【薦】交通賠償協(xié)議書(shū)
在我們平凡的日常里，需要使用協(xié)議的場(chǎng)合越來(lái)越多，簽訂協(xié)議能夠較為有效的約束違約行為。寫(xiě)協(xié)議需要注意哪些問(wèn)題呢？以下是小編為大家收集的交通賠償協(xié)議書(shū)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
交通賠償協(xié)議書(shū)1
甲方：xx (肇事者)，委托代理人：xx
乙方：xx (受害方)，委托代理人：xx
xx年xx月xx日xx時(shí)左右，甲方駕駛xx號xx車(chē)，在xxxxxxxxxx處發(fā)生道路交通事故，導致xx不幸死亡�，F甲方和死者的所有近親屬(乙方)經(jīng)友好協(xié)商，本著(zhù)平等、自愿、公平的.原則，達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣(大寫(xiě))：xx圓整(xx元整)。
二、死者xx的尸體由其家屬自行安葬。
三、上述款項支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)任何關(guān)系。
四、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協(xié)議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。
五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過(guò)失所致，主觀(guān)惡意小，社會(huì )危害輕，按照構建和諧社會(huì )的原則，本著(zhù)治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，并希望司法機關(guān)或相關(guān)部門(mén)對甲方從輕、減輕或免于處罰。
六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意，決不反悔。
七、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執一份，經(jīng)甲乙雙方簽字和按指印后生效。
甲方：xx乙方：xx見(jiàn)證方：xx
簽約日期：xx年xx月xx日
交通賠償協(xié)議書(shū)2
甲方：______________ *********號：____________
甲方委托代理人：____________ *********號：____________ 車(chē)牌號：____________
乙方：______________ *********號：____________
乙方委托代理人：____________ *********號：____________ 車(chē)牌號：____________
____年____月____日____時(shí)左右，甲方與乙方在________________發(fā)生刮碰，事后，甲方及時(shí)送乙方去醫院進(jìn)行了CT，X光機及B超檢查，經(jīng)診斷為軟組織損傷，沒(méi)有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現依據國家法律和相關(guān)規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣大寫(xiě)：________整不包括已經(jīng)支付的'醫藥費，交通費等________元。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實(shí)性。并出具收條。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當事人簽字生生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，交警一份，三份協(xié)議均是正本，具有同等法律效力。
甲方簽字手印____________ 乙方簽字手�。篲___________
甲方委托代理人：____________ 乙方委托代理人：____________
簽約時(shí)間：____ 年____月____日
交通賠償協(xié)議書(shū)3
甲方： ，男， 漢族，云南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號 駕駛證號 ，系“云 號面包車(chē)駕駛員。
乙方： ，女， 漢族，云南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號 駕駛證號 ,系該交通事故受害人。
20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州XX縣XX鎮XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日，乙方治愈出院�，F雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的.醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養費XXXX元、誤工費XXX元、護理費XXXX元、住院伙食補助費XXX元、復查費XX元等費用，合計XXXXX元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風(fēng)險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，XX交警大隊備案一份。
