醫院的授權委托書(shū)（通用11篇）
只要在委托人的委托書(shū)上的合法權益內，被委托人行使的全部職責和責任都將由委托人承擔。在快速變化和不斷變革的新時(shí)代，需要在處理事務(wù)上使用委托書(shū)的次數愈發(fā)增多，你知道委托書(shū)怎樣才能寫(xiě)的好嗎？下面是小編收集整理的醫院的授權委托書(shū)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫院的授權委托書(shū) 篇1
姓名：xxx 性別：_____年齡：_____住院號：_____
委托人（患者本人）：xxx性別：_____年齡：_____
有效證件號碼：_______________
住址：_______________
委托人：xxx 性別：_____年齡：_____聯(lián)系電話(huà)：_______________
有效證件號碼：____________________
住址：____________________
與患者的關(guān)系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它近親屬□同事□其他
醫院的授權委托書(shū) 篇2
本人于20xx年x月x日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名：_______________（或手�。�20xx年x月x日x時(shí)x分
受托人簽名：xxx（或手�。�20xx年x月x日x時(shí)x分
醫師簽名：xxx
談話(huà)地點(diǎn)：20xx年x月x日x時(shí)x分
醫院的授權委托書(shū) 篇3
委托人：xxx ;
性別：女;
民族：漢族
職務(wù)：醫院院長(cháng)，法定代表人
受托人：
1、業(yè)務(wù)副院長(cháng)、醫務(wù)科干部
2、醫院總值班
授權事項：
在搶救生命垂�；颊叩染o急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，由受托人執行醫療機構負責人對該患者立即實(shí)施相應醫療措施的批準權。
授權期限：長(cháng)期。
受托人：
委托人：
____年____月____日
醫院的授權委托書(shū) 篇4
現委托我院 ，身份證號： ，作為負責我院在貴公司的網(wǎng)上藥品采購等相關(guān)工作。
有效期：____年____月____日起至____年____月____日止。
法人身份證復印件 代理人身份證復印件
xxxx醫院
20xx年xx月xx日
醫院的授權委托書(shū) 篇5
患者姓名：
性別：
年齡：
病歷號：
委托人(患者本人)： 年齡
受托人： 年齡 聯(lián)系電話(huà)： 與患者關(guān)系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬
□同事 □朋友 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由 作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽手續，全權代表本人簽，被委托人的`簽視同本人的簽。
委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名： (手印) 年 月 日
受托人簽名： (手印) 年 月 日
醫院的授權委托書(shū) 篇6
茲患者XXXXX因XXXXXX確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復印資料申請，特委托XXXXX代為向貴院申辦。
此致醫院
受托人：XXXX
身份證號：XXXX
電話(huà)：XXX
委托人：XXX
身份證號：XXXX
電話(huà)：XXXXXXX
20XX年X月X日
醫院的授權委托書(shū) 篇7
科室____床號____住院號:____患者姓名:____性別:____年齡____歲，因____來(lái)醫院診治，根據我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫生關(guān)于“住院進(jìn)一步診治”的建議。
住院期間我委托____負責我的一切醫療事宜及相關(guān)事宜，授權范圍如下：
1、如實(shí)向醫院提供有關(guān)我病情的全部真實(shí)資料，接受院方的詢(xún)問(wèn)和回答問(wèn)題，協(xié)助配合診療，接受醫方詢(xún)問(wèn)，簽署相關(guān)文件。
2、代我了解病情，并在我本人無(wú)法單獨決定時(shí)全權代理我選擇或同意診治方案。
3、患者喪失行為能力時(shí)，由患者法定代理人代為履行其法律權力與義務(wù)。
4、患方監護人或者代理人應定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫療費用、同意或拒絕使用自費、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術(shù)方案，同意或拒絕搶救或手術(shù)過(guò)程中各項醫療措施，并處理與患者有關(guān)的其它事務(wù)。____代理人在授權范圍內所辦理的事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫療風(fēng)險等后果，由我本人和代理人承擔，與醫院無(wú)關(guān)。
同時(shí)，我和我的委托人承諾如下：
住院期間，患者擅自離開(kāi)病區發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開(kāi)醫院導致住院期間費用不能報銷(xiāo)等后果時(shí)，由患方自行承擔責任。
本委托授權書(shū)兼承諾書(shū)在效期為入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由選擇醫院的情況下，自愿作出上述承諾。
患者簽名(手印)：____身份證號：____住址：____
聯(lián)系電話(huà)：____
簽具日期：____年____月____日____時(shí)____分
代理人簽名(手印)：____身份證號：____住址：____
聯(lián)系電話(huà)：____與患者關(guān)系：____
簽具日期：____年____月____日____時(shí)____分
醫院的授權委托書(shū) 篇8
_____________(招標方名稱(chēng))：
_____________(投標方全稱(chēng))法人代表授權__________________________為本公司的合法代理人，參加貴方組織的項目(招標文件編號：__________________________)的招標活動(dòng)，全權代表本公司處理招標活動(dòng)中的一切事宜和簽署一切文件。被授權人無(wú)轉委托權。特此委托。
法人代表簽字：__________________________(法人公章)
投標方名稱(chēng)(公章)：__________________________
日期：年 月 日
醫院的授權委托書(shū) 篇9
茲患者___________因______________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復印資料申請，特委托___________代為向貴院申辦。
此致醫院
受托人：身份證號：電話(huà)：
委托人：身份證號：電話(huà)：
年 月 日
醫院的授權委托書(shū) 篇10
_________公司：
茲介紹xx同事(身份證號碼___________________)為我院藥品采購員，負責普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類(lèi)激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復方口服溶液、復方地芬諾酯片和復方甘草片)、醫療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購、結算、收貨等事宜，請予以接洽。
xxxx醫院
20xx年xx月xx日
醫院的授權委托書(shū) 篇11
患者姓名______性別_______年齡_______科別______病案號___________ 依據有關(guān)法律規定，我委托 作為我的代理人，在我本次住院期間，代理我行使醫療知情同意選擇決定權。
委托人（患者本人）： 性別年齡
有效證件號碼：住址： 受托人：性別年齡 聯(lián)系電話(huà)： 有效證件號碼：住址： 與患者關(guān)系：□配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友
受托人權限為：代為了解患者本人病情、醫療措施、醫療風(fēng)險；代為行使醫療知情同意選擇決定權利，并履行相應的簽字手續，其中包括以下情形：
□ 對患者本人實(shí)施麻醉、手術(shù)以及對本人進(jìn)行特殊檢查、治療時(shí)；
□ 病情出現變化需要搶救時(shí)；
□ 搶救或手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外情況需要改變預定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、結扎重要血管時(shí)；
□ 使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行價(jià)格高的特殊檢查時(shí)；
□ 屬于公費醫療、大病統籌社會(huì )醫療保險，新型農村合作醫療等不同險種的患者，為診治疾病超出規定報銷(xiāo)范圍而使用特定藥物或采取特定醫療措施時(shí)；
□ 需要對患者本人輸注血液及血液制品時(shí)及采取試驗性治療時(shí)；
□ 需要植入人工器官、其他醫用生物材料時(shí)；
□ 患者其他家屬拒絕采用給予病情的診治藥物及診療措施時(shí)。
□ 手術(shù)治療和診治中遇到的其它情況：_____________________。
患者簽字：___________
簽字時(shí)間：年 月 日
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