責任包干制下的護生帶教論文
1對象與方法
1.1對象：2010年6月～2011年5月以來(lái)，在我科實(shí)習的護生共37名，男2名，女35名，其中本科生32名，大專(zhuān)生5名；對照組以2009年6月～2010年5月在我科實(shí)習的護生31名作為對照，其中男1名，女30名，本科生24名，大專(zhuān)生6名，中專(zhuān)1人。
1.2方法：婦科護生實(shí)習期為4周，實(shí)習以一對一帶教為主，結合分層次帶教模式，由1名主帶教老師負責管理和考核工作，各實(shí)習生跟隨各帶教老師輪班，全程參與責任包干制護理模式，一對一具體指導，由淺入深，讓實(shí)習護生循序漸進(jìn)，逐步掌握婦科護理知識與技能，達到考核要求、完成實(shí)習任務(wù)。對照組帶教方法未實(shí)行一對一帶教，以輪班帶教為主。
2帶教內容
2.1實(shí)習生進(jìn)入科室前，組織帶教老師學(xué)習護理部、護理學(xué)院及科室制定的有關(guān)帶教計劃和要求。
2.2實(shí)習生進(jìn)入科室時(shí)由主帶老師按入科須知給實(shí)習生介紹科室的環(huán)境、制度、實(shí)習的要求、專(zhuān)科特色等基本情況，落實(shí)帶教老師。要求實(shí)習生遵守各項規章制度，每天提前15分鐘上班，提前了解患者夜間的病情變化。
2.3責任包干制護理模式學(xué)習。要求護生了解我科目前采用的責任包干制護理模式的具體操作方法，目前我科固定床位42張，護士人數15人，分為四小組，每小組負責約10位病人的全身心護理，每位護士分管3名病人。每天早上7:45開(kāi)始床邊交班，交班后，每組的責任護士帶領(lǐng)助理護士落實(shí)本組病人的基礎護理，并保證質(zhì)量。此外，我科還實(shí)行護士床邊工作制，我科由護理部統一購進(jìn)了4臺“多功能護理車(chē)”，車(chē)上還配置一張小椅子，把護士站搬進(jìn)病房，護士們在自己所管病人的病房床邊辦公[2]。
2.4帶教過(guò)程中，帶思想、帶作風(fēng)、帶技術(shù)，注意護士素質(zhì)的培養。首先要端正護生對于護理職業(yè)的認識，特別是90后多是獨生子女，比較嬌氣，不太愿意從事護理工作，認為護理工作又臟又累，要從思想上做好工作[3]。不良習慣也是培養護生的一個(gè)重要內容，首先要嚴于律己，不收受病人財務(wù)，要用高度負責的責任心來(lái)感染、教育護生。帶技術(shù)就是要做好專(zhuān)業(yè)帶教，每天對實(shí)習生進(jìn)行口頭提問(wèn)，多作重點(diǎn)講解，讓實(shí)習生自覺(jué)地復習有關(guān)理論知識，進(jìn)一步鞏固和加深所學(xué)的基礎理論，更好地理論聯(lián)系實(shí)際；并盡可能地給實(shí)習生提供更多的實(shí)踐機會(huì )，使其掌握基本的護理操作技能，在放手不放眼的前提下培養實(shí)習生臨床獨立工作及獨立思考的能力[4]。
2.5護理教學(xué)查房每月一次，每批同學(xué)上小課不少于一次，使實(shí)習生能掌握婦科常見(jiàn)病，如崩漏、胎動(dòng)不安、盆腔炎、異位妊娠、徵瘕的臨床表現及護理常規；掌握孕期保健指導；掌握婦科常用檢查的準備和配合、婦科常用器械的使用及消毒；掌握專(zhuān)科護理技術(shù)操作，如會(huì )陰抹洗、陰道沖洗、宮頸上藥等。認識婦女各時(shí)期的心理特征，認識婦科特殊檢查的工具，如陰道鏡、宮腔鏡，熟悉人工流產(chǎn)手術(shù)的配合及護理。
2.6要求掌握操作有氧氣吸入法，靜脈輸液法外，還將完成由護理部分配的技能操作指標數量，如灌腸法、靜脈注射法、抽血、婦科微波、腹部手術(shù)患者術(shù)前備皮等。掌握中醫特色護理技術(shù)，如中藥熏洗會(huì )陰、中藥氧氣霧化、中藥沐足、加味雙柏水蜜膏外敷、中藥熱熨、中藥保留灌腸（如毛冬青合劑保留灌腸）、艾灸（包括隔物炙療法）、針刺、耳穴壓豆等具有中醫特色的護理技術(shù)。
