療保險行政部門(mén)應在處理決定作出3個(gè)工作日內，以書(shū)面形式將相關(guān)處理決定告知違規醫師所在定點(diǎn)醫療機構，定點(diǎn)醫療機構自收到處理決定之日起3個(gè)工作日內告知違規醫師本人。
第十二條醫保醫師對醫療保險行政部門(mén)做出的處理決定存在異議的，可在接到書(shū)面通知后15個(gè)工作日內通過(guò)所在單位向醫療保險行政部門(mén)提出意見(jiàn)，醫療保險行政部門(mén)應認真研究，必要時(shí)可組織專(zhuān)家合議后作出決定。
第十三條定點(diǎn)醫療機構被中止或解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的，該醫療機構的醫保醫師服務(wù)權限同時(shí)中止或解除。
第十四條非醫保醫師和取消登記備案的醫保醫師提供醫療服務(wù)產(chǎn)生的相關(guān)費用（急診、急救除外），基金不予支付，由所在定點(diǎn)醫療機構負責。
第十五條定點(diǎn)醫療機構應當制定本單位醫保醫師管理辦法。定期對醫保醫師進(jìn)行醫療保險政策培訓，每年不少于2次，每次不少于2課時(shí)，培訓情況應及時(shí)向醫療保險經(jīng)辦機構通報。
醫療保險經(jīng)辦機構不定期舉辦培訓班，重點(diǎn)對年度扣分較高的醫保醫師進(jìn)行政策培訓。
第十六條醫療保險行政部門(mén)要充分發(fā)揮社會(huì )監督作用，公開(kāi)投訴電話(huà)，暢通舉報通道，及時(shí)掌握醫保醫師為參保人員服務(wù)情況。
第十七條本辦法自發(fā)布之日起施行。
醫療機構安全管理制度3
一、購進(jìn)藥品時(shí)應選擇已通過(guò)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證的藥品批發(fā)企業(yè)作為供應商;參加藥品集中招標的醫療機構應在中標企業(yè)購進(jìn)藥品。并索取加蓋供貨單位原印章的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執照》復印件。
二、應對供貨單位銷(xiāo)售人員合法資質(zhì)進(jìn)行驗證。應索取銷(xiāo)售人員身份證復印件和供貨企業(yè)法人代表簽字或蓋章的銷(xiāo)售人員“授權委托書(shū)”。并對供貨企業(yè)銷(xiāo)售人員進(jìn)行網(wǎng)上核查。
三、應有明確的書(shū)面質(zhì)量條款合同或質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)。
四、購進(jìn)藥品應索取合法票據(發(fā)票、供貨清單)，并做到票、帳、貨相符，票據和憑證應按規定保存超過(guò)藥品有效期一年，但不得少于兩年。
五、購進(jìn)藥品應建立真實(shí)完整的藥品購進(jìn)記錄，藥品購進(jìn)記錄應注明藥品通用名稱(chēng)、劑型、規格、生產(chǎn)批號、有效期、生產(chǎn)廠(chǎng)商、供貨單位、購進(jìn)數量、購進(jìn)價(jià)格、購進(jìn)日期等，記錄應保存三年以上。
六、購進(jìn)進(jìn)口藥品應同時(shí)索取加蓋供貨單位質(zhì)量管理機構原印章的《進(jìn)口藥品注冊證》或《醫藥產(chǎn)品注冊證》、《進(jìn)口藥品批件》和《進(jìn)口藥品檢驗報告書(shū)》或注明“已抽樣”并加蓋公章的《進(jìn)口藥品通關(guān)單》復印件。購進(jìn)國家食品藥品監督管理局規定批簽發(fā)的生物制品，應同時(shí)索取《生物制品批簽發(fā)合格證》復印件。
七、購進(jìn)膠囊制劑應按照政策要求向供貨企業(yè)索取電子版質(zhì)量檢驗報告書(shū)。
醫療機構安全管理制度4
一、驗收人員應對購進(jìn)藥品進(jìn)行逐批驗收;待驗收的藥品應放在待驗區，并在當日內驗收完畢。
二、驗收藥品應根據有關(guān)法律、法規規定，對藥品的外觀(guān)形狀、內外包裝、標簽、說(shuō)明書(shū)及標識逐一進(jìn)行檢查。
1、藥品的包裝和所附說(shuō)明書(shū)應有生產(chǎn)企業(yè)名稱(chēng)、地址、有藥品的品名、規格、批準文號、產(chǎn)品批號，生產(chǎn)日期，有效期等。
