醫療報銷(xiāo)申請書(shū)
在當今社會(huì )高速發(fā)展的今天我們每個(gè)人都可能要用到申請書(shū)，寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要注意內容的完整。為了讓您不再為寫(xiě)申請書(shū)頭疼，下面是小編為大家收集的醫療報銷(xiāo)申請書(shū)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)1
***醫保中心：
本人為新農合醫療保險的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續，并按時(shí)繳費。按照本市有關(guān)規定，本人應于#月開(kāi)始享受醫保住院統籌資格。醫療保險報銷(xiāo)申請書(shū)。在醫�？I(lǐng)到手之前，本人因XX疾病，在XX醫保定點(diǎn)醫院住院治療，現申請予以審核報銷(xiāo)。后附本人身份證復印件、醫保定點(diǎn)醫院出院小結、住院費用清單、結算發(fā)票。
申請人：
20xx年x月x日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)2
尊敬的縣醫保中心領(lǐng)導：
我名xx，現年70歲，系特困破產(chǎn)企業(yè)列家橋煤礦退休職工，因曾經(jīng)工作環(huán)境惡劣等原因，近十年來(lái)，身體一直不好，疾病多達十余多種，一直靠住院打針吃藥維護生命，十多年來(lái)醫藥費自付就花去我近二十萬(wàn)元，而我一個(gè)特困企業(yè)退休人員，每月工資幾百元，僅能解決基本生活而已，疾病造成我家極度貧困，負債累累，家里正常生活都難以維持。20xx年12月22日，我因生病再次到石潭鎮人民醫院住院治療，入院時(shí)我上交醫療卡給醫院予以醫保報銷(xiāo)，于20xx年12月27日出院，醫院告之年底醫保中心搞核算，醫�？ㄙY金凍結，要我把醫�？粼卺t院等年后再報，報后再通知我來(lái)拿卡，數月后，醫院沒(méi)通知我去拿卡，我因身體原因也一直沒(méi)去石潭醫院要卡。直到今年四月初，石潭醫院來(lái)電說(shuō)，我醫療卡內沒(méi)有錢(qián)報銷(xiāo)，我住院1900多元費用要自己拿錢(qián)去醫院交，否則扣留醫�？�。我因經(jīng)常要住院，必須要有醫療卡，萬(wàn)般無(wú)奈下求爺爺告奶奶，東拼西湊借款1900多元交給石潭醫院贖回醫療卡，石潭醫院告訴我，現在我們單位醫療卡由縣醫保中心轉到市醫保中心，醫院告之要我找市醫保中心報銷(xiāo)，我拖著(zhù)病體三次到市醫保中心咨詢(xún)報銷(xiāo)事宜，市醫保中心則告訴我20xx年的住院醫療費用報銷(xiāo)是由縣醫保中心報銷(xiāo)，與他們無(wú)關(guān)。因身體原因無(wú)奈之下，我托兒子二次到你們這里咨詢(xún)報銷(xiāo)醫藥費事宜，卻告之此事與你們無(wú)關(guān)，要我兒找列煤清算組解決，我兒數次電話(huà)聯(lián)系列煤清算組成員與主任，他們且說(shuō)此事與他們無(wú)關(guān)，一致要我找你們縣醫保中心給予報銷(xiāo)，你們雙方卻各持一詞，讓我搞不清東南西北�，F我再次書(shū)面請求你們縣醫保中心報銷(xiāo)我住院醫療費用，如果你們縣醫保中心確實(shí)不能解決此問(wèn)題，敬請縣醫保中心領(lǐng)導在我申請書(shū)上陳述不能給予醫療費用報銷(xiāo)理由，并由領(lǐng)導簽名，以此維護我的合法權益！
申請人：xx
