醫院管理應用現狀思考及建議論文

　　1QCC在中國醫院管理中的應用特點(diǎn)及發(fā)揮的作用

　　1.1現階段QCC在中國醫院管理中的應用特點(diǎn)

　　作者以“品管圈”為關(guān)鍵詞，通過(guò)數據庫獲取近5年來(lái)2000余篇文獻。通過(guò)分析文獻內容顯示，QCC主要應用于醫院護理和藥劑部門(mén)，其他科室較少使用，從某種程度上講，當前QCC在中國醫院中的應用范圍還比較局限；QCC在綜合醫院中應用更廣泛，專(zhuān)科醫院較少使用；在地域分布上，東部開(kāi)展QCC的醫院較多，西部較少；在開(kāi)展QCC活動(dòng)過(guò)程中同時(shí)引進(jìn)QCC信息系統進(jìn)行質(zhì)量管理的醫院少之又少，關(guān)于QCC應用在醫療領(lǐng)域中的不足也鮮有報道。

　　1.2QCC在中國醫院管理中發(fā)揮的作用

　　國家衛計委在《三級綜合醫院評審標準實(shí)施細則（2011版）》方案中提到醫院職能部門(mén)、各臨床與醫技科室的質(zhì)量管理人員能應用全面質(zhì)量管理的原理，通過(guò)適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開(kāi)展持續質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評價(jià)。QCC作為一種科學(xué)的質(zhì)量管理工具，能為醫院改革、發(fā)展提供很好的管理方法，并且也符合國家衛計委提出的要求；同時(shí)，也能持續深化“以患者為中心、以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為核心”的醫院管理目標，具有深刻的現實(shí)意義。醫院應用QCC進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)可以說(shuō)是中國當前醫療衛生發(fā)展的一個(gè)熱點(diǎn)。傳統醫院管理采取的是自上而下的管理方式，在這種管理模式下，職工某種程度上均是被動(dòng)執行領(lǐng)導的命令，沒(méi)有太多自己的思考和參與積極性，并且基層員工的意見(jiàn)也不容易被上級了解；而QCC是一種“自下而上”的新型管理方式，根據激勵相關(guān)理論，QCC活動(dòng)讓廣大基層員工參與到醫院管理中，是全員參與醫院民主管理的創(chuàng )新形式。QCC不僅能讓職工積極參與到醫院管理工作中，有機會(huì )表達自己的觀(guān)點(diǎn)與看法，也能增強職工的主人翁意識，實(shí)現全員參與質(zhì)量持續改進(jìn)的目的。

　　2QCC在中國醫院管理中應用建議

　　2.1加強培訓與宣傳，提高參與人員對QCC的認識

　　QCC作為一種改進(jìn)醫療質(zhì)量的工具，在全國各地醫療機構中已普遍開(kāi)展，但醫務(wù)人員還是對QCC不了解或存在認知誤區。盧芳燕等[7]通過(guò)調查得出相關(guān)QCC技術(shù)培訓力度還不夠的結論。大多數開(kāi)展QCC的部門(mén)均是僅對參加QCC的人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓，有的甚至連培訓都沒(méi)有；并且由于參與人員更多關(guān)注的是自己臨床專(zhuān)業(yè)知識技能的掌握，而忽略了對QCC管理知識的學(xué)習。參與人員QCC知識的缺乏不利于其真正理解QCC的內涵，將影響QCC活動(dòng)在醫院的有效開(kāi)展。醫院可引進(jìn)專(zhuān)業(yè)醫院管理公司對職工進(jìn)行QCC培訓，在全院范圍內營(yíng)造學(xué)習QCC的氛圍，增強全院?jiǎn)T工學(xué)習QCC知識的意識；同時(shí)，加強對QCC的宣傳，傳播QCC理念，使員工真正理解其內涵，促進(jìn)QCC在醫院得到有效實(shí)施。

　　2.2關(guān)注醫療質(zhì)量的.真正改進(jìn)，避免QCC活動(dòng)流于形式

　　2013年10月首屆全國醫院QCC大賽在北京舉行，至今已舉辦2屆。QCC大賽的舉辦無(wú)疑增強了QCC活動(dòng)在醫療機構中的影響力，使更多醫院認識到QCC對醫療質(zhì)量持續改進(jìn)的功效。但也有可能使參賽單位出于自身利益等原因只注重成果的匯報而不關(guān)注醫療質(zhì)量的真正改善。所以，醫院領(lǐng)導必須重視本院QCC活動(dòng)的實(shí)施效果。實(shí)踐證明，如果一個(gè)單位領(lǐng)導重視活動(dòng)的開(kāi)展，激勵措施到位，甚至能有活動(dòng)經(jīng)費的保障，就很有利于該單位開(kāi)展QCC活動(dòng)；反之，就會(huì )停滯不前，甚至流于形式。其次，各醫院可借鑒海南省的經(jīng)驗，將QCC這種質(zhì)量管理工具納入醫院評價(jià)和質(zhì)量管理標準中，將其作為一種考核醫院管理的指標，提高醫院領(lǐng)導對QCC的認識；并且醫院協(xié)會(huì )等第三方評審評價(jià)組織可對開(kāi)展QCC活動(dòng)的醫院進(jìn)行定期考核并公布結果，使QCC真正在醫院受到重視，避免QCC活動(dòng)的開(kāi)展流于形式。

