交通賠償協(xié)議書(shū)范文（通用12篇）

　　在學(xué)習、工作生活中，協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責任。相信很多朋友都對擬協(xié)議感到非�？鄲腊�，下面是小編精心整理的交通賠償協(xié)議書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

　　交通賠償協(xié)議書(shū) 1

　　甲方：________ 號碼：____________

　　乙方：________ 號碼：____________

　　20____年____月____日，甲駕駛 車(chē)輛行駛，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故�，F甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見(jiàn)，賠償協(xié)議如下：

　　一、賠償總額：________元大寫(xiě)：____________

　　甲方自愿按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

　　二、支付方式及日期：

　　甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

　　三、本協(xié)議所涉及的`賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。

　　四、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份。協(xié)議自簽訂之日起生效。

　　甲方：________ 乙方：________

　　____年____月____日

　　交通賠償協(xié)議書(shū) 2

　　甲方： 姓名： 性別： 年齡： 戶(hù)籍所在地： 現在住址：

　　乙方： 姓名： 性別： 年齡： 戶(hù)籍所在地： 現在住址：

　　事件概括： 年 月 日 時(shí) 分， 駕駛 車(chē)（牌照號 ）由行至公路 公里處處時(shí)，與前面正常行駛的車(chē)（牌照號 ）相撞，造成 當場(chǎng)死亡�，F （甲方）與 （乙方）就 死亡賠償事宜，本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣 萬(wàn)元，大寫(xiě) 萬(wàn)元）。

　　二、甲方將上述 萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后當日付給乙方 萬(wàn)元，剩余的 萬(wàn)元于 年月日前一次性付給乙方。

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方二人內部自行分配、處理，其分配、處理的`方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。

　　四、甲方履行付款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行二次（最終）付款義務(wù)后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理的。

　　七、本協(xié)議內容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。甲方有證人 在場(chǎng)，乙方有在場(chǎng)共同見(jiàn)證并都已對協(xié)議內容表示滿(mǎn)意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議。

　　九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲 方： 代表：

　　乙方： 代表：

　　年 月 日

　　交通賠償協(xié)議書(shū) 3

　　賠償義務(wù)人(甲方)

　　身份證號：________

　　賠償權利人(乙方)

　　身份證號：________

　　全權委托代理人：_______，身份證號：________(與乙方直系親屬關(guān)系)

　　________年____月____日____時(shí)____分，乙方李 駕駛二輪輕便摩托車(chē)在________鎮________路段與甲方張 駕駛的'正三輪貨運摩托車(chē)發(fā)生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，____縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書(shū)》認定，張 對過(guò)錯行為負此事故的主要責任，李 對過(guò)錯事實(shí)負有次要責任�，F甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車(chē)賠償費、后續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣____拾____萬(wàn)元(￥________元)整，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣____拾____萬(wàn)元(￥________元)整。

　　二、乙方投保的交強險及商業(yè)第三者責任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主張權利，所得賠償款全部歸乙方所有。

　　三、本協(xié)議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權利。

　　四、本協(xié)議訂立生效后，乙向有關(guān)司法機關(guān)出具諒解書(shū)。

　　五、本協(xié)議經(jīng)雙方當事人簽字后生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，公安機關(guān)備案一份。

　　賠償義務(wù)人(甲方)________

　　賠償權利人(乙方)________

　　見(jiàn)證人：________

　　________年____月____日

　　交通賠償協(xié)議書(shū) 4

　　甲方委托代理人：

　　身份證號：

　　乙方：

　　身份證號：

　　乙方委托代理人：

　　身份證號：

　　____ 年____月____日____時(shí)____分，甲方駕駛京8號波羅轎車(chē)由嶺去，行至縣公路101KM+700M處時(shí)，與橫過(guò)公路的行人相撞，撞后，轎車(chē)駛入溝內，造成受傷，車(chē)輛損壞的交通事故。事故發(fā)生后，乙方通過(guò)縣公安交通警察大隊支付了甲方____萬(wàn)元醫療費。經(jīng)縣公安交通警察大隊____號《交通事故認定書(shū)》認定：甲方負此事故的主要責任，乙方負此事故的次要責任。甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊主持調解，就甲方受交通事故傷害、乙方車(chē)輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現依據國家法律和相關(guān)規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警同志的`主持下進(jìn)行調解并達成協(xié)議，此協(xié)議的調解過(guò)程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實(shí)意思表示，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權管理機關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

　　二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金____萬(wàn)元人民幣，包括先前已經(jīng)支付的____萬(wàn)元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車(chē)輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車(chē)輛損失賠償。本協(xié)議簽字時(shí)，乙方通過(guò)主持調解警官支付甲方下差的____萬(wàn)元人民幣即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時(shí)完結，甲方確認乙方即時(shí)再與本案沒(méi)有任何關(guān)系。甲方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項時(shí)應當收回之前的____萬(wàn)元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額____萬(wàn)元的收條，甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處，復印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利，以后無(wú)論甲方傷情發(fā)生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。