20xx年x月xx日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)3
尊敬的領(lǐng)導：
我是一名退休職工，名叫xx，于年退休。退休前在廠(chǎng)里從事的是汽車(chē)噴漆工種。
退休后，我常感到身體不適，于年經(jīng)醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫治，病情仍然沒(méi)有好轉，所用治療費不計其數。僅19xx年至20xx年尚未報銷(xiāo)的住院費就高達近8000元。當時(shí)，因為廠(chǎng)里的情況也非常困難，連職工生活費都無(wú)法正常發(fā)放，廠(chǎng)領(lǐng)導考慮到我的特殊情況，報銷(xiāo)了我的部分醫療費用，并且承諾廠(chǎng)里一旦有錢(qián)一定給我優(yōu)先報銷(xiāo)。目前，廠(chǎng)領(lǐng)導已經(jīng)更換了，我的醫療費的報銷(xiāo)卻沒(méi)有兌現。老的醫療費沒(méi)有報銷(xiāo)，新的醫療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實(shí)讓我難以承受。
我相信，無(wú)論廠(chǎng)領(lǐng)導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個(gè)曾經(jīng)為工廠(chǎng)建設貢獻過(guò)青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會(huì )置之不理的。為此，我懇請領(lǐng)導根據《南昌市社會(huì )保險條例》及其他有關(guān)規定，落實(shí)我醫療費的報銷(xiāo)。
此致
敬禮！
退休職工：
xx年xx月xx日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)4
****有限公司：
本人***，身份證號：**************，系***車(chē)間工人，在****年**月*日工作時(shí)不慎受傷，造成*******，因傷勢不重，未到指定醫療機構就診，于****年*月*日至****年*月**日在*********骨傷科診所進(jìn)行治療，治療費用合計***元（大寫(xiě)：人民幣******元整），費用明細詳見(jiàn)附件一（門(mén)診收費收據）�，F本人已完全康復，特向公司申請報銷(xiāo)此醫療費用，望給予批準為謝。
此致
敬禮
申請人：
****年**月***日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)5
尊敬的xxxx政府、鎮、縣民政局領(lǐng)導:
我叫xxx,性別,xxxx年xx月xx日出生,民族,現均住xx縣xx鎮xx村x組。因我們伉儷二人大哥多病,老婆癱瘓在床,生活完全不克不及自理,致使家庭十分困難,年支出還不克不及維持基本生活,又沒(méi)有固定的生活來(lái)源,每每是吃了上頓頓沒(méi)下頓,生活特別艱苦。幸好,我聽(tīng)說(shuō)我的這種情況可以請求低保,內心十分高興高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線(xiàn)黎明的曙光,也只要您們能救我百口于水火之中。于是幾經(jīng)思索,特向您們請求低保,以渡過(guò)目前的艱難時(shí)日。
我相信親民愛(ài)民的x會(huì )給我解決現實(shí)困難,批準我的低保請求,向我伸出援助!
此致
敬禮!