甲方（簽字）： 年 月 日乙方（簽字）： 年 月 日聞言審聽(tīng)，筆動(dòng)冤明；受人之托，忠人之事；知情釋法，拼理力爭；高懸義劍，拍案而起；人間正道，朗朗乾坤；大彰法制，邪不壓正！
交通賠償協(xié)議書(shū)4
賠償義務(wù)人(甲方)張xx
身份證號：________
賠償權利人(乙方)李xx
身份證號：________
全權委托代理人：_______，身份證號：________(與乙方直系親屬關(guān)系)
________年____月____日____時(shí)____分，乙方李xx駕駛二輪輕便摩托車(chē)在________鎮________路段與甲方張xx駕駛的'正三輪貨運摩托車(chē)發(fā)生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，____縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書(shū)》認定，張xx對過(guò)錯行為負此事故的主要責任，李xx對過(guò)錯事實(shí)負有次要責任�，F甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車(chē)賠償費、后續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣____拾____萬(wàn)元(￥________元)整，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣____拾____萬(wàn)元(￥________元)整。
二、乙方投保的交強險及商業(yè)第三者責任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主張權利，所得賠償款全部歸乙方所有。
三、本協(xié)議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權利。
四、本協(xié)議訂立生效后，乙向有關(guān)司法機關(guān)出具諒解書(shū)。
五、本協(xié)議經(jīng)雙方當事人簽字后生效。
六、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，公安機關(guān)備案一份。
賠償義務(wù)人(甲方)________
賠償權利人(乙方)________
見(jiàn)證人：________
________年____月____日
交通賠償協(xié)議書(shū)5
甲方：
乙方：
丙方：
因受害人王某駕車(chē)與錢(qián)某駕車(chē)相撞導致王某死亡，甲乙丙三方經(jīng)充分協(xié)商，同意就交通事故損害賠償一事達成以下一致意見(jiàn)：
一、三方確認，乙、丙方共應賠償甲方人民幣232224.57元，賠償項目包括死亡賠償金、被扶養人生活費、車(chē)輛損失費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項目(甲方損失總額為464449.14元，因雙方承擔同等責任減半賠償)。
二、乙、丙方同意太平洋保險公司將全部賠償款直接支付給甲方。
三、除保險公司的賠償款以外，余額(具體金額由太平洋保險公司核算)由乙、丙方連帶賠償給甲方，并于本協(xié)議生效后5天內一次性付清。
四、除以上賠償款以外，乙、丙方出于人道主義，自愿額外補償甲方人民幣20000元，于本協(xié)議生效后5天內一次性付清。此后，甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進(jìn)行任何補償或賠償，否則視為甲方違約，應當退還乙、丙方額外支付的`20000元補償款，并按照本協(xié)議約定支付甲方違約金。
五、任何一方違約，均需向對方支付違約金30000元。
六、本協(xié)議經(jīng)三方簽字或蓋章后立即生效;本協(xié)議一式四份，三方各執一份，交警備存一份。
甲方：
乙方：
丙方：
________年____月____日
交通賠償協(xié)議書(shū)6
甲方：______，男，____鎮____村人。
乙方：______，女，____鎮____村人。
____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在____鎮____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至____縣醫院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。____年__月____日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無(wú)異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養費________元，誤工費____元，鑲牙費____元，復查費____元，合計__________元。
三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何責任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
甲方(簽字)：____________
乙方(簽字)：____________
______年____月____日
交通賠償協(xié)議書(shū)7
交通事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)范本
甲方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯(lián)系方式：____。
