心理狀態(tài)對口腔病患就診的影響探析論文
本文作者：成凡平、武玉海、馮金蘭、高賜鳳 單位：市花都區婦幼保健院(胡忠醫院)口腔治療中心
口腔科門(mén)診病人在就診過(guò)程中有不同程度的害怕和緊張心理，較為嚴重者會(huì )發(fā)展成為牙科焦慮癥(dentalanxiety，DA)或牙科畏懼癥(dentalfear，DF)。如果能在就診前即對這種恐懼心理給予高度關(guān)注并采取措施規避，可減少牙科焦慮癥的機率，有效提高口腔診療效果。本文通過(guò)調查問(wèn)卷就恐懼心理對口腔門(mén)診成人病人就診行為和服務(wù)舒適度需求的影響進(jìn)行綜合分析。
1調查對象和方法
1．1調查對象
抽取2011年12月在廣州市花都區胡忠醫院口腔治療中心各專(zhuān)科就診的病人作為調查對象，采取系統抽樣法，對每天口腔各專(zhuān)科門(mén)診候診號為奇數的831名病人進(jìn)行調查。納入標準:①年齡﹥16歲;②廣州市花都區常住人口，截至調查之月在當地居�。�1年;③無(wú)認知障礙，能配合完成調查;④知情同意。
1．2調查內容和方法
根據本課題研究目的由調查者獨立設計完成調查問(wèn)卷。初稿形成后，在廣州市花都區口腔治療中心各專(zhuān)科選取20名就診病人進(jìn)行預調查，根據預調查結果和相關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)予以修改和完善，形成正式問(wèn)卷。調查對象在完全理解題意的情況下，由一名經(jīng)過(guò)培訓的調查人員陪同自主完成調查問(wèn)卷的填寫(xiě)。問(wèn)卷內容包括人口統計學(xué)資料(性別、年齡、受教育程度、職業(yè)等)，就診時(shí)是否感到恐懼，產(chǎn)生恐懼原因，就診行為選擇，對與服務(wù)舒適度相關(guān)因素(牙鉆聲、出血、氣味、燈光、體位)的不安反應。與服務(wù)舒適度相關(guān)的5個(gè)因素的不安程度按得分均值來(lái)計算，無(wú)所謂記0分，有一點(diǎn)不安記1分，較不安記2分，非常不安記3分。得分均值高即認為對服務(wù)舒適度的潛在需求高。調查1周后，隨機抽取10%的調查對象在復診時(shí)進(jìn)行重復調查，對復檢問(wèn)卷進(jìn)行重測信度檢驗，Spearman相關(guān)系數范圍在0．73～0．86，問(wèn)卷信度良好。
1．3統計分析
數據資料采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統計分析�？ǚ綑z驗和方差分析比較不同人群的恐懼心理情況、有無(wú)恐懼心理者的就診行為差異及服務(wù)舒適度需求，檢驗水準α=0．05。
2結果
統計有效問(wèn)卷共831份，其中男性339人，女性492人;20～39歲占59．2%。受教育程度分布均勻，職業(yè)以公務(wù)員、公司職員、學(xué)生為主。自述來(lái)口腔科就診有恐懼心理的503人(60．5%)，其中男性34．40%，女性67．10%。
2．1有無(wú)恐懼心理在不同人群中的比較
恐懼心理在不同性別、不同年齡、不同職業(yè)、不同受教育程度的人群中有顯著(zhù)性差異(P＜0．05)。女性、20～39歲年齡段、大學(xué)及以上受教育程度、職業(yè)公司職員的人群中有恐懼心理的比例較高(表1)。
2．2恐懼心理產(chǎn)生的原因
恐懼心理產(chǎn)生的主要原因為害怕疼痛，占調查人群的63．3%，曾有或聽(tīng)說(shuō)過(guò)治牙痛苦者為22．6%(表2)。
2．3恐懼心理對就診行為的影響
有無(wú)恐懼心理對“是否先了解醫生情況”就診行為無(wú)影響(P=0．378)，對“是否定期做口腔檢查”及“是否按時(shí)復診”有顯著(zhù)性影響(P＜0．05)(表3)。
2．4有無(wú)恐懼心理者對就診服務(wù)舒適度的需求
自述在口腔科就診有、無(wú)恐懼心理的兩組人群對就診過(guò)程中的牙鉆聲、燈光等與服務(wù)舒適度相關(guān)因素的不安程度得分均值最高為牙鉆聲，其次是血液，最低是體位。兩組人群對每個(gè)因素的不安程度均有顯著(zhù)性差異(P＜0．05)(表4～5)。
3討論
病人在口腔科就診的恐懼心理是造成DA的主要原因，DA病人在口腔疾病的診治以及行為上會(huì )表現出敏感性增高、耐受性降低，甚至逃避治療的現象［1］。如果醫生能在病人就診前和就診早期干預這種恐懼心理，可避免和減少重型DA的發(fā)生。本研究共調查831名口腔門(mén)診病人，其中有503人自述來(lái)口腔科就診有恐懼心理，發(fā)生率在60．5%，低于Mellor［2］報道的78．67%～84．60%的研究，說(shuō)明恐懼心理在口腔科門(mén)診病人中普遍存在。503人中女性占67．1%，男女之間有顯著(zhù)性差異，與國內外有關(guān)DA發(fā)病女性較男性嚴重的報道一致［3－4］，這可能與男女之間的`心理差異有關(guān)。女性較男性更易焦慮、恐懼和表達情緒，但也不排除因男性隱藏和拒絕表達恐懼心理的因素。本調查中不同年齡段人群有無(wú)恐懼心理的比例也明顯不同(P＜0．05)，20～39歲年齡段比率＞高年齡段，與Udoye等［5］調查發(fā)現的DA在24～34歲年齡段人群的發(fā)生率最高等結果相似。20～39歲年齡段人群承受的工作、生活壓力相對較大，對外界刺激更敏感，應該更在意和擔心可能的痛苦。