xxx
20xx年x月xx日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)6
尊敬的七舍鎮政府及民政部門(mén)領(lǐng)導：
我第一公文網(wǎng)，男，漢族，現年18歲，七舍村五組人，現居住于七舍村街上五組。
我自?xún)赡昵盎寄I病以來(lái)，一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來(lái)，經(jīng)常身上浮腫，腰酸悲痛，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫院檢查為嚴重腎病，肝腫大和肺水腫等綜合病癥，兩年以來(lái)，先后到興義市醫院、黔西南州醫院住院及昆明解放軍總醫院治療，現已用去一萬(wàn)二千八百元之多，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過(guò)農村簡(jiǎn)單的中藥治療。為了付清家庭背負債務(wù)，特向民政部門(mén)申請醫療救助為謝！
申請人：
20xx年x月x日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)7
尊敬的各位領(lǐng)導：
我叫xxx，xx市xx鎮xx村xx組人，xx年x月出生，現年xx歲。家境貧寒，初小便中途輟學(xué);孩童時(shí)期即患眼疾，因窮困未得到有效治療，而致終生殘疾，已被鑒定為四級(見(jiàn)殘疾證書(shū));自幼營(yíng)養不良、體弱多病，僅經(jīng)有限治療，至今數病纏身，多年來(lái)經(jīng)常頭痛、腰痛、胸痛、胃痛、四肢乏力……雖仍存必須的勞動(dòng)潛力，卻不能從事稍重的體力活動(dòng)，即便較為簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)也難以天天為繼，總要時(shí)常休息，嚴重影響生產(chǎn)和家庭收入。
我本抱獨身而終之心，幸姻緣顧盼，xx年xx月方良緣喜結，此時(shí)早過(guò)而立，年已三十六七。妻xxx，生于xx年x月，現年四十又二，天生殘疾，定為四級(見(jiàn)殘疾證書(shū))，工作困難，劃算欠缺，更難就業(yè)，一向賦閑在家，僅操持部分家務(wù)。兩個(gè)苦人，既然聯(lián)結，自始至終，只求溫飽，不求家業(yè)。
xx年x月，兒子降生，初為人父，甚是喜悅。然而，久而久之，喜少憂(yōu)多：憂(yōu)家庭生活開(kāi)支的來(lái)源，憂(yōu)小兒教育學(xué)習的費用，憂(yōu)自我的身體能否支撐……常常愁眉不展。
值得慶幸的是，在黨和當地各級基層政府的關(guān)懷之下，在眾多親朋的關(guān)照之下，透過(guò)自我的艱苦奮斗、精打細算、勤儉持家，雖然生活中充滿(mǎn)著(zhù)各種各樣的困難，但總算克服過(guò)來(lái)，把家庭勉強維持至今。在此，我們全家由衷地個(gè)性感謝關(guān)懷過(guò)我家的各級政府領(lǐng)導。
進(jìn)入xx年以后，隨著(zhù)小孩的成長(cháng)和雙方父母的年邁多病，深感家庭開(kāi)支的日益增大，也因為我和妻子身體尤其是我的身體每況愈下，更感身上負擔沉重。兒子此刻xx縣x中讀高一，一年學(xué)雜費用、生活費用需要x萬(wàn)x千元，家庭務(wù)必的最低日常用度需要x千元，本人和家人醫療費用x千x百元，父母贍養費用x千元(已經(jīng)被照顧了)，總共家庭開(kāi)支到達x萬(wàn)x千元。而我家一年的收入只有x萬(wàn)x千元左右，生活十分拮據，不足部分只有靠借貸和親朋接濟。
此刻黨和國家的政策十分英明，更加體恤困難群眾。聽(tīng)說(shuō)我家的這種狀況能夠申請低保，我們異常地高興。于是幾經(jīng)斟酌，我家特向您們申請低保，以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。
我完全相信偉大的'中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府和各級領(lǐng)導會(huì )思考我家的實(shí)際困難，解決我家的生活危機，向我家伸出援助之手!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)8
生育醫療保險報銷(xiāo)申請書(shū)
深圳市社會(huì )保險基金管理局XX分局：
本人XXX系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫療保險參保人（社�？ㄌ枺� XXXXXXX；電腦號：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在XX省XX市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫院就近選擇為XX市XXXXXX院。 本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。
根據深圳市生育醫療保險有關(guān)管理規定，現申請報銷(xiāo)本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用，請予以辦理為感！
