培智學(xué)校拼音教學(xué)醫教結合思考的論文

　　哈爾濱市燎原學(xué)校是一所以招收智力障礙兒童為主的特殊教育學(xué)校，因為服務(wù)對象的與眾不同，學(xué)校在教學(xué)和管理方面有很多特別之處。其中，校本課題“培智學(xué)校拼音教學(xué)‘醫教結合’教學(xué)模式研究”在基礎教育國家級教學(xué)成果獎的評選過(guò)程中榮獲一等獎。該成果是在拼音教學(xué)過(guò)程中融入部分康復干預手段，幫助學(xué)生構建發(fā)音的生理能力基礎后再進(jìn)行拼音學(xué)習，促使學(xué)生能夠更好地發(fā)準音、說(shuō)清話(huà)。本成果可以廣泛應用于存在發(fā)音障礙或問(wèn)題的學(xué)前兒童、小學(xué)低段學(xué)生、隨班就讀對象和有特殊教育需求的學(xué)生。

　　一、問(wèn)題的提出

　　生活中我們常常會(huì )遇到有些學(xué)生把“大米粥”說(shuō)成“大米dou”，把“上樓”說(shuō)成“上nou”，把“特殊”說(shuō)成“特chu”（構音障礙），頻繁或連續出現的錯誤發(fā)音會(huì )導致語(yǔ)義表述不清；有些學(xué)生說(shuō)話(huà)聲音特別小，有些學(xué)生說(shuō)話(huà)“震耳欲聾”（響度異常）；有些學(xué)生說(shuō)話(huà)語(yǔ)速極快，常伴有喘息聲，有些學(xué)生說(shuō)話(huà)特別慢，一字一頓難以成句（節奏異常）……造成這些障礙的主要原因是構音器官發(fā)育異�；蜻\動(dòng)異常。有特殊教育需求的人群中有86%以上伴隨言語(yǔ)語(yǔ)言障礙問(wèn)題，很多老師因為不了解產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因而無(wú)法解決。久之，學(xué)生錯過(guò)最佳干預期成為伴隨終身的一種缺陷，嚴重的還會(huì )影響未來(lái)?yè)駱I(yè)和生活質(zhì)量。學(xué)生存在的這些問(wèn)題均屬于言語(yǔ)語(yǔ)言障礙疾病范疇，在部分發(fā)達國家有專(zhuān)業(yè)的言語(yǔ)語(yǔ)言治療師為這部分人群提供專(zhuān)業(yè)的治療和康復服務(wù)。然而，據我國中殘聯(lián)統計，言語(yǔ)殘疾現患病率為0.096%，以此推算全國約為127萬(wàn)患病人群。目前我國言語(yǔ)矯治專(zhuān)業(yè)人員不足100人，康復服務(wù)需求比為1:605。因此，生活中我們很少聞及“言語(yǔ)治療師”這個(gè)職業(yè)，很多患者也不知，更無(wú)處求醫。鑒于語(yǔ)言在人生命發(fā)展過(guò)程中的重要性，我們希望在學(xué)生生理發(fā)展階段，通過(guò)“醫教結合”的方法幫助實(shí)驗對象恢復構音器官運動(dòng)能力從而提高音準；也希望將醫院的言語(yǔ)康復治療方法轉換成適合在教育機構內使用的游戲活動(dòng)，讓更多的學(xué)生在游戲中獲得“發(fā)準音、說(shuō)清話(huà)”的能力；更希望培養一批具備“醫教結合”的復合型技術(shù)能力的教師。

　　二、課題研究的理論支撐

　　本課題研究的理論和技術(shù)支撐源于華東師范大學(xué)言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)科學(xué)系提出的RPRAP理論，即：正常人言語(yǔ)發(fā)展過(guò)程是由呼吸（R）、發(fā)聲（P）、共鳴（R）、構音（A）和語(yǔ)音（P）5個(gè)板塊能力相互協(xié)調運作而產(chǎn)生。根據言語(yǔ)產(chǎn)生和言語(yǔ)病理機理，通過(guò)對以上5個(gè)板塊能力的評估和干預，結合言語(yǔ)治療的專(zhuān)業(yè)手段和教學(xué)方法，幫助實(shí)驗對象建立正常的生理運動(dòng)能力并產(chǎn)生正常語(yǔ)音。