2、標簽或說(shuō)明書(shū)上應有藥品的成分、適應癥或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應、注意事項及貯藏條件等。
3、中藥飲片及中藥材應有包裝，并附有質(zhì)量合格的標志，每件包裝上，中藥材應標明品名、產(chǎn)地、日期、調出單位;中藥飲片外包裝應印有或貼有標簽，標明品名、規格、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期等。
4、進(jìn)口藥品。其內外包裝的標簽應有中文注明的藥品名稱(chēng)、主要成分及注冊證號，其最小銷(xiāo)售單元應有中文說(shuō)明書(shū)。應憑《進(jìn)口藥品注冊證》或《醫藥產(chǎn)品注冊證》、《進(jìn)口藥品批件》及《進(jìn)口藥品檢驗報告書(shū)》或《進(jìn)口藥品通關(guān)單》驗收;進(jìn)口預防性生物制品、血液制品應有《生物制品進(jìn)口批件》復印件;進(jìn)口藥材應有《進(jìn)口藥材批件》復印件。
三、驗收合格的藥品方可入柜臺(貨架)，并在驗收單上簽字或蓋章，并注明驗收合格字樣，對貨單不符、質(zhì)量異常、包裝不牢固或破損、標志模糊或有其他問(wèn)題的藥品，應不得入柜臺(貨架)。
四、驗收藥品應填寫(xiě)藥品驗收記錄。
醫療機構安全管理制度5
一、應配備符合要求的底墊、貨架及避光、通風(fēng)調溫等藥品儲存設施，在庫藥品應堆放整齊,離地距離不小于10cm，離墻頂、散熱器及墻壁距離不少于30cm。
二、在柜(架)藥品應分品種按批號分開(kāi)堆放。藥品與非藥品、內服藥與外用藥分開(kāi)存放，易串味藥品、中藥材、中藥飲片以及危險品等應分開(kāi)存放。
三、二類(lèi)精神的藥品、醫療用毒性藥品等特殊管理的藥品應專(zhuān)柜存放，專(zhuān)人上鎖保管，專(zhuān)帳記錄，帳物相符。
四、應設置與其開(kāi)展的診療業(yè)務(wù)相適應的藥房、藥庫，并根據藥品儲存要求逐步做到設置常溫庫(0-30攝氏度)、陰涼庫(不高于20攝氏度)、冷庫(柜臺)(2-10攝氏度);藥房、藥庫相對濕度應保持在45%-75%之間，藥房、藥庫應配備溫濕度檢測設備。藥品養護人員，每天上下午應對藥房、藥庫各進(jìn)行一次巡行，并認真做好溫、濕度記錄。發(fā)現溫、濕度異常，應立即采取措施進(jìn)行調節。
五、藥房應做好防塵、防潮、防污染及防蟲(chóng)、防鼠等相應的管理工作。
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一、拆零藥品是指所銷(xiāo)售藥品最小單元的包裝上，不能明確注明藥品名稱(chēng)、規格、用法、用量、有效期等內容的藥品。
二、拆零藥品應設立專(zhuān)門(mén)拆零柜臺或貨架，并配備必要的拆零工具，如藥勺，藥盤(pán)、拆零藥袋等，并保持拆零工具清潔衛生。
三、拆零后的藥品，應相對集中存放于拆零藥柜(架)，不能與其它藥品混放，拆零藥品應保留原包裝及標簽。
四、拆零藥品包裝袋應寫(xiě)明藥品名稱(chēng)、規格、用法、用量、有效期等內容。
五、藥品拆零時(shí)，如發(fā)現拆零藥品的內包裝及外觀(guān)質(zhì)量可疑，應按不合格藥品處理程序處理，不得拆零使用、銷(xiāo)售。
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一、不合格藥品是指與國家藥品標準規定不相符的藥品，以下為主要情形：
1、藥品內在質(zhì)量不符合國家法定質(zhì)量標準及有關(guān)規定。
2、藥品外觀(guān)質(zhì)量不符合國家法定質(zhì)量標準及有關(guān)規定。
3、藥品包裝、標簽及說(shuō)明書(shū)不符合國家有關(guān)規定。
二、購進(jìn)的藥品經(jīng)驗收確認為不合格藥品，不得入柜(架)使用，應及時(shí)上報當地食品藥品監督管理部門(mén)處理。
三、在藥品儲存、養護、上柜、使用、銷(xiāo)售過(guò)程中發(fā)現過(guò)期失效、裂片、破損、霉變，藥品包裝標識等不符合國家規定等不合格藥品，應集中存放于不合格區，做好記錄，完善相關(guān)手續。
