美式醫保的運作模式閱讀答案

　　美式醫保的運作模式

　　美國聯(lián)邦醫療保險和醫療補助計劃既有政府性質(zhì)，又有商業(yè)性質(zhì)。在美國，只要年滿(mǎn)65周歲就有權利申請聯(lián)邦政府的醫療保險。與商業(yè)醫療保險根據年齡、性別、種族、生活環(huán)境、生活習慣、慢性病史等個(gè)人情況計算風(fēng)險分值，進(jìn)而計算保費的規則不同，聯(lián)邦醫療保險中最基礎的住院保險、門(mén)診保險不考慮風(fēng)險分值，而是根據個(gè)人當前的收入狀況計算保費。

　　在政府、參保人和醫療機構之間，活躍著(zhù)數以百計的醫保公司。他們在三者間權衡、博弈，力圖達到共贏(yíng)的局面。如果我是一家保險公司，我可能會(huì )和政府簽訂負責10000名參保人的聯(lián)邦醫保合同。我對政府的報價(jià)每人每年3000美金，然后，我會(huì )與各種各樣的醫院、診所、醫生集團洽談協(xié)商，再與他們簽約，把參保人的日常醫療服務(wù)以每人每年2400美金的價(jià)格承包出去。

　　現在，美國正大力推廣以服務(wù)質(zhì)量為核心的醫療體系。政府為每一家醫保公司評分，如果一家醫保公司的評分很低，那么明年你不僅會(huì )受到政府的處罰，還會(huì )失去競爭聯(lián)邦醫療保險和醫療互助計劃的資格。但如果你的得分很高，政府還會(huì )額外給你4%甚至更多的資金作為獎勵。

　　評分后，政府會(huì )把各醫保公司的得分和排名對外公開(kāi)。作為普通公民，我很容易就能從公開(kāi)渠道查到每家醫保公司的好壞，這對患者選擇各家公司醫保產(chǎn)品產(chǎn)生極大影響。

　　所以總體來(lái)看，在醫保問(wèn)題上，美國政府選擇只做裁判員、不做運動(dòng)員。如此一來(lái)，政府省了很多力氣，但醫保體系仍然能夠健康有效地運轉。

　　(選自《南方周末》2016年4月)

　　25. 美式醫保具有什么特點(diǎn)？(4分)

　　26. 醫保公司如何才能利益最大化？(6分)

　　27. 結合全文，如何理解“在醫保問(wèn)題上，美國政府選擇只做裁判員、不做運動(dòng)員”？(5分)

　　參考答案

　　25. (1) 美式醫保既有政府性質(zhì)，又有商業(yè)性質(zhì)。(2分)(2) 商業(yè)醫療保險根據年齡、性別、種族、生活環(huán)境、生活習慣、慢性病史等個(gè)人情況計算風(fēng)險分值，進(jìn)而計算保費，聯(lián)邦醫療保險中根據個(gè)人當前的收入狀況計算保費。(2分)

　　26. (1) 他們在政府、參保人和醫療機構三者間權衡、博弈，力圖達到共贏(yíng)的局面。(2) 和政府簽訂參保人的聯(lián)邦醫保合同，只要能夠中標，與各種各樣的醫院、診所、醫生集團洽談協(xié)商，再與他們簽約，把參保人的日常醫療服務(wù)承包出去。(3) 提高服務(wù)，爭取獲得政府更高的評分，政府會(huì )額外給醫保公司4%甚至更多的資金作為獎勵。(1點(diǎn)2分)

　　27. (1) 它只是制定好規則，讓醫保公司下場(chǎng)比拼競爭。(1分)(2) 政府為每一家醫保公司評分，分數低了，不僅會(huì )處罰，還會(huì )取消競爭聯(lián)邦醫療保險和醫療互助計劃的資格。(2分)(3) 評分后，政府會(huì )把各醫保公司的得分和排名對外公開(kāi)。讓公民從公開(kāi)渠道查到每家醫保公司的好壞，以進(jìn)行選擇各家公司醫保產(chǎn)品。(2分)

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