　　三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實(shí)性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實(shí)部分。在乙方向投保保險公司理賠時(shí)，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據等資料。

　　四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協(xié)議書(shū)的每一頁(yè)下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷(xiāo)的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書(shū)，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣____萬(wàn)元。

　　五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，留存于調解機關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字(手印)：

　　乙方簽字(手印)：

　　甲方委托代理人：

　　乙方委托代理人：

　　聯(lián)系電話(huà)：

　　聯(lián)系電話(huà)：

　　簽約時(shí)間：

　　簽約時(shí)間：

　　交通賠償協(xié)議書(shū) 5

　　甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日

　　籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。

　　乙方：_____性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日

　　籍貫_____，住址_____，身份證號_____：

　　因甲方_____駕駛摩托車(chē)_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與___駕駛的車(chē)牌為“______”貨車(chē)相撞，致___受傷。___受傷較重，在縣人民醫院住院治療�，F在治療已經(jīng)告一段落，___已基本康復。

　　經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用_____元（大寫(xiě)：_____元整）由乙方支付；

　　二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣_____元。（大寫(xiě)：_____元）。該款由甲方兩人自行分配（如何分配與乙方無(wú)關(guān)）。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進(jìn)行復查（或治療）由甲方?jīng)Q定，費用由甲方自行承擔，與乙方無(wú)關(guān)。病情的變化結果與乙方無(wú)關(guān)。

　　三、雙方因此次事故造成的車(chē)輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

　　四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后，乙方應當場(chǎng)支付賠償費用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關(guān)和部門(mén)通過(guò)訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的'權利全部轉移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書(shū)》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還；如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進(jìn)行分配。

　　八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　九、本協(xié)議雙方簽字（或蓋章）后生效。

　　甲方（兩人）：__________乙方：__________

　　_____年_____月_____日_____年_____月____日

　　在場(chǎng)人簽字：__________

　　交通賠償協(xié)議書(shū) 6

　　甲方：___，男，身份證號碼：__，住址__，以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方。

　　乙方：___，男，身份證號碼：__，住址__，以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著(zhù)公平公正，合理合法，以人為本的`原則，就__年__月__日在__地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項目共計人民幣大寫(xiě)：__元，(小寫(xiě)：__元)。

　　二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的'其它一切權利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

　　三、甲乙雙方當事人應積極協(xié)助交警機關(guān)處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。

　　四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。

　　五、本協(xié)議于__年__月__日甲、乙雙方在___交警大隊的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和___交警大隊各持一份。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　交警部門(mén)：

　　__年__月__日

　　交通賠償協(xié)議書(shū) 7

　　甲方：________

　　乙方：________

　　對于__年__月__日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣（包括已經(jīng)支付的________元）

　　二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方須支付給乙方所剩余的________元。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的'情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的`情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

　　六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時(shí)，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時(shí)，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。

　　七、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

　　八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執一份。

　　甲方（簽字）：____ 乙方（簽字）：____

　　__年__月__日__年__月__日

　　交通賠償協(xié)議書(shū) 8

　　甲方：__

　　乙方：__

　　_年_月_日上午，乙方在_地上車(chē)乘坐甲方由__駕駛的__號大客車(chē)前往__，客車(chē)到__后，在乙方下車(chē)門(mén)時(shí)，因車(chē)輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于_年_月_日至_年_月_日在__住院治療�，F乙方自愿出院，并同意參照國家有關(guān)道路交通事故損害賠償處理的`規定項目和標準進(jìn)行一次性賠償。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，對乙方受傷后的相關(guān)賠償問(wèn)題，達成如下一致協(xié)議：

　　一、乙方的.住院醫療費人民幣__元、住院護理費__元(30天×27.4元/天)、住院伙食補助費__元(30天×10元/天)，以上費用合計人民幣__元由甲方承擔;

　　二、乙方出院后的繼續治療費、護理費等相關(guān)(包干)費用合計人民幣__元，由甲方一次性補償; 三、本協(xié)議書(shū)一式三份，經(jīng)雙方簽字生效，甲乙雙方有關(guān)本起事故的賠償爭議已全部解決;今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權利，雙方不得再發(fā)生與本起事故有關(guān)的糾紛。

　　甲方：

　　乙方：

　　_年_月_日

　　交通賠償協(xié)議書(shū) 9

　　賠償義務(wù)人（簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）：__，身份證號碼：__

　　賠償權利人（簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）：__，身份證號碼：__

　　依據《侵權責任法》等相關(guān)法律規定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身?yè)p害賠償事宜達成一次性賠償協(xié)議書(shū)，供雙方謹守遵行：

　　一、甲方一次性賠償乙方人民幣__元。

　　一次性賠償包含但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營(yíng)養費、傷殘賠償金和精神撫慰金。