2.7小課內容：①婦科常見(jiàn)病的臨床表現及護理要點(diǎn)（常見(jiàn)病包括異位妊娠、崩漏、胎動(dòng)不安、徵瘕、各類(lèi)婦科惡性腫瘤等。示范操作：宮頸涂龍膽紫、后穹窿穿刺的準備與配合、靜脈輸液、氧氣吸入等）。②婦科急腹癥處理原則及手術(shù)前后的護理（熟悉婦科常見(jiàn)應急預案、宮外孕破裂失血性休克應急預案等）。③每批實(shí)習生跟隨醫生查房1～2次。④如何開(kāi)展具有中醫特色的健康教育活動(dòng)。
2.8根據護理部的要求安排實(shí)習生參加護理部、科室組織的護理業(yè)務(wù)學(xué)習。對照組帶教內容除責任包干制護理模式學(xué)習外，基本相同。
3帶教效果
2010年6月～2011年5月在我科實(shí)習的護生成績(jì)見(jiàn)表1，對照組成績(jì)見(jiàn)表2．經(jīng)兩樣本均數比較，兩組方差F=0.896，P=0.347，兩組方差齊，t=3.169，P=0.002，按a=0.05檢驗水準，認為兩組均數存在差異，即采用新的帶教方法的2010年6月～2011年5月在我科實(shí)習的護生成績(jì)較對照組為高。
4討論
責任包干制護理模式給帶教工作提出了新的課題，如何在新的護理模式下將帶教工作做好，提高帶教質(zhì)量是一個(gè)嶄新的課題。我們認為，采用一對一帶教為主，結合分層次帶教模式，實(shí)習生跟隨各帶教老師輪班，全程參與責任包干制護理模式，能夠較好地完成護理帶教工作的質(zhì)量。同時(shí)在工作中，有以下幾點(diǎn)仍需注意：
4.1帶教老師的選擇：帶教老師首先必須具有良好的醫德醫風(fēng)，有豐富的臨床護理專(zhuān)業(yè)知識和經(jīng)驗，護理操作技術(shù)規范、熟練，法制觀(guān)念強。高年資帶教老師應重點(diǎn)啟用。責任心、細心、耐心等也是必不可少的要求[7]。
4.2制定縝密的帶教計劃：如何讓帶教老師、實(shí)習生適應新的'護理模式下的帶教工作，需要我們重新制定帶教計劃，明確目的，具體內容，才能有條不紊地開(kāi)展帶教工作。
4.3多提供機會(huì )讓實(shí)習生能夠勤學(xué)苦練：要盡可能為護生提供機會(huì )，以保證醫療護理的安全為前提，做到放手不放眼。另外需要注意的是，不要在病人面前批評護生，如給病人打針時(shí)，學(xué)生做的動(dòng)作不好或穿刺失敗、不到位，不要在病人面前直接批評或指出他的缺點(diǎn)，一是會(huì )增加病人的心理負擔，二是傷了護生自尊心，也更容易造成護生緊張而更加容易出錯。一般要等到房外或治療室再指出、再總結不到位、不足的地方[5]。
4.4加強各種能力培養。包括動(dòng)手能力、溝通能力、觀(guān)察、解決問(wèn)題以及獨立處理問(wèn)題的能力等，實(shí)習計劃到最后一周時(shí)，可以給同學(xué)自己?jiǎn)为毠芾?～5張床，培養護生獨立處理問(wèn)題的能力[6]。
4.5做好反饋工作：護生出科時(shí)要寫(xiě)一份出科心得體會(huì )，可以征求同學(xué)對本科帶教的建議和意見(jiàn)，不斷加以改進(jìn)提高。
總之，通過(guò)實(shí)踐我們認為，在責任包干制護理模式下，采用一對一帶教為主，結合分層次帶教模式，實(shí)習生跟隨各帶教老師輪班的帶教方法能夠讓護生系統、全面地完成學(xué)習任務(wù)，有利于護生學(xué)習的系統化，受到了護生、患者和帶教老師、醫院的肯定。
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