退款保密協(xié)議

　　在學(xué)習、工作生活中，用到協(xié)議的地方越來(lái)越多，簽訂協(xié)議能夠較為有效的約束違約行為。寫(xiě)協(xié)議需要注意哪些問(wèn)題呢？下面是小編為大家收集的退款保密協(xié)議，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　甲方：______________醫院

　　乙方（患方）：_________________

　　患者基本情況：_________________

　　姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________住址：_________________

　　住院號：_________________

　　調解人：_____________律師事務(wù)所律師：_____________

　　患者于___年___月___日在甲方住院，診斷為：_________________⑴⑵。住院天，患者治療結果：_________________。

　　乙方認為是甲方造成的。

　　甲方認為。

　　經(jīng)過(guò)調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：

　　1、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協(xié)商解決。

　　2、甲方自愿退還乙方所有醫療費用，并賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、精神損害撫慰金等，共計 元。

　　3、賠償款給付時(shí)間：

　　4、甲乙雙方放棄基于該債權債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權利。

　　5、違約責任：本協(xié)議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金 元。

　　6、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報衛生局一份。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　調解人：_____________律師事務(wù)所律師：_____________

　　___年___月___日

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