　　一次性賠償金采用銀行轉賬（金額較大時(shí)建議采用銀行轉賬）方式支付給乙方；乙方在協(xié)議書(shū)上簽字時(shí)應親筆書(shū)寫(xiě)一份收條。

　　二、乙方承諾：

　　1、賠償協(xié)議書(shū)簽字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結，雙方再無(wú)其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權利。

　　2、乙方需向甲方提供身份證復印件、門(mén)診病歷、處方、住院病案、費用明細清單、診斷證明書(shū)、醫療費收據等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實(shí)性、合法性、完整性。

　　乙方需提供其名下的.銀行賬戶(hù)：因乙方過(guò)錯提供銀行賬戶(hù)引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無(wú)需再次支付賠償金（銀行轉賬用）。

　　三、本協(xié)議書(shū)自簽字之日起生效。協(xié)議書(shū)一式三份，甲方執兩份、乙方執一份，每份具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　電話(huà)：

　　電話(huà)：

　　日期

　　交通賠償協(xié)議書(shū) 10

　　甲方：______，男，____族，____年__月__日出生，身份證號：____

　　戶(hù)籍所在地：____市____區____鎮____村__隊。交通方式：____，聯(lián)系電話(huà)：____

　　乙方：______，男，____族，____年__月__日出生，身份證號：____

　　戶(hù)籍所在地：____縣____鎮____村九組__號。交通方式：____，聯(lián)系電話(huà)：____

　　丙方：______，女，____族，____年__月__日出生，身份證號：____

　　戶(hù)籍所在地：____市____區____鎮____村__隊號。

　　事情經(jīng)過(guò)：__年__月__日____時(shí)左右，____駕駛____在____路與天平巷交叉路口由東向西左轉彎行駛時(shí)與____駕駛的____由西向東行駛發(fā)生碰撞，造成丙方____受傷，現____在寧夏人民醫院接受治療康復已出院，三方當事人自愿就該事故的損害先期協(xié)議賠償，在平等自愿的條件下達成賠償協(xié)議如下：

　　一、______在醫院治療期間的費用共計____元已由______和______共同承擔。____支付____元，于繼紅支付__元。

　　二、____在醫院期間的火食費，人工護理費，____本人出院后的.誤工費，護理費，交通費，營(yíng)養費共計__元。

　　三、該協(xié)議三方當事人簽字生效，現金支付完結后三方法律關(guān)系即告終結，因______在交通事故之前患有哮喘疾患，______在家休養期間如哮喘病發(fā)作及身體有其他任何不適所產(chǎn)生的一切后果均由其本人或家庭人員承擔，與______和______無(wú)關(guān)，所引糾紛與興慶區交警一大隊無(wú)關(guān)。

　　四、該協(xié)議一式肆份，三方當事人各執一份，留交警隊存檔一份。

　　甲方：（蓋章）_________

　　____年___月___日

　　乙方：（蓋章）__________

　　____年___月___日

　　丙方：（蓋章）________

　　____年___月___日

　　交通賠償協(xié)議書(shū) 11

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方就__年__月__日因乙方駕車(chē)發(fā)生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上，達成以下交通事故雙方協(xié)議書(shū)：

　　一、因乙方駕車(chē)致甲方腳部之損傷，甲方經(jīng)在人民醫院治療，已痊愈出院。

　　二、根據最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋》之規定，乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營(yíng)養費、殘疾賠償金、康復費、后續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟損失共計____元人民幣。

　　三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起日內，一次性向甲方全部支付。

　　四、甲方收到乙方的上述人身?yè)p害賠償費用后，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金____元。

　　五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償，達成了本調解協(xié)議。故對乙方應承擔的刑事責任給予諒解，請求人民法院對乙方應付的刑事責任給予從輕、減輕處罰，對可能判處的.緩刑處罰不提出任何異議。

　　六、為保證乙方交通肇事案件的'順利進(jìn)行，甲方保證在公安機關(guān)、檢察機關(guān)及法院審理過(guò)程中的需要，給予積極的支持和配合。通訊地址，聯(lián)系電話(huà)。

　　七、本交通事故雙方協(xié)議書(shū)自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方當事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。

　　甲方：____乙方：____

　　__年__月__日__年__月__日

　　交通賠償協(xié)議書(shū) 12

　　甲方：____ ，男， 漢族，__省__縣__鎮__村人。身份證號：____駕駛證號：____，系“云 號面包車(chē)駕駛員。

　　乙方：____ ，女， 漢族，__省__縣__鎮__村人。身份證號：____駕駛證號：____ ，系該交通事故受害人。

　　__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州__縣__鎮__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。__年_月__日，乙方治愈出院�，F雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的'相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養費____元、誤工費___元、護理費____元、住院伙食補助費___元、復查費__元等費用，合計_____元。

　　三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的.賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風(fēng)險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，__交警大隊備案一份。

　　甲方（簽字）：

　　__年__月__日

　　乙方（簽字）：

　　__年__月__日

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