乙方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯(lián)系方式：____。
20xx年x月x日x時(shí)x分許，xxx與xxx在xxx地點(diǎn)xxx發(fā)生交通事故，導致xxx受傷（或死亡），車(chē)輛不一樣程度受損。（具體事實(shí)經(jīng)過(guò)詳見(jiàn)第xxxxx號道路交通事故職責認定書(shū)）
以上事故經(jīng)調解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院伙食補助費、死亡（殘疾）賠償金、誤工費、護理費、交通費、車(chē)輛損失等各項經(jīng)濟損失共計_____元。
二、在甲方向保險公司理賠時(shí)，乙方應配合甲方進(jìn)行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)帶給。甲方與保險公司理賠事宜無(wú)論結果如何與乙方無(wú)關(guān)。
三、本協(xié)議所涉及的人身?yè)p害賠償事宜處理終結后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的.其他職責互不追究。
四、本協(xié)議資料是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實(shí)意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
年月日
交通賠償協(xié)議書(shū)8
甲方：ｘｘ 乙方：ｘｘ
�。辏拢丈衔�，乙方在ｘ地上車(chē)乘坐甲方由ｘｘ駕駛的ｘｘ號大客車(chē)前往ｘｘ，客車(chē)到ｘｘ后，在乙方下車(chē)門(mén)時(shí)，因車(chē)輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于ｘ年ｘ月ｘ日至ｘ年ｘ月ｘ日在ｘｘ住院治療�，F乙方自愿出院，并同意參照國家有關(guān)道路交通事故損害賠償處理的規定項目和標準進(jìn)行一次性賠償。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，對乙方受傷后的相關(guān)賠償問(wèn)題，達成如下一致協(xié)議：
一、乙方的住院醫療費人民幣ｘｘ元、住院護理費ｘｘ元（３０天×２７．４元／天）、住院伙食補助費３００元（３０天×１０元／天），以上費用合計人民幣ｘｘ元由甲方承擔；
二、乙方出院后的'繼續治療費、護理費等相關(guān)（包干）費用合計人民幣ｘｘ元，由甲方一次性補償； 三、本協(xié)議書(shū)一式三份，經(jīng)雙方簽字生效，甲乙雙方有關(guān)本起事故的賠償爭議已全部解決；今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權利，雙方不得再發(fā)生與本起事故有關(guān)的糾紛。
甲方：
乙方：
�。辏拢�
交通賠償協(xié)議書(shū)9
甲方：（肇事方）
男，____年出生，____族。
身份證號：
住址：
聯(lián)系方式：
乙方：（受害方）
女，____年出生，____族。
身份證號：
住址：
聯(lián)系方式：
____年____月____日，在造成受傷，此事發(fā)生后，乙方被送到醫院治療，經(jīng)診斷：________________________。乙方在醫院住院天進(jìn)行康復休養，在此期間共花費醫療費________元人民幣（大寫(xiě)）。目前傷勢已經(jīng)基本痊愈，根據醫院的主治醫師的意見(jiàn)可以回家進(jìn)行調養。為此甲乙雙方本著(zhù)公平，自愿的原則平，依據《中華人民道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償若干問(wèn)題解釋》的規定，在的見(jiàn)證下，就此次事故損害賠償一事進(jìn)行調解，并請求給予一次性處理，經(jīng)過(guò)雙方協(xié)商一致的情況下，達成如下賠償協(xié)議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時(shí)間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。
二、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方________元人民幣（大寫(xiě)人民幣____________）。
三、甲方已替乙方支付在醫院的醫療費________元人民幣，（大寫(xiě)人民幣________）。
四、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后，應當立即給付乙方________元人民幣，（大寫(xiě)人民幣________）。
五、甲方給付的`賠償款為乙方現在或將來(lái)、直接或間接與此次事故有關(guān)的全部賠償數額。
六、乙方收到上述甲方（除支付醫院的醫療費用）款后，本案糾紛即時(shí)完結，乙方放棄
對甲方其他一切權利，也就是不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。我們上述協(xié)議完全真實(shí)、合法，因此受法律保護。
七、本協(xié)議簽訂后，根據＜中華人民共和國合同法＞的相關(guān)規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金________元（按所付金錢(qián)數額的20％支付違約金）。
八、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，______交警隊一份存檔備查，均是協(xié)議正本。具有同等法律效力,雙方簽字按手印后立即生效。
