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醫療報銷(xiāo)申請書(shū)
在經(jīng)濟飛速發(fā)展、人們往來(lái)越來(lái)越密切的今天，申請書(shū)使用的次數愈發(fā)增長(cháng)，申請書(shū)可以使我們的愿望得到合理表達。來(lái)參考自己需要的申請書(shū)吧！以下是小編為大家收集的醫療報銷(xiāo)申請書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)1
尊敬的同志：
你好！
我是一名在校大學(xué)生，母親現居住在外婆家，是低保戶(hù)，母親于XX年12月在廣州突患精神病，從高處跳下致腳部受傷，手術(shù)打入鋼板，術(shù)后住進(jìn)北碚精神病院兩次，現在在青木關(guān)醫院做手術(shù)取出鋼板，醫院以情況不明（我母親第一次手術(shù)時(shí)沒(méi)有參加醫療合作保險，今年才參保）和我母親屬于自殘行為拒絕報銷(xiāo)。
我想詢(xún)問(wèn)一下：我母親雖是從高處跳下，但是那是因為她已經(jīng)患精神病，我覺(jué)得對于精神疾病患者，不管是什么情況都不能算為自殘行為。但是醫院的說(shuō)法是我母親跳樓那是在辦理精神鑒定之前跳下去的，而且辦理精神殘疾鑒定需要一年的病史，那豈不是精神病患者從第一次患病到辦理殘疾鑒定那段時(shí)間里，在無(wú)意識情況下對自己造成的'傷害都是屬于醫療合作保險里面不被保護的范圍？
不知道我母親這個(gè)情況是否能進(jìn)入農村醫療合作保險，能否報銷(xiāo)相關(guān)住院費用？
謝謝您的解答。
一、申請合作醫療需要提供的資料：
1、按要求填寫(xiě)羅定市農村合作醫療報銷(xiāo)呈批表。
2、疾病診斷證明書(shū)。
3、住院收費收據。
4、病人費用匯總表。
5、身份證或戶(hù)口部。
6、合作醫療證。
7、合作醫療發(fā)票。
8、村委會(huì )核實(shí)證明。
9、屬創(chuàng )傷類(lèi)和無(wú)發(fā)票原件的，鎮合管辦要出核實(shí)證明與原件相符印章。
二、申請農村合作醫療的補助程序：
1、愛(ài)惠人病愈出院索取住院診斷證明，住院醫藥發(fā)票，醫囑費用明細表，出院后一個(gè)月內帶備住院資料和參加合作醫療資料、身份證或戶(hù)口部并填寫(xiě)好合作醫療補助呈批表，由村委會(huì )審查并公示5天后加具意見(jiàn)。
2、由鎮合管辦審核。
3、鎮合管會(huì )領(lǐng)導審批。
4、合管辦開(kāi)出取款支票由受惠農民帶備身份證件到財政結算中心加蓋印鑒后并到指定信用合作社提取補助金額。
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)2
尊敬的xx縣民政局領(lǐng)導：
本人系xx縣、xx鎮、xx村委會(huì )xx組村民xx，女，xx族，初中文化，現齡28歲。我于20xx年xx月結婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛(ài)人進(jìn)城務(wù)工，根據家庭經(jīng)濟收入的能力，結婚后幾年來(lái)一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至xx年初，與愛(ài)人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。
20xx年xx月xx日，一直在麗江與愛(ài)人務(wù)工的我在家人陪同下，前往萬(wàn)和醫院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專(zhuān)家醫生確診為嚴重的`宮外孕破裂，這在萬(wàn)和醫院手術(shù)治療還是風(fēng)險與考驗，并且根據我和愛(ài)人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關(guān)專(zhuān)家醫生的建議下，結合我們的實(shí)際情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。
因此，20xx年xx月xx日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進(jìn)行手術(shù)治療，于xx年xx月xx日初步治愈出院，手術(shù)治療時(shí)間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長(cháng)時(shí)期的調養，短時(shí)期內無(wú)法做工。為此，特向上級民政部門(mén)相關(guān)領(lǐng)導提出申請，望按照相關(guān)的大病醫療保險報銷(xiāo)程序給予辦理有關(guān)手續為謝！
特此申請
申請人：
日期：
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)3
生育醫療保險報銷(xiāo)申請書(shū)
深圳市社會(huì )保險基金管理局XX分局：