申請人： (簽字)
申請時(shí)間：20xx年X月X日
委 托 書(shū)
本人XXX系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXX），系本地生育醫療保險參保人。20xx年X月X日本人與XXX（男，身份證號碼XXXXXXXXXXXX）登記結婚后，并于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院剖腹生下一女，雙方均系初婚初育，符合國家生育政策。
鑒于女方尚屬哺乳期，不能親自到深圳市相關(guān)部門(mén)和工作機構辦理生育醫療保險報銷(xiāo)相關(guān)事宜，現全權委托XXX（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXX）代為辦理生育醫療保險報銷(xiāo)相關(guān)手續，請予以辦理為感！
委托人： (簽字)
委托時(shí)間：20xx年X月X日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)9
尊敬的同志：
你好！
我是一名在校大學(xué)生，母親現居住在外婆家，是低保戶(hù)，母親于XX年12月在廣州突患精神病，從高處跳下致腳部受傷，手術(shù)打入鋼板，術(shù)后住進(jìn)北碚精神病院兩次，現在在青木關(guān)醫院做手術(shù)取出鋼板，醫院以情況不明（我母親第一次手術(shù)時(shí)沒(méi)有參加醫療合作保險，今年才參保）和我母親屬于自殘行為拒絕報銷(xiāo)。
我想詢(xún)問(wèn)一下：我母親雖是從高處跳下，但是那是因為她已經(jīng)患精神病，我覺(jué)得對于精神疾病患者，不管是什么情況都不能算為自殘行為。但是醫院的說(shuō)法是我母親跳樓那是在辦理精神鑒定之前跳下去的，而且辦理精神殘疾鑒定需要一年的病史，那豈不是精神病患者從第一次患病到辦理殘疾鑒定那段時(shí)間里，在無(wú)意識情況下對自己造成的傷害都是屬于醫療合作保險里面不被保護的范圍？
不知道我母親這個(gè)情況是否能進(jìn)入農村醫療合作保險，能否報銷(xiāo)相關(guān)住院費用？
謝謝您的解答。
一、申請合作醫療需要提供的資料：
1、按要求填寫(xiě)羅定市農村合作醫療報銷(xiāo)呈批表。
2、疾病診斷證明書(shū)。
3、住院收費收據。
4、病人費用匯總表。
5、身份證或戶(hù)口部。
6、合作醫療證。
7、合作醫療發(fā)票。
8、村委會(huì )核實(shí)證明。
9、屬創(chuàng )傷類(lèi)和無(wú)發(fā)票原件的，鎮合管辦要出核實(shí)證明與原件相符印章。
二、申請農村合作醫療的補助程序：
1、愛(ài)惠人病愈出院索取住院診斷證明，住院醫藥發(fā)票，醫囑費用明細表，出院后一個(gè)月內帶備住院資料和參加合作醫療資料、身份證或戶(hù)口部并填寫(xiě)好合作醫療補助呈批表，由村委會(huì )審查并公示5天后加具意見(jiàn)。
2、由鎮合管辦審核。
3、鎮合管會(huì )領(lǐng)導審批。
4、合管辦開(kāi)出取款支票由受惠農民帶備身份證件到財政結算中心加蓋印鑒后并到指定信用合作社提取補助金額。
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)10
醫療保險（社保）報銷(xiāo)申請單
報銷(xiāo)申請須知：
1. 請清楚、完整、正確填寫(xiě)申請單；
2. 當年急診或持藍本門(mén)診就醫金額 ＞1800元，超過(guò)1800元部分扣除自費金額，報銷(xiāo)50%； 3. 當年持藍本住院或社�？�，出院結賬時(shí)醫院直接和社保結算，不再手工社保報銷(xiāo)。
4. 報銷(xiāo)時(shí)只提交收據及當日開(kāi)藥處方、診療費小條（不含掛號費）原件，并自己留好復印件；同時(shí)，提交檢查結果和病歷復印件。
5. 報銷(xiāo)時(shí)收據及當日開(kāi)藥處方，請按時(shí)間順序排好，所有診療費小條集中放在最上面，勿粘貼； 6. 請檢查每張收據左上角是否有電腦打印的上傳號，沒(méi)有上傳號的除蓋急診章外社保不能報銷(xiāo)，用社�？ǹ床〉膯螕苯咏簧瘫箐N(xiāo)。
7. 有社�？ㄓ盟{本看病的請在提交單據的同時(shí)提交社�？�，并書(shū)寫(xiě)未用卡說(shuō)明。 8. 提交時(shí)間：每月1-15日收單。
9. 負責人：徐維娜，20層人力資源部，分機3017，weina1。
此聯(lián)員工留存（作為交單依據時(shí),需有交接人簽字有效）
人力資源部收單人員簽字：
收單日期： 年 月 日（必須填寫(xiě)）
底聯(lián)：人力資源部工作人員留存
員工簽字：
填寫(xiě)日期： 年 月 日（必須填寫(xiě)）
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)11
xx市醫保中心：