甲方：
乙方：
見(jiàn)證人：
協(xié)調地址：
____年____月____日
交通賠償協(xié)議書(shū)10
賠償人：____________
被賠償人：____________
______年______月______日，____________在公路上騎電動(dòng)自行車(chē)正常行駛的過(guò)程中，和____________駕駛的____________號貨車(chē)相撞，致使____________受傷。____________被撞傷后立即到____________醫學(xué)院附屬醫院住院治療，住院30天后于_____年______月______日好轉出院。經(jīng)和________交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會(huì )鑒定結論，________的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數為45%。據查，肇事車(chē)輛________號貨車(chē)是________出資購買(mǎi)的.，又雇傭________負責駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達成以下賠償協(xié)議：
一、由司機________和車(chē)主________共同賠償________醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營(yíng)養費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、被扶養人生活費、鑒定費、電動(dòng)車(chē)費、交通費等共計(217538。30—16000元)÷2=100769.15元;
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，________不得再追究司機和車(chē)主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權;
三、雙方再無(wú)其他爭議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執一份，交有關(guān)部門(mén)備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人：(簽名)_______被賠償人：(簽名)_________
______年______月______日
交通賠償協(xié)議書(shū)11
因甲方與乙方發(fā)生交通事故，現甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎上，根據國家相關(guān)法律、法規的規定，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，以資共同信守執行。
1、發(fā)生事故后，甲方已支付喪葬費貳萬(wàn)元，乙方皆已收悉，乙方對此沒(méi)有異議。
2、經(jīng)協(xié)商，現甲方再一次性支付乙方十萬(wàn)元賠償費及肇事車(chē)輛變賣(mài)所得價(jià)款，乙方自愿放棄包括通過(guò)訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項。
3、甲方支付上述款項乙方應出具收據。
4、乙方到場(chǎng)簽字家屬保證有全權代理權。
5、乙方應自簽訂本和解協(xié)議 的同時(shí)向甲方出具一份《交通事故諒解書(shū)》。同時(shí)，乙方保證此諒解書(shū)為唯一的諒解書(shū)并不再出具與此諒解書(shū)內容相違背的其他書(shū)面的材料或是言辭。
6、甲方支付上述賠償費后，甲方車(chē)輛所投保的保險由保險公司應賠償的.數額，由雙方一起追討。
7、如一方違約，違約方應賠償另一方上述賠償費的兩倍。
8、本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商確定。
9、如履行本協(xié)議發(fā)生爭議，協(xié)商解決，協(xié)商不成或不愿協(xié)商，通過(guò)本協(xié)議簽訂地法院訴訟解決。
10、本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日生效。
11、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，交警部門(mén)留存一份，三份具有同等的法律效力。
甲方：
乙方：
協(xié)議簽訂地：
**年**月**日交通事故賠償協(xié)議書(shū)工傷事故賠償協(xié)議書(shū)工傷賠償協(xié)議書(shū)
交通賠償協(xié)議書(shū)12
賠償人：孔xx，男，56歲，漢族，司機，現住呼市賽罕區西把柵鄉
賠償人：高xx，男，36歲，漢族，車(chē)主，現住呼市賽罕區
被賠償人：呂xx，女，56歲，漢族，農民，現住呼市xx縣
20xx年5月10日，呂xx在公路上騎電動(dòng)自行車(chē)正常行駛的過(guò)程中，和孔xx駕駛的蒙A16000號貨車(chē)相撞，致使呂xx受傷。呂x被撞傷后立即到內蒙古醫學(xué)院附屬醫院住院治療，住院30天后于20xx年6月10日好轉出院。經(jīng)和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會(huì )鑒定結論，呂xx的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數為45%。據查，肇事車(chē)輛蒙A16000號貨車(chē)是高xx出資購買(mǎi)的，又雇傭孔xx負責駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達成以下賠償協(xié)議：