本人XXX系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫療保險參保人（社�？ㄌ枺� XXXXXXX；電腦號：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在XX省XX市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫院就近選擇為XX市XXXXXX院。 本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。
根據深圳市生育醫療保險有關(guān)管理規定，現申請報銷(xiāo)本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用，請予以辦理為感！
申請人： (簽字)
申請時(shí)間：20xx年X月X日
委 托 書(shū)
本人XXX系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXX），系本地生育醫療保險參保人。20xx年X月X日本人與XXX（男，身份證號碼XXXXXXXXXXXX）登記結婚后，并于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院剖腹生下一女，雙方均系初婚初育，符合國家生育政策。
鑒于女方尚屬哺乳期，不能親自到深圳市相關(guān)部門(mén)和工作機構辦理生育醫療保險報銷(xiāo)相關(guān)事宜，現全權委托XXX（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXX）代為辦理生育醫療保險報銷(xiāo)相關(guān)手續，請予以辦理為感！
委托人： (簽字)
委托時(shí)間：20xx年X月X日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)4
醫療保險（社保）報銷(xiāo)申請單
報銷(xiāo)申請須知：
1. 請清楚、完整、正確填寫(xiě)申請單；
2. 當年急診或持藍本門(mén)診就醫金額 ＞1800元，超過(guò)1800元部分扣除自費金額，報銷(xiāo)50%； 3. 當年持藍本住院或社�？�，出院結賬時(shí)醫院直接和社保結算，不再手工社保報銷(xiāo)。
4. 報銷(xiāo)時(shí)只提交收據及當日開(kāi)藥處方、診療費小條（不含掛號費）原件，并自己留好復印件；同時(shí)，提交檢查結果和病歷復印件。
5. 報銷(xiāo)時(shí)收據及當日開(kāi)藥處方，請按時(shí)間順序排好，所有診療費小條集中放在最上面，勿粘貼； 6. 請檢查每張收據左上角是否有電腦打印的上傳號，沒(méi)有上傳號的除蓋急診章外社保不能報銷(xiāo)，用社�？ǹ床〉膯螕苯咏簧瘫箐N(xiāo)。
7. 有社�？ㄓ盟{本看病的.請在提交單據的同時(shí)提交社�？�，并書(shū)寫(xiě)未用卡說(shuō)明。 8. 提交時(shí)間：每月1-15日收單。
9. 負責人：徐維娜，20層人力資源部，分機3017，weina1。
此聯(lián)員工留存（作為交單依據時(shí),需有交接人簽字有效）
人力資源部收單人員簽字：
收單日期： 年 月 日（必須填寫(xiě)）
底聯(lián)：人力資源部工作人員留存
員工簽字：
填寫(xiě)日期： 年 月 日（必須填寫(xiě)）
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)5
尊敬的`縣醫保中心領(lǐng)導：
我名xx，現年70歲，系特困破產(chǎn)企業(yè)列家橋煤礦退休職工，因曾經(jīng)工作環(huán)境惡劣等原因，近十年來(lái)，身體一直不好，疾病多達十余多種，一直靠住院打針吃藥維護生命，十多年來(lái)醫藥費自付就花去我近二十萬(wàn)元，而我一個(gè)特困企業(yè)退休人員，每月工資幾百元，僅能解決基本生活而已，疾病造成我家極度貧困，負債累累，家里正常生活都難以維持。20xx年12月22日，我因生病再次到石潭鎮人民醫院住院治療，入院時(shí)我上交醫療卡給醫院予以醫保報銷(xiāo)，于20xx年12月27日出院，醫院告之年底醫保中心搞核算，醫�？ㄙY金凍結，要我把醫�？粼卺t院等年后再報，報后再通知我來(lái)拿卡，數月后，醫院沒(méi)通知我去拿卡，我因身體原因也一直沒(méi)去石潭醫院要卡。直到今年四月初，石潭醫院來(lái)電說(shuō)，我醫療卡內沒(méi)有錢(qián)報銷(xiāo)，我住院1900多元費用要自己拿錢(qián)去醫院交，否則扣留醫�？�。我因經(jīng)常要住院，必須要有醫療卡，萬(wàn)般無(wú)奈下求爺爺告奶奶，東拼西湊借款1900多元交給石潭醫院贖回醫療卡，石潭醫院告訴我，現在我們單位醫療卡由縣醫保中心轉到市醫保中心，醫院告之要我找市醫保中心報銷(xiāo)，我拖著(zhù)病體三次到市醫保中心咨詢(xún)報銷(xiāo)事宜，市醫保中心則告訴我20xx年的住院醫療費用報銷(xiāo)是由縣醫保中心報銷(xiāo)，與他們無(wú)關(guān)。因身體原因無(wú)奈之下，我托兒子二次到你們這里咨詢(xún)報銷(xiāo)醫藥費事宜，卻告之此事與你們無(wú)關(guān)，要我兒找列煤清算組解決，我兒數次電話(huà)聯(lián)系列煤清算組成員與主任，他們且說(shuō)此事與他們無(wú)關(guān)，一致要我找你們縣醫保中心給予報銷(xiāo)，你們雙方卻各持一詞，讓我搞不清東南西北�，F我再次書(shū)面請求你們縣醫保中心報銷(xiāo)我住院醫療費用，如果你們縣醫保中心確實(shí)不能解決此問(wèn)題，敬請縣醫保中心領(lǐng)導在我申請書(shū)上陳述不能給予醫療費用報銷(xiāo)理由，并由領(lǐng)導簽名，以此維護我的合法權益！
