中藥敷臍治療臌脹的臨床觀(guān)察

　　關(guān)鍵詞中藥敷臍臌脹觀(guān)察

　　【文獻標識碼】【文章編號】（）

　　臌脹病屬中醫“風(fēng)，癆，臌，膈”，四大頑癥之一。臌脹系由肝脾受傷，疏泄運化失常，氣血交阻致水氣內停所致，以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò )暴露為主要臨床表現［］。臌脹為臨床較為常見(jiàn)多發(fā)的病證，多由黃疸、脅痛、肝癌等失治所致。我科是肝專(zhuān)科，以診治慢性病毒性肝炎致肝硬化腹水為主。慢性病毒性肝炎致肝硬化腹水的自然過(guò)程在（）及或血清（）的病人中發(fā)病率。許多活動(dòng)性肝硬化并腹水是從慢性肝炎病變持續活動(dòng)發(fā)展而來(lái)的［］。從××年月開(kāi)始，我們在采用常規治療的同時(shí)配合中藥敷臍，治療肝炎肝硬化腹水取得了較好效果�，F報告如下。

　　對象與方法

　　對象選擇××年月～××年月在我科住院并自愿作為觀(guān)察對象的脹炎肝硬化腹水病例例，男例，女例，年齡歲，平均～歲。隨機分為觀(guān)察組和對照組各例，診斷標準參考國際腹水協(xié)會(huì )定義［］和梁廣寰等《門(mén)脈高壓癥》提供的診斷標準［］。排除合并惡性腫瘤引起的腹水。

　　方法隨機分為觀(guān)察組和對照組，兩組均采用基礎療法（靜脈支持、利尿、抗病毒），口服活血化瘀、通絡(luò )祛濕中藥。觀(guān)察組加中藥敷臍。中藥以田螺（取肉烘干），麝香，牛黃，甘遂為主方，按比例制成粉末，每次取中藥粉末，蔥白根搗爛，蜜糖與紅花酒精的比例溶解藥調制成膏狀，用×（舒適妥）膠布制成膏藥敷臍，同時(shí)現用現配和放℃溫箱內加溫，外敷神闕穴，每日一貼，每次，夜敷晝停，天為一療程。

　　觀(guān)察指標

　　護理觀(guān)察每晨測腹圍、體重、記錄尿量。密切觀(guān)察并記錄臍部皮膚有無(wú)紅腫、瘙癢、灼熱、皮疹、水泡等皮膚變化。每周做超一次，詳細觀(guān)察腹水量。

　　療效觀(guān)察腹水消退Ⅰ級腹水完全消退，超檢查腹水陰性，穩定個(gè)月以上。腹水消退Ⅱ級腹水大部分消退，超檢查腹水少量。腹水消退Ⅲ級腹水有所消退，平臍腹圍縮小以上。腹水療效制定標準，參見(jiàn)年中國中醫藥學(xué)會(huì )內科肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )大連會(huì )議制定的肝硬化腹水中醫療效判定標準（試行）草案［］。

　　結果

　　見(jiàn)表⒈表。由表可見(jiàn)經(jīng)過(guò)個(gè)療程治療，觀(guān)察組平臍腹圍平均縮�。ā溃�，體重減少（±）。對照組平臍腹圍平均縮�。ā溃�，體重減少（±）。兩組治療前后腹圍變化比較經(jīng)統計學(xué)處理，差異有顯著(zhù)性。明中藥敷臍能改善肝炎肝硬化腹水的臨床癥狀。表治療前后腹圍變化（略）由表可見(jiàn)兩組治療前后腹水痛減比較經(jīng)統計學(xué)處理，χ，差異有顯著(zhù)。表腹水消減判定（略）

　　討論

　　肝硬化腹水是慢性病毒性肝炎主要并發(fā)癥之一，屬臌脹病的范疇，若不及時(shí)治療易發(fā)生肝腎綜合征，甚至肝昏迷死亡。敷臍療法是外治用藥的精髓所在［］，其理論基礎是經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)，神闕穴位于臍中，為諸脈匯聚之所，內連十二經(jīng)脈，為人體經(jīng)絡(luò )總樞，經(jīng)氣匯海通過(guò)奇經(jīng)八脈及全身經(jīng)絡(luò )，聯(lián)系五臟六腑�，F代醫學(xué)認為臍部是人體胚胎發(fā)育過(guò)程中腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，而且皮下沒(méi)有脂肪組織，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，血液豐富，藥物易通過(guò)薄層皮膚滲入皮下吸收進(jìn)入血液而發(fā)揮藥物作用。另外由于臍部神經(jīng)較敏感，通過(guò)藥物刺激調節機體的神經(jīng)內分泌免疫系統，改善臟器功能而達到治療目的。臌脹列為四大頑癥之一，說(shuō)明本病為臨床重癥，治療較為困難，由此可見(jiàn)肝炎脹硬化腹水也是臨床治療的一大難題�；颊邔ΤＲ幹委煻嗍�去信心，而內服中藥長(cháng)期治療達不到理想的效果，我們采用中藥敷臍能通絡(luò )散瘀，芳香開(kāi)竅，利水退黃，保護肝細胞。為防止患者臍部皮膚過(guò)敏，選用蜜糖加紅花酒精為藥粉調劑，蜜糖具有良好的親和性，能保持中藥的粘和和濕潤，作用持久［］紅花酒精具有較強的滲透性，活血化瘀，保護皮膚的完整性。貼布選擇進(jìn)口舒適妥，滲氣性好且方便安全。中藥外敷是中醫護理基本操作之一，如何使藥物發(fā)揮最大效應，與我們的操作方法，敷藥時(shí)間，藥物的利用度密切相關(guān)。目前這方面研究資料尚缺，如果選擇不佳會(huì )影響我們課題的進(jìn)行。在本組病例中我們發(fā)現例患者敷臍第天開(kāi)始出現局部皮膚發(fā)紅、瘙癢，經(jīng)過(guò)分析研究可能與貼布有關(guān)。為了不影響科研進(jìn)展，將氦用油紙加繃帶固定后，皮膚癥狀消失。經(jīng)我們課題組成員經(jīng)過(guò)多方面研究、討論，決定在本組病例中應用上述方法。經(jīng)統計學(xué)處理證實(shí)此方法合理、有效，達到了最佳治療效果。

　　參考文獻

　　王永炎，李明富中醫內科學(xué)上海上�？萍汲霭嫔�，，駱抗先乙型肝炎基礎和臨床北京人民衛生出版社，，

　　王吉耀現代肝病治療學(xué)上海上海醫科大學(xué)出版社，，

　　梁廣寰，李紹白門(mén)脈高壓癥北京人民軍醫出版社，，

　　肝硬化腹水中醫療效判定標準（試行）草案中國中醫藥學(xué)會(huì )內科肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )大連會(huì )議治療腹腔術(shù)后腸麻痹中西醫結合雜志，，

　　治療腹腔術(shù)后腸麻痹中西醫結合雜志，，

　　國家中醫藥管理局編者中醫技術(shù)操作規程長(cháng)沙湖南科學(xué)出版社，，

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