四、不合格藥品應按規定進(jìn)行報損和銷(xiāo)毀。
1、不合格藥品的報損、銷(xiāo)毀由醫療機構負責人負責，填寫(xiě)不合格藥品報損銷(xiāo)毀記錄。
2、不合格藥品銷(xiāo)毀時(shí)，應采用焚燒、深埋、毀形等方法處理。
醫療機構安全管理制度8
藥房和個(gè)人衛生應符合規定要求。
一、做到每天早晚對藥房各做一次清潔，保持藥房的環(huán)境整潔、衛生，無(wú)污染物及污染源。
二、貨架(柜)擺放的藥品應保持無(wú)灰塵、無(wú)污染、藥品擺放規范有序。
三、在崗時(shí)應著(zhù)裝整潔，頭發(fā)、指甲注意修剪整齊。
四、所有直接接觸藥品人員應每年進(jìn)行健康體檢，并建立健康檔案。
五、健康體檢應在縣食品藥品監督管理局指定的體檢機構進(jìn)行，體檢的項目應符合任職崗位條件要求，體檢結果應存檔備查。
六、及時(shí)將不符合健康要求的人員調離崗位。
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一、藥品不良反應(ADR)，主要是指合格藥品在正常用法用量情況下出現與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應。為促進(jìn)合理用藥，提高藥品質(zhì)量和藥物治療水平，根據《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品不良反應報告與監測管理辦法》等有關(guān)法律法規，特制定本規定。
二、藥品不良反應、醫療器械不良事件的報告范圍;
1.上市5年以?xún)鹊乃幤�、醫療器械和列入國家重點(diǎn)監測的藥品、醫療器械，引起的所有不良反應(事件)。
2.上市5年以?xún)鹊乃幤�、醫療器械，引起的嚴重、罕見(jiàn)的或新的不良反應。
三、藥品器械不良反應事件主要包括藥品（器械）已知和未知作用引起的副作用、毒性反應及過(guò)敏反應等。嚴重的藥品器械不良反應主要有下列情形之一者：引起死亡;致畸、致癌或缺陷;對生命有危險并能夠導致人體永久的或顯著(zhù)的傷殘;對器官功能產(chǎn)生永久損傷;導致住院或住院時(shí)間延長(cháng)。
四、一經(jīng)發(fā)現可疑藥品器械不良反應需詳細記錄、調查，按規定要求對典型病例詳細填寫(xiě)《藥品不良反應/事件報告表》，并按規定報告。
五、應定期收集、匯總、分析藥品器械不良反應信息，每季度直接向縣藥品器械不良反應監測中心報告，嚴重、罕見(jiàn)的或新的藥品、醫療器械(事件)不良反應病例，最遲不超過(guò)15個(gè)工作日。
各科室、藥房工作人員應注意收集、分析、整理、上報本單位臨床用藥用械過(guò)程中出現的不良反應情況。
患者使用藥品器械出現不良反應情況，經(jīng)核實(shí)后，應按規定及時(shí)報告，并上報縣食品藥品監督管理部門(mén)。
藥房工作人員發(fā)藥時(shí)，應注意詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥品不良反應史，講清必須嚴格按藥品說(shuō)明書(shū)服用，如用藥后有異常反應，要及時(shí)停止用藥并向醫生咨詢(xún)。
六、防疫藥品、普查普治用藥、預防用生物制品出現的不良反應群體和個(gè)體病例，須隨時(shí)向縣衛生局、縣食品藥品監督管理局、不良反應監測中心報告。
醫療機構安全管理制度10
一、落實(shí)消防安全責任。醫院應當依法建立并落實(shí)逐級消防安全責任制，明確各級、各崗位的消防安全職責。
醫院的法定代表人或者主要負責人為單位的消防安全責任人，全面負責本單位消防安全管理工作。屬于消防安全重點(diǎn)單位的醫院應當確定消防安全管理人，負責組織實(shí)施日常消防安全管理工作，主要履行制定落實(shí)年度消防工作計劃和消防安全制度，組織開(kāi)展防火巡查和檢查、火災隱患整改、消防安全宣傳教育培訓、滅火和應急疏散演練等職責。
醫院應當設置(確定)消防工作歸口管理職能部門(mén)，或者確定專(zhuān)(兼)職消防管理人員，在消防安全責任人或者消防安全管理人的領(lǐng)導下，具體實(shí)施消防安全管理工作。
二、開(kāi)展防火檢查。醫院消防安全責任人或消防安全管理人應當每月至少組織各部門(mén)負責人開(kāi)展一次防火檢查。重點(diǎn)檢查以下內容：