申請人：xx
20xx年x月xx日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)6
尊敬的七舍鎮政府及民政部門(mén)領(lǐng)導：
我第一公文網(wǎng)，男，漢族，現年18歲，七舍村五組人，現居住于七舍村街上五組。
我自?xún)赡昵盎寄I病以來(lái)，一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來(lái)，經(jīng)常身上浮腫，腰酸悲痛，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫院檢查為嚴重腎病，肝腫大和肺水腫等綜合病癥，兩年以來(lái)，先后到興義市醫院、黔西南州醫院住院及昆明解放軍總醫院治療，現已用去一萬(wàn)二千八百元之多，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過(guò)農村簡(jiǎn)單的`中藥治療。為了付清家庭背負債務(wù)，特向民政部門(mén)申請醫療救助為謝！
申請人：
20xx年x月x日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)7
尊敬的領(lǐng)導：
我是一名退休職工，名叫xx，于年退休。退休前在廠(chǎng)里從事的是汽車(chē)噴漆工種。
退休后，我常感到身體不適，于年經(jīng)醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫治，病情仍然沒(méi)有好轉，所用治療費不計其數。僅19xx年至20xx年尚未報銷(xiāo)的住院費就高達近8000元。當時(shí)，因為廠(chǎng)里的情況也非常困難，連職工生活費都無(wú)法正常發(fā)放，廠(chǎng)領(lǐng)導考慮到我的特殊情況，報銷(xiāo)了我的部分醫療費用，并且承諾廠(chǎng)里一旦有錢(qián)一定給我優(yōu)先報銷(xiāo)。目前，廠(chǎng)領(lǐng)導已經(jīng)更換了，我的醫療費的報銷(xiāo)卻沒(méi)有兌現。老的醫療費沒(méi)有報銷(xiāo)，新的'醫療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實(shí)讓我難以承受。
我相信，無(wú)論廠(chǎng)領(lǐng)導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個(gè)曾經(jīng)為工廠(chǎng)建設貢獻過(guò)青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會(huì )置之不理的。為此，我懇請領(lǐng)導根據《南昌市社會(huì )保險條例》及其他有關(guān)規定，落實(shí)我醫療費的報銷(xiāo)。
此致
敬禮！
退休職工：
xx年xx月xx日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)8
民政局領(lǐng)導：
您們好！
我叫第一公文網(wǎng)，現在39歲。10歲時(shí)，父親患癌癥去世，由姑媽撫養長(cháng)大。首先在XXX土產(chǎn)公司包瓜子，土產(chǎn)公司破產(chǎn)后由縣勞動(dòng)局解決了一個(gè)全民合同制勞動(dòng)指標安排到XXX廈工作，沒(méi)多久，XXX廈破產(chǎn)（本人還在民福大廈買(mǎi)有保險，至今未對我作任何補償）。之后我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠(chǎng)打工。近幾年遇到經(jīng)濟危機，工廠(chǎng)效益不好，收入低，且禍不單行，于20xx年5月突然患上腰椎結核，全身疼痛無(wú)法行走。四處借債花費了5萬(wàn)多元醫治，終于死里逃生，卻落下了目前無(wú)法根治的慢性骨結核病，需要長(cháng)期服藥，還需要每個(gè)月到醫院復查，但是身體里面一部分骨頭已壞死，喪失了勞動(dòng)能力�，F病情稍有好轉可以下地行走，便回親戚家調養身體�，F在，我一沒(méi)有房子，二沒(méi)有生活來(lái)源，兒子還在讀初中，全家人僅靠丈夫一個(gè)人每月2千多塊工資來(lái)維持生活，并且這幾年來(lái)還欠下因住院治病借的債有2萬(wàn)多元未還清，再也沒(méi)有多余的`錢(qián)繼續用于買(mǎi)藥治病，生活十分困難。
