傷殘鑒定申請書(shū)模板錦集
在一步步向前發(fā)展的社會(huì )中,申請書(shū)使用的次數愈發(fā)增長(cháng),利用申請書(shū)我們可以表達自己的愿望和訴求。什么樣的申請書(shū)才是合理的呢?下面是小編整理的傷殘鑒定申請書(shū)模板錦集,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
傷殘鑒定申請書(shū)模板錦集1
。ㄒ唬┕J定申請表;
。ǘ┞毠け救松矸葑C明;
。ㄈ┡c企業(yè)存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料;
。ㄋ模┏醮吾t療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū));
職工本人無(wú)法申請、由其直系親屬或者工會(huì )組織提出工傷認定申請的,應同時(shí)提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關(guān)系的證明。
有下列情形之一并提出工傷認定申請的,還應當同時(shí)提交相關(guān)部門(mén)出具的證據材料:
。ㄒ唬⿲儆诮煌ㄊ鹿实腵,提交公安交警管理部門(mén)確定的事故責任結論證明;
。ǘ⿵氖?lián)岆U救災、救人等維護國家、社會(huì )和公眾利益活動(dòng)的,提交市民政、公安部門(mén)出具的證明;
。ㄈ┮蚬、因戰致殘的軍人復員轉業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復發(fā)的,提交傷殘證件及指定醫院的舊傷復發(fā)診斷證明;
。ㄋ模┮蚬獬銎陂g失蹤的,提交人民法院宣告死亡的證明;
。ㄎ澹┮蚵男新氊熢庵氯松韨Φ,提交公安機關(guān)或人民法院出具的證明;(六)特殊情況需提交的其他證明材料。
申請人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應一次性書(shū)面告知申請人需要補正的全部申請材料。
此致
敬禮
申請人:XX
日期:XX
傷殘鑒定申請書(shū)模板錦集2
申請人:XXx,男,漢族,19XX年7月3日出生,身份證號:XXx,單位:天津市XXXX,職業(yè):醫生,電話(huà):XXx,住址:XXXX。
被申請人:XXx,男,19XX年7月13日出生,電話(huà):XXx,住址:天津市XXx號。
被申請人:XX汽車(chē)保險股份有限公司天津分公司,注冊號:XXx,法定代表人:XXx,天津市XXx層,電話(huà):XXx。
請求事項:
請求貴院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:
申請人與被申請人之間的機動(dòng)車(chē)交通事故責任糾紛一案已由貴院受理。申請人在本次事故中身體遭受?chē)乐負p害,導致某些組織器官經(jīng)醫治無(wú)法恢復正常功能,依據《中華人民共和國民事訴訟法》和《最高人民法院民事訴訟證據的'若干規定》的相關(guān)規定,向貴院申請對申請人的傷殘等級進(jìn)行鑒定,以便確定傷殘賠償金標準,請貴院對鑒定事宜予以安排。
此致
天津市XX區人民法院
申請人:XX
XX月XX日
傷殘鑒定申請書(shū)模板錦集3
申請人:姓名XXXX,民族X(qián)XXX,出生年月XXXX,籍貫XXXX,家庭住址XXXX,聯(lián)系電話(huà)XXXX。
請求事項:請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:
申請人與張XX機動(dòng)車(chē)交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受?chē)乐貍,導致顱內出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。
在醫院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結,但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動(dòng)不靈活,無(wú)法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時(shí)間、后續治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費,請貴院安排鑒定事宜。
此致
XX市XX區人民法院
申請人:XX
年月日XX
傷殘鑒定申請書(shū)模板錦集4
XX勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì ):
本人是XXx(用工單位)的員工,身份證號碼:XXXX。于x年x月x日因工負傷。經(jīng)治療并醫療終結后,現申請勞動(dòng)能力鑒定,請給予辦理。
申請人(簽名):XXx
x年x月x日
單位意見(jiàn):XXx
單位蓋章:
x年x月x日
傷殘鑒定申請書(shū)模板錦集5
申請人:aaa,女,漢族,生于XX年XX月XX日,住址:XXx路XXx號XX室
請求事項:
請求人民法院依職權指定醫院或相關(guān)機構確定申請人的營(yíng)養費、護理費和后續醫療費。
事實(shí)和理由:
申請人與XXXX交通事故索賠一案已訴于人民法院,現已受理。申請人為治療事故造成的.傷害,花費了大量的費用,至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈,需要進(jìn)一步的治療。根據《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定,為維護申請人的合法權益,特向人民法院申請指定醫院或相關(guān)機構確定申請人的營(yíng)養費、護理費和后續醫療費。
此致
XXx市XXx區人民法院
申請人:XX
XX年XX月XX日
傷殘鑒定申請書(shū)模板錦集6
XX交警支(大、中)隊(根據處理的機關(guān)書(shū)寫(xiě)):
我叫XXx,男、XX歲,。篨XXXXXXXx。
今年x月x日x時(shí)x分許,我在XX街XX處被一輛XX車(chē)碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經(jīng)過(guò),可摘抄事故認定書(shū)),經(jīng)XX市人民醫院診斷為:1、XXXX;2、XXXX(按醫院診斷書(shū)書(shū)寫(xiě)),通過(guò)XX天治療,現在XX處仍然XX(所留下的'殘疾),該殘疾將在XX年內無(wú)法恢復,特向XX交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。
申請內容:
1、XXx傷殘等級(如有兩處以上傷,應考濾相加計算)。
2、護理依賴(lài)程度(如傷殘等級高,調解或訴訟時(shí),要求護理費的依據)。
申請人:XXx(本人親筆簽名)
XXXX年x月x日
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