本人為城鎮職工醫療保險的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續，并按時(shí)繳費。按照本市有關(guān)規定，本人應于#月開(kāi)始享受醫保住院統籌資格。在醫�？I(lǐng)到手之前，本人因###疾病，在####醫保定點(diǎn)醫院住院治療，現申請予以審核報銷(xiāo)。后附本人身份證復印件、醫保定點(diǎn)醫院出院小結、住院費用清單、結算發(fā)票。
此致
敬禮！
申請人：xxx（簽字）
申請時(shí)間：20xx年x月x日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)12
****醫保中心:
因本人***某種疾病需要住院，在***醫院*天的治療期間，用掉費用****元，我購買(mǎi)了醫療保險，現申請社保中心審核并進(jìn)行報銷(xiāo)。
特此申請
申請人：xxx
申請時(shí)間：x年x月x日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)13
xx學(xué)校領(lǐng)導：
根據《高風(fēng)中學(xué)教職工勞動(dòng)報酬分配方案》及《高風(fēng)中學(xué)教師、職員個(gè)人門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)的規定》的有關(guān)規定，本人醫療費用已超出個(gè)人帳戶(hù)，特向學(xué)校申請補助金，請校務(wù)會(huì )予以審核批示。具體情況為：本人醫保個(gè)人帳戶(hù)為xx元，實(shí)際醫療費用為xx元，醫療費用已超出個(gè)人帳戶(hù)xx元，超出部分補助金報銷(xiāo)80%為xx元。
申請人(簽名)：xx
申請時(shí)間：20xx年xx月xx日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)14
尊敬的__縣民政局領(lǐng)導：
本人系________縣、________鎮、________村委會(huì )________組村民，女，________族，初中文化，現齡28歲。我于________年____月結婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛(ài)人進(jìn)城務(wù)工，根據家庭經(jīng)濟收入的能力，結婚后幾年來(lái)一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至________年初，與愛(ài)人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。
________年____月____日，一直在麗江與愛(ài)人務(wù)工的我在家人陪同下，前往萬(wàn)和醫院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專(zhuān)家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬(wàn)和醫院手術(shù)治療還是風(fēng)險與考驗，并且根據我和愛(ài)人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關(guān)專(zhuān)家醫生的建議下，結合我們的實(shí)際情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。
因此，________年____月____日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進(jìn)行手術(shù)治療，于________年____月____日初步治愈出院，手術(shù)治療時(shí)間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長(cháng)時(shí)期的調養，短時(shí)期內無(wú)法做工。為此，特向上級民政部門(mén)相關(guān)領(lǐng)導提出申請，望按照相關(guān)的大病醫療保險報銷(xiāo)程序給予辦理有關(guān)手續為謝！
特此申請
申請人：________村委會(huì )________組村民
________年____月____日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)15
XX醫療保險管理局：
我系XX職工，家人在外地無(wú)人照顧，因此不得不回老家XX。我于XX年XX月XX日—XX日在XX院住院XX天�，F申請外地就醫住院醫療費用報銷(xiāo)，懇請批準。不勝感謝！
申請人：XX
20xx年XX月XX日
【醫療報銷(xiāo)申請書(shū)】相關(guān)文章：
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)09-09
報銷(xiāo)醫療保險申請書(shū)02-10
報銷(xiāo)醫療的申請書(shū)怎么寫(xiě)02-10
醫療保險報銷(xiāo)申請書(shū)08-27
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)（精選15篇）03-07
報銷(xiāo)醫療保險申請書(shū)02-12