(一)消防安全制度落實(shí)情況;
(二)日常防火巡查工作落實(shí)情況;
(三)重點(diǎn)工種人員及其他醫護人員消防知識掌握情況;
(四)消防控制室和消防安全重點(diǎn)部位的管理情況;
(五)消防設施設備運行和完好有效情況;
(六)電氣線(xiàn)路、燃氣管道定期檢查情況;
(七)消防設施維護保養情況;
(八)火災隱患整改和防范措施落實(shí)情況。
對發(fā)現的消防安全問(wèn)題，應當督促整改。
三、開(kāi)展防火巡查。醫院應當每日組織開(kāi)展防火巡查，并明確巡查人員、部位。
醫院住院樓(部)、門(mén)診部等白天應當每?jì)尚r(shí)至少開(kāi)展一次防火巡查，住院樓(部)、急診部夜間應當至少開(kāi)展兩次防火巡查，其他場(chǎng)所每日應當至少開(kāi)展一次防火巡查。重點(diǎn)巡查以下內容：
(一)用火用電用油用氣有無(wú)違章情況;
(二)安全出口、疏散通道是否暢通，安全疏散指示標志、應急照明是否完好;
(三)消防設施、器材和消防安全標志是否在位、完整;
(四)消防控制室和住院樓(部)、門(mén)診部、藥品庫房、實(shí)驗室、供氧站、高壓氧艙、膠片室和鍋爐房、發(fā)電機房、配電房、消防水泵房等消防安全重點(diǎn)部位人員是否在崗在位;
(五)常閉式防火門(mén)是否處于關(guān)閉狀態(tài)，防火卷簾下是否堆放物品影響使用;
對巡查中發(fā)現的問(wèn)題要當場(chǎng)處理，不能處理的要及時(shí)上報，落實(shí)整改和防范措施。
四、加強消防設施和消防控制室管理。醫院應當依照規定對建筑消防設施、器材進(jìn)行維護保養和檢測，確保完好有效。設有自動(dòng)消防設施的，可以委托具有相應資質(zhì)的消防技術(shù)服務(wù)機構進(jìn)行維護保養和檢測，且每年至少檢測1次。建筑消防設施單項檢查應每月至少1次，聯(lián)動(dòng)檢查每季度至少1次。屬于火災高危單位的，應當每年至少開(kāi)展1次消防安全評估，并針對評估結果加強和改進(jìn)消防安全工作。
消防控制室應當實(shí)行24小時(shí)值班制度，每班不少于兩人，并在明顯位置張貼消防控制室管理制度和值班應急程序(見(jiàn)GB25506-2010)。值班人員應持證上崗，掌握應急處置程序，能熟練操作消防設施設備。
五、規范消防安全標識。醫院應當規范設置消防安全標志、標識。
消防設施、器材應當設置規范、醒目的標識，并用文字或圖例標明操作使用方法;疏散通道、安全出口和消防安全重點(diǎn)部位等處應當設置消防警示、提示標識;主要消防設施設備上應當張貼記載維護保養、檢測情況的卡片或者記錄。
六、開(kāi)展消防安全宣傳教育。醫院應當每半年至少開(kāi)展1次全員消防安全教育培訓。醫護人員新上崗、轉崗應當經(jīng)過(guò)崗前消防安全培訓。所有醫護人員應懂得本單位、本崗位的火災危險性和防火措施，會(huì )報警、會(huì )撲救初起火災，會(huì )疏散逃生自救。
醫院對入院治療的病員和陪護人員應及時(shí)開(kāi)展入院消防安全提示。
七、建立志愿消防隊。醫院應建立志愿消防隊伍，并結合實(shí)際配備相應的消防裝備和滅火器材，定期開(kāi)展訓練。
八、開(kāi)展消防演練。醫院應當制定滅火和應急疏散預案，明確每班次、各崗位人員及其報警、疏散、撲救初起火災的職責，并每半年至少演練一次。
九、嚴禁下列行為：
(一)使用未經(jīng)消防行政許可或者不符合消防技術(shù)標準要求的建筑、場(chǎng)所;
(二)違規新建、擴建、改建(含室內外裝修、建筑保溫、用途變更);
(三)采用易燃、可燃夾心彩鋼板作室內分隔或搭建臨時(shí)建筑;
(三)擅自停用、關(guān)閉消防設施設備;
(四)鎖閉、遮擋安全出口，占用、堵塞疏散通道、消防車(chē)通道和消防撲救場(chǎng)地;
(五)違規儲存、使用易燃易爆危險品，病房樓內使用液化石油氣;
(六)私拉亂接電氣線(xiàn)路，使用非醫療大功率用電設備;
(七)室內吸煙和違章使用明火。
(八)在門(mén)診樓、住院樓(部)的外窗設置鐵柵欄等障礙物。
醫療機構安全管理制度11
第一章總則