一、由司機孔xx和車(chē)主高xx共同賠償呂xx醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營(yíng)養費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、被扶養人生活費、鑒定費、電動(dòng)車(chē)修理費、交通費等共計（217538。30—16000元）÷2=100769.15元；
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，呂xx不得再追究司機和車(chē)主的'任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；
三、雙方再無(wú)其他爭議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執一份，交有關(guān)部門(mén)備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_______ 被賠償人：（簽名）_________
20xx年 2月14 日 20xx年 2月 24日
交通賠償協(xié)議書(shū)13
甲方： 姓名： 性別： 年齡：
戶(hù)籍所在地：
現在住址：
乙方： 姓名： 性別： 年齡：
現在住址：
事件概括： 年 月 日 時(shí) 分， 駕駛 車(chē)(牌照號 )由 行至 公路 公里處時(shí)，與前面正常行駛的 車(chē)(牌照號 )相撞，造成 當場(chǎng)死亡�，F (甲方)與 (乙方)就 死亡賠償事宜，本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣 萬(wàn)元，大寫(xiě) 萬(wàn)元)。
二、甲方將上述 萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后當日付給乙方 萬(wàn)元，剩余的` 萬(wàn)元于 年 月 日前一次性付給乙方。
三、上述費用支付給乙方后，由乙方 二人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。
四、甲方履行付款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行二次(最終)付款義務(wù)后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理的。
七、本協(xié)議內容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。甲方有證人 在場(chǎng)，乙方有 在場(chǎng)共同見(jiàn)證并都已對協(xié)議內容表示滿(mǎn)意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議。
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲 方： 乙 方：
代 表： 代 表：
___ 年___月___日 ___ 年___月___日
交通賠償協(xié)議書(shū)14
(一)首部
1.標題
文書(shū)頂端標出“道路交通事故損害賠償調解書(shū)”字樣。
2.事故時(shí)間
寫(xiě)明事故發(fā)生于xxxx年x月x日x時(shí)x分。
3.事故地點(diǎn)
即事故發(fā)生地的所在處所。如“xx省xx縣陽(yáng)二線(xiàn)17km+4735m�！�
4.雙方當事人身份事項
按順序分別列出雙方當事人的姓名、性別、年齡、單位或住址、電話(huà)及本次事故中應負的責任。身份事項應按格式中的項目要求逐一填寫(xiě)，力求準確、完整、明了。
(二)正文
寫(xiě)明以下三方面內容：
1.簡(jiǎn)述事故經(jīng)過(guò)及損失情況
即用扼要的文字敘述出何年何月何日在何地因何原因發(fā)生了何交通事故，造成了何后果(包括人員死亡、受傷、車(chē)輛毀壞、財物毀壞損失等)，其作用是為底下的責任認定提供事實(shí)依據。
2.責任認定
主要寫(xiě)明責任的認定情況，即分析負有責任的`人因為什么原因，造成什么交通事故后果，應負什么責任(全部責任、主要責任、次要責任、共同責任)，這部分文字的來(lái)源應主要取材于責任認定書(shū)中的責任認定其內容。
3.協(xié)議內容
繼責任認定之后，首先寫(xiě)明如下一段文字：“經(jīng)調解協(xié)商，雙方共同達成如下協(xié)議：”
(1)確定損害賠償的項目和數額。寫(xiě)明由肇事方(事故責任方)付給受損害方何種項目費用(如經(jīng)濟補償費、醫療費、誤工費、護理費、營(yíng)養費、殘疾用具費、交通費、伙食費等)人民幣(或外幣)xx元。該項目的表述根據協(xié)商的具體要求。既可合并寫(xiě)，也可分項獨立依次表述，如何寫(xiě)應視情況而定。
(2)賠償費給付方式和結案日期。這項應寫(xiě)明上述給付的數額是一次給付還是分期給付，如一次性給付應寫(xiě)明給付的期限;如分期給付應寫(xiě)明第一次給付的數額及期限，第二次給付的數額及期限，以利于按時(shí)履行。最后寫(xiě)明結案日期，“本協(xié)議于xxxx年x月x日在x處簽字生效，雙方共同遵守，不得違反，就此結案�！�
(三)尾部
由各方當事人簽字，如系單位應加蓋公章，并由法定代表人簽字。之下寫(xiě)明辦案人姓名，加蓋單位公章，注明制作的年月日。
注意事項