今特請求民政局領(lǐng)導根據黨和政府的惠民政策，能給我于絕境中送來(lái)一點(diǎn)溫暖，酌情解決我大病醫療救助的一部分費用。盼指準，萬(wàn)分感謝！
此致
敬禮！
申請人：
20xx年x月x日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)9
****有限公司：
本人***，身份證號：**************，系***車(chē)間工人，在****年**月*日工作時(shí)不慎受傷，造成*******，因傷勢不重，未到指定醫療機構就診，于****年*月*日至****年*月**日在*********骨傷科診所進(jìn)行治療，治療費用合計***元（大寫(xiě)：人民幣******元整），費用明細詳見(jiàn)附件一（門(mén)診收費收據）�，F本人已完全康復，特向公司申請報銷(xiāo)此醫療費用，望給予批準為謝。
此致
敬禮
申請人：
****年**月***日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)10
醫療保險報銷(xiāo)申請書(shū)
申請書(shū)一：生育醫療保險報銷(xiāo)
深圳市社會(huì )保險基金管理局XX分局：
本人XXX系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫療保險參保人（社�？ㄌ枺� XXXXXXX；電腦號：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在XX省XX市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫院就近選擇為XX市XXXXXX院。本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。
根據深圳市生育醫療保險有關(guān)管理規定，現申請報銷(xiāo)本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用，請予以辦理為感！
申請人： (簽字)
申請時(shí)間：20xx年X月X日
醫療保險報銷(xiāo)申請書(shū)二：大病醫保報銷(xiāo)申請書(shū)
尊敬的蘭坪縣民政局領(lǐng)導：
本人系蘭坪縣、金頂鎮、金龍村委會(huì )四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現齡28歲。我于20xx年5月結婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛(ài)人進(jìn)城務(wù)工，根據家庭經(jīng)濟收入的能力，結婚后幾年來(lái)一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初，與愛(ài)人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。 20xx年4月7日，一直在麗江與愛(ài)人務(wù)工的我在家人陪同下，前往萬(wàn)和醫院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專(zhuān)家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬(wàn)和醫院手術(shù)治療還是風(fēng)險與考驗，并且根據我和愛(ài)人在
麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關(guān)專(zhuān)家醫生的.建議下，結合我們的實(shí)際
情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。 因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進(jìn)行手術(shù)治療，于20xx年4月17日初步治愈出院，手術(shù)治療時(shí)間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長(cháng)時(shí)期的調養，短時(shí)期內無(wú)法做工。為此，特向上級民政部門(mén)相關(guān)領(lǐng)導提出申請，望按照相關(guān)的大病醫療保險報銷(xiāo)程序給予辦理有關(guān)手續為謝！
特此申請
申請人：金龍村委會(huì )四組村民張紅蓮
20xx年6月8日
醫療保險報銷(xiāo)申請書(shū)三：住院醫療保險報銷(xiāo)申請書(shū)
***市醫保中心:
本人為城鎮職工醫療保險的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續，并按時(shí)繳費。按照本市有關(guān)規定，本人應于#月開(kāi)始享受醫保住院統籌資格。在醫�？I(lǐng)到手之前，本人因###疾病，在####醫保定點(diǎn)醫院住院治療，現申請予以審核報銷(xiāo)。后附本人身份證復印件、醫保定點(diǎn)醫院出院小結、住院費用清單、結算發(fā)票。