第一條為規范醫療機構血液透析室的管理工作，提高血液透析治療水平，有效預防和控制經(jīng)血液透析導致的醫源性感染，提高醫療質(zhì)量和保證醫療安全，根據《醫療機構管理條例》、《醫院感染管理辦法》和《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》等有關(guān)法規、規章，制定本規范。
第二條本規范適用于設置血液透析室的各級各類(lèi)醫療機構。
第三條地方各級衛生行政部門(mén)應當根據當地醫療服務(wù)需求，做好血液透析室設置規劃，嚴格實(shí)行血液透析室執業(yè)登記管理。
第四條各級衛生行政部門(mén)應當加強對醫療機構血液透析室的管理，對轄區內醫療機構血液透析室進(jìn)行指導和檢查，加強血液透析治療的.質(zhì)量管理，保障患者安全。
第二章管理職責
第五條設置血液透析室的醫療機構應當根據本規范，制定并落實(shí)血液透析室管理的規章制度、技術(shù)規范和操作規程，明確工作人員崗位職責，落實(shí)血液透析室醫源性感染的預防和控制措施，保障血液透析治療安全、有效地開(kāi)展。
第六條醫療機構應當指定相關(guān)部門(mén)負責血液透析室的質(zhì)量監控工作，履行以下職責：
�。ㄒ唬⿲ρ和肝鍪乙幷轮贫�、技術(shù)規范、操作規程的落實(shí)情況進(jìn)行檢查；
�。ǘ⿲ρ和肝鍪业尼t療質(zhì)量、醫源性感染管理、器械和設備管理、一次性醫療器具管理等方面進(jìn)行檢查；
�。ㄈ⿲ρ和肝鍪业闹攸c(diǎn)環(huán)節和影響醫療安全的高危因素進(jìn)行監測、分析和反饋，提出控制措施；
�。ㄋ模⿲ρ和肝鍪夜ぷ魅藛T的職業(yè)安全防護和健康管理提供指導；
�。ㄎ澹⿲ρ和肝鍪野l(fā)生的醫源性感染進(jìn)行調查，提出控制措施并協(xié)調、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。
第七條血液透析室應當設負責人全面負責血液透析室醫療質(zhì)量管理工作。三級醫院血液透析室的負責人應當由具備副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執業(yè)醫師擔任；二級醫院及其他醫療機構血液透析室的負責人應當具有中級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執業(yè)醫師擔任。血液透析室負責人必須具備透析專(zhuān)業(yè)知識和血液透析工作經(jīng)驗。
第八條血液透析室應當配備護士長(cháng)或護理組長(cháng)，負責各項規章制度的督促落實(shí)和血液透析室的日常管理。三級醫院血液透析室護士長(cháng)或護理組長(cháng)應由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的中級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護士擔任，二級醫院及其他醫療機構血液透析室護士長(cháng)或護理組長(cháng)應由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的初級（師）以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護士的擔任。
第九條血液透析室醫師、護士和技師的配備應當達到醫療機構血液透析室基本標準的要求。
第十條血液透析室醫師負責制定和調整患者透析治療方案，評估患者的透析質(zhì)量，處理患者出現的并發(fā)癥，按照有關(guān)規定做好相關(guān)記錄。
第十一條血液透析室護士協(xié)助醫師實(shí)施患者透析治療方案，觀(guān)察患者情況及機器運行狀況，嚴格執行核對制度、消毒隔離制度和各項技術(shù)操作規程。
第十二條血液透析室應當根據透析機和患者的數量以及透析環(huán)境布局，合理安排護士，每名護士每班負責治療和護理的患者應相對集中，且數量不超過(guò)5名透析患者。
第十三條血液透析室技師負責透析設備日常維護，保證正常運轉，定期進(jìn)行透析用水及透析液的監測，確保其符合質(zhì)量要求。
第十四條血液透析室根據工作需要，可配備血液透析器復用工作人員，從事血液透析器復用工作。血液透析器復用工作人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，掌握有關(guān)操作技術(shù)規程。