　　三、實(shí)驗過(guò)程及效果分析

　　圍繞問(wèn)題產(chǎn)生的原因、解決問(wèn)題的必要性并結合預解決的問(wèn)題，課題組在課題實(shí)施前期精心設計實(shí)驗方案。在得到華東師范大學(xué)言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)科學(xué)康復科學(xué)系的認可和支持后，2006年“培智學(xué)校拼音教學(xué)醫教結合教學(xué)模式研究”正式立項。本課題研究大至分為通識培訓、個(gè)別訓練應用、小組訓練應用和集體教學(xué)模式建立4個(gè)階段。

　�。ㄒ唬┩ㄗR培訓奠定基礎

　　本階段的主要任務(wù)是幫助實(shí)驗教師掌握言語(yǔ)語(yǔ)言治療康復技術(shù)，并通過(guò)臨床實(shí)習提高應用能力。本階段也是課題的初始階段，當時(shí)的實(shí)驗教師們對醫療康復技術(shù)知之甚少，很多解剖學(xué)名稱(chēng)和生理部位都不了解，自學(xué)的困難很大。課題組依托華東師范大學(xué)言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)科學(xué)康復系為實(shí)驗教師開(kāi)展以“言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)展”“認知能力發(fā)展”“情緒行為問(wèn)題干預”等為主題的業(yè)務(wù)培訓。通過(guò)為期4個(gè)月的通識培訓和臨床實(shí)習，老師們不同程度地掌握言語(yǔ)語(yǔ)言康復技術(shù)，尤其是看到醫療機構兒童康復的案例，更對本實(shí)驗的成功建立自信。

　�。ǘ�）個(gè)別訓練應用提高技能

　　本階段的主要任務(wù)是通過(guò)對30名不同言語(yǔ)語(yǔ)言障礙類(lèi)型學(xué)生的個(gè)別干預，提高實(shí)驗教師障礙診斷和康復技術(shù)水平。從掌握康復技術(shù)理論到實(shí)際可以因需而用之間還有很大差距，課題組采取板塊推進(jìn)的形式，要求實(shí)驗教師按照呼吸、發(fā)聲、共鳴、構音、語(yǔ)音5個(gè)階段順序，根據評估結果，選擇學(xué)生進(jìn)行一對一康復訓練。一方面幫助教師熟練、鞏固康復技術(shù)，另一方面觀(guān)察康復效果。在一年時(shí)間內，30名個(gè)別訓練的實(shí)驗對象都發(fā)生明顯改變，教師的康復技術(shù)應用也相對嫻熟。學(xué)生的變化在家長(cháng)中口碑相傳。當年課題組首次接收3名來(lái)自普通學(xué)校的學(xué)生（均為構音障礙問(wèn)題），經(jīng)過(guò)為期3個(gè)月的個(gè)別訓練，這3名學(xué)生的言語(yǔ)障礙問(wèn)題消除，目前已經(jīng)進(jìn)入初高中學(xué)習階段，學(xué)習狀況良好。截止到2013年底，我校共對37名不同程度單純性言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的學(xué)生實(shí)施康復干預，均獲得明顯好轉或康復，這些學(xué)生目前全部在普教就讀。