不同職業(yè)、不同受教育程度人群中有無(wú)恐懼心理的比例也有顯著(zhù)性差異，大學(xué)以上受教育程度者、公司職員中有恐懼心理的比例較高，與辛倫忠［6］報道的DA發(fā)生與文化程度高低無(wú)關(guān)的結果不同。筆者認為受教育程度高者相對接受的相關(guān)知識和信息更多，對自己的健康情況更加關(guān)注，更擔心可能產(chǎn)生的疼痛等，所以恐懼心理發(fā)生也相對更高。而職業(yè)為公司職員者可能工作壓力相對其他人員更大，對健康的擔憂(yōu)也更顯著(zhù)，對自身的心理控制能力可能會(huì )更弱。所以口腔科醫生對于就診病人中20～39歲年齡段、女性、受教育程度較高的人群要更加重視解釋和心理疏導，早期即進(jìn)行有針對性的心理干預。
大量研究證實(shí)DA除了與自身心理控制失調有關(guān)的內因外，外因主要是因害怕看牙疼痛造成［7］。本調查中恐懼心理產(chǎn)生的主要原因也為害怕疼痛，22．6%因曾有或聽(tīng)說(shuō)過(guò)治牙的痛苦，9．9%因害怕醫生操作粗暴，所以無(wú)痛治療技術(shù)是減少恐懼心理的必要和關(guān)鍵的醫療手段，同時(shí)每次就診的個(gè)人主觀(guān)感受和對服務(wù)是否舒適的個(gè)人體驗對減少恐懼心理的作用也不可忽視。
在病人的就診行為方面，有無(wú)恐懼心理兩組人群均有約50%左右會(huì )在就診前了解醫生個(gè)人情況，說(shuō)明病人恐懼心理的來(lái)源與醫生個(gè)人情況相關(guān)性并不大，更多的關(guān)注還是在治療本身是否有痛苦上。兩組人群在是否定期口腔檢查和是否按時(shí)復診方面表現出明顯差異(P＜0．005)，有恐懼心理的人群中僅有32．60%表示會(huì )定期做口腔檢查，明顯低于無(wú)恐懼心理人群(67．40%)，說(shuō)明恐懼心理對病人是否會(huì )定期做口腔檢查有明顯影響，消除病人恐懼心理可有效提高人們定期做口腔檢查的機率。但在按時(shí)復診方面，有恐懼心理人群中60%表示會(huì )按時(shí)復診，而無(wú)恐懼心理人群只有40%表示會(huì )按時(shí)復診，說(shuō)明對口腔科就診有恐懼心理者更重視醫囑，更關(guān)注整體治療的效果;但也不排除為了盡快結束治療而遵從醫囑按時(shí)復診的可能。目前雖然有報道認為牙科就診頻率和焦慮水平呈負相關(guān)［8］，但就恐懼心理對復診是否有明確影響的相關(guān)報道很少。
自述有無(wú)恐懼心理的兩組人群對就診過(guò)程中與服務(wù)舒適度相關(guān)的因素(牙鉆聲、血液、燈光、體位、氣味)的不安程度得分均值由高到低的排序相同，均為①牙鉆聲、②血液、③氣味、④燈光、⑤體位，有恐懼心理組的不安程度明顯高過(guò)自訴無(wú)恐懼心理組，顯然有恐懼心理者對就診過(guò)程中與服務(wù)舒適度相關(guān)的因素敏感度更高。不同心理狀態(tài)人群對感覺(jué)尋求的差異是不同的［9］，也就意味著(zhù)有恐懼心理者對涉及感受的潛在服務(wù)需求更高。所以對自訴有恐懼心理的口腔科就診病人，醫生更要從聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)、體位等方面的感受入手，為病人提供舒適的牙科服務(wù)來(lái)滿(mǎn)足病人的潛在服務(wù)需求。兩組人群均對牙鉆聲感到最不安，筆者認為這一方面和噪聲污染有關(guān)，另一方面可能和早年鉆牙不能在無(wú)痛下進(jìn)行而造成的心理陰影相關(guān)。說(shuō)明雖然疼痛是引起口腔門(mén)診就診恐懼心理的主要原因，但在達到無(wú)痛治療前提下，醫生還要重視病人的潛在服務(wù)需求，避免聲音、血腥、氣味、燈光等帶來(lái)的不良刺激，尤其是牙鉆聲的噪音污染，可以通過(guò)在診室播放舒緩音樂(lè )，對恐懼心理明顯的人群采用耳機聽(tīng)音樂(lè )等方式來(lái)放松，盡量避免病人看到出血，消除就診環(huán)境中的特殊氣味，通過(guò)戴眼罩來(lái)減少強光刺激等方式來(lái)全面滿(mǎn)足病人對就診舒適度的需求。
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