事故經(jīng)過(guò)的敘述要簡(jiǎn)要明了，線(xiàn)索清晰，事故的后果要書(shū)寫(xiě)明確，對人員的死、傷、財產(chǎn)的損毀表述要客觀(guān)、準確。
事故責任認定要科學(xué)、合理，認定的依據與認定責任要因果相關(guān)，互為關(guān)聯(lián)，嚴密無(wú)間，順理成章。
協(xié)議內容要條理清晰，易于履行;款額用漢字大寫(xiě)數碼，償付款額涉及兩個(gè)以上項目的要寫(xiě)明合計數額。用語(yǔ)貴在精要恰切，不能含糊不清，似是而非。
調解中，如調解參加人提出《道路交通事故處理辦法》未規定的賠償項目和要求，則不予調解。上述賠償項目應按照當地實(shí)際情況確定，并一次結算費用;賠償的標準則應根據我國的法律規定和當事人的事故責任情況，確定承擔損害后果費用的全部或一定比例。協(xié)議事項必須逐項分條具體敘述，數額要大寫(xiě)。
道路交通事故損害賠償調解書(shū)由各方當事人(或代理人)、辦案人簽名，加蓋公安機關(guān)印章后即行生效。調解書(shū)一式數份，一份存入事故案卷，另幾份分別送交當事人和有關(guān)人員。
[范本]
甲方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯(lián)系電話(huà)：_________
乙方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯(lián)系電話(huà)：_________
________ 年________ 月________ 日________ 點(diǎn)，甲方因________ ，致使乙方________ ，后在________ 市中心醫院治療�，F甲、乙雙方根據各自的過(guò)錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方同意 支付醫療費及各種人身?yè)p害賠償費用人民幣________ 元(大寫(xiě)：________ 元整)給乙方。
二、乙方 今后出現其他問(wèn)題甲方再承擔相應的責任。
三、________ 年后，乙方XX不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：________ 乙方：________
________ 年________ 月________ 日
交通賠償協(xié)議書(shū)15
甲方：劉××
乙方：
丙方（見(jiàn)證方）：交警大隊
年 月 日，乙方的親屬張某某與甲方駕駛的車(chē)輛發(fā)生碰撞，發(fā)生交通事故，導致張××不幸身故。為妥善解決問(wèn)題，雙方本著(zhù)友好協(xié)商的精神，就本次傷害處理達成如下協(xié)議：
一、甲方向乙方支付的具體賠償明細：
1、醫療費： 元。
《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第19條：醫療費根據醫療機構出具的.醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關(guān)證據確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。
2、死亡賠償金： 元。
依據：《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第29條規定：死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。
3、喪葬費： 元
依據：《人身?yè)p害司法解釋》第27條規定：?jiǎn)试豳M按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個(gè)月總額計算。
4、被撫養人生活費： 元。
5、交通費： 元。
依據：《人身?yè)p害司法解釋》第22條規定：交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實(shí)際發(fā)生的費用計算。交通費應當以正式票據為憑；有關(guān)憑據應當與就醫地點(diǎn)、時(shí)間、人數、次數相符合。
6、精神損害賠償金： 元。
上述總計： 元。
按照《交通事故認定書(shū)》責任劃分：
甲方應支付乙方 元。此費用已包含與此次事故相關(guān)的所有費用。
經(jīng)雙方積極協(xié)商，甲方一次性向乙方支付全部 萬(wàn)元費用。
二、甲方向乙方一次性支付，該款項在本協(xié)議簽訂后并在××交警大隊的主持下向乙方支付。
三、乙方配合甲方進(jìn)行保險理賠工作，及時(shí)提供保險理賠相關(guān)證據和手續。
四、該協(xié)議簽訂后，乙方保證不再追究甲方的任何責任（包括民事、刑事等），也不再采取其他等行為。
五、甲乙方保證在此協(xié)議簽字后，雙方不得反悔，甲乙雙方的所有權利義務(wù)已處理完畢，互不追究法律責任，本協(xié)議簽訂后，任何一方不得向另一方提出其他任何請求。如有反悔應向對方支付違約金30000元。
六、甲乙雙方確認，本協(xié)議的達成沒(méi)有受到脅迫、重大誤解等因素的影響，不存在對法律法規、司法解釋等相關(guān)規定的誤解，是在完全平等協(xié)商的基礎上達成的。
七、見(jiàn)證方保證本合同給付的賠償金能夠到達真正的權利人，乙方委托人具有權利人真正的授權。
見(jiàn)證方協(xié)調受害方賠償金的合理分配和使用。
八、本協(xié)議經(jīng)三方簽字生效，一式三份，三方各執一份。
甲方（簽字）： 乙方（簽字）：
丙方（見(jiàn)證方）：
年 月 日年 月 日
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