　�。ㄈ�）小組訓練應用完成醫教技術(shù)轉換

　　本階段的主要任務(wù)是將一對一應用的康復技術(shù)轉化為一對多應用模式。醫療機構中的康復訓練多以一對一的形式存在，而特殊教育學(xué)校受師生比的限制很難實(shí)施，這就無(wú)法保障讓每一名有需求的學(xué)生都接受到訓練，獲得康復。課題組提出：是否可以進(jìn)行一對多的小組訓練？于是，按照同質(zhì)分組的原則，將不同障礙類(lèi)型的學(xué)生分成若干組，進(jìn)行組別式康復訓練模式的探索。盡管參與的學(xué)生數量大為增加，但也出現了學(xué)生康復效果明顯滯后于個(gè)別訓練階段的現象。此時(shí)，我們感受到醫療康復技術(shù)應用操作難度之大和人力需求之多的問(wèn)題。為解決這個(gè)新問(wèn)題，我們嘗試將枯燥、煩瑣的康復干預程序轉化成學(xué)生樂(lè )于參與、教師善于操作的游戲活動(dòng)。一年間共轉化康復策略56項，實(shí)驗驗證轉化前后效果并無(wú)明顯差異。這樣，在保障康復效果的前提下，接受康復服務(wù)的學(xué)生數量增加，而教師數量保持不變，有效解決了特教學(xué)校師生配比低的現實(shí)問(wèn)題，更重要的是有更多學(xué)生的能力將獲得明顯提高。

　�。ㄋ模┘�體教學(xué)模式建立

　　本階段主要任務(wù)是建立拼音教學(xué)“醫教結合”教學(xué)模式。有了前3個(gè)階段經(jīng)驗積累，2009年我們在華東師范大學(xué)言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)科學(xué)康復科學(xué)系的指導下，對“拼音教學(xué)中使用言語(yǔ)矯治手段提高智力落后兒童整體構音清晰度”的問(wèn)題做了進(jìn)一步的研究和梳理，并把“如何在培智學(xué)校生活語(yǔ)文集體教學(xué)課堂上有效實(shí)施”作為研究的主體，通過(guò)以下4個(gè)方面說(shuō)明本階段具體實(shí)施過(guò)程。

　　1.確定實(shí)驗對象

　　我們對本校低段學(xué)生進(jìn)行“構音能力評估”，選取26名有言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的學(xué)生作為具體實(shí)驗對象。實(shí)驗對象年齡在8~12歲之間，根據評估結果顯示：88.50%的學(xué)生存在呼吸障礙；55.50%的學(xué)生存在發(fā)聲障礙；40.50%的學(xué)生存在共鳴障礙；85.50%的學(xué)生口部運動(dòng)存在異常；94.50%的學(xué)生構音清晰度顯著(zhù)低于同年齡同性別正常兒童的平均水平；實(shí)驗對象主動(dòng)語(yǔ)言少，語(yǔ)言理解能力也存在明顯障礙。

　　2.評估方法

　　本實(shí)驗采用單一被試單基線(xiàn)A-B實(shí)驗設計。實(shí)驗周期為32周，其中第1、2周為基線(xiàn)期，后30周為處理期。在基線(xiàn)期內，每周每生采集4次，每天上午采集一次數據，共得到8次數據；在處理期內，每周進(jìn)行集體教學(xué)5次，每天對被試進(jìn)行60分鐘拼音教學(xué)（個(gè)別有需要的學(xué)生每天會(huì )有35分鐘個(gè)別訓練），每15次教學(xué)后采集一次數據，共有10次數據。

　　3.干預方法

　　針對實(shí)驗對象言語(yǔ)構音清晰度的評估結果，遵循定量評估———實(shí)時(shí)治療———療效監控操作模式，為實(shí)驗對象制訂長(cháng)期目標和短期目標并實(shí)施“醫教結合”的集體教學(xué)模式的干預實(shí)驗。