第三章質(zhì)量管理
第十五條醫療機構設置血液透析室，應當經(jīng)地方衛生行政部門(mén)批準并進(jìn)行執業(yè)登記后，方可開(kāi)展血液透析工作。
第十六條血液透析室應當建立醫療質(zhì)量管理的相關(guān)制度，定期開(kāi)展醫療質(zhì)量控制工作，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。
第十七條血液透析室應當嚴格按照血液透析技術(shù)操作規范開(kāi)展血液透析質(zhì)量及相關(guān)工作，建立合理、規范的血液透析治療流程，制定嚴格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。
第十八條血液透析室應當建立血液透析患者登記及醫療文書(shū)管理制度，加強血液透析患者的信息管理。
第十九條血液透析室應當建立良好的醫患溝通機制，按照規定對患者進(jìn)行告知，加強溝通，維護患者權益。
第二十條血液透析室應當建立透析液和透析用水質(zhì)量監測制度，確保透析液和透析用水的質(zhì)量和安全。
第二十一條血液透析室應當按照規定使用和管理醫療設備、醫療耗材、消毒藥械和醫療用品等。
第二十二條血液透析室應當為透析設備建立檔案，對透析設備進(jìn)行日常維護，保證透析機及其他相關(guān)設備正常運行。
第二十三條血液透析室的醫療廢棄物按照《醫療廢物管理條例》及有關(guān)規定進(jìn)行分類(lèi)和處理。
第四章感染預防與控制
第二十四條血液透析室應當加強醫源性感染的預防與控制工作，建立并落實(shí)相關(guān)規章制度和工作規范，科學(xué)設置工作流程，降低發(fā)生醫院感染的風(fēng)險。
第二十五條血液透析室的建筑布局應當遵循環(huán)境衛生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區域分開(kāi)的基本要求。
第二十六條血液透析室應當分為輔助區域和工作區域。輔助區域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區域包括透析治療區、治療室、水處理間、候診區、接診區、儲存室、污物處理區；開(kāi)展透析器復用的，應當設置復用間。
第二十七條血液透析室的工作區域應當達到以下要求：
�。ㄒ唬┩肝鲋委焻^、治療室等區域應當達到《醫院消毒衛生標準》中規定III類(lèi)環(huán)境的要求。
�。ǘ┗颊呤褂玫拇矄�、被套、枕套等物品應當一人一用一更換。[page]
�。ㄈ┗颊哌M(jìn)行血液透析治療時(shí)應當嚴格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區。
第二十八條血液透析室應設有隔離透析治療間或者獨立的隔離透析治療區，配備專(zhuān)門(mén)治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。
第二十九條血液透析室應當按照《醫院感染管理辦法》，嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術(shù)規范，并達到以下要求：
�。ㄒ唬┻M(jìn)入患者組織、無(wú)菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；
�。ǘ┙佑|患者皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；
�。ㄈ└鞣N用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng )操作的醫療器具必須一用一滅菌。
血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關(guān)規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。
第三十條每次透析結束后，應當對透析單元內透析機等設備設施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對透析機進(jìn)行有效的水路消毒，對透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。