申請人：###
日期：
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)11
***醫保中心：
本人為新農合醫療保險的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續，并按時(shí)繳費。按照本市有關(guān)規定，本人應于#月開(kāi)始享受醫保住院統籌資格。醫療保險報銷(xiāo)申請書(shū)。在醫�？I(lǐng)到手之前，本人因XX疾病，在XX醫保定點(diǎn)醫院住院治療，現申請予以審核報銷(xiāo)。后附本人身份證復印件、醫保定點(diǎn)醫院出院小結、住院費用清單、結算發(fā)票。
申請人：
20xx年x月x日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)12
尊敬的領(lǐng)導：
我叫XXX，是XXX學(xué)校的一位老師，今年38歲。
我于20xx年11月份在XXX學(xué)校打排球時(shí)不慎扭傷左足，當時(shí)腳有點(diǎn)痛，后自行購買(mǎi)云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，后未予以重視未曾就診治療。20xx年2月13日曾就診常寧市中醫院門(mén)診部，查左足正側位未見(jiàn)明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，后到南華大學(xué)附屬第一醫院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關(guān)節積液，需住院進(jìn)行手術(shù)。
為了醫療費的`報銷(xiāo)問(wèn)題，我和我的家人先后多次來(lái)到醫保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來(lái)越重，左腳行走也頗感吃力，醫生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂(yōu)，萬(wàn)般無(wú)奈之下，我住進(jìn)了醫院，動(dòng)了手術(shù)，個(gè)人自己結清了所有費用。
我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫療保險，為此，我懇請領(lǐng)導根據我市職工醫療保險條例及有關(guān)規定，落實(shí)我的醫療費的報銷(xiāo)，本人及全家不勝感激。
此致
敬禮
申請人：XXX
20xx年9月28日星期日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)13
尊敬的XXX縣民政局領(lǐng)導：
本人系XXX縣、金頂鎮、金龍村委會(huì )四組村民XXX，女，白族，初中文化，現齡28歲。我于xxxx年xx月結婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛(ài)人進(jìn)城務(wù)工，根據家庭經(jīng)濟收入的能力，結婚后幾年來(lái)一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至xxxxx年初，與愛(ài)人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。
xxxx年xx月xx日，一直在麗江與愛(ài)人務(wù)工的我在家人陪同下，前往萬(wàn)和醫院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專(zhuān)家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬(wàn)和醫院手術(shù)治療還是風(fēng)險與考驗，并且根據我和愛(ài)人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關(guān)專(zhuān)家醫生的建議下，結合我們的`實(shí)際情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。
因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進(jìn)行手術(shù)治療，于xxxx年xx月xx日初步治愈出院，手術(shù)治療時(shí)間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長(cháng)時(shí)期的調養，短時(shí)期內無(wú)法做工。為此，特向上級民政部門(mén)相關(guān)領(lǐng)導提出申請，望按照相關(guān)的大病醫療保險報銷(xiāo)程序給予辦理有關(guān)手續為謝！
特此申請
申請人：xxxx
20xx年xx月xx日