　　4.結果與分析（本結果為隨機抽�。�

　　在唇閉合運動(dòng)能力方面，10名實(shí)驗對象在接受康復干預拼音教學(xué)后唇閉合運動(dòng)功能評估的等級明顯高于單純拼音教學(xué)前；在下頜向下運動(dòng)能力方面，8名實(shí)驗對象在接受拼音教學(xué)前下頜向下運動(dòng)功能評估的等級為2級~3級之間,經(jīng)過(guò)康復干預拼音教學(xué)后均達到4級，明顯高于單純拼音教學(xué)前；在舌尖上抬運動(dòng)能力方面，12名實(shí)驗對象在接受康復干預拼音教學(xué)前有5名不具備舌尖上抬運動(dòng)能力，有4名實(shí)驗對象具備1級舌尖上抬運動(dòng)能力，有2名實(shí)驗對象具備2級舌尖上抬運動(dòng)能力，有1名實(shí)驗對象具備3級舌尖上抬運動(dòng)能力。12名實(shí)驗對象中無(wú)人具備正常兒童舌尖上抬運動(dòng)能力。經(jīng)過(guò)康復干預拼音教學(xué)的實(shí)施，有7名實(shí)驗對象達到正常兒童的4級水平，其余學(xué)生也至少獲得兩個(gè)級別的提高，說(shuō)明實(shí)驗過(guò)程中采取的康復干預手段有效。在學(xué)生的構音器官具備生理能力后，運用SPSS16.0對數據進(jìn)行統計分析（如圖4所示），對26名實(shí)驗對象在拼音教學(xué)前后構音清晰度百分比進(jìn)行t檢驗，t=-26.736，p﹤0.001,說(shuō)明訓練前后實(shí)驗對象構音清晰度有極顯著(zhù)性的變化。構音清晰度由單純拼音教學(xué)時(shí)的23%提高到現在的78%,共提高55%，說(shuō)明康復干預拼音教學(xué)對提高實(shí)驗對象整體構音清晰度有明顯效果。以上數據說(shuō)明，在對言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的學(xué)生進(jìn)行拼音教學(xué)時(shí)，若科學(xué)地融入康復干預手段，會(huì )對學(xué)生言語(yǔ)語(yǔ)言能力有明顯的提高作用。

　　四、成果

　�。ㄒ唬┥�命質(zhì)量的改變

　　本課題研究過(guò)程中已經(jīng)有7名單純性言語(yǔ)發(fā)育障礙的學(xué)前兒童經(jīng)過(guò)為期3～6個(gè)月的矯治，目前已經(jīng)回歸到正常幼兒園中參與正常生活和學(xué)習。有多名言語(yǔ)發(fā)育障礙的隨班就讀的學(xué)生目前已經(jīng)完全回歸正常學(xué)校，言語(yǔ)能力已經(jīng)屬正常范疇。還有近40名有特殊教育需要的學(xué)生言語(yǔ)語(yǔ)言能力呈現不同程度的提升。本課題成果幫助單純性言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的學(xué)生消除障礙回歸正常，從有到無(wú)，是生存狀態(tài)的根本性改變。將重度障礙轉變成中度或輕度障礙，這樣的轉變是生命質(zhì)量的轉變，也是本課題成果的社會(huì )意義所在。

　�。ǘ�）拓寬特教教師的工作空間

　　2015年2月華東師范大學(xué)出版社將正式出版本課題成果《培智學(xué)生學(xué)拼音》一書(shū)。本書(shū)以通用教學(xué)設計為載體通過(guò)對6個(gè)韻母和23個(gè)聲母構音習得過(guò)程的“醫教結合”設計，將59種醫療康復手段和教學(xué)游戲之間的轉化作為教和學(xué)的技巧融入其中，易懂、易用。這將大大提高特教教師拼音教學(xué)和語(yǔ)文識字教學(xué)的質(zhì)量，改變原來(lái)拼音教學(xué)“無(wú)奈”的工作狀態(tài)，拓寬教師的工作空間，提高學(xué)生能力。

　　五、社會(huì )影響

　　本成果研究過(guò)程中就引起上級主管部門(mén)的高度重視。教育部連續3年以我校為主場(chǎng)召開(kāi)全國“醫教結合”教學(xué)模式研討會(huì )。我省、市教育行政和教研部門(mén)也多次召開(kāi)推廣會(huì )，研究推廣此模式。2009年，時(shí)任國務(wù)委員的劉延東副總理對我�！搬t教結合”教學(xué)模式做出親筆批示并指出：教育部和中宣部要在全國推廣燎原學(xué)�！搬t教結合”的教學(xué)模式。目前“醫教結合”教學(xué)模式改革已經(jīng)被寫(xiě)入我國“特殊教育提升計劃”之中。

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