第三十一條血液透析室應當根據設備要求定期對水處理系統進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測。每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。
第三十二條醫務(wù)人員進(jìn)入透析治療區應當穿工作服、換工作鞋。醫務(wù)人員對患者進(jìn)行治療或者護理操作時(shí)應當按照醫療護理常規和診療規范，在診療過(guò)程中應當實(shí)施標準預防，并嚴格執行手衛生規范和無(wú)菌操作技術(shù)。
第三十三條血液透析室應當建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復查1次。
第三十四條乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應當分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區進(jìn)行專(zhuān)機血液透析，治療間或者治療區、血液透析機相互不能混用。
第三十五條血液透析室應當嚴格按照血液透析器復用的有關(guān)操作規范，對可重復使用的透析器進(jìn)行復用。
第三十六條血液透析室應當建立醫院感染控制監測制度，開(kāi)展環(huán)境衛生學(xué)監測和感染病例監測。發(fā)現問(wèn)題時(shí)，應當及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴重隱患時(shí)，應當立即停止透析工作并進(jìn)行整改。
第三十七條醫療機構發(fā)生經(jīng)血液透析導致的醫院感染暴發(fā)，應當按照《醫院感染管理辦法》及有關(guān)規定進(jìn)行報告。
第五章人員培訓和職業(yè)安全防護
第三十八條省級衛生行政部門(mén)應當建立血液透析室工作人員崗位規范化培訓和考核制度，加強繼續教育，提高血液透析室工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
第三十九條設置血液透析室的醫療機構應當制定并落實(shí)對本機構血液透析室工作人員的培訓計劃，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識，落實(shí)相關(guān)管理制度和工作規范。
第四十條醫療機構應當加強血液透析室醫務(wù)人員職業(yè)安全防護和健康管理工作，提供必要的防護用品，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)，對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，保障醫務(wù)人員的職業(yè)安全。
第四十一條血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應當采取相應的處理措施，并及時(shí)報告機構內的相關(guān)部門(mén)。
第六章檢查評估
第四十二條地方各級衛生行政部門(mén)應當按照本規范的規定，對轄區醫療機構血液透析室進(jìn)行定期和不定期的檢查評估。
第四十三條衛生行政部門(mén)在檢查中發(fā)現醫療機構血液透析室不符合規定、存在醫療安全的，應當責令其進(jìn)行整改，問(wèn)題嚴重的，責令暫停血液透析室工作。
第四十四條醫院應當對衛生行政部門(mén)的檢查指導、數據統計和質(zhì)量評估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。
第四十五條衛生行政部門(mén)可以設置血液透析質(zhì)量控制中心或者其他有關(guān)組織，對轄區內血液透析室的質(zhì)量和安全管理進(jìn)行評估與檢查指導，促進(jìn)血液透析室工作質(zhì)量的持續改進(jìn)。
第七章附則
第四十六條本規范自發(fā)布之日起施行。
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