　　2.3完善監管體制及激勵機制，促進(jìn)QCC活動(dòng)的有效開(kāi)展

　　醫院QCC活動(dòng)的開(kāi)展需要有清晰的組織架構和良好的運行機制，尤其是應該對QCC活動(dòng)進(jìn)行監督及管理。作者認為，醫院層面可考慮建立以醫院領(lǐng)導為首的品管圈推行委員會(huì )、以科主任或護士長(cháng)為首的科室督導小組、以圈長(cháng)和輔導員為首的QCC管理小組，通過(guò)三級管理方式對QCC活動(dòng)全過(guò)程進(jìn)行監督及管理，提高醫院推行QCC的效率。實(shí)踐證明，開(kāi)展QCC活動(dòng)有利于改善醫療質(zhì)量、增強團隊凝聚力。有調查表明，QCC的激勵機制尚不完善。在某種程度上會(huì )影響到職工的參與積極性。所以，醫院應加快QCC激勵機制的設計步伐，制訂一套合適的激勵辦法并保證落到實(shí)處，堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵并重，考慮將實(shí)施QCC取得的成效納入職工年終績(jì)效考核，調動(dòng)職工積極性；并且通過(guò)QCC活動(dòng)發(fā)現其中表現突出的人員，從中挖掘與培養管理型人才，為醫院長(cháng)遠發(fā)展儲備人才資源，這樣能促進(jìn)員工更有動(dòng)力持續開(kāi)展QCC活動(dòng)，增強QCC活動(dòng)開(kāi)展的延續性，促進(jìn)醫療質(zhì)量的不斷改善與提高。

　　2.4完善QCC組織架構，推進(jìn)全院性QCC活動(dòng)的開(kāi)展

　　現今QCC的實(shí)施范圍僅限于單個(gè)科室，全院范圍內的QCC活動(dòng)尚少。作者認為，可采取“先行試點(diǎn)、逐步鋪開(kāi)”的原則，首先，在醫院重點(diǎn)科室開(kāi)展QCC活動(dòng)，積累一定經(jīng)驗后全院各科室再開(kāi)始實(shí)行QCC，在每個(gè)科室均取得一定成效后再將院內功能相近科室的QCC進(jìn)行整合，逐漸實(shí)現全院范圍內QCC活動(dòng)的開(kāi)展；同時(shí)，醫院層面可考慮建立以醫院中、高層領(lǐng)導為首的專(zhuān)門(mén)的QCC管理部門(mén)，對QCC進(jìn)行宣傳、培訓、考核、監管、評估等。通過(guò)完善醫院QCC活動(dòng)的組織架構，促使QCC發(fā)揮最大效益，達到醫療質(zhì)量持續改進(jìn)的目的，最終實(shí)現醫院全面質(zhì)量管理。

　　2.5加快QCC信息系統建設步伐，更好地改進(jìn)醫療質(zhì)量

　　QCC活動(dòng)作為質(zhì)量改進(jìn)的有效管理工具現已在數千家醫療機構中廣泛開(kāi)展，但據作者了解，現今引進(jìn)QCC信息管理系統的醫院少之又少。QCC信息系統即根據QCC操作流程設計的一套信息系統，通過(guò)電子化方式記錄QCC活動(dòng)開(kāi)展的全過(guò)程。建立QCC信息系統，打造全院交流學(xué)習QCC知識的平臺，通過(guò)該平臺隨時(shí)分享各圈構思及成果，擺脫“閉門(mén)造車(chē)”的學(xué)習方式，增強各圈之間的競爭意識；并且QCC信息系統的建立能讓醫院領(lǐng)導隨時(shí)掌握QCC活動(dòng)的進(jìn)展，及時(shí)對QCC活動(dòng)進(jìn)行指導；同時(shí)，也能使QCC活動(dòng)的開(kāi)展更加標準化和規范化，并可將實(shí)踐后標準化的措施通過(guò)信息系統進(jìn)行公布，然后，在全院推廣，最終促使全院性QCC活動(dòng)得到開(kāi)展，使醫療質(zhì)量得到持續改善，醫院競爭力得到提升。醫院應認識到QCC信息系統對QCC活動(dòng)的開(kāi)展能起到事半功倍的作用，加快QCC信息系統的建設，應用現代化技術(shù)手段輔助QCC活動(dòng)的開(kāi)展，使之更好地為改善醫療質(zhì)量服務(wù)。

　　3總結

　　總之，當前，醫療質(zhì)量管理已成為現代醫院管理中的熱點(diǎn)問(wèn)題。QCC活動(dòng)作為一種可短期見(jiàn)效、持續開(kāi)展的質(zhì)量管理手段，在醫院醫療質(zhì)量持續改進(jìn)過(guò)程中推廣和應用QCC等管理工具，具有重要意義。作者認為，QCC在醫療領(lǐng)域中應進(jìn)一步向縱深方向發(fā)展，建立質(zhì)量持續改進(jìn)的長(cháng)效機制，在持續深化新醫改的大背景下，逐漸將QCC模式轉變成一種更好地為患者服務(wù)的手段；并且可鼓勵基層醫療機構開(kāi)展QCC活動(dòng)，使基層醫療機構服務(wù)質(zhì)量得到有效改善與提高，從而促進(jìn)“強基層”目標的實(shí)現。

　　作者：何思長(cháng) 趙大仁 張瑞華 孫渤星 陳瑜 單位：成都